SOINS INFIRMIERS AU

COURS DE LA CHIRURGIE
THORACIQUE

I/ Phase pré­ opératoire
Diagnostics IDE possible :
– manque de connaissances  (par rapport à l'examen, à la maladie, aux
suite opératoire, ...)
– peur (de l'anesthésie, de l'intervention, de la douleur, de la maladie, ...)

Bilan pré- opératoire :

✔ selon l'âge du patient, l'intervention à réalisée, les ATCD, l'état général du
patient
✔ s'assurer   que   la   personne   à   une   fonction   respiratoire   fonctionnelle
(possibilité de kinésithérapie respiratoire avant l'opération)
✔ arrêt du tabac au moins un mois avant l'opération

Dossier médical :
➢ consultation d'anesthésie
➢ résultats du bilan sanguin
➢ bilan respiratoire, RP, EFR
➢ bilan cardiaque
➢ bilan d'extension (pour la cancérologie) : TDM thoracique

 Surveillance IDE :
– FR, amplitude
– présence d'une dyspnée
– préparation cutanée, pré­ médication, habillage
– patient à jeun ou non

II/ Phase post­ opératoire
➔ passage en soins intensifs pendant 24­ 48 h
➔ passage en unité pendant 7 à 15 jours

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 1.Installation du patient
Position demi­ assise
Eviter  de  se  coucher  sur le  côté  non  opéré  (risque  de  compression  du
médiastin)
Eviter la compression du drain médiastinal / thoracique
Le patient est porteur d'une VVP ou d'une VVC avec un programme dont
des antalgiques (PCA ou péridurale)
Oxygénothérapie
Attention aux morphiniques = ils sont dépresseurs respiratoires

III/ Surveillance des complications liées à la chirurgie thoracique
      Risque d'insuffisance respiratoire 
1.
surtout lié à :
– un encombrement trachéo­ bronchique

– l'âge, l'état général du patient

– la consommation de tabac

– la peur de la douleur 

signes à dépister : 
– les signes de l'hypoxie (dyspnée, cyanose des muqueuses, angoisse,

désorientation)
– vérifier la saturation en oxygène, râles bronchiques, expectorations,

...
– signes d'hypercapnie : sudation, HTA, agitation, ...

Actions IDE :
• rôle  propre =  humidification des voies aériennes supérieures avec de
++
l'eau   stérile,   dire   au   patient   de  s'hydrater ,   écouter   /   observer   le
patient,   veiller   à   ce   qu'il   ai   bien   compris   les   mouvements   de
kinésithérapie respiratoire, assister la personne lors de la toux
• rôle   sur   PM   =  aérosols   avec   fluidifiants   bronchiques,
oxygénothérapie, ...

      Risque hémorragique 
2.
Peut­ être brutal, grave.

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Peut   survenir   au   niveau   d'une   bronche:   cicatrisation   plus   difficile   car
milieu humide.

Signes :
+++
hypoTA,   pouls   filant,   pâleur   importante,   agitation,   liquide
hématique dans les drains, dyspnée, cyanose.

Actions IDE :
✗ rôle   propre   =  prises   fréquentes   de   la   TA,   surveillance   du   faciès   du

patient, de la quantité de liquide émise par les drains, de la FR, de
l'amplitude respiratoire, ...

      Risque de poches résiduelles 
3.
Souvent du à une insuffisance de ré­ expansion du poumon.
Signes :
ceux de l'insuffisance respiratoire.

      Risques de fistules bronchiques 
4.
Lié à une non cicatrisation de la bronche.

      Risque de pyothorax 
5.
Présence de pus dans la plèvre.
Signes :
fièvre, douleurs thoracique exacerbées.

      Risque d'infection pulmonaire  
6.
Car le poumon ventile moins bien.
Signes : 
fièvre, douleurs thoracique .

      Risque liée à la présence des drains thoraciques /  pleuraux
7.    
Dans les lobectomies : drains pendant 4 à 8 jours.
Cf. cours sur les drains pleuraux.

      Risque de douleur  
8.
Contrôle d'analgésie permanent.
EVA.

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       Autres complications 
9.
➢ Selon le patient : 1er lever à J1­ J2 post­ opératoire ;
Risque thrombo­ embolique

Risque infectieux :
– plaie   opératoire   (risque   infectieux   cutané   =   inflammation   +

écoulement / risque infectieux au niveau de la paroi = pyothorax)
– drains

– VVC ou VVP

Risques liés aux médicaments prescrits au patient :
effets secondaires (des HBPM, morphiniques, ...)

IV/ Diagnostics IDE prévalent en chirurgie thoracique
1. Manque d'autonomie
Lié à l'opération, la VVC ou VVP, les drains, ...

2. Fatigue
Lié à l'opération, la douleur, ...

3. Perturbations des habitudes de sommeil

V/ Le devenir du patient
➔ Risque de faiblesse des muscles thoraciques :

pendant 3­ 6 mois  ; éviter les mouvements brusques, le port de charges
lourdes, ...

➔ Risque d'encombrement trachéo- bronchique :

– continuer la kinésithérapie respiratoire
– poursuivre l'arrêt du tabac
– éviter les atmosphères polluées, tabagiques
– avoir   un   apport   hydrique   suffisant   afin   de   fluidifier   les   sécrétions
bronchiques
+++
– pratique de la marche  (au début modérée puis un peu plus longtemps
et un peu plus vite)

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