SYSTÈME MBT

Beatriz Triay

3ème master en
orthodontie
 INDICE

I. INTRODUCTION

II. LES ÉLÉMENTS QUI CONSTITUENT LA PHILOSOPHIE MBT

1. Sélection des supports

2. Polyvalence du jeu d'équerres

3. Précision dans le placement des bracelets

4. Forces légères et continues

5. Fente de 0,022" vs. fente de 0,018".

6. Contrôle de l'ancrage au début du traitement

7. Mouvement du groupe

8. L'utilisation de trois formes d'arc

9. Arc de travail rectangulaire en acier de 0,019" x 0,025".

10. Crochets sur les arches

11. Méthodes de fixation des arcs

12. Connaissance des divergences dentaires

13. Persistance de la finition

III. PHASE D'ALIGNEMENT ET DE NIVELLEMENT

III.1/ la reconnaissance des besoins d'ancrage d'un dossier

III.2 - Diminution des besoins en ancres d'étape

III.3/ l'ancrage antéro-postérieur

III.4/ ancrage vertical

III.5/ contrôle de l'ancrage dans le plan transversal

III.6/ séquence d'arcs

IV. NIVELLEMENT ET CONTRÔLE DE LA SUPRACLUSION

IV.1/ traitement sans extractions

IV.2/ traitement par extractions

V. CLASSE II

V.1/ mouvement des incisives supérieures

V.2/ mouvement des incisives inférieures

VI. CLASSE III

VI.1/ mouvement des incisives supérieures

VI.2/ mouvement des incisives inférieures

VII. FERMETURE DES ESPACES ET MÉCANIQUE DU GLISSEMENT

VIII. ACHÈVEMENT DU DOSSIER

IX. RETENUE
 I. INTRODUCTION

La philosophie du traitement orthodontique MBT a été développée sur une période de

plus de vingt ans, réunissant les efforts de ses trois principaux créateurs :

 Dr. Richard Mc Laughlin (San Diego, Californie)

 Dr. Jhon Bennett (Londres, Angleterre)

 Hugo Trevisi ( Sao Paulo, Brésil)

Les principes fondamentaux de la mécanique du traitement orthodontique sont

déterminés par quatre éléments :

 Sélection des supports

 Placement des supports

 Sélection des arcs

 Niveaux de forces

Entre 1975 et 1993, McLaughlin et Bennett ont travaillé avec des brackets SWA

(straight arch appliance), placés au centre de la couronne clinique. Dans la plupart des

cas, une forme d'arc ovoïde de taille intermédiaire a été utilisée. Une mécanique de

glissement, avec des forces légères, avec des arcs en acier de 0,019" x 0,025" et des

arcs de terminaison légers de 0,014" a été recommandée.

Entre 1993 et 1997, McLaughlin, Bennett et Trevisi, après avoir examiné les

conclusions d'Andrews et pris en compte les recherches d'origine japonaise, ont

entièrement redessiné le système de bracket pour compléter sa philosophie de

traitement éprouvée et surmonter les limites de l'appareil droit d'origine. Cette

nouvelle génération d'attaches MBT est une version du système d'attaches préajustées
spécialement conçu pour être utilisé avec des forces légères et continues et pour

fonctionner idéalement avec la mécanique de glissement. Ces brackets sont placés à

l'aide de pieds à coulisse pour une plus grande précision verticale et des arcs ovoïdes

sont encore utilisés dans la plupart des cas.

Ces trois mêmes auteurs, entre 1997 et 2001, afin de compléter leur mécanique, ont

abordé les questions de la sélection des arcs et des niveaux de force. Des recherches

récentes ont montré que trois formes d'arc de base sont nécessaires : étroite, carrée et

ovoïde. La superposition des trois formes d'arcades montre que la plus grande

différence se situe au niveau de la largeur des canines et des prémolaires. Elles

comprennent l'utilisation d'arcs en nickel-titane thermoactivés.

II. LES ÉLÉMENTS QUI CONSTITUENT LA PHILOSOPHIE

MBT

Sélection des supports

L'appareil du système MBT est basé sur les chiffres obtenus dans la recherche

originale d'Andrews et présente les caractéristiques suivantes par rapport à la

technique originale Straight Arc and Roth :

 Diminution de l'angulation des brackets antérieurs supérieurs et inférieurs.

Cela facilite la mécanique du traitement en réduisant les besoins d'ancrage, en

réduisant la tendance à l'augmentation de la supraclusion au début du

traitement et en améliorant la coopération du patient.

 Diminution de l'angulation dans les brackets et les tubes postérieurs

supérieurs. Cette angulation place les couronnes de ces dents dans une

position légèrement plus verticale, ce qui contribue à réduire considérablement

le besoin d'ancrage pour ces dents.

 Maintien de cette angulation dans les brackets postérieurs inférieurs.

 Augmentation du couple sur les incisives supérieures et inférieures.

 Trois options de couple sur les canines supérieures et inférieures. Les options

0° et +7° pour la canine supérieure sont préférées dans les cas où les bases

osseuses maxillaires sont étroites et les racines canines proéminentes. Dans la

partie inférieure de la canine, le couple le plus couramment utilisé est de -6°.

 Maintien d'un couple de -7° sur les prémolaires supérieures.

 Augmentation du couple sur les molaires supérieures.

 Diminution du couple sur les prémolaires et molaires inférieures.

Nous disposons de deux tailles de brackets métalliques, une plus petite pour les

couronnes cliniques plus courtes (brackets de la série Victory) et une plus grande

taille standard pour les dents plus larges (brackets jumelés de taille standard "Full

size") qui augmente la zone de collage et le contrôle de la dent.Une taille standard

plus grande pour les dents plus larges (brackets jumelés "Full size") qui augmente la

zone de collage et le contrôle de la dent. Un bracket en céramique renforcé par une

clarté métallique (brackets Clarity) est également disponible.

La forme rectangulaire des brackets standard de l'appareil original à arc droit a été

remplacée par une forme rhomboïdale. Cela réduit le volume de chaque support et

permet d'avoir des lignes de référence dans les plans verticaux et horizontaux, ce qui

contribue à la précision de la mise en place.

Polyvalence du jeu d'équerres.

Ils sont conçus pour résoudre la plupart des difficultés de traitement. Cette

polyvalence est utile à la fois pour contrôler les coûts d'inventaire et pour éviter les

courbures inutiles du fil. Il existe sept possibilités de brackets et de tubes différents, ce

qui crée une plate-forme pour le jeu de brackets et d'arcs afin de produire

l'individualisation et la surcorrection nécessaires pour certains types de cas.

1. options pour les incisives latérales déplacées au

niveau palatin : rotation de 180° du support,

changement de couple de 10° à -10°.

2. trois options de couple pour les canines supérieures

(-7, 0º, +7º)

3. trois options de couple pour les canines inférieures

(-6°, 0°, +6°)

 4. brackets interchangeables pour incisives inférieures

5. brackets interchangeables pour les prémolaires

supérieures

6. l'utilisation de tubes pour les deuxièmes molaires

supérieures dans les premières molaires supérieures

lorsqu'aucun arc extraoral n'est nécessaire

7. utilisation de tubes de 2ème mol inf dans les 1ère et

2ème molaires supérieures du côté opposé lors de la

finition d'un cas en CII

Précision de la mise en place du support

Les brackets sont placés au centre de la couronne clinique, à l'aide de pieds à coulisse.

Les tableaux de bracketing recommandés ou les tableaux personnalisés peuvent être

utilisés dans les cas suivants : dents pointues (canines supérieures et premières

prémolaires inférieures), bords incisifs anormaux, sur-occlusion et occlusion ouverte,

extraction de prémolaires.
Forces légères continues (moins de 200 gr)

Cette technique nécessite l'utilisation de forces légères et continues. Les auteurs

estiment qu'il s'agit de la méthode la plus efficace pour déplacer les dents, augmenter

le confort du patient et réduire l'ancrage. Elles sont particulièrement importantes au

début du traitement, lorsque l'on utilise des arcs fins et flexibles avec une déflexion

minimale et que l'on évite les changements fréquents d'arcs. À un stade plus avancé

du traitement, pendant la phase de mécanique de glissement, des forces douces et

continues sont appliquées avec des religatures actives et des arcs de travail de 0,019"

x 0,025". Dans les étapes ultérieures, des arcs en acier léger de 0,014" ou en NTT de

0,016" sont utilisés pour détailler la position des dents et pour la mise en place.

La fente de 0,022" par rapport à la fente de 0,018".

Le dispositif de préréglage semble fonctionner au mieux dans sa version 0,022". la

plus grande dimension de la rainure permet une plus grande liberté de mouvement

avec les arcs initiaux et contribue donc à limiter le niveau des forces. Dans les stades

plus avancés, les arcs de travail en acier de 0,019" x 0,025" fonctionnent bien.
le contrôle de l'ancrage dans les premières phases du traitement

dans les premières étapes du traitement, la plus grande menace pour le contrôle de

l'ancrage provient de l'inclinaison des brackets antérieurs. Par rapport aux générations

précédentes de l'appareil pré-équipé, les brackets MBT ont une inclinaison plus faible.

Cette caractéristique, associée à la légèreté des arcs, réduit le besoin d'ancrage dans

les premières étapes, ce qui diminue la nécessité d'utiliser des arcs extra-oraux, des

barres palatines ou des arcs linguaux.

Les rétroligatures sont utilisées pour aider à contrôler les couronnes canines dans les

cas d'extractions de prémolaires et dans certains cas sans extractions.

Les courbures distales sont utilisées au début du traitement, sauf dans les cas où il est

nécessaire d'augmenter la longueur de l'arcade. Ils assurent le confort du patient et

aident à prévenir le mouvement mésial des dents antérieures, qui n'est pas souhaitable

dans la plupart des cas, à l'exception de CII2 et de certaines CIII. Les courbures

distales et les rétro-ligations sont maintenues tout au long de la phase d'alignement et

de nivellement, jusqu'à ce que la phase de l'arc en acier rectangulaire soit atteinte.

mouvement de groupe
dans la mesure du possible. Par exemple, dans le cas d'extractions de prémolaires, des

rétro-ligatures sont utilisées pour contrôler les canines et les rétracter suffisamment

pour permettre l'alignement des incisives. Ensuite, le segment antérieur est traité en

masse, comme un groupe de six ou huit dents.

L'utilisation de trois formes d'arc

À la fin des années 1990, les auteurs ont trouvé avantageux d'utiliser trois formes

d'arcs carrés et ovoïdes étroits. La forme étroite a la plus petite largeur intercanine et

convient aux mâchoires étroites, la forme carrée convient aux patients ayant des

arcades larges et dans les cas où un redressement vestibulaire des segments

postérieurs inférieurs et une expansion de l'arcade supérieure sont nécessaires.

Actuellement, la technique recommandée dans tous les cas est de créer des formes

individualisées, basées sur les trois formes.

une seule taille d'arc rectangulaire en acier de 0,019" x 0,025".

Des arcs plus épais ont été évalués mais, bien qu'ils permettent un meilleur contrôle,

ils sont moins efficaces dans les mécanismes de glissement. Aux stades ultérieurs,

l'utilisation d'arcs en NTT (nickel titane thermique) ou en acier de 0,021" x 0,025" est

parfois envisagée pour permettre aux informations du bracket d'être pleinement

exprimées. La technique est basée sur des arcs complets et utilise rarement des

ressorts de fermeture ou des arcs sectionnels.

Crochets sur les arches

Les arcs de travail en acier de 0,019" x 0,025" sont normalement équipés de crochets

soudés qui sont utiles pour de nombreux aspects de la mécanique de traitement. La

distance moyenne entre les crochets est de 36-38 mm pour l'arcade supérieure et de 26

mm pour l'arcade inférieure. La position des crochets dans l'arcade supérieure est plus

variable en raison des variations des dimensions mésiodistales des incisives latérales

supérieures.
les crochets peuvent être utilisés en combinaison avec des crochets pour tubes

molaires ou avec des tubes pour 2ème prémolaire. Ils peuvent être utilisés pour la

fermeture de l'espace avec mouvement de groupe (A) et la ligature de l'espace fermé

(B), les élastiques CII longs (C) ou courts (D) ainsi que les élastiques CIII (E) ou

verticaux (F).
Méthodes de fixation des arcs

L'utilisation de ligatures élastiques est recommandée lors des premières visites avec

les arcs rectangulaires NTT, aussi bien avec les arcs NTT initiaux de 0,016" qu'au

cours des deux premiers mois d'utilisation des arcs de travail en acier de 0,019" x

0,025". On utilise ensuite des ligatures métalliques de 0,010".

Connaissance des divergences dentaires

La vérification de la taille des dents lors de la planification du traitement fait partie de

la technique et la suppression des incisives inférieures est acceptée afin d'obtenir un

ajustement correct des dents lors des étapes ultérieures du traitement.

Persistance de la finition

Des arcs légers tels que des arcs en acier 0,014 sont utilisés et le cintrage des arcs est

souvent nécessaire.
 III. PHASE D'ALIGNEMENT ET DE

NIVELLEMENT

Cette phase peut être définie comme les mouvements dentaires nécessaires pour

obtenir l'engagement passif d'un fil rectangulaire d'une dimension de 0,019" x 0,025"

et d'une forme d'arc appropriée dans un appareil pré-équipé avec des brackets à fente

de 0,022" correctement positionnés.

III.1/RECONNAISSANCE DES BESOINS D'ANCRAGE D'UN DOSSIER

Dans chaque cas, un objectif est fixé pour la position finale de l'incisive dans le

complexe facial, c'est la détermination de la "position incisive planifiée" ou PPI. Au

début du traitement, les besoins d'ancrage peuvent être déterminés en comparant la

position initiale des incisives supérieures et inférieures avec la PIP finale.

L'ancrage doit être géré à ce stade de manière à ce que les incisives ne changent pas

de position ou que, si elles le font, ce soit dans une direction favorable. La principale

préoccupation concerne les mouvements de la fourche, mais le contrôle du couple et

la situation verticale doivent également être pris en compte.

L'OVA dentaire permet de déterminer les changements de position et les besoins

d'ancrage des canines et des molaires. Ces dents ne doivent présenter aucun

changement, ou un changement favorable, conformément aux exigences détectées

dans l'OAV.

Exemple d'une IIC/1

au début du traitement, les incisives supérieures sont en avant de l'IPP, un contrôle

complet de l'ancrage antéro-postérieur est donc nécessaire pour limiter le mouvement

mésial et l'augmentation de la protrusion. Cela implique l'utilisation de rétroligatures

et de courbures distales et peut nécessiter le soutien d'une barre palatine, d'un arc

extraoral ou d'élastiques CII.

Les incisives inférieures sont situées au-dessus ou en arrière de l'IPP. Afin d'éviter

une pro-inclinaison non désirée, un contrôle de l'ancrage est nécessaire.

Comme dans la plupart des cas, il convient d'éviter les forces de cambrure excessives

afin d'éliminer le risque d'un effet "montagnes russes" et d'une supraclusion accrue.

Exemple d'ICII

le contrôle de l'ancrage supérieur n'est nécessaire que s'il existe un risque que

l'inclinaison antérieure des incisives supérieures soit excessive, au-delà de l'IPP.

Normalement, les incisives inférieures se trouvent devant l'IPP, c'est pourquoi, à

l'arcade inférieure, il est nécessaire de contrôler l'ancrage autant que possible avec des

courbures distales et des ligatures postérieures, et éventuellement avec un arc lingual

et/ou des élastiques CIII.

Exemple de protrusion bimaxillaire

Un contrôle complet de l'ancrage est généralement nécessaire sur les deux arcades car

les incisives supérieures et inférieures se trouvent devant l'IPP.

Exemple de rétrusion bimaxillaire : CII/2

l'ancrage n'est pas nécessaire pour permettre à l'inclinaison de la parenthèse de

s'exprimer librement.

III.2/DIMINUTION DES EXIGENCES D'ANCRAGE À CE STADE

 Conception du support

Toute réduction de l'inclinaison du bracket est bénéfique pour réduire les besoins

d'ancrage d'un cas. Par rapport à l'appareil original à arc droit, le bracket MBT

présente une inclinaison distale de la racine inférieure de 10° dans le segment antéro-

supérieur et de 12° dans le segment antéro-inférieur. Cela réduit les besoins d'ancrage,

diminue la tendance à la croissance de la supraclusion et réduit la coopération du

patient.
  Des forces d'arc très légères et des changements d'arc très fréquents

sont à éviter.

 Éviter l'utilisation de la chaîne élastique

Pour la mécanique de rétraction, notamment en cas d'extraction des premières

prémolaires.

