Injections et perfusions

PERFUSION INTRAVEINEUSE Groupe d’unification des techniques de soins

Créé en mars 2021 http://guts.hevs.ch

PERFUSION INTRAVEINEUSE
DÉFINITION
La perfusion intraveineuse est une technique d’injection permettant l'administration par voie
parentérale de médicaments ou solutés en apport continu ou discontinu à des fins thérapeutiques ou
diagnostiques sur prescription médicale écrite. La perfusion permet d’utiliser les médicaments qui vont
agir rapidement (c’est par excellence la voie des traitements d’urgence). Elle permet aussi d’administrer
une quantité précise de médicaments dans l’organisme.

On distingue deux types de voies veineuses :

- La voie périphérique (veine superficielle) pour une courte durée d’utilisation

- La voie centrale (veine profonde) pour une longue durée d’utilisation

INDICATIONS
- Administration de médicaments
- Apport hydrique et/ou électrolytiques
- Transfusion de produits sanguins labiles
- Alimentation parentérale
- Support pour certains examens diagnostiques
- …

LES DIFFERENTES TYPES DE PERFUSION :

- La perfusion en bolus : médicament à perfuser rapidement
- La perfusion continue : médicament à perfuser à vitesse constante
- La perfusion courte intermittente : médicament à perfuser sur un laps de temps court (15 à 60
minutes) à intervalles de temps régulier

LES DIFFERENTS SYSTEMES DE PERFUSION :

La perfusion par gravité : avec ou sans régulateur de débit, c’est le système le
plus simple et le plus couramment utilisé, appelé souvent goutte à goutte. Ce
type de perfusion manque de précision par rapport au débit.

Dosiflow
(régulateur de débit)

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Les pompes de perfusion mécaniques électriques : pompes volumétriques et pousse seringues qui
fonctionnent avec une énergie électrique assurant l’administration de la perfusion par l’application d’une
pression positive. Le débit peut être réglé de façon très précise.

Les perfuseurs mécaniques non électriques : destinés à la dispensation de façon continue, de

médicaments avec un débit fixe. La pression est générée par le système mécanique du perfuseur. Il existe
3 types de systèmes mécaniques : élastomérique, mécanique de poussée ou à détente du vide.

RECOMMANDATIONS
- Respecter une hygiène/ asepsie rigoureuse lors de la préparation du soluté et de sa pose
- Appliquer la règle des 6B (bon patient, bon médicament, bon dosage, bon mode d’administration,
bon moment, bonne documentation)
- Connaître les indications, contre-indications et effets secondaires des médicaments injectés
(surveillance)
- Vérifier et suivre le mode d’emploi du médicament à perfuser (dilution, temps de perfusion,
stabilité, voie veineuse centrale ou périphérique)
- Contrôler l’étanchéité de la perfusion, la limpidité, la quantité et la date de péremption
- Respecter la compatibilité des médicaments ajoutés et solutés à perfuser
- Désinfecter les surfaces à perforer
- Injecter le/les médicaments dans la perfusion avant la pose de la tubulure
- Préparer la perfusion juste avant son administration (respecter la stabilité du médicament)
- Porter des gants lors de la pose et du changement de perfusion (avec ou sans valve)

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- Préparer et perfuser le produit par le même soignant

- Coller toujours une étiquette dûment remplie et signée sur la perfusion
- Vérifier la perméabilité de la voie veineuse avant la pose de la perfusion
- Observer le trajet veineux (point de ponction, absence de phlébite…)
- Stopper et/ou retirer la perfusion lors d'accidents locaux (perfusion paraveineuse, induration,
douleur, reflux par le point de ponction…) et lors d’effets secondaires chez le patient
(palpitations, céphalée, trouble de la TA, allergies…) et avertir de suite le médecin
- Contrôler le débit lors du branchement et 15 min. après le début de la perfusion puis
régulièrement s’il n’y a pas de pompe avec alarme
- Suspendre la perfusion à une hauteur d’au moins 1 mètre au-dessus du point de ponction du
patient si pas de pompe
- Arrêter de suite la perfusion si le soluté se trouble ou si un précipité apparaît, avertir le médecin
et la pharmacie
- Se référer aux recommandations de la pharmacie car certains produits demandent des
précautions telles que : tubulure opaque à la lumière, tubulure spéciale (non PVC…)
- Prendre en compte le « volume mort » : pour une tubulure standard qui correspond à 10 à 20 ml
- Ouvrir la « prise d’air » durant la perfusion pour les contenants rigides (flacon en verre ou
plastique rigide type ECOFLAC).
- Laisser la prise d’air fermée pour les poches souples ou déformables (type ECOBAG)
- Changer la tubulure et le robinet aux 96h si pas d’adjonction de médicaments.

