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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 26-008-A-10 (2004)

26-008-A-10

Bilans articulaires cliniques


et goniomtriques. Gnralits
A. Royer
R. Cecconello

Rsum. Lvaluation des amplitudes articulaires est une technique de bilan permettant de quantifier le
dbattement articulaire, les dformations orthopdiques mais aussi dobserver les phnomnes douloureux et
les sensations de fin de course. Elle revt donc un caractre qualitatif et quantitatif. Associe aux autres
bilans, elle concourt ltablissement dun diagnostic qui permet de mettre en uvre un traitement adapt,
de juger des progrs accomplis et de rendre compte des rsultats aux instances et personnes concernes.
Lvaluation articulaire subjective manquant de fiabilit, [1] il est indispensable davoir recours des
instruments permettant lobjectivation et la quantification des amplitudes. Les techniques de mesure sont
nombreuses et chaque thrapeute doit choisir les plus adaptes la problmatique devant laquelle il se
trouve, en fonction des moyens matriels dont il dispose. La mesure des amplitudes articulaires peut se faire
par valeurs angulaires avec des goniomtres, par valeurs centimtriques, ou par utilisation de tests chiffrs.
2004 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Bilan articulaire ; Goniomtrie ; Amplitude articulaire ; valuation articulaire

Diffrents goniomtres
Le goniomtre est un instrument qui sert mesurer des angles. Il en
existe de nombreux types dont la construction varie selon
laffectation de lappareil : navigation arienne, navigation maritime,
reprage radiolectrique, tir dartillerie, topographie, anthropologie
physique, cristallographie ou optique. Le plus prcis dentre eux est
le goniomtre optique rflexion dont la prcision atteint la seconde
darc. En ce qui nous concerne, la prcision est loin dtre de ce
niveau. En effet, si la lecture directe est aise et prcise, il nen est
pas de mme de la mise en uvre de la technique de mesure. La
prcision de loprateur est ncessairement trs importante, lest
aussi le choix pertinent du type de goniomtre adapt la mesure
effectuer.
Les goniomtres sont de diffrents types (Fig. 1) : [2, 3]
ceux deux branches relies par un axe commun et un cadran
gradu en degrs. Ce sont les plus courants ;
ceux qui offrent une rfrence constante la verticale ;
ceux qui utilisent la dviation magntique ;
les goniomtres et inclinomtres lectroniques.
Parmi les plus usits, on distingue le goniomtre de Houdre
grandes branches qui permet la mesure des articulations avec de
grands leviers (coxofmorale, genou, coude).
Le goniomtre de Labrique possde des branches lgrement plus
petites auxquelles est associe une aiguille qui donne constamment
rfrence la verticale, augmentant considrablement les possibilits
de mesures adaptes.
Le goniomtre de type Cochin est petit et lger, il tient facilement
dans une poche de blouse, ce qui est un avantage, mais la prcision
des mesures est discutable du fait de la petitesse des branches.

A. Royer, R. Cecconello (Cadre de sant, masseur kinsithrapeute)


Adresse e-mail: ifmknancy.cecconello@wanadoo.fr
Institut de formation en masso-kinsithrapie de Lorraine, 57 bis, rue de Nabcor, 54000 Nancy, France.

Figure 1

Diffrents goniomtres.

Le goniomtre de type Balthazar est spcifique de la mesure des


articulations de la main et des orteils. Ses branches enferment
larticulation concerne et la lecture de lamplitude est directe.
Le plurimtre de Rippstein permet une lecture directe des mesures.
Son aiguille indique la verticale et son cadran pivote permettant de
prendre les mesures quelle que soit la position du sujet. Il libre
ainsi une main du thrapeute assurant une meilleure prise
mobilisatrice. Il est aussi trs utile dans les mesures pour le rachis. Il
est recommand dans les pathologies dpaule par lAgence
nationale danalyse et dvaluation des soins (ANAES) qui lui
accorde une bonne fiabilit. [4] Seules les mesures prises dans le plan
spatial horizontal, telles abduction et adduction de la hanche en
dcubitus par exemple, sont impossibles.
Les goniomtres lectroniques sont nombreux et restent encore
souvent lapanage des centres et des laboratoires du mouvement. Ils
sont constitus dun capteur angulaire et dun systme
denregistrement des mesures. Ils sont de deux types. [5] Ceux qui
prsentent un centre articulaire fixe et ceux qui sont centre

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Bilans articulaires cliniques et goniomtriques. Gnralits

Kinsithrapie

Figure 2 Utilisation du Biobackt pour le contrle du genou lors


de la marche (A, B).

