Etablissement Privé Autorisé par l’Etat Sous le N° : 4/01/1/2005

Institut des Sciences de la Santé

‫معهد علوم الصحة‬

RAPPORT RHUMATO

Réalisé par :EL GUENNOUNI ISRAE

Lieu de Stage : MOHAMED 5
Période de Stage : 01/03/2023
Année de formation : 2022/2023
Plan
1 .Introduction
2.Description de lieu de stage
3. Présentation de service :
4.PATHOLOGIE
1. Définition de la pathologie
2. Signe clinique, étiologie,
3. Traitement

Conclusion
Remerciement
 Introduction :
Ce stage était une étape indispensable pour la
complémentarité de notre formation, il nous a permis
d’enrichir nos connaissances d’acquérir plusieurs techniques
et compétences surtout, il nous a donné une chance pour
mieux connaitre le milieu du travail professionnel
Description du lieu de stage :
un des plus grandes hôpitaux publiques de vile.
Il s’y concentre divers spécialités comme chirurgie générale ;
Traumatologie, neurochirurgie….
Les équipes de professionnels de la santé prennent en charge
DES MALADIES

PRESENTATION DE SERVICE MEDECINE :

Présentation du service de rhumatologie
Le département de Rhumatologie a pour mission d'accueillir
tous les patients présentant des pathologies
rhumatologiques, du diagnostic jusqu'à la prise en charge
thérapeutique globale, comprenant le suivi médical,
paramédical, la rééducation et l'éducation thérapeutique.
Les pathologies concernées sont en particulier la polyarthrite
rhumatoïde, les spondyloarthrites, les pathologies
infectieuses ostéoarticulaires, la pathologie rachidienne
dégénérative (arthrose, sciatique...) et tumorale
Sa situation géographique :
Se situe au 3eme étage
Fonctionnement du service :
Horaires d’ouverture : 24-24h
Personne ne peut rester avec les patient sauf les nuits le
maximum possible est une personne pas de plus
Visite commence a 16 et se termine a 18h
Interdit pour les enfants
Visite des médecins
-=le matin a 8 :00h
Le soir ca dépend 15h ou 16h
Il contient un coté femme et autre homme sepraré par une
porte
Chaque une a 4 salles, chaque une a 6 lits confortables avec
ses provisions
PHATOLOGIE

Polyarthrite Rhumatoïde (PR)

Introduction:
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire chronique de
l'adulte le plus fréquent et le plusgrave. La PR est source potentielle d'un
handicap important dans les formes sévères notamment qui peuvent
également mettre en jeu le pronostic vital. La PR retentit globalement sur la
qualité de vie, sur la capacité de travail et à long terme sur l'espérance de vie.
L'étude de Williamson sur une cohorte nord-américaine a montré qu’à six ans
d'évolution, 25 % des patients sont en arrêt de travail que 35% d'entre eux
voient leur revenu diminuer, et que 50% ont une qualité de vie altérée. En fin,
la PR diminue l'espérance de vie de trois à dix ans.
. Diagnostic positif:
Le diagnostic d'une PR récente au stade de début n'est pas chose
simple car aucun signe clinique ni biologique n'est caractéristique.
C'est une maladie inflammatoire polysynoviale intéressant au moins
trois articulations et évoluant depuis plus de six semaines et moins
de six mois.

. Données radiographiques:
a. Les radiographies standard: La valeur diagnostic des radiographies
des mains et des pieds pour le diagnosticd'une polyarthrite
rhumatoïde débutante a été très peu étudiée. Or elles font
généralement partie du bilan initial réalisédevant un rhumatisme
inflammatoire débutant. Les érosions semblent être le critère le plus
fiable alors que la déminéralisation en bande qui fait aussi partie des
critères de classification de l'ACR reste très controversée.
Lesradiographies des pieds augmentent la sensibilité du critère
radiographique.

b. L'échographie articulaire: Elle peut amener deux

informations distinctes et importantes en cas d'arthrite : d'une part
objectiver les synovites d'autre part rechercher le caractère érosif de
l'arthrite. A l'échelle d'une population il a été démontré que
l'échographie permet de détecter plus de synovites que l'examen
clinique et qu'elle permet de détecter plus d'érosions que la
radiographie standard. Dans l'étude de wakefield comportant 100 PR
et comparant échographie et radiographie des
métacarpophalangiennes de la main dominante l'échographie
détectait 35 fois d'érosions que la radiographie et la corrélation avec
les érosions vues par IRM était excellente.

Evolution-Pronostic:
a. Sur le plan clinique: le début à un âge jeune l'atteinte
polyarticulaire d'emblée la durée d'évolution au-delà de trois mois, le
handicap fonctionnel initial reflété par le HAQ (Health Assessment
Questionnaire), la présence au départ des critères ACR de PR.

b. Sur le plan biologique: L'importance du syndrome inflammatoire

(VS & CRP), la forte positivité du facteur rhumatoïde (Ig M Ig A) et la
présence des anticorps anti CCP et surtout les anti CCP2. La présence
d'un marqueur de dégradation ostéocartilagineuse dans les urines le
CTX (C-terminal cross-linking telopeptide) de type I et II est associé à
un risque élevé de destruction ostéocartilagineuse et est prédictif de
la destruction radiologique avant même l'apparition radiologique des
érosions.
c. Sur le plan génétique: La présence des antigènes HLA DRB1*04.

d. Sur le plan radiologique: La présence d'érosions précoces à

l'échographie et surtout à l'IRM.

Traitement:

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire le plus

fréquent et le plus sévère sur le plan fonctionnel. Le traitement a pour buts de
contrôler l’activité de la maladie et d’obtenir la rémission, arrêter la

destruction articulaire, et protéger ou restaurer la fonction articulaire, offrant

ainsi aux patients une meilleure qualité

de vie privée, sociale et professionnelle. Les progrès thérapeutiques ont

concerné non seulement la mise à disposition

des biothérapies, mais aussi une meilleure connaissance des traitements de

fond classiques, et donc une amélioration

de leur utilisation.

a. Traitements symptomatiques: Antalgiques : L’antalgique le plus

utilisé, en dehors des contre indications, est le paracétamol, à la posologie de
3- 4g/j. si l’intensité de la douleur est plus marquée, on recourra au tremadol
ou à une association de paracétamol à la codéine, au dextropropoxyphène.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ils sont généralement administrés
par voie orale, à une posologie efficace en tenant compte de leurs effets
secondaires, notamment digestifs (ulcère, perforation, hémorragie) et rénale.
Chez le sujet âgé, on évitera la prescription d’AINS à cause de leur toxicité
rénale, digestive et cardio-vasculaire. Glucocorticoïdes : Les corticoïdes ont une
action rapide et très efficace sur le processus inflammatoire. Les corticoïdes à
demi-vie courte (prednisone et prednisolone) sont privilégiés, ils sont
administrés en prise unique matinale ou fractionnée, à posologie .

b. Traitements de fond classiques:

Ils constituent le pivot du traitement de toute PR. Contrairement aux anti-

inflammatoires, leur effet est différé, en général de 2 à 4 mois. Dans la PR
débutante, on sait désormais qu’un traitement de fond classique est d’autant
plus efficace qu’il est instauré précocement ; on considère qu’il existe une
fenêtre de tir, à savoir les 3 premiers mois. Les trois molécules ayant apporté la
preuve d’efficacité sur l’activité, la fonction articulaire et la structure tout en
ayant une toxicité acceptable au long cours, sont le méthotrexate, la
sulfasalazine et le léflunomide.

c. Autres médicaments: Les sels d’or et la ciclosporine ne sont plus utilisés, sauf
cas particulier du fait de leur toxicité. La D-pénicillamine et l’azathioprine sont
abandonnées du fait de l’absence d’activité démontrée sur le plan structural et
de leur toxicité.

d. Kinésithérapie: Onde courte, courants antalgiques, chaleur, balnéothérapie,

ergothérapie.

Remerciement :
Avant toute chose, je souhaite à remercier vivement toutes les personnes qui
de près ou de loin, se sont impliquées dans la réalisation de ce rapport, plus
leur soutien opérationnel que professionnels. En particulier je souhaite
remercier MADAME CHAIMAE pour son soutien continu, sa disponibilité, sa
confiance et ses conseils qui m’ont permis de m’aider pendant cette période de
stage. J’adresse mes plus sincères remerciements à ma famille, tous mes
proches et amis, qui m’ont aidé, toujours soutenu et encourager au cours de la
réalisation de ce travail.
Conclusion :
Le stage au sein de L’ « Hôpital KORTOBI» est d’une utilité
très importante. Il m’a permis de faire la pratique, ainsi
d’approfondir mes expériences et d’avoir une vision objective
sur le domaine professionnel de santé.
Durant la période de mon stage j’ai eu des occasions à
améliorer et développer mes aptitudes et j’ai eu la possibilité
d’appliquer directement dans le domaine de santé ce qu’on a
appris durant notre formation en tant que la kinésithérapie
De plus, j’ai conclu que ce stage m’a permis d’avoir plus de
connaissances professionnelles et d’acquérir le sens de la
responsabilité .