03.12.

2020

BP 34
D6: le diabète

Virginie Berset | 021 866 04 26 | Date dernière version:

virginie.berset@ecoledesoins.ch 10.11.2020

Sommaire
• Le diabète

– Type I et II – Traitements

– Facteurs de risque – Complications

– Physiopathologie – Surveillances

– Causes – Actions ASSC

– Symptômes

1
 03.12.2020

Objectifs
• Définir le diabète de type I et II

• Nommer les 3 principaux axes du traitement du diabète

• Différencier les insulines en fonction du début de l’action et de leur durée

• Différencier les 3 moyens d’injections d’insuline

• Différencier les antidiabétiques oraux en fonction de leur principes d’action

• Expliquer les principales recommandations nutritionnelles chez une personne

diabétique

Objectifs
• Nommer les symptômes de l’hypoglycémie et de l’hyperglycémie

• Décrire le traitement d’urgence recommandé lors d’une hypoglycémie

• Citer les complications à court et à long terme du diabète

• Nommer les soins et les surveillances ASSC en lien avec le diabète

• Expliquer les précautions à prendre en lien avec les soins du pied diabétique

• Nommer les normes de la glycémie

2
 03.12.2020

Le diabète
Définition:

• Maladie chronique

• Se traduit par un taux de sucre trop élevé dans le sang

Hyperglycémie

Statistiques
• En Suisse, en 2017, 4% de la population souffraient du diabète ou
prenaient des médicaments pour diminuer le taux de sucre dans le
sang

• La maladie atteint 11% des personnes de 65 ans et plus

• Touche plus de 350 millions de personnes dans le monde, chiffre sans

cesse en augmentation

3
 03.12.2020

La norme de la glycémie
Glycémie :

• Taux de sucre dans le sang

• Valeur indiquée en mmol/l (millimoles par litre)

4
 03.12.2020

La norme de la glycémie
Valeurs normales du taux de glycémie:

A jeun : 3.9 - 5.6 mmol/l

Post-prandial: < 7.2 mmol/l

A jeun: > 8h sans absorption de nourriture

Post-prandial: 1-2h après le repas

La norme de la glycémie
• L’objectif en présence de diabète est de maintenir la glycémie dans la
norme afin d’éviter les complications

5
 03.12.2020

Le diabète
Il existe 2 types de diabète 2 pathologies différentes

Le diabète de type 1 Le diabète de type II

Diabète type I
• maladie auto-immune

• se manifeste soit dès l'enfance, à l'adolescence ou chez les jeunes

adultes

• représente 10% des cas de diabète

• diabète toujours insulino-dépendant (requérant)

• Apparition rapide voir brutale

6
 03.12.2020

Diabète type II
• forme la plus fréquente de diabète : 90% des cas

• se manifeste généralement à l’âge adulte

• plusieurs facteurs de risques prédisposent un individu à ce type de

diabète

• généralement asymptomatique durant de longues années

• parfois appelé diabète non insulino-dépendant (requérant) ou diabète

sucré

Histoire du diabète
17ème siècle:

• Thomas Willis (1621-1675), savant médecin anglais, redécouvre le goût

sucré de l'urine déjà décrit par Susutra deux mille ans plus tôt

• Pour poser le diagnostic, il recommande de goûter l'urine afin de

l'identifier

7
 03.12.2020

Les facteurs de risque du diabète

Diabète type I:

• Pas connu

• Prédisposition héréditaire

Les causes du diabète

Diabète de type I

• Les causes exactes de l'apparition du diabète de type I demeurent

inconnues

• Dans la majorité des cas, les cellules béta du pancréas, sont détruites
par le système immunitaire (maladie auto-immune)

8
 03.12.2020

La physiopathologie du diabète
Diabète type I:
• La destruction des cellules béta du pancréas entraîne une diminution
ou une absence de production d’insuline déficit en insuline