Figure 3 Mesure de la flexion coxofmorale 1-2. Le repre sur lpine iliaque antrosuprieure exclut la mesure de la flexion lombopelvienne.

A. Mesure de langle de rfrence 1.


B. Mesure de la position darrive de la flexion active 2.

articulaire virtuel. Les premiers posent le problme du placement


du centre du goniomtre qui ne peut suivre les centres instantans
de rotation mais qui sont fiables grce la linarit et la simplicit
du traitement du signal. Les seconds, faciles mettre en place ne
prsentent pas la mme linarit ou sont fragiles et coteux. En
revanche, ils sont indpendants du centre articulaire. Certains
goniomtres lectroniques, tel le Biobackt, sont utiliss comme
biofeedback en rducation (Fig. 2).

Principes

Les compensations doivent tre vites afin doffrir la plus grande


fiabilit possible des mesures. Lorsque la branche proximale rpond
des repres osseux, les compensations ne sont pas prises en
compte dans la mesure. En revanche, si la branche proximale suit
un axe (celui du tronc par exemple) les compensations sont incluses
dans la mesure. Cest le cas de lextension du complexe lombo-pelvifmoral ou de la flexion du complexe de lpaule qui
saccompagnent dune extension du rachis. Il en est de mme lors
de lutilisation de goniomtres indiquant la verticale. Dans ce cas, il
est indispensable de positionner et de contrler le patient de faon
limiter les compensations.

Le reprage des trois points servant aux mesures doit tre


rigoureux, [2, 3, 6, 7, 8, 9, 10] ils doivent, si possible, correspondre des
repres osseux. Le centre du goniomtre est plac sur la projection
cutane du centre articulaire, la branche fixe vers un repre osseux
du segment proximal et la branche mobile vers un repre osseux du
segment distal (Fig. 3, 4). Si le goniomtre utilis donne une
rfrence la verticale, le placement de son centre nest plus
important et seul, le placement de la branche sur le segment distal
doit tre rigoureux pour viter les erreurs de mesures dues aux
mouvements annexes (Fig. 5). Lexistence de centres instantans de
rotation amne le clinicien donner une position arbitraire aux
projections cutanes des centres de mouvement. [2]

Les mesures doivent tre comparatives au ct sain afin de se


rapprocher au mieux des variations individuelles de chaque patient.
Nous retiendrons que pour le membre suprieur, les amplitudes du
ct dominant sont infrieures celles du membre dappoint
pouvant atteindre 20 sur la flexion- extension du poignet
(N = 1000). [11] En cas dabsence de ct sain, il est ncessaire de se
rfrer aux normes existantes. [2, 6, 7, 11, 12] Les mesures sont ralises
en actif et en passif. Les limitations actives signent des problmes
de force ou de commande de la musculature. Les limitations
passives dcoulent de problmes osseux, musculaires ( type de
rtraction ou de contraction volontaire ou non), capsuloligamentaires ou cutans. Dans tous les cas, la limitation peut tre
due la douleur qui doit tre prise en considration.

Kinsithrapie

Bilans articulaires cliniques et goniomtriques. Gnralits

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Figure 4 Mesure de labduction glnohumrale 1-2. Le goniomtre dont la branche est place sur lpine de la scapula exclut la mesure de
sonnette latrale.
A. Mesure de langle de rfrence 1.
B. Mesure de la position darrive en abduction active 2.

Figure 5

Risques derreur
lors de la lecture directe.
A. Mesure de la position
darrive de la flexion active du coude par rapport
la verticale.
B. Mme mesure mais la
flexion de lpaule majore
lamplitude lue.

La prsence de muscles polyarticulaires ncessite que les mesures


soient faites de faon systmatique en situation de mise en tension
passive et de dtente de ces muscles afin de dterminer lorigine de
la limitation et de mettre en vidence une ventuelle
hypoextensibilit ou une rtraction musculaire.