III.3/ L'ANCRAGE ANTÉRO-POSTÉRIEUR

Rétroligatures pour le contrôle antéropostérieur des canines

sont des ligatures métalliques de 0,010" ou 0,009" qui s'étendent de la dernière

molaire embrassée à la canine. Ils limitent l'inclinaison mésiale de la canine lors de

l'alignement et du nivellement. Ils sont normalement utilisés dans les cas d'extractions

de prémolaires, mais peuvent également être nécessaires dans les cas traités sans

extractions, lorsqu'il y a une menace pour l'ancrage. Il s'agit d'éléments passifs placés

avant l'arcade et qui doivent être resserrés de 1 à 2 mm lors des contrôles mensuels.

Ils sont laissés en place jusqu'à ce que les arcs rectangulaires de NTT soient installés,

y compris.
Il est préférable de conserver les 6 ou 8 dents antérieures en tant que groupe et si un

espace apparaît entre la canine et les dents latérales, la rétro-ligature est supprimée.

coudes distaux pour le contrôle antéropostérieur des incisives

Ils sont maintenus tout au long de cette phase jusqu'à ce qu'un arc NTT rectangulaire

soit mis en place.

Contrôle de l'ancrage antéropostérieur des molaires inférieures

l'arcade linguale : en cas d'exos prémolaires et d'ancrage maximal et en cas de

dentition mixte tardive avec un léger encombrement pour maintenir l'espace de

dérive.
Elastiques CIII et arc extraoral: en cas d'encombrement inférieur sévère et lorsqu'un

ancrage plus important que celui fourni par un arc lingual est nécessaire. Les

élastiques CIII peuvent être placés simultanément pour éviter l'extrusion des incisives.

Les auteurs préfèrent retarder la mise en place des élastiques jusqu'à ce qu'un arc en

acier rond de 0,016 ait été placé.

Contrôle de l'ancrage antéropostérieur des molaires supérieures

L'arcade extra-orale : pour les cas où il peut être nécessaire de limiter le mouvement

mésial, de maintenir la position ou même de distaliser les segments postéro-

supérieurs.

La barre palatine.

III.4/ ANCRAGE VERTICAL

Contrôle vertical des incisives

L'inclinaison incluse dans les brackets antérieurs de l'appareil préajusté donne lieu à

une augmentation transitoire de la supraclusion dans les premières phases du

traitement. Si, en plus, les canines ont une inclinaison distale au début, l'effet est plus

important. Cet effet peut être évité en ne plaçant pas de brackets sur les incisives au

début ou en ne ligaturant pas l'arc dans la rainure. L'arcade peut rester incisive jusqu'à

la rainure jusqu'à ce que les canines se soient redressées et déplacées distalement sous

l'effet des rétro-ligations.

Contrôle vertical des canines

Au cours des premières étapes, les canines qui sont hautes sur le plan vestibulaire

peuvent être ligaturées délicatement aux arcs tressés de 0,015" ou aux arcs NTT de

0,016". Si l'arc initial est complètement engagé dans la fente du bracket de la canine,

un mouvement indésirable des dents adjacentes, incisives latérales et prémolaires,

peut se produire.

contrôle vertical des molaires dans les cas d'hyperdivergence

les deuxièmes molaires ne sont initialement pas incluses dans la configuration afin de

minimiser l'effet d'extrusion.

Si une expansion est nécessaire, elle doit être tentée en masse pour éviter l'extrusion

de la cuspide palatine.

Si une barre palatine est utilisée, elle doit être basse pour éviter tout effet intrusif.

Si un arc extraoral est utilisé, utilisez un arc à traction élevée ou combinée.

Dans certains cas, il est utile d'ajouter un plan de morsure postérieur.

III.5/ CONTRÔLE DE L'ANCRAGE DANS LE PLAN TRANSVERSAL

Dans la plupart des cas, aucune mesure particulière n'est nécessaire. Cependant, dans

tous les traitements, il convient de prêter attention à la largeur intercanine et, dans

certains traitements, les occlusions transversales molaires sont importantes. Les

petites occlusions transversales peuvent être corrigées lors de la phase finale

d'alignement et de nivellement en utilisant des arcs rectangulaires légèrement élargis.

III.6/ SÉQUENCE D'ARCS

L'introduction de fils thermoactivés a permis de remplacer avantageusement un

certain nombre de fils traditionnels en acier inoxydable et d'accroître

considérablement l'efficacité du traitement orthodontique. Toutefois, cette substitution

n'est bénéfique que pour les procédures initiales d'alignement dentaire. Dans certaines

situations cliniques, les fils thermoactivés ne sont pas recommandés en raison de leur

flexibilité, ou des fils d'acier doivent être utilisés :

 Fils initiaux en cas de désalignement important. Dans ce cas, il est préférable

d'utiliser d'abord un fil torsadé.

 Lors de l'utilisation de rétro-ligatures pour rétracter les canines dans les cas

d'encombrement traités par extractions. Pour minimiser l'inclinaison des

canines, un fil d'acier de 0,018" ou 0,020" doit être placé dès que possible.
  Lorsque des ressorts ouverts sont utilisés pour créer de l'espace pour les dents

bloquées. Ceux-ci ne doivent pas être utilisés avant qu'un fil d'acier de 0,018"

ou 0,020" n'ait été installé.

 Pour un nivellement total et un contrôle de la supraclusion.

 Pour le contrôle du couple. Les fils rectangulaires thermoactivés initient le

processus, mais ce mouvement est mieux réalisé avec des fils d'acier.