Pour rappel: l’insuline favorise l'absorption du glucose présent dans le

sang par les cellules (musculaires, hépatiques et adipeuses)

La physiopathologie du diabète
Diabète type I:
• Empêche le corps d’utiliser convenablement le sucre comme source
d’énergie

9
 03.12.2020

La physiopathologie du diabète

Les facteurs de risque du diabète

Diabète de Type II:
• Le sexe : les hommes sont plus vulnérables que les femmes
• L’âge : le risque augmente à mesure que l’on vieillit
• Le surplus de poids (obésité)
• Le tour de taille élevé (graisse accumulée autour de l’abdomen)
• Le niveau d’activité physique (sédentarité)
• Les habitudes alimentaires (alimentation riches en graisses)
• L’hypertension artérielle
• L’hérédité

10
 03.12.2020

La physiopathologie du diabète
Diabète type II:

• la production d’insuline par les cellules béta du pancréas est

insuffisante

et/ou
• l'insuline produite n'accomplit pas bien son travail résistance
à l’insuline

La physiopathologie du diabète
Diabète type II:

• Dans les deux cas, le résultat est une augmentation du taux de sucre
dans le sang Hyperglycémie

• Le corps utilise mal le glucose comme source d’énergie

11
03.12.2020

12
 03.12.2020

La physiopathologie du diabète
Diabète de type II:
• Se caractérise par une résistance à l'insuline de l'organisme et une
hyper-insulinémie réactionnelle

• Le pancréas fabrique de plus en plus d'insuline jusqu'à l'épuisement et

lorsque la quantité d'insuline ne suffit plus à contrer les résistances, le
taux de glucose devient anormalement élevé

Les causes du diabète

Diabète de type II:
• Il existe de nombreuses causes et facteurs qui contribuent à la
résistance à l’insuline

– l'obésité chronique

– quantités élevées d’acides gras libres dans le sang

– la sédentarité

13
 03.12.2020

Les symptômes du diabète

Diabète type I et II:

• Perte de poids

• Faiblesse physique

• Présence de sucre dans les urines

• Forte augmentation de la diurèse par 24h (polyurie)

• Soif intense

• Haleine avec une odeur d’acétonique

Les symptômes du diabète

Diabète type I et II:

• Lors que le glucose ne sert plus de combustible cellulaire, l’organisme

mobilise une grande quantité d’acides gras (graisses)

• Ce qui va engendrer la présence de corps cétoniques dans l’organisme

Dans les urines Dans le sang

14
 03.12.2020

Les symptômes du diabète

Diabète type I et II:
• Dans les urines: détection lors d’un stix urinaire

• Dans le sang: augmentation de l’acidité du sang (pH) acido-cétose

Le pH plasmatique varie de 7,38 à 7,42

Les symptômes du diabète

L’acido-cétose:
Lors de cas sévères:
• L'accélération de la respiration permettant l'élimination du gaz
carbonique

• HypoTA

• Troubles de la conscience

• Un coma pouvant aller jusqu’au décès du patient

15
 03.12.2020

Rappel des signes et symptômes

d’une hyperglycémie

L’hypoglycémie
• Est caractérisée par un taux de sucre trop bas dans le sang

• Peut être due à un excès d’insuline ou à un manque de glucose

A jeun : 3.9 - 5.6 mmol/l

Post-prandial: < 7.2 mmol/l

16
 03.12.2020

Rappel des signes et

symptômes d’une hypoglycémie

L‘hypoglycémie
Lors d’hypoglycémie, il y a une sécrétion d’adrénaline:

• Tremblements • Faim

• Palpitations • Nausées

• Transpiration • Picotements

• Anxiété

17
 03.12.2020

L’hypoglycémie
Les situations à risque d’hypoglycémie:

• Patients sous insuline

• Repas trop léger ou à jeun

• Activité sportive intense

• Consommation d’alcool (risque d’hyperglycémie si taux de sucre

important)

L’hypoglycémie
Prévention:

• Alimentation saine et régulière

• Avoir une collation avec soi (sucre de raisin, fruit, etc.)

