1NFILTRATIONS

1.
DE L'ARTICULATION
OMO-HUMÉRALE
DÉFINITION lJJ
Les infiltrations de l'articulation orna-humérale sont assez
faciles à mettre en place et sont largement utilisées dans les
pathologies inflammatoires de l'épaule, que ce soit en post-
traumatique ou dans le cadre de pathologies rhumatismales.

INDICATIONS
Le nombre de pathologies pouvant bénéficier d'une infiltra-
tion de l'articulation orna-humérale est important. Nous cite-
rons, entre autre :
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus et sous-épineux),
petit rond, biceps (longue et courte portion), sous-scapulaire ...
- Bursites sous-acromiales.
QJ
c
- Arthrose orna-humérale.
'ü
"O
•QJ - Pé riarthrite scapulo-humérale.
:E:
If)
c
0
- Capsulite rétractile.
~
"O

On p eut également se servir des techniqu es sous-décrites

pour infiltrer des anesthésiants locaux afin de différencier des
douleurs irradiées de douleurs articulaires.

CONTRE-1 ND ICATIONS
Elles peuvent être liées au patient :
- Refus du patient.
- 1nfection locale.
- Infection générale.
- Pati ent sous anticoagulant.
- Pathologie de la coagulation.
- Diabète insu lino-dépendant.

----· ----
 Infiltrations de l'articulation o mo-humérale

Ou à la pathologie causale :
- Fracture en regard de la zone à infiltrer.
- Rupture, m ême incomplète, de la coiffe des rotateurs.
- Diagnostic imprécis, ou insuffisamment documenté.

EFFETS SECONDAIRES
Essentiellement marqués par :
- Des risques infectieux, notamment en cas de défaut d'asepsie.
- Une rupture tendineuse en cas d'injection intra-tendineuse.
- Une nécrose cutanée en cas d 'injection trop superficielle.
- Des risques de déséquilibre d' un diabète.

MATÉRIEL ){

Certains auteurs sont minimalistes, n'insistant que sur une

bonne d és infection du champ opératoire. D'autres, allant
jusqu'à la pose d 'un champ stérile.
Nous conseillerons :
- D ésinfection large du champ opératoire.
QJ
c - Compresses stériles 5 par 5.
'ü
"O
- Champ stérile troué.
•QJ
:E:
If)
- Aiguille à IM, IV et Sous-Cutanée.
c
0
~ - Seringue préremplie d'une solution pour infiltration de corticoïdes.
"O
w
(jl
0
- Gants stériles.
0
N
@
- Bavette.
......
.r::.
Ol - EMLA en pansement occlusif pendant un minimum d e 30 min .
·c
>-
0..
0
u Comme avant la réalisati o n de tout acte en m éd eci ne, nous
nous devons d 'insister sur l'information du patient qui doit
être claire, loyale et adaptée (médico-légal ! ).

Dans les pages qui suivent, nous décrirons les techniques sans
champ stérile, pour plus de lisibilité.

----· ----
 DOC Protocoles - Infiltrations

CHOIX DE LA TECHNIQUE
- Les repères de la voie antérieure sont faciles à trouver, cepen-
dant sans épanchement intra-articulaire, la capsule est au
contact des surfaces articulaires, rendant difficile l'injection.
- Le choix entre les autres techniques dépend des habitudes
du thérapeute.
- Les trois premières techniques sont à utiliser dans le cadre
des arthropathies.

TECHNIQUES D'INJECTION

INFILTRATION PAR VOIE ANTÉRIEURE

1-2. L'interligne articulaire est facilement trouvée par quelques
mouvements de rotation interne et externe de l'épaule. Le pouce
de l'opérateur palpe l'interligne articulaire.

QJ
c
'ü
"O
•QJ
:E: 3. Une fois l'interligne repérée, le patient est prié de s'assoir ou
If)
c
0 de se mettre en décubitus dorsal. L'épaule est en position
~
"O indifférente, le coude posé sur la face antérieure de la cuisse.