 Fermeture des brèches et réduction des surplombs. La rigidité des fils d'acier

rectangulaires est requise.

séquence B : séquence la plus couramment utilisée depuis l'avènement des arcs

thermoactivés.

séquence A : séquence traditionnelle qui doit encore être utilisée dans des situations

telles que celles mentionnées ci-dessus.

IV. NIVELLEMENT ET CONTRÔLE DE LA

SUPRACLUSION

La correction de la supraclusion est réalisée par différents mouvements :

 Eruption/extrusion des dents postérieures.

 Inclinaison distale des dents postérieures.

 Proinclinaison des incisives.

 Intrusion des incisives.

 Une combinaison de deux ou plusieurs des mouvements ci-dessus.

IV.1/ TRAITEMENT SANS EXTRACTIONS

Elle favorise généralement l'ouverture de l'occlusion en raison d'une inclinaison

distale des dents postérieures et d'une proinclinaison des incisives. Un certain nombre

de facteurs contribuent à niveler l'arcade et à contrôler la supraclusion élargie :

 Placement initial de l'arc et expression de l'inclinaison du bracket.

 Utilisation d'un plan de morsure: dans les cas d'hypordivergence, une plaque

amovible ou un matériau de scellement direct peut être utilisé sur la face

palatine des incisives supérieures.

dans les cas moyens ou hyperdivergents, il est utile de placer le même type de

matériau sur la surface occlusale des 1ères molaires.

 l'importance d'intégrer les deuxièmes molaires, en particulier les molaires

inférieures, dans l'appareil le plus tôt possible.

 Couple. Lors du nivellement avec des fils ronds, des changements de couple se

produisent, en particulier au niveau des dents antérieures.

 Les courbes d'ouverture de la morsure. Les auteurs préfèrent ne pas les placer

sur des fils ronds ou sur des fils préformés de type NTT avec des courbures

intégrées. Ce n'est que dans les cas où le nivellement et la correction de la

supraclusion n'ont pas été achevés après l'utilisation de fils d'acier

rectangulaires pendant 6 semaines qu'il est acceptable d'ajouter des courbes

aux fils. Dans l'arcade supérieure, la torsion radiculaire-palatine des incisives

supérieures est augmentée, ce qui est bénéfique et il n'est généralement pas

nécessaire d'ajouter une courbure supplémentaire. Dans l'arcade inférieure, il

provoque une proinclinaison des incisives, ce qui n'est souvent pas indiqué. Il

faut donc ajouter 10° à 15° de couple radiculo-vestibulaire. L'effet net dans la

bouche sera une rétro-inclinaison et une intrusion des incisives inférieures.

  Les élastiques intermaxillaires CII ou CIII sont utilisés pour corriger les

problèmes antéropostérieurs et sont recommandés pour une utilisation avec

des fils d'acier rectangulaires, et peuvent contribuer à l'effet d'ouverture en

aidant à l'extrusion des molaires.

 Espacement dans les cas de non-extraction : la fermeture de l'espace ne doit

pas être tentée tant que la supraclusion n'a pas été entièrement corrigée et

qu'un nivellement complet n'a pas été obtenu.

IV.2/ TRAITEMENT PAR EXTRACTIONS

Les procédures décrites pour les cas sans extractions s'appliquent également aux cas

avec extractions. Il y a deux facteurs supplémentaires :

 Les incisives inférieures sont maintenues en position ou légèrement rétractées.

Cela rend difficile l'ouverture de la supraclusion.

 Si l'on tente de combler les lacunes avant d'avoir obtenu un nivellement

correct et un contrôle de la supraclusion, la supraclusion s'aggravera parce que

 les arcs sont déviés et ne peuvent pas glisser efficacement dans les rainures en

raison du frottement. Les auteurs préfèrent effectuer une rétraction en masse

de tout le groupe antérieur à l'aide d'un fil d'acier rectangulaire lorsque le

nivellement et l'alignement sont terminés. En cas d'encombrement antérieur, il

est conseillé de commencer par rétracter les canines, en maintenant une

relation IC jusqu'à ce qu'un espace soit disponible pour aligner les incisives,

puis de procéder à une rétraction massive. Pour ce faire, on utilise des

ligatures actives appliquées aux canines pour empêcher l'inclinaison distale

des canines et pour contrôler et limiter la tendance à l'inclinaison mésiale des

dents antérieures en raison des informations incorporées dans les brackets. Les

forces élastiques doivent être évitées car elles peuvent entraîner une

inclinaison distale excessive des canines et, par conséquent, une ouverture de

l'occlusion postérieure. Ce phénomène a été qualifié de "montagnes russes".

 Importance de l'utilisation des forces légères. Des forces importantes peuvent

entraîner une supraclusion accrue de deux façons : les canines peuvent

basculer vers l'espace d'extraction de sorte que le mécanisme de glissement

n'est pas efficace et, au niveau des incisives, le contrôle du couple est dépassé,

ce qui entraîne une bascule distale.

L'ajout d'un petit couple à l'arche supérieure dans la région de l'incisova,

combiné à des forces légères (150-200gr), est généralement suffisant pour

minimiser ces deux facteurs.

 V. CLASSE II
Lors de l'élaboration du plan de traitement, un processus en 4 étapes est suivi :

 Étape 1 : Détermination de la PPI (position incisive prévue) pour les incisives

supérieures. Dans certains cas, il s'agira d'un objectif réalisable, dans d'autres,

il sera nécessaire d'accepter une PIP qui représente un compromis acceptable

pour le cas en question.

 Étape 2 : Détermination de l'IPP des incisives inférieures par rapport à l'IPP

des incisives supérieures. Si l'orthodontie seule ne permet pas d'atteindre cet

objectif, il sera nécessaire de modifier l'IPP de l'incisive supérieure ou

d'envisager un traitement combiné avec la chirurgie.