Transcription des mesures :


mthode de la rfrence 0
La mthode de la rfrence 0, dcrite pour la premire fois par Cave
et Roberts [13], reprise par Mueller, puis De Brunner, [14] consiste
coter les amplitudes de part et dautre dune position de rfrence

R . Cette position est proche de la position anatomique : les


membres infrieurs sont placs talons joints, patella vers lavant,
hanches et genoux en rectitude, chevilles 90. Les membres
suprieurs sont le long du corps, coudes, poignets et doigts en
rectitude, les paumes des mains sont sur les faces latrales des
cuisses, pouces en avant. Une modification de la position est
ncessaire pour certaines mesures, telles, par exemple, les rotations
de coxofmorale, de glnohumrale, la pronosupination. Cette
position, adopte pour chaque articulation concerne par les
mesures goniomtriques, constitue le 0 de rfrence. Les amplitudes
sont mesures partir de ce 0. Pour un mme plan, chaque
mouvement est alors caractris par trois valeurs, les deux valeurs
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Bilans articulaires cliniques et goniomtriques. Gnralits

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Figure 8

Figure 6

Amplitudes normales : abd/add : 40/0/20.

Kinsithrapie

Adductum de 10 : abd/add : 0/10/20.

Un enraidissement de cette articulation en abduction 10 serait


not : Abd/Add : 10/10/0.
Il arrive que cette notation soit difficile, en particulier lorsque la
position choisie ou la configuration anatomique ne permettent pas
de mesurer le mouvement antagoniste. Cest par exemple le cas des
mesures de flexion et dabduction de la trapzomtacarpienne, ou
de llvation/abaissement du moignon de lpaule. Dans ce cas, il
est ncessaire de droger la rgle en notant langle obtenu sous la
forme ; a = x (Fig. 9).

Positions de rfrence concernant


les articulations des membres

Figure 7

Abductum de 10 : abd/add : 40/20/0.

extrmes et le 0. Compte tenu de limprcision des mesures


goniomtriques auxquelles on accorde des fiabilits inter- et
intratesteur de lordre de 5 10, fiabilits qui varient en fonction
des articulations mesures, [15, 16, 17, 18, 19] elles sont transcrites en
arrondissant aux 5 les plus proches de langulation trouve.
Prenons lexemple de labduction et adduction de la coxofmorale.
partir du 0 de rfrence, nous mesurons labduction et obtenons
une valeur de 40. Toujours en partant de la mme position, nous
mesurons lamplitude dadduction et obtenons 20.
Nous notons Abd/Add : 40/0/20 (Fig. 6).
Lorsque la position de rfrence nest pas atteinte, la notation
change.
Pour reprendre lexemple prcdent, en cas dabductum de 20, avec
une amplitude normale dabduction, nous notons Abd/Add :
40/20/0. Nous devons lire : abduction de 40, pas dadduction (0)
donc abductum de 20 (Fig. 7).
Abd/Add : 0/10/20 signifie quil ny a pas dabduction (0), que
ladduction atteint 20 et que le sujet prsente un adductum de 10
(Fig. 8).

Partant de la position de rfrence (R) dcrite par De Brunner, la


majorit des articulations des membres peut tre value laide de
goniomtres.
Dans le plan sagittal, la flexion et lextension notes : F/E.
Dans le plan frontal, labduction et ladduction notes : Abd/Add.
Dans le plan horizontal, les rotations latrale et mdiale notes :
RL/RM.
Cependant, certaines mesures ncessitent une adaptation de ces
positions. partir de la position de rfrence R propose par De
Brunner, il est parfois ncessaire de modifier un positionnement de
dpart pour permettre les prises de mesures dans des conditions de
confort pour le patient, de faisabilit et de dtente des muscles
polyarticulaires. [8, 9, 10, 20, 21]
POUR LE MEMBRE SUPRIEUR

R1 se dfinit comme tant une position assise ou en dcubitus bras


le long du corps, coude flchi 90, pouce au znith, avant-bras
perpendiculaire au plan de la scapula.
Cette position est conseille pour les amplitudes de rotations et
dabduction dpaule, pour la supination et pronation de lavantbras, pour les mesures de poignet et de doigts.
R 2 se dfinit comme tant la position R1 90 dabduction.
Figure 9

Notation dune
valeur brute sans passage par le
0.
A. Mesure de la flexion de
la trapzomtacarpienne.
B. Mesure de labduction
de la trapzomtacarpienne.