• Eviter les sucres rapides

• Ne pas consommer trop d’alcool

• Adapter l’insuline à l’activité physique et à l’ingestion d’aliments

18
 03.12.2020

L’hypoglycémie
• Les patients diabétiques devraient toujours avoir sur eux une carte de
diabétique

• Sucre de raisin (ou sucre rapide)

• Seringue de glucagon

Traitements du diabète
Le traitement du diabète peut reposer sur 3 traitements différents:

• L’hygiène de vie

• Les antidiabétiques oraux

• L’insuline

19
 03.12.2020

L’hygiène de vie
Traitement de base:

• Normaliser le poids (BMI dans la norme)

• Activité physique

• Alimentation équilibrée

L’alimentation
• La surveillance de l'alimentation
permet d'éviter des modifications
importantes de la glycémie
• L'alimentation conseillée aux
diabétiques est identique à celle
recommandée à la majorité des
personnes

20
 03.12.2020

L’alimentation
Conseils:
• Avoir une alimentation variée et équilibrée
• Manger en quantité raisonnable
• Eviter la consommation isolée d'aliment riche en sucre
• Préférer les viandes maigres et manger du poisson au moins 2 ou 3 fois
par semaine

L’alimentation
Conseils:
• Consommer des féculents en les répartissant sur la journée pour que
l'apport en glucides corresponde aux besoins de l'organisme et à
l’activité physique
• Boire de l'eau en quantité suffisante et éviter les boissons
sucrées
• Prendre ses repas régulièrement et ne pas sauter de repas

21
 03.12.2020

L’alimentation
Conseils:

• Remplacer le sucre par de la stévia, aspartame, saccarine

• Manger des glucides sous forme solide

L’alimentation
L'index glycémique : vitesse de passage du sucre dans le sang
• L'index glycémique mesure la rapidité d'absorption des glucides et sert à
mesurer l'effet hyperglycémiant d'un aliment
• Plus l'aliment augmente la glycémie, plus l'index glycémique est élevé
• Les aliments à index glycémique bas font monter progressivement la
glycémie
• Les aliments à index glycémique élevé provoquent rapidement une élévation
de la glycémie

22
 03.12.2020

L’alimentation
L'index glycémique :
• Elevé (rapide): sucre, gâteau, bonbons, fructose

• Moyen: fruits (cerise, prunes, pommes, oranges), pâtes

• Bas (lents) : laitages , légumineuses (haricots, lentilles), légumes

Les antidiabétiques oraux

• Traitement per os

• Uniquement pour le diabète de type II

• Peut être parfois combiné à un traitement d’insuline

• Objectif: diminuer le taux de glycémie

23
 03.12.2020

Les antidiabétiques oraux

Différents types d’antidiabétiques oraux:

• Métformine :

– Augmentation de l’absorption de glucose dans les cellules

Les antidiabétiques oraux

Différents types d’antidiabétiques oraux:

• Sulfonylurées:

– Augmentation de production d’insuline par les cellules béta du

pancréas

– Risque d’hypoglycémie en cas de surdosage

– Effet secondaire: prise de poids

24
 03.12.2020

L’insuline
• Est sécrétée directement dans le sang (individu sain)

• Lors d’injection s.c, l’insuline doit être absorbée au niveau du site

d’injection avant de rejoindre la circulation sanguine: action retardée
de quelques minutes

• Administration sur OM

• Il existe des insulines différentes (délai et durée d’action)

L’insuline
Les insulines sont issues du génie génétique:

• Insuline humaine: insertion d’un gène

– Agit que 30-60 min après l’injection

– Dégradée au bout de 3-5h

– Exemple: Actrapid®

25
 03.12.2020

L’insuline
• Analogue de l’insuline: plusieurs acides aminés de la protéines normales sont
remplacés