 Étape 3: Détermination de la position des dents inférieures restantes en

fonction de l'IPP de l'incisive inférieure. À ce stade, la VTO dentaire est

utilisée pour résoudre la divergence mandibulaire et pour décider s'il faut ou

non procéder à des extractions.

 Étape 4: détermination de la position des dents supérieures restantes en

fonction des dents inférieures, gestion de l'écart et de la mécanique nécessaire.

V.1/ MOUVEMENT DES INCISIVES SUPÉRIEURES

V.1.1/ Mouvement mésial des incisives supérieures :

Dans le cas d'un CII/2, les incisives sont normalement rétractées et, pendant la phase

d'alignement et de nivellement, elles se déplacent vers le vestibule, se rapprochant de

leur IPP et devenant un CII/1. Chez les adolescents, elle peut être traitée par

l'orthodontie classique, mais chez certains adultes, une intervention chirurgicale est

nécessaire.
Les phases initiales peuvent être traitées de deux manières :

1. L'arcade supérieure peut être commencée en premier et une fois que l'arcade

rectangulaire est atteinte, l'appareil dentaire peut être placé sur l'arcade

inférieure.

2. Les appareils dentaires peuvent être placés sur les deux arcades en conjonction

avec une plaque de plan de morsure pendant les premiers mois afin de libérer

la morsure et d'éviter la rupture des brackets inférieurs.

Une séquence normale d'arcs sera utilisée en commençant par les arcs tressés. La

longueur de l'arcade supérieure augmente au cours des premiers mois et les coudes

distaux doivent être réalisés à 1 mm des tubes molaires.

V.1.2/ Mouvement distal des incisives supérieures :

Dans les cas de certains C II/1 avec des incisives supérieures très avancées et

l'espacement antérieur associé.

Un mécanisme de glissement est utilisé sur un arc de travail rectangulaire normal et

des ligatures distales actives sont nécessaires pour la rétraction et la fermeture de

l'espace. Dans certains cas, une chaîne élastique sur les quatre dents antérieures est

ajoutée après l'alignement et le nivellement.

L'ancrage nécessaire (barre palatine, arc extraoral nocturne, élastiques CII) doit être

disponible.

V.1.3/ mouvement distal des incisives supérieures après l'extraction des

prémolaires :

Pour rétracter les incisives, un mécanisme coulissant est utilisé sur un arc de travail en

acier. La force de rétraction est obtenue par des ligatures distales actives et il peut être

nécessaire d'ajouter une petite quantité de couple dans la région antérieure de l'arcade

pour maintenir le contrôle du couple sur les incisives. Un ancrage peut être nécessaire

et un nivellement préalable de l'arcade inférieure est indispensable pour éviter toute

interférence avec les incisives inférieures.

V.1.4/ mouvement distal des incisives supérieures dans les cas sans

extractions et espacement

Dans certains cas de CII/1, il peut être décidé de réaliser le traitement sans extractions

et de distaliser les segments latéraux pour permettre la rétraction des incisives vers

leur IPP. Si le mouvement est minime (1-3 mm), la désrotation de la première molaire

résout généralement le problème. Dans cette situation, un arc extraoral et un arc

coulissant sont utiles. Si l'espace requis dépasse 3 mm, un appareil de distalisation

peut être utilisé en combinaison avec l'arc extraoral, mais ces cas représentent un

grand défi pour l'orthodontiste qui décide souvent de procéder à des extractions.

V.2/ MOUVEMENT DES INCISIVES INFÉRIEURES

V.2.1/ Mouvement des incisives inférieures dans l'os mandibulaire

L'amplitude de mouvement des incisives dans leur os basal est limitée. Le mouvement

mésial est principalement obtenu par une inclinaison vestibulaire et une modification

du couple. Une limite raisonnable pour la proinclinaison est de 100° par rapport au

plan mandibulaire et de +2 mm par rapport à l'Apo.

Le couple de serrage de l'incisive inférieure de -6° du système MBT permet d'éviter

une pro-inclinaison excessive. Si le cas l'exige, une arcade inférieure bien alignée

avec une arcade de travail bien ligaturée peut être utilisée comme support pour les

élastiques CII pour la rétraction des incisives supérieures.

V.2.2/ modification de la longueur des mâchoires

V.2.3/ modification de la position antéropostérieure de la mandibule due

à des changements dans la position des condyles dans la fosse.

Ces deux derniers points nécessiteraient l'utilisation d'un dispositif fonctionnel.

VI. CLASSE III
La séquence d'élaboration du plan de traitement est similaire à celle de l'approche SII,

avec les quatre étapes décrites ci-dessus.

VI.1/ MOUVEMENT DE L'INCISIVE SUPÉRIEURE

Il est utile de planifier les mouvements des incisives supérieures de manière isolée et

d'envisager ensuite les mouvements des incisives inférieures. L'arcade inférieure peut

être supprimée à ce stade, sauf si elle est nécessaire comme source d'ancrage pour les

élastiques CIII.

Dans la plupart des cas de CIII (non chirurgical), il est nécessaire d'avancer les

incisives supérieures. Cet objectif peut être atteint de deux manières :

1. Par proinclinaison et mouvement antérieur dans l'os disponible.

Lors de l'alignement des dents avec les fils initiaux, les incisives supérieures

ont tendance à se déplacer vers l'avant en raison de l'inclinaison incluse dans le

bracket. Dans les cas de CIII, cet effet est bénéfique et rapproche les incisives

de leur IPP. De même, dans les phases de l'arc rectangulaire NTT et de l'arc en

acier, les effets de l'expansion antéro-postérieure et du torque tendent à

 produire des changements bénéfiques. Ce résultat peut être renforcé par

l'utilisation d'élastiques CIII. En raison de ces effets spontanés lors de

l'alignement et du nivellement des dents, la prise en charge de la lumière CIII

est simple.