Kinsithrapie

Bilans articulaires cliniques et goniomtriques. Gnralits

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CART PULPE-PLI DES MTACARPOPHALANGIENNES


(EPP-MP)

Cette position de rfrence est conseille pour la cotation des


rotations et des abduction et adduction horizontales de larticulation
glnohumrale.
R3 se dfinit comme tant la position R1 avec 90 de flexion. Cette
position, usite pour la mesure des rotations, vient en complment
ou en remplacement de R2 si celle-ci nest pas atteignable.

Distance en millimtres de la pulpe de chaque doigt long au pli de


flexion des articulations mtacarpophalangiennes.

POUR LE MEMBRE INFRIEUR

Distance en centimtres qui spare lextrmit du 5e doigt et celle


du pouce quand la main est tenue ouverte et les doigts carts le
plus possible (Bordas).

R1 se dfinit comme tant la position hanche flchie 90 et genou


flchi 90. Cette position de dpart est prconise pour les mesures
des rotations de la coxofmorale et du genou, de la flexion et de
lextension talocrurale en dtente des muscles gastrocnmiens.
R2 se dfinit comme tant la position R en dcubitus ou procubitus,
genou flchi 90. Elle offre les mmes possibilits de mesures que
la prcdente dans des conditions de mise en tension musculaires et
capsuloligamentaires diffrentes.
Il faut se rappeler que lorsque la coxofmorale est en rectitude, les
ligaments antrieurs de celle-ci sont en tension et les amplitudes
passives sont moins importantes dans cette position que lorsque la
coxofmorale est flchie. Par ailleurs, le piriforme entre en action
lorsque larticulation est en rectitude alors que, hanche flchie, il
perd son action de rotateur latral et nest pas mis en tension par la
rotation mdiale. De plus, dans cette position, le droit fmoral est
mis en tension passive.

EMPAN

DISTANCE I-II

Distance en centimtres qui spare lextrmit du pouce et celle du


2e doigt quand le pouce et lindex sont carts le plus possible.
OPPOSITION

Cotation en 10 points de la capacit dopposition du pouce aux


autres doigts selon Kapandji.
La pulpe du pouce peut sopposer :
0 - la face latrale de la 1re phalange du 2e doigt ;
1 - la face latrale de la 2e phalange du 2e doigt ;
2 - la face latrale de la 3e phalange du 2e doigt ;
3 - la pulpe du 2e doigt ;
4 - la pulpe du 3e doigt ;

valuation qualitative

5 - la pulpe du 4e doigt ;

Pour certaines articulations dont le dbattement est de faible


amplitude, il est difficile de mesurer des valeurs angulaires. La mise
en uvre des techniques goniomtriques, bien que possible, est
malaise et lerreur de mesure majore. Nous proposons dadopter
une valuation qualitative, calque sur la cotation de De Brunner. [10,

7 - larticulation interphalangienne distale du 5e doigt ;

20]

Lutilisation de cette cotation est conditionne par lexistence dun


ct sain puisquelle ncessite de qualifier les amplitudes comme
normales, limites ou inexistantes.
Les cotations sont les suivantes :
amplitude normale identique au ct sain = 3 ;
limitation damplitude infrieure au ct sain = 2 ;
absence de mouvement = 1.
Cette cotation peut tre utilise, en labsence de mesures
goniomtriques pour, par exemple, larticulation subtalaire en
position R1.
Ex 1 : ABD / ADD : 1/1/0 articulation enraidie en abduction ;
Ex 2 : ABD / ADD : 0/1/1 articulation enraidie en adduction ;
Ex 3 : ABD / ADD : 2/0/2 limitation damplitude en abduction et
adduction ;

6 - la pulpe du 5e doigt ;
8 - larticulation interphalangienne proximale du 5e doigt ;
9 - la base du 5e doigt ;
10 - le pli de flexion de larticulation mtacarpophalangienne du
5e doigt.
PAULE

Le test des trois points de Kapandji, pour lequel est marque


lextrmit du 3e doigt lorsque le patient porte sa main dans le dos
en rotation latrale et flexion, puis en rotation mdiale et extension
et enfin en adduction par-dessus lpaule controlatrale. Cest la
surface du triangle ainsi obtenu qui fait tat de la mobilit du
complexe. [23]
AIRES FONCTIONNELLES DE JULY

Elles explorent les possibilits fonctionnelles de lpaule pour les


niveaux suprieur, moyen et infrieur. [21]
SCORE DE CONSTANT

[24, 25]

Ex 4 : ABD / ADD : 3/0/2 abduction normale et limitation


damplitude en adduction.