– Agissent plus rapidement

– Durée d’action réduite = plus besoin de collations (hypoglycémie)

– Possible d’injecter après le repas

– Exemple: Humalog® et NovoRapid®

26
 03.12.2020

L’insuline
• En principe l’insuline est injectée 1-3 fois par jour

• 2/3 le matin; 1/3 le soir

27
 03.12.2020

L’insuline

Administration d’insuline
• L’insuline est injectée par voie sous-cutanée

• Heure régulière

• Rotation des sites d’injection

• Absorption plus rapide dans l’abdomen, plus lente dans la cuisse

• Agiter avant administration (retourner 20x) pour mélanger

• Double contrôle par ID

28
 03.12.2020

Administration d’insuline
• L’insuline s’injecte à 90° dans un pli de la peau

• Si tissu adipeux suffisant: pas besoin de faire un pli

• Sites d’injection: cuisse et abdomen (fesses et bras aussi possible)

• Purger le stylo avec 2 UI

29
 03.12.2020

Administration d’insuline
• A domicile, désinfection pas obligatoire (risque infectieux faible)

• En soins aigus = désinfection

• Port des gants

Administration d’insuline
Il existe différentes possibilité afin d’administrer de l’insuline:

1. Seringue à insuline

2. Stylo injecteur

3. Pompe à insuline

30
 03.12.2020

Administration d’insuline
1. Seringue à insuline

• Situation d’urgence

• Si stylo injecteur pas disponible

• Seringue UI

Administration d’insuline
2. Stylo injecteur

• Système le plus utilisé

• Un stylo par patient (hygiène)

31
 03.12.2020

Administration d’insuline
3. Pompe à insuline

• Diabète de type I

• Administration de petites dose d’insuline en continu

• Insuline à courte durée d’action

• Cathéter dans l’hypoderme

32
 03.12.2020

Administration d’insuline
3. Pompe à insuline

• Possibilité d’administrer des doses

supplémentaires (bolus)

• Certaines pompes peuvent mesurer le

taux de glycémie et émettre un signal lors
d’hyper ou d’hypoglycémie

Autres traitements
D’autres médicaments peuvent être prescrits:

• Antihypertenseur (HTA)

• Statine (hypercholestérolémie)

Facteurs de risque

33
 03.12.2020

Examens sanguins
• Glucose sanguin: taux de sucre dans le sang

• Hémoglobine glyquée: moyenne des

glycémies des 3 derniers mois

Les complications du diabète

Si le glucose dans le sang demeure trop souvent élevé avec le temps, cela a un impact
dommageable sur plusieurs organes du corps:

• les reins : néphropathie -> insuffisance rénale chronique

• les yeux : rétinopathie -> cécité

• le système neurologique: neuropathie -> troubles de la sensibilité -> pied

diabétique

• le cœur : cardiopathie -> infarctus du myocarde

• les artères : artériopathie: hypertension, artériosclérose, AVC, etc.

34
 03.12.2020

Les complications du diabète

• La néphropathie est une complication qui survient au niveau des reins
qui touche jusqu'à 50% des personnes diabétiques au cours de leur vie

• Le diabète est la première cause d'insuffisance rénale chronique

• Le diabète cause des troubles vasculaires: les petits vaisseaux des reins
peuvent en être affectés au point d'entraîner une détérioration
progressive des reins

Les complications du diabète

• La rétinopathie est une complication du diabète qui touche la vision

• Le diabète cause des lésions vasculaires qui peut entrainer une cécité

35
 03.12.2020

Les complications du diabète

La neuropathie est une maladie du système nerveux, complication
fréquente du diabète

• Elle peut causer des douleurs ou des paralysies

• Elle se manifeste souvent par des picotements, des fourmillements ou

une perte de sensation

• Elle découle d'une mauvaise circulation sanguine et du taux élevé de

glucose qui altère la structure des nerfs

Les complications du diabète

• Le diabète peut ralentir le processus de cicatrisation, ce qui peut causer
des infections récalcitrantes dans les plaies

