Ce qu’il faut connaître dans cette partie :

Cours N°4
Les Voies d’administration des médicaments
Voies entérales
Voies parentérales (transcutanées)
Voie pulmonaire
Voie percutanée (transdermique)
Voies locales
 V. Les Voies d’administration
des médicaments :

Lorsque l'on recherche un effet général, le

médicament est administré par voie orale ou
parentérale.
Le choix de l'une ou l'autre de ces voies dépend du
médicament d'une part, c'est-à-dire de l'existence de
préparations appropriées à ces utilisations et de l'état
du malade d'autre part , ex : l'urgence
ou l'impossibilité de prise par voie buccale font
utiliser la voie parentérale.
Différentes voies d’administration
des médicaments
 A- Voies entérales :
1) Voie orale (per os) :
AVANTAGES :
- Simple/pratique (ambulatoire), économique.
- Nombreuses possibilités galéniques (pilules,
gélules…) forme solide ou liquide, un principe actif
ou plus…
 A- Voies entérales :
1) Voie orale (per os) :
INCONVENIENTS :
-Patient parfois peu coopératif (âge, goût…).
- Substances peuvent être dégradées au niveau gastro-
intestinal, ne passent pas dans
la circulation.
- Absorption variable (si vomissements, interactions avec les
aliments…), latence de l’effet.
- Effet de 1er passage intestinal et hépatique (substance
métabolisée, diminution de la fraction
du principe actif qui atteint la circulation, et donc le site
d’action).
 A- Voies entérales :
2) Voie sublinguale :
AVANTAGES :
- Rapidité d’action, utile en cas d’urgence.
- Pas de destruction, pas de métabolisation gastro-intestinale.
- Pas d’effet de 1er passage (car va direct au coeur droit via la
veine porte).
- Voie perlinguale = sublinguale +absorption par muqueuse
oro-pharyngée.

- Ex: la nitroglycérine antiangineux

 A- Voies entérales :
2) Voie sublinguale :
INCONVENIENTS :
- Patient parfois peu coopératif (âge, goût…).
- Voie impossible pour les substances
liposolubles.
- Quantité de produit qu'on peut donner est
relativement limitée.
 A- Voies entérales :
3) Voie rectale :
AVANTAGES :
- Pas de dégradation, pas de métabolisation
gastro-intestinale.
- Très utilisée en pédiatrie
- Très utile si on ne veut pas utiliser de voie
parentérale pure et que le patient est sujet
par exemple à de forts vomissements
 A- Voies entérales :
3) Voie rectale :
INCONVENIENTS :
- Résorption variable
- Effet de 1er passage « partiel »
- Faible conformité chez les adultes
- Il faut qu'il y ait une absence de troubles
gastro-intestinaux
 B-Voies parentérales (transcutanées)
:
1) Voies sous-cutanées et intramusculaires :
AVANTAGES :
- Très rapide, plus que la voie orale et l’intramusculaire plus que la sous-
cutanée ; on atteint plus rapidement la concentration sanguine suffisante.
- On peut injecter une quantité précise de substance active
- Pas d’effet de 1er passage (ni intestinal, ni hépatique)
- Nombreuses possibilités galéniques pour diminuer la vitesse de
résorption(ajout d’adrénaline, …),