DISPOSITIFS
La tubulure de perfusion

Eléments constituant la tubulure de perfusion :

- Un trocart
- Une chambre compte-gouttes calibrée (20gttes/ml)
- Un filtre anti-particulaire
- Une prise d’air hydrophobe/obturable avec un filtre
- Une tubulure
- Un dispositif de réglage de débit
- Un système de connexion verrouillable Luer Lock

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Matériaux

• Tubulure en polychlorure de vinyle (PVC)

• Tubulure en polychlorure de vinyle et sans
phtalates (DEHP)
• Tubulure en polyurethane (PU)
• Tubulure opaque (médicaments photo sensibles)
• …

Equipements facultatifs :

- Robinet 3 voies - Valve anti-reflux - Régulateur de débit

(avec ou sans rallonge)

Les contenants de perfusions

- Flacon plastique rigide (type Ecoflac®)

- Poche souple (type Ecobag®) qui

supporte la compression si fort débit

- Flacon en verre (aucune interaction chimique avec le médicament)

Matériaux

- Polypropylène (PP) et/ou Polyéthylène (PE)

- Verre
- ….

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LES SOLUTÉS DE PERFUSION

Les cristalloïdes à petites particules (sels minéraux, glucose) qui traversent la paroi
vasculaire pour passer dans les liquides interstitiels.

Propriétés Produits disponibles

Hypotonique Glucose 2,5 %...

Isotonique NaCl 0,9%, Glucose 5 %, Glucosalin 2/1,

Ringerfundin® …

Hypertonique Glucose 10, 20, 40 %, Mannitol 20 %...

Les colloïdes à grandes particules qui restent dans les vaisseaux un certain temps et
attirent l’eau des liquides interstitiels (fort pouvoir d’extension volémique).

Propriétés Produits disponibles

Les gélatines Gélofusine®…

Hydroxyéthylamidon Voluven®…

Dérivés du sang Albumine…

FREQUENCE DES CHANGEMENTS DU MATERIEL DE PERFUSION

- Limiter au strict minimum le nombre de robinets et autres raccords
- Noter la date de changement des tubulures, des robinets et autres raccords dans le dossier de soins.
- Matériel concerné : tubulures, robinets, rampes, bouchons, rallonges et valve anti-reflux.

TYPES DE LIQUIDES FREQUENCE DE CHANGEMENTS

Concentrés érythrocytaires
Plasma frais congelé (PFC) Après chaque unité
Concentrés plaquettaires

Produits dérivés du sang (albumine,

Chaque 24 heures
immunoglobulines, …)

Perfusions isotoniques Chaque 96 heures

A chaque perfusion ou selon la stabilité du

Perfusions médicamenteuses
médicament (uniquement la tubulure)
N.B. : Alimentation parentérale
Une voie d’administration devrait lui être strictement réservée. Si ouverture sur cette voie pour
une connexion en Y, changer la poche et la tubulure à 24 heures, sinon chaque 48 heures.

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PREPARATION, POSE ET CHANGEMENT DE PERFUSION

MATÉRIEL TECHNIQUE
Adjonction de médicaments
- carte de soin nominative / dossier - contrôler la concordance entre la prescription médicale
patient et la carte / dossier patient (6B)
- 1 plateau - se décontaminer les mains
- solution alcoolique pour les mains - enlever la protection du site d’adjonction de la
- tampons non stériles perfusion, le désinfecter
- Chlorhexidine alcoolique® 2 % - préparer le/les médicament (s) et l’/les injecter par le
- médicament (s) prescrit (s) et si site d’adjonction
nécessaire diluant
- transfert set ou une seringue et
aiguille à prélever
- flex ou flacon à perfusion +
étiquette dûment remplie

- coller l’étiquette sur la perfusion du même côté que

- tubulure
flex rigide = trocart vertical
flex souple = effectuer un
mouvement de rotation (90°)
celle du fabricant sans la cacher
Pose de la tubulure
- se décontaminer les mains
- enlever la protection du site d’insertion et le
désinfecter
- fermer le dispositif de réglage de débit
- introduire dans le flex ou flacon le trocart de la
tubulure (jusqu’à la garde du trocart )
- suspendre la perfusion
- remplir la chambre compte-gouttes jusqu’à la ligne
- ouvrir le dispositif de réglage de débit et purger
lentement la tubulure
- fermer le dispositif de réglage de débit

Pose de la perfusion
- flex ou flacon à perfusion + - contrôler la concordance entre la prescription médicale
étiquette dûment remplie et la carte/dossier patient (6B)
- statif (si nécessaire) - se décontaminer les mains
- pompe à perfusion (si nécessaire) - faire décliner son identité au patient (si pas possible
- gants vérifier son bracelet)
- compresses stériles imbibées de - installer le patient confortablement
Chlorhexidine®alcoolique 2 % - se décontaminer les mains
- 1 seringue 10 ml - enfiler les gants
- 1 aiguille de prélèvement - désinfecter le site de connexion (robinet 3 voies ou
- 10 ml NaCl 0,9% (type Mini-Plasco®) valve anti-reflux)
- vérifier la perméabilité de la voie veineuse
- connecter la perfusion
- régler le débit
- retirer les gants
- se décontaminer les mains
- réinstaller le patient
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- se décontaminer les mains

