LE DRAINAGE DE POSTURE

INTRODUCTION : la physiothérapie thoracique prévient les problèmes

respiratoires à l’aide des 3 techniques :

 La percussion
 Les vibrations
Ces deux favorisent le décollement des sécrétions de la paroi bronchique
 Le drainage de posture

Elle permet de lutter contre la production excessive de mucus ou des sécrétions

pulmonaires mais aussi contre une toux inefficace due à la faiblesse des
muscles respiratoires

I/ DEFINITION :

Le drainage de posture consiste à mettre le malade dans une position donnée

permettant l’évacuation des sécrétions ou du pus pouvant se contenir dans les
poumons grâce à l’action de la pesanteur.

Il existe deux types de drainage de posture :

 Le drainage de posture simple basé seulement sur une position donnée

du malade
 Le drainage de posture assisté qui en plus de la position donnée au
malade fait appel à des vibrations imprimées sur le thorax. Ces
vibrations facilitent la mobilisation des sécrétions bronchiques et les
expectorations.

II/ INDICATIONS

 Dilatation des bronches (indication pour le drainage simple)

 Encombrement bronchique
 Opérés présentant une complication pulmonaire
 Chez les comateux mobilisables
 Abcès du poumon
 Insuffisants respiratoires
III/ PRECAUTIONS A PRENDRE AVANT LA TECHNIQUE

 Faire la préparation psychologique du malade en lui expliquant le

déroulement de la technique pour obtenir sa collaboration
 S’assurer que le malade puisse être mobilisé sur les deux côtés en avant
et en arrière (si drainage de posture assisté)
 Donner au malade si possible de l’aérosol une heure avant la technique
pour fluidifier les sécrétions et faciliter les expectorations (si drainage de
posture assisté)
 S’assurer que le drainage aura lieu loin des repas afin d’éviter les
nausées, vomissements, régurgitations et éventuellement les fausses
routes
 Avant de commencer la technique s’assurer que le malade puisse
tousser et respirer profondément et efficacement
 Vérifier l’absence des contre-indications, notamment de la position
déclive telles que : instabilité circulatoire, insuffisance cardiaque,
hypertension intra-crânienne

IV/ LA TECHNIQUE

a) Drainage simple
 Drainage des lobes supérieurs
 Placer le malade soit en position assise penché en avant et lui
demander d’effectuer des mouvements respiratoires amplifiées
 Placer le malade soit en décubitus ventral puis latéral avec un
oreiller sous l’abdomen , dans ce cas, il y a décrochage des
sécrétions des parties supérieures qui ont tendance à s’écouler
vers le bas grâce à l’action de la pesanteur
 Drainage des lobes inférieurs
 Il est réalisé par la position déclive à 30° en décubitus dorsal ou
ventral puis latéral droit ou gauche. Cette position peut être
obtenue par des lits articulés ou des tables spéciales, à défaut on
peut soulever les pieds du lits et caler le malade à l’aide d’un
oreiller
  Toujours demander au malade de faire des mouvements
volontaires de toux et d’expectoration pour faciliter le rejet des
sécrétions
 Les séances doivent être répétées quotidiennement plusieurs fois
par jour pendant 20 à 30 minutes
 L’infirmier doit veiller à ce que la durée des séances soit
progressive au début pour ne pas fatiguer le malade
 Les sécrétions seront recueillies dans un bocal gradué ainsi on
notera la quantité, l’aspect et l’odeur.
b) Drainage de posture assisté
 Drainage des régions supérieures et antérieures
 Le malade est en position assise sur le lit et bien calé pour l’empêcher de
tomber
 Les jambes sont pliées en crochet, les pieds sur le plan du lit
 Demander au malade de faire une expiration forcée et pendant ce temps
expiratoire ébranler la partie supérieure et antérieure du thorax par des
vibrations manuelles encore appelées « clapping » en frappant
fermement mais non brutalement soit avec la paume de la main ou soit
avec le poing qui frappe sur le dos de l’autre main
 On peut obtenir le même résultat avec un instrument « le VIBRO-
MASSEUR »
 Arrêter les vibrations pendant l’inspiration, quand les expectorations
surviennent après quelques quintes de toux, on peut l’aider à faire
évacuer les expectorations en exerçant une série de pression sur la
poitrine et le dos
 Après l’expectoration, permettre au malade de respirer calmement avant
de recommencer
 Surveiller le malade qui peut s’épuiser très vite.
 Drainage des régions supérieures et postérieures
 Le malade est assis
 Incliner le malade en avant à 45°
 Lui demander de plier ses jambes et de les encercler avec ses bras
pour être dans une position stable
  Pendant l’expiration, faire une vibration manuelle sur les parties
supérieures et postérieures du thorax pour déclencher la toux et
l’expectoration
 Drainage des régions latérales
 Mettre le malade en position de décubitus latéral :
 Les jambes repliées vers l’abdomen
 La tête et le tronc plus bas que le bassin
 Le bras en contact du lit est placé sous la tête
 Les pieds du lit sont surélevés par des cales ou système de bascule pour
réaliser la position déclive
 Pendant l’inspiration, élever verticalement l’autre bras mobile pour
faciliter l’ouverture du gril costal (cage thoracique : ensemble des côtes
costales)
 Pendant l’expiration faire un clapping à la partie latérale du thorax en
avant et en arrière
 Redresser le malade pendant la toux et l’expectoration pour faciliter
l’évacuation des sécrétions
NB : le drainage des régions latérales est parfois difficile du fait de
l’inconfort du malade.
1. ROLE DE L’INFIRMIER PENDANT LA TECHNIQUE

Veiller à la bonne position du malade,

Détecter l’apparition d’une douleur thoracique ou abdominale, de vertiges,

d’une baisse ou une augmentation des pulsations et de la tension artérielle,
d’une diminution de la fréquence respiratoire,

Recueillir les sécrétions dans un bocal gradué

Faire des soins de bouche après chaque séance

2. ROLE DE L’INFIRMIER APRES LA TECHNIQUE

 Réinstaller et remercier le malade
 Faire les soins de la bouche
 Surveiller le malade (le faciès, état de conscience, plaintes,
réactions, la respiration , le pouls et la TA…)
 Surveiller la quantité et l’aspect des sécrétions
  Veiller à ce que le malade s’hydrate suffisamment
 Noter le soin sur la feuille de surveillance
 Faire un prélèvement de sang pour la gazométrie de contrôle
 Eliminer les déchets biomédicaux
 Décontaminer, nettoyer, rincer, sécher, conditionner
 Se laver les mains

NB : pour le drainage des poumons chez les nourrissons il faudra prendre des
précautions suivantes :

 Pour que l’enfant soit à l’aise, le prendre sur ses genoux pendant toute
la manœuvre
 Utiliser un oreiller pour certaines positions
 Pour protéger sa peau et éviter un refroidissement, couvrir son thorax
avec une chemise de corps
 Pour la percussion, utiliser trois doigts joints ou le pavillon d’un
stéthoscope
 Ne pas percuter un enfant aussi rigoureusement qu’un adulte