Ex : anesthésie locale se fait souvent avec ajout d’un vasoconstricteur pour

diminuer la vitesse d'absorption de l’anesthésiant et retarder son passage
dans la circulation ce qui permet une augmentation du temps d'anesthésie
et diminuer la quantité de l’anesthésique administré.
B-Voies parentérales (transcutanées)
1) Voies sous-cutanées: et intramusculaires
INCONVENIENTS :
- Patient parfois peu coopérant ou présentant une pathologie
Ex : si fibrose sous-cutanée : difficile d'injecter par cette voie
-Volume injecté le plus souvent assez réduit
- Vitesse de résorption dépend de la liposolubilité/débit sanguin
/facteurs locaux
- Attention à bien administrer des solutions stériles, peu irritantes,
apyrogènes (= qui ne donnent pas de fièvre)
et compatibles sur le plan physico-chimique
Ex : attention aux composés qui risquent de former un précipité
- Injection par un tiers (sauf exception)
- Risques locaux liés à l’injection (piquer un nerf ou une veine)
B-Voies parentérales (transcutanées)
:
2) Voie intraveineuse (i.v.) :
AVANTAGES :
-Très grande rapidité d’action
(plus que l’intramusculaire ou la sous-cutanée).
- La concentration circulante dépendant de la vitesse d’injection.
- La concentration thérapeutique rapidement atteinte.
- Utile si urgence ou perfusion continue.
- Pas d’absorption ni de résorption, on est directement dans la
circulation.
- On injecte des quantités précises et des volumes importants de
principe actif.
- Pas d’effet de 1er passage.
B-Voies parentérales (transcutanées)
2) Voie intraveineuse (i.v.) :
INCONVENIENTS :
- Patient parfois peu coopérant.
- Attention à bien administrer des solutions stériles, apyrogènes et
compatibles sur le plan physico-chimique
- Attention aux composés qui risquent de former un précipité
- Risques locaux liés à l’injection : paraveineux ,on a l'impression d'être
dans la veine mais on est juste à côté, risque de léser la veine
- Risques généraux (IV trop rapide…):
- Injection par un tiers (Compétences)
B-Voies parentérales (transcutanées)
3) Voie intra-arérielle (i.a.)
La voie intra-artérielle est peu utilisée.
Quelques exemples d'administration intra-artérielle :
- un vaso-dilatateur en cas d'arthrite,
- un thrombolytique pour dissoudre un caillot,
- une chimiothérapie en traitement localisé d'un
cancer.
B-Voies parentérales (transcutanées)
4)Autres voies :
Voies péri-/épidurales ( la dure-mère ),
Voies spinales ( le LCR ),
Voies intra-péritonéales ( i.p.),
Voies intracardiaques,
Voies intra-pleurales,
Voies intradermiques
 C-Voie pulmonaire :
Inhalation (aérosol/nébulisat).
Généralement pour traiter un asthme, les substances passent
par les poumons pour atteindre le site de la lésion, considérée
comme une voie topique
(= application d'une substance au niveau de la lésion).

La voie percutanée n'est pas topique ; en mettant un patch, on

n'essaye pas de traiter une lésion locale, on fait passer la
substance en transdermique pour qu'elle arrive dans la
circulation (une sorte de voie parentérale).
 C-Voie pulmonaire :
AVANTAGES :
- On peut injecter des produits
volatils/gazeux/substances micronisées.
- Utile pour molécules mal absorbées ou ayant un
très gros effet de 1er passage.
- Grande rapidité d’action.
- Possibilité d’action locale avec diminution de la
concentration et des effets indésirables.
- Diminution de la posologie car pas de
métabolisation intestinale ni hépatique.
 C-Voie pulmonaire :

INCONVENIENTS :
- Limites d’utilisation, administration +/- difficile.
- Une petite partie de la substance risque de passer
dans le courant circulatoire et avoir une action
systémique, autre que l'action topique au niveau
pulmonaire.
- Diamètre des gouttelettes influence le lieu jusqu'où
elles arrivent.
- Risque de déglutir la substance.
D-Voie percutanée (transdermique) :
Effet systémique +/- égal à celui de la voie parentérale :
(TTS : Transdermic Therapeutic System).
AVANTAGES :
- Emploi aisé (notamment avec les enfants).
- Voie non-invasive : système de patchs, timbres…
- le produit va passer au travers du tégument et se retrouver dans la
circulation, on recherche un effet systémique (pas local) ce n’est pas une
voie topique.
- Résorption environ constante/régulière d'un point de vue mécanique,
mais la résorption transcutanée dépend aussi d'autres facteurs (sudation,
température …)
- Pas d’effet de 1er passage, durée d’action prolongée.
- Arrêt +/- immédiat par ablation du dispositif
D-Voie percutanée (transdermique) :

INCONVENIENTS :
- Compliqué pour les substances liposolubles.
- Faibles quantités de produits administrées, prix élevé.
- Peau doit être saine, possibilité d’effets indésirables locaux
(irritation…).
- Rôle de l’environnement (éviter saunas…).
- Besoin d’une fenêtre thérapeutique large.
D-Voie percutanée (transdermique) :
NB : Fenêtre thérapeutique = différence entre les
concentrations circulantes thérapeutiques et toxiques.
-Si cette différence est minime (fenêtre étroite),
la substance sera difficile à manier ;
-Si elle est importante (fenêtre large), la posologie sera plus
facile à adapter.
Les substances présentant une fenêtre thérapeutique étroite
ne sont pas administrées par voie percutanée
car la posologie est difficile à adapter
(on ne sait pas couper un patch en deux).
 E-Voies locales :

Dites aussi voies topiques :

- Cutanée, nasale,
- Oculaire,
- Vaginale,
- Articulaire…