- ranger le matériel
- effectuer les transmissions écrites

Changement du flex ou flacon à perfusion sans

- flex ou flacon à perfusion + adjonction de médicaments
étiquette dûment remplie - contrôler la concordance entre la prescription médicale
et la carte/dossier patient (6B)
- se décontaminer les mains
- faire décliner son identité au patient (si pas possible
vérifier son bracelet)
- gants - installer le patient confortablement
- compresses stériles imbibées de - se décontaminer les mains
Chlorhexidine®alcoolique 2 % - enfiler les gants
- 1 seringue 10 ml - désinfecter le site de connexion (robinet 3 voies ou
- 1 aiguille de prélèvement valve anti-reflux)
- 10 ml NaCl 0,9% (type Mini-Plasco®) - contrôler la perméabilité de la voie veineuse
- clamper la tubulure
- tampon non stérile imbibé de - enlever la protection du site d’insertion de la nouvelle
Chlorhexidine® 2 % perfusion et le désinfecter avec le tampon imbibé
- retirer le trocart de l’ancien flex et l’introduire dans la
nouvelle perfusion
- régler le débit
- retirer les gants
- se décontaminer les mains
- réinstaller le patient
- se décontaminer les mains
- ranger le matériel
- effectuer les transmissions écrites.

SURVEILLANCES
- Surveiller le point de ponction (absence de signes inflammatoires : douleur, rougeur, chaleur,
œdème, écoulement…)
- Surveiller le trajet veineux (absence de cordon veineux chaud et douloureux)
- Vérifier la perméabilité de la veine (extravasation) et de la ligne de perfusion (coudure)
- Contrôler le débit : ml/heure ou nombre de gouttes minute
- Ecouter les plaintes du patient et surveiller les symptômes (surcharge liquidienne, déshydratation,
phlébite, allergie, rush cutané…)
- Surveiller l’intégrité du pansement et la bonne fixation de la ligne de perfusion
- …

COMPLICATIONS
- Infections
- Hématome
- Extravasation (nécrose)
- Phlébite
- Sclérose de la veine
- Lymphangite, oedème (transudat)
- Obstruction à l’écoulement de la perfusion
- …
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RÉFÉRENCES :
Alvarez, R., Guegueniat, C., Laubscher, M. A., & Dayer, P. (2014, octobre). Perfusion intraveineuse - Préparation et administration
à Genève aux HUG | HUG - Hôpitaux Universitaires de Genève. https://www.hug.ch/procedures-de-soins/perfusion-
intraveineuse-flex-ou-flacon
Chaize, P., Lepelletier, D., Guilloteau, A., RAho-Glélé, L.-S., Bourigault, C., Carré, Y., Florentin, A., & Zahar, J.-R. (2019). Prévention
des infections liéesaux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés. Revue officielle de la Société françaised’hygiène
hospitalière, Volume XXVII-N° 2. https://sf2h.net/wp-content/uploads/2019/05/HY_XXVII_SF2H_CATHETERS-2019.pdf
Fiche_technique_ADMINISTRATION_DE_MEDICAMENTS_PAR_PERFUSION-4.pdf. (s. d.). Consulté 5 janvier 2021, à l’adresse
https://www.ceff.ch/fileadmin/telechargement/DS/Fiches_techniques/ES_specifique/Fiche_technique_ADMINISTRATION_
DE_MEDICAMENTS_PAR_PERFUSION-4.pdf
Maier, S. (2004). Evaluation de l’ergonomie et de la fiabilité des perfuseurs mécaniques. Mémoire pour le travail de diplôme de
chimie analytique pharmaceutique, 136.
OMéDIT. (2013, août). Bonnes Pratiques de perfusion : module « la précision du débit de perfusion » - Utilisation des pompes et
des pousse-seringues électriques. http://www.omedit-centre.fr/3_Debit_Perfusion_web_web/co/5_2_Utilisation.html
OMéDIT. (2018, janvier). Bonnes Pratiques de perfusion : « Bon Usage du perfuseur par gravité ». http://www.omedit-
centre.fr/perfuseur/co/module_module2_7.html
Pharmacie des HUG, (2015). Administration de vitamines, d’oligo-éléments et de glutamine injectables (chez l’adulte).
https://pharmacie.hug.ch/infomedic/utilismedic/vit_oligo_inj.pdf
Pharmacie des HUG. (2014). Matériel de perfusion utilisé aux HUG.
https://pharmacie.hug.ch/infomedic/utilismedic/materiel_perfusion.pdf
Pharmacie des HUG. (2018). Utilisation des nouveaux flexde perfusionde NaCl et Glucose BBraun.
https://pharmacie.hug.ch/infomedic/utilismedic/flex_perfusion.pdf

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