----· ----
 Infiltratio ns de l'ar ticulation o mo-humérale

4. Sur la photographie suivante, la clavicule est représentée en

rouge, l' acromion en vert, la tête humérale en bleue. On repère
la partie moyenne de l' articulation orna-humérale.

5. Le point d'injection se situe 1 cm en dehors de ce repère, après

QJ une bonne désinfection, l' aiguille est enfoncée perpendiculaire-
c
'ü
ment à la peau jusqu'au contact osseux, puis retiré de quelques
"O
•QJ millimètres. On effectue un test aspiratif, puis on injecte le
:E:
If) corticoïde.
c
0
~
"O
w
O'I
0
0
N
@
......
.r::.
Ol
·c
>-
0..
0
u

----· ----
 DOC Protoco les'" - Gynécologie-obstétrique

INFILTRATION PAR VOIE SUPÉRIEURE

Le patient est assis, dos au médecin, l'épaule en position neutre,
le coude posé sur la face antérieure de cuisse.
1. Le praticien palpe l'interligne articulaire acromio-claviculaire.
Le point d'injection est retrouvé en arrière et en dedans de
l'articulation acromio-claviculaire.

QJ
c
'ü
"O
•QJ
:E:
2.L'aiguille est placée perpendiculairement à la peau et descend
If)
c verticalement jusqu'au contact osseux, puis retirée de quelques
0
~
"O
millimètres. On effectue un test aspiratif, puis on injecte le
corticoïde.

----· ----
 Infiltratio ns de l'ar ticulation o mo-humérale

INFILTRATION PAR VOIE POSTÉRIEURE

Le patient est assis, dos au médecin, l'épaule en position neutre,
le coude posé sur la face antérieure de cuisse.
1. Le praticien palpe l'interligne articulaire acromio-claviculaire,
puis poursuit la palpation de l'acromion jusqu'à son angle
postérieur, qui se continue par l'épine de l'omoplate. Le point
d'injection est retrouvé à 2 centimètres en dessous de ce point.

QJ
c
'ü
"O
•QJ
:E:
2. L'aiguille est placée perpendiculairement à la peau et
If)
c progresse horizontalement jusqu'au contact osseux, puis retirée
0
~
"O
de quelques millimètres. On effectue un test aspiratif, puis on
w
O'I injecte le corticoïde.
0
0
N
@
......
.r::.
Ol
·c
>-
0..
0
u

----· ----
 DOC Protocoles'" - Gynécologie-obstétrique

INFILTRATION PAR VOIE EXTERNE SOUS-ACROMIALE dans le

cadre de bursite ou de tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Le patient est assis, dos au médecin, l'épaule en position neutre,
le coude posé sur le genou.
On peut adjoindre au corticoïde, quelques millilitres de
LIDOCAÏNE.
1. Le praticien palpe l'interligne articulaire acromio-claviculaire,
puis poursuit la palpation de l'acromion jusqu'à son angle
postérieur, qui se continue par l'épine de l'omoplate. Le point
d'injection est retrouvé 1 centimètre en dessous d'une
dépression située entre les deux chefs, moyen et postérieur, du
deltoïde.

QJ
c
'ü
"O
•QJ
:E:
If)
c
0 2. L'aiguille est posée sur le point d'injection. Elle est orientée
~
"O
w en haut tangentiellement à l'acromion, ainsi qu'en avant et en
O'I
0
0
dedans. L'injection est faite dans l'espace sous-acromial à
N
@
environ 5 cm de profondeur.
......
.r::.
Ol
·c
>-
0..
0
u

On insistera sur la contre-indication principale de cette voie

d'injection : à savoir la rupture incomplète et douloureuse de la
coiffe des rotateurs. Sous peine d'assister à une rupture
complète de la coiffe.

----· ----