Infections Génitales

Mademoiselle N.L., 24 ans, consulte aux

urgences à 23 h 30 pour dyspareunie intense
et profonde, balistique. Elle décrit également
des brûlures mictionnelles et une pollakiurie
.depuis 48 heures

Antécédents : contraception orale

Oestroprogestative minidosée. Nulligeste.
Infections vaginales récidivantes depuis son
dernier changement de partenaire il y a 6
.mois. Appendicectomie à 6 ans

.Dernières règles il y a 5 jours

: Examen clinique

,Température = 38,1' C, pouls = 100/mn

.Tension artérielle = 130/70 mmHg
.État général conservé
Abdomen souple mais douleur à la palpation des
.deux fosses iliaques
.Bruits hydroaériques perçus
Le transit intestinal est normal mais elle est
.nauséeuse
Les fosses lombaires sont indolores. L'inspection
.vulvaire montre une rougeur du méat uréthral
Examen au spéculum : Leucorrhées jaunâtres
.d'abondance modérée, non fétides

Toucher vaginal : Douloureux dans son ensemble, et

particulièrement aux culs de sac vaginaux droit et
postérieur, qui semblent empâtés. La mobilisation
utérine est douloureuse. L'utérus est antéversé
antéfléchi, de taille normale, de
.tonicité normale

Toucher rectal : douleur au cul de sac de

.Douglas

Pas d'adénopathies palpables. Le reste de l'examen

.clinique est normal
?Quel est le diagnostic le plus probable
Salpingite aiguë
 ,Malgré ce tableau typique
?quel diagnostic faut-il absolument éliminer
.Grossesse extra-utérine droite
 Quelles sont les trois étiologies
?les plus fréquentes de cette pathologie
► Chlamydiae.

.Gonocoque ►

Mycoplasma hominis (et ►

uréaplasma uréalyticum
Qu'attendez-vous d'une
?échographie pelvienne
► Collection annexielle

.hydro ou pyosalpinx ►

.Collection du cul de sac de Douglas ►

.Élimine une GEU ►

 Quels examens
complémentaires demandez-
vous? Classez-les dans un
ordre logique
Éliminer une GEU
( béta HCG. échographie pelvienne )

Évaluer le syndrome inflammatoire

)NFS- VS. CRP (

Avisée bactériologique
PV complet (plus ou moins prélèvements anus,
pharynx) avec recherches spécifiques
ECBU
hémocultures (si température > ou égale à 38,5 ° C)
: Sérologies
Chlamydiae, mycoplasmes, TPHA-VDRL, hépatite
B, hépatite C, VIH

Bilan préopératoire standard

(groupe rhésus RAI TP TCK ionogramme urée
créatinine) et consultation d'anesthésie en urgence.

Coelioscopie : diagnostique et thérapeutique

La coelioscopie pratiquée en urgence confirme le
.diagnostic

On complète le traitement de par une

biantibiothérapie ( Augmentin®Nibramycine®,
également prescrits à son partenaire), un blocage
de l' ovulation par Stédiril® pour un cycle, et des
corticoïdes à visée antiinflammatoire pour quelques
.jours

Trois ans plus tard, elle vous consulte à nouveau

pour infertilité. Son médecin traitant a fait pratiquer
une hystéro- salpingographie qui vous est fournie.
Quelle est votre interprétation?
Hystéro-salpingographie (en réplétion)
 ub : hysrero-saipingograpnie
(en évacuation, tardive)

Hystéro-salpingographie (en réplétion, vue

oblique)
Collection liquidienne salpingienne.droite
.Hydrosalpinx droit
.Ou pyosalpinx droit
.Absence de perméabilité tubaire droite
Absence d'injection tubaire gauche
(obstruction proximale)
Une nouvelle coelioscopie est pratiquée, et
,outre l'aspect précédemment décrit ,
.retrouve les images suivantes
?Quel est votre diagnostic
Coelioscopie hypochondre droit
Adhérences interhépatopariétales et
interhépatocoliques en cordes de violon

Périhépatite de Fitz Hugh Curtis

merciii