Recommand par lANAES pour les patients prsentant une lsion


de la coiffe des rotateurs, il propose une valuation chiffre des
capacits fonctionnelles. Les items niveau de travail avec la main
et mobilit constituent un bilan articulaire clinique.

Mesures complmentaires

Mesures concernant le rachis

Certaines mesures complmentaires peuvent tre utiles pour donner


une vision plus fonctionnelle de certaines chanes articulaires. Cest
le cas de la main et lpaule pour lesquelles on retrouve les
suivantes, parmi les plus usits. [20, 22]

[4]

Les plus usites sont les mesures centimtriques effectues laide


dun mtre ruban. [2, 26, 27, 28, 29] Elles sattachent valuer la mobilit
globale du rachis ou de chaque segment rachidien dans les trois
plans de lespace.
PLAN SAGITTAL

CART PULPOPALMAIRE (EPP)

Distance en millimtres de la pulpe de chaque doigt long la paume


de la main prise perpendiculairement P3, lminence thnar restant
dans le plan de la main.

Mesure de la distance doigt-sol en centimtres


Elle value la mobilit de lensemble du rachis thoracolombaire en
flexion. Le sujet est debout, talons joints, genoux tendus, il se penche
5

Bilans articulaires cliniques et goniomtriques. Gnralits

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en avant. Loprateur mesure la distance verticale entre la pulpe du


troisime doigt et le sol. Cette mesure est parasite par la mise en
tension de la chane postrieure des membres infrieurs. Un sujet
prsentant un rachis raide et une bonne extensibilit des muscles
postrieurs des membres infrieurs peut obtenir le mme score
quun sujet prsentant un rachis souple et des muscles des membres
infrieurs rtracts.

Test dElsensohn
Il value lextension du rachis thoracolombaire : le sujet est debout
face un plan, les pines iliaques antrosuprieures sont plaques
contre celui-ci et le sujet se penche en arrire. La distance horizontale
entre le manubrium sternal et le plan de rfrence est mesure. Ce
test ne possde pas de norme, puisque fonction de la taille du sujet,
et prsente linconvnient dtre peu rassurant pour le sujet qui,
souvent, ne va pas au bout de ses possibilits. Lutilisation dun
espalier permet au patient de se tenir et minimise cet inconvnient.
Certaines mesures permettent de se centrer plus prcisment sur les
diffrents tages rachidiens.

Pour le rachis lombaire


Le test de Schober
reste une rfrence. partir dune ligne trace
entre les deux pines iliaques postrosuprieures, loprateur trace
un trait sur la ligne des apophyses pineuses 10 cm au-dessus et
note laugmentation et la diminution de la distance entre les deux
traits lors de la flexion et de lextension. Les normes sont de +5 et
1.
Ce test de Schober a t modifi par Macrae et Wright : [31] partir
dune ligne trace entre les deux pines iliaques postrosuprieures,
loprateur trace une ligne 5 cm en dessous et une autre 10 cm audessus. Il note laugmentation et la diminution de la distance entre
ces deux traits lors de la flexion et de lextension. Les normes varient
de +7,2 cm +6,1 cm selon les tranches dge pour la flexion. [2]
Lasserre [12, 32] propose de tracer le trait suprieur non pas 10 mais
15 cm du trait passant par les pines iliaques postrosuprieures
afin de couvrir plus largement ltage lombaire, ce qui semble tre
le cas chez ladulte. Les normes sont de lordre de +7 cm en flexion
et de lordre de 2 en extension.
Le test propos par Troisier semble tre le plus mme de mesurer
les amplitudes du rachis thoracique. La distance entre les pineuses
des vertbres T1 et T12 est mesure sur le sujet debout, puis en
flexion et en extension. Laugmentation et la diminution de cette
valeur sont notes. Laccroissement est de 3 4 cm, la diminution
de 2 3 cm. [27, 29]
[30]

Pour le rachis cervical


La distance de la pointe du maxillaire infrieur au manubrium
sternal est mesure en flexion et en extension.
DANS LES PLANS FRONTAL ET HORIZONTAL

Les inclinaisons latrales et les rotations droites et gauches du rachis


thoracolombaire peuvent tre values par des mesures
centimtriques.