• Les infections aux pieds sont les plus fréquentes

36
 03.12.2020

Les complications du diabète

• Le diabète contribue à l'émergence des
maladies cardiovasculaires

• Elles sont de 2 à 4 fois plus fréquentes chez

les diabétiques que dans la population
générale

• Le diabète favorise l’athérosclérose

37
 03.12.2020

Syndrome métabolique
• Le syndrome métabolique désigne l'association d'une série de
problèmes de santé ayant en commun un mauvais métabolisme

• Ensemble de signes qui augmentent le risque de diabète de type II, de

maladies cardiaques et d’AVC

Syndrome métabolique
Il englobe:

• L’obésité

• L’hyperglycémie

• Le trouble du métabolisme lipidique

• L’HTA

38
03.12.2020

39
 03.12.2020

Les surveillances du diabète

Etat cutané :

• La mico-angiopathie diabétique augmente le risque d’infection chez le

patient diabétique

• Peau sèche, démangeaisons

• Surveiller quotidiennement l’état cutané et relever toutes modifications

Les surveillances du diabète

Les pieds:

• Très important

• Mico-angiopathie et neuropathie provoquent des lésions cutanées

• Trouble de la circulation: retarde la cicatrisation

• Peut aboutir à une amputation

40
03.12.2020

41
 03.12.2020

Prévention du pied diabétique

• Examen quotidien:

– plante des pieds, espace entre les orteils

– rougeur, lésion, zone de pression

– informer l’infirmière et/ou le médecin

Prévention du pied diabétique

• Hygiène:

– Pieds lavés quotidiennement

– Séchage soigneux

– Application de lotion (pas entre les orteils)

42
 03.12.2020

Prévention du pied diabétique

• Soins des pieds:

– Élimination de corne, soins des ongles -> podologue

Prévention du pied diabétique

• Risques:

– Diminution sensibilité: pas de bouillottes, coussins chauffants

– Chaussettes pas trop serrées

– Ne pas marcher pieds nus

– Attention aux chaussures -> confort

43
 03.12.2020

Les actions ASSC

• Ponction veineuse: hémoglobine glyquée

• Ponction capillaire: glycémie

• Administration médicaments (per os et injection s.c d’insuline)

• Surveillance des paramètres vitaux (poids, TA)

• Surveillance de l’état cutané (pied diabétique, appeler podologue)

• Surveillance de l’acuité visuelle (rétinopathie)

44
 03.12.2020

Les actions ASSC

• Surveillance du système nerveux: hyposentibilité

• Accompagnement lors des modifications des habitudes de vie: perte de

poids, arrêt tabac, activité physique, alimentation équilibrée

• Surveiller les signes d’hyper et d’hypoglycémie

• Surveiller la diurèse (insuffisance rénale)

45
 03.12.2020

Le diabète gestationnel
• Diabète qui apparait pour la 1ère fois durant
la grossesse

• Test d’hyperglycémie provoquée

• Traitements: alimentation saine et sport, si

insuffisant: injection insuline

• Généralement disparaît après

l’accouchement

Le diabète gestationnel
Les modifications hormonales liées à la grossesse augmentent le besoin
d'insuline de la future mère. Si son pancréas ne produit pas suffisamment
d'insuline pour y faire face, le taux de glycémie augmente. L'élévation de la
glycémie de la mère a aussi des conséquences sur le fœtus, qui réagit en
produisant lui-même davantage d'insuline. Cette insuline ne peut
cependant pas passer la barrière placentaire, contrairement au sucre. En
conséquence, l'élévation du niveau d'insuline du fœtus stimule sa
croissance et l'accumulation de graisse. Lorsqu'ils naissent, les bébés
concernés présentent un poids et une taille excessifs.

46