Il existe des limites cliniques claires à ce mouvement. Il y a deux risques :

 Proinclinaison excessive : éviter de dépasser 120º par rapport au plan

maxillaire, car cela peut entraîner une récession gingivale et des

couronnes cliniques trop longues.

 Échec de la mise en valeur positive. Il existe un risque d'érosion de

l'émail et de résorption des racines.

Dans ces deux cas, il est préférable de procéder à une intervention

chirurgicale.

2. Par déplacement mésial de l'os maxillaire résultant de la croissance

naturelle ou de procédures orthopédiques.

VI.2/ MOUVEMENT DES INCISIVES INFÉRIEURES

Le mouvement distal des incisives inférieures peut être réalisé de deux manières :

1. Par le mouvement distal et la rétraction des incisives inférieures

dans l'os mandibulaire.

La rétraction ou la rétroinclinaison au-delà de 80° par rapport au plan

mandibulaire doit être évitée en raison du risque de déhiscence et du manque de

soutien de la dent. Elle est généralement réalisée à l'aide d'élastiques CIII et la

mécanique est plus facile dans les cas où des extractions de prémolaires ont été

effectuées.
Une approche sans extraction pour le traitement de l'ICII peut ne pas permettre un

mouvement suffisant des incisives inférieures pour les besoins du cas. Il n'y a donc

aucune réserve quant à la possibilité de changements tardifs dus à la croissance, qui

sont assez fréquents, en particulier chez les hommes.

2. Mouvement distal de l'os mandibulaire dû à des interventions

orthopédiques.
VII. FERMETURE DES ESPACES ET MÉCANIQUE

DU GLISSEMENT
Il existe quatre méthodes pour fermer les espaces :

1. Les arcs avec poignées de verrouillage : font partie de la mécanique

traditionnelle des arcs à arêtes. Les auteurs les recommandent parfois pour

fermer les petits espaces résiduels, surtout chez les adultes.

2. Mécanique de glissement avec des forces intenses (ex - arc edge) : provoque

des changements indésirables de pas, de rotation et de couple en réponse à une

fermeture trop rapide de l'espace.

3. Chaînes élastiques: les auteurs les recommandent uniquement pour fermer un

ou deux petits espaces à la fin du traitement et pour empêcher la réouverture

des espaces dans les étapes ultérieures du traitement lorsque les arcs de 0,014"

sont en place.

4. Mécanique du glissement avec des forces légères. Les auteurs recommandent

la technique suivante :

 Des arcs en acier de 0,019 x 0,025" dans une fente de 0,022"

parce qu'ils assurent un bon contrôle de la supraclusion et permettent

aux secteurs postérieurs de glisser.

 Crochets en laiton soudés de 0,7". Il est également possible

d'utiliser des crochets soudés de 0,6" en acier trempé.

 Ligatures distales passives. Il est recommandé de laisser l'arc de

travail en place pendant un mois avec des ligatures distales passives

 avant de commencer la fermeture de l'espace. Cela permet de modifier

le couple de chaque dent et d'achever le nivellement, de sorte que,

lorsque les ligatures distales actives sont placées, la mécanique de

glissement peut s'effectuer en douceur. Ils vont du crochet molaire au

crochet de l'arcade.

 Ligatures distales actives avec modules en élastomère , bien

qu'elles puissent également être utilisées avec des ressorts en nickel-titane

lorsque les espaces sont importants ou que le patient n'est pas en mesure de

se rendre à des visites régulières.

 Ligature distale active de type 1 (module distal). L'arc de travail en

acier est fixé à tous les supports. Le module élastomère est accroché au

crochet de la 1ère ou 2ème molaire. Une ligature de 0,010" est utilisée. une

extrémité de la ligature est passée sous l'arcade. Cela augmente la stabilité

de la ligature distale active et contribue à éloigner la ligature des tissus

gingivaux.

 ligature distale active de type 2 (module mésial). Le principe est le

même que pour le type 1, mais le module élastomère est accroché au

 crochet soudé à l'arceau. L'arc de travail est collé à tous les brackets, à

l'exception des prémolaires.

une ligature métallique de 0,010" est fixée aux crochets de la 1ère ou de la

2ème molaire et, après quelques torsions sur elle-même, est attachée à l'autre

extrémité à un module élastomère fixé au crochet de l'arcade. Enfin, un

module élastomère est placé dans le bracket prémolaire couvrant la ligature

distale active et l'arcade. Avec les deux ligatures distales, le module est tendu

pour l'activer jusqu'à ce qu'il atteigne une taille égale à deux fois son diamètre

initial. Il doit être changé à chaque visite. Dans certains cas, à la fin de la

fermeture de l'espace, il peut être utile de compléter la ligature distale active

par une chaîne élastique de molaire à molaire.

VIII. ACHÈVEMENT DU DOSSIER
VIII.1/ CONSIDÉRATIONS HORIZONTALES

VIII.1.1/ inclinaison correcte des dents antérieures et postérieures

L'inclinaison est l'un des points forts de l'appareil prémonté, surtout si l'on utilise des

supports jumeaux de largeur suffisante. La quasi-totalité de l'inclinaison intégrée dans

le support est exprimée avec peu d'effort et aucune flexion n'est nécessaire.

VIII.1.2/ couple adéquat pour les incisives

C'est l'une des faiblesses du dispositif de préréglage et de tout système basé sur l'arc

de bord. Lors de la conception du MBT, les auteurs ont décidé d'augmenter le couple

des incisives centrales supérieures de 10°, des incisives latérales supérieures de 7° et

des incisives latérales inférieures de 5°. Néanmoins, il est souvent nécessaire de

réaliser des coudes de troisième ordre dans les fils d'acier rectangulaires au niveau de

la face avant.

VIII.1.3/ contrôle des rotations

La compensation vestibulo-linguale incluse dans l'appareil pré-équipé et le

positionnement correct des brackets sont très efficaces pour contrôler les rotations.

S'il y a des rotations au début du traitement, il est utile de positionner le bracket

légèrement vers la rotation existante.

VIII.1.4/ entretien de tous les espaces clos

Lorsque les arcs rectangulaires sont en place, il est possible d'utiliser des ligatures

distales passives. Et avec les rétroligatures des molaires aux canines lorsque des fils

légers sont placés. Dans la phase d'installation des cas avec extractions, des ligatures

sont placées à 8 dans les espaces d'extraction.

VIII.1.5/ surcorrection horizontale

Dans les cas CII et CIII, une fois le problème horizontal corrigé, les élastiques sont

retirés et le patient est observé pendant une période de 6 à 8 semaines. Si l'étui est

stable, le dispositif peut être retiré. Si ce n'est pas le cas, procédez à une surcorrection

avec des élastiques légers, en portant les CCI bord à bord et en les maintenant dans

cette position pendant 6 à 8 semaines, puis retirez les élastiques ou ne les portez que

la nuit pour voir comment le cas se règle. Dans les cas de CIII, il peut être surcorrigé

en produisant une protrusion de 2 à 3 mm, puis gardé sous observation comme dans le

cas de CII.

VIII.2/ CONSIDÉRATIONS VERTICALES

VIII.2.1/ longueur correcte des couronnes, relation entre les crêtes

marginales et les points de contact

Ces corrections doivent être effectuées au stade des arcs rectangulaires pour être

stables, sinon elles seront effectuées au stade du détail et de la finition.

Les auteurs recommandent l'utilisation de tables individualisées pour le placement

correct des brackets afin de réduire la nécessité d'effectuer des courbures mineures

dans le fil d'arc.

Par exemple, les canines supérieures et les premières prémolaires inférieures ont

souvent des cuspides pointues et, pour ces dents, le braccket doit être placé 0,5 mm

plus loin de la gencive.

VIII.2.2/ surcorrection verticale

Dans les cas de supraclusion ou d'occlusion ouverte, il est bénéfique de procéder à

une surcorrection. Ce processus commence dès la phase de bracketing. Ils peuvent

être placés à 0,5 mm de la gencive dans les cas d'occlusion ouverte et à 0,5 mm de

l'incisif dans les cas de supraclusion augmentée.

VIII.3/ CONSIDÉRATIONS TRANSVERSALES

VIII.3.1/ Forme de l'arc

VIII.3.2/ coordination des arcs

Certains cas peuvent présenter à la fin du traitement une légère compression de la

partie postérieure. Un arc de 0,045" peut être utilisé dans la forme de l'arcade

supérieure et élargi de 6 mm de chaque côté. Il est fixé aux tubes de l'arcade

extrabuccale.

VIII.3.3/ surcorrection transversale

Dans les cas où l'expansion maxillaire est effectuée au début du traitement, une barre

palatine doit être placée et rester en place jusqu'à ce que la phase de l'arc rectangulaire

en acier soit atteinte. À ce stade, il est utile de serrer les brackets en arrière et d'ajouter

un couple radiculaire-vestibulaire à l'arrière de l'arc. Cela permet aux segments

postérieurs d'être correctement placés.

VII.4/ LA PHASE FINALE DE LA FINITION : LE RÈGLEMENT DE L'AFFAIRE

Un arc NTT de 0,014" ou 0,016" est utilisé pour l'arcade inférieure et un arc

sectionnel de 0,014" d'une incisive latérale à l'autre est utilisé pour l'arcade supérieure.
Ces fils peuvent être accompagnés d'élastiques verticaux lorsqu'un tassement est

nécessaire. Plus le bracket est bien placé, moins il faut d'élastiques.

Au cours de cette phase, les patients doivent être visités toutes les deux semaines. Les

deux premières semaines, les élastiques peuvent être portés toute la journée et deux

semaines la nuit. La visite de retrait du dispositif peut alors être programmée.

IX. RETENUE
Les méthodes utilisées dans cette technique de rétention sont les mêmes que pour

toute autre technique.

Les auteurs utilisent systématiquement un appareil de rétention fixe en fil

métallique tressé de 0,015" ou 0,0195" dans l'arcade inférieure pour la plupart des

patients. Elles vont d'une canine à l'autre et, en cas d'extraction, s'étendent

généralement à la fosse mésiale des deuxièmes prémolaires.

Les appareils de rétention supérieurs fixes ne sont pas utilisés aussi fréquemment en

raison de la facilité de fracture due au contact occlusal. Cependant, dans de nombreux

cas d'adultes, ils sont essentiels.

Il est de plus en plus fréquent d'envisager l'utilisation d'appareils de rétention

vestibulaires fixes pour les incisives supérieures. Ils peuvent être utiles comme

mesure à court terme pour les patients adultes qui souhaitent que leurs brackets soient
retirés rapidement. Après quelques mois, il est possible de passer à des méthodes de

rétention traditionnelles.

Des positionneurs, des dispositifs de retenue amovibles (plaques de Hawley,

circonférentielles) ou des dispositifs de retenue thermoformés peuvent également être

utilisés.