Pour les inclinaisons latrales (ou latroflexion)


Le sujet est debout, dos contre un plan de rfrence avec un cart
standard entre les pieds. Loprateur trace une marque sur les
cuisses du sujet au niveau du mdius. Lors des inclinaisons latrales
droite et gauche, la marque est refaite hauteur des mdius. La
mesure de lcart entre les deux marques donne la valeur des
inclinaisons. Il nexiste pas de valeur rfrence.

Pour les rotations


La distance entre le rebord postrieur de lacromion homolatral
la rotation et lpine iliaque postrosuprieure controlatrale la
6

Kinsithrapie

rotation est mesure, dabord en position de rfrence, le sujet ayant


les bras croiss sur la poitrine, puis en position maximale de rotation
des deux cts.

Rachis cervical
Il fait galement lobjet de mesures centimtrique : les mesures sont
prises, droite et gauche entre le rebord postrieur de lacromion
et le menton pour la rotation et entre le rebord postrieur de
lacromion et le tragus de loreille pour les inclinaisons latrales.
Lensemble de ces mesures, si elles ne sont pas toujours fiables en
tant que mesures talonnes ont une bonne fiabilit en tant que
mesures comparatives droite-gauche. [29]
Pour ces mesures, loprateur doit tre attentif aux compensations.
Les mouvements doivent tre raliss dans les plans stricts et les
compensations doivent tre vites. Par exemple, pour le rachis
cervical, une ouverture de la bouche peut majorer les amplitudes de
flexion et une lvation du moignon celles dinflexion latrale.

Pour le rachis
Plusieurs mesures goniomtriques sont envisageables dans les trois
plans. La plus usite est la double inclinomtrie [33] qui permet
lvaluation des amplitudes de flexion et dextension du rachis
lombaire.
Pour cette valuation, deux plurimtres de Rippstein sont utiliss.
Le premier est plac sur lapophyse pineuse de T12, le second sur
la partie plane du sacrum. En position debout, les deux
inclinomtres sont rgls sur le 0. Le sujet est invit se pencher en
avant, membres infrieurs tendus. La valeur angulaire lue sur
linclinomtre suprieur indique lamplitude totale du mouvement
de flexion lombaire et pelvienne. La valeur angulaire lue sur
linclinomtre infrieur indique lamplitude pelvienne. La diffrence
des deux fournit lamplitude lombaire.
Certains instruments de mesures plus sophistiqus sont utiliss pour
lvaluation du rachis. Nous citerons le rachimtret de Badelon qui
permet une valuation assiste par ordinateur base sur la mobilit
de la ceinture scapulaire sur la ceinture pelvienne et sur le train
porteur. Elle permet de mesurer les mobilits des secteurs sus- et
sous-pelvien. [34]
Le Spinoscopet [2, 32] est un appareil lectronique danalyse
vidographique des mouvements de la colonne vertbrale.

Relev des donnes


Pour assurer la transmission des rsultats obtenus et en assurer la
traabilit, il est impratif de transcrire les donnes sur papier ou
sur fichier informatis. De nombreuses fiches de bilan existent. Elles
colligent les donnes de lensemble des bilans et proposent dans
certains cas ltablissement de scores. Chaque service a depuis
longtemps produit son propre support, des propositions sont faites
dans les divers articles, les logiciels de bilans fleurissent et nous
sommes encore loin de luniformisation.

Conclusion
Les techniques de mesures sont varies et ncessitent la mise en uvre
de techniques diverses qui sont plus ou moins simples ou onreuses.
Le bilan articulaire est une tape importante du bilan diagnostique. Il
impose lvaluateur une rigueur certaine. Nanmoins, quel que soit le
degr dexpertise de ce dernier, il garde une valeur en tant que tmoin
de la progression de chaque patient test.
La prcision des mesures est accrue par des matriels qui restent
souvent du domaine de la recherche et auxquels la majorit des
thrapeutes na pas accs. Il est souhaiter que la gnralisation de ces
instruments nous permette damliorer la prcision de nos bilans.

Kinsithrapie

Bilans articulaires cliniques et goniomtriques. Gnralits

26-008-A-10

Rfrences
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