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26-008-A-10
Rsum. Lvaluation des amplitudes articulaires est une technique de bilan permettant de quantifier le
dbattement articulaire, les dformations orthopdiques mais aussi dobserver les phnomnes douloureux et
les sensations de fin de course. Elle revt donc un caractre qualitatif et quantitatif. Associe aux autres
bilans, elle concourt ltablissement dun diagnostic qui permet de mettre en uvre un traitement adapt,
de juger des progrs accomplis et de rendre compte des rsultats aux instances et personnes concernes.
Lvaluation articulaire subjective manquant de fiabilit, [1] il est indispensable davoir recours des
instruments permettant lobjectivation et la quantification des amplitudes. Les techniques de mesure sont
nombreuses et chaque thrapeute doit choisir les plus adaptes la problmatique devant laquelle il se
trouve, en fonction des moyens matriels dont il dispose. La mesure des amplitudes articulaires peut se faire
par valeurs angulaires avec des goniomtres, par valeurs centimtriques, ou par utilisation de tests chiffrs.
2004 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Diffrents goniomtres
Le goniomtre est un instrument qui sert mesurer des angles. Il en
existe de nombreux types dont la construction varie selon
laffectation de lappareil : navigation arienne, navigation maritime,
reprage radiolectrique, tir dartillerie, topographie, anthropologie
physique, cristallographie ou optique. Le plus prcis dentre eux est
le goniomtre optique rflexion dont la prcision atteint la seconde
darc. En ce qui nous concerne, la prcision est loin dtre de ce
niveau. En effet, si la lecture directe est aise et prcise, il nen est
pas de mme de la mise en uvre de la technique de mesure. La
prcision de loprateur est ncessairement trs importante, lest
aussi le choix pertinent du type de goniomtre adapt la mesure
effectuer.
Les goniomtres sont de diffrents types (Fig. 1) : [2, 3]
ceux deux branches relies par un axe commun et un cadran
gradu en degrs. Ce sont les plus courants ;
ceux qui offrent une rfrence constante la verticale ;
ceux qui utilisent la dviation magntique ;
les goniomtres et inclinomtres lectroniques.
Parmi les plus usits, on distingue le goniomtre de Houdre
grandes branches qui permet la mesure des articulations avec de
grands leviers (coxofmorale, genou, coude).
Le goniomtre de Labrique possde des branches lgrement plus
petites auxquelles est associe une aiguille qui donne constamment
rfrence la verticale, augmentant considrablement les possibilits
de mesures adaptes.
Le goniomtre de type Cochin est petit et lger, il tient facilement
dans une poche de blouse, ce qui est un avantage, mais la prcision
des mesures est discutable du fait de la petitesse des branches.
Figure 1
Diffrents goniomtres.
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Kinsithrapie
Figure 3 Mesure de la flexion coxofmorale 1-2. Le repre sur lpine iliaque antrosuprieure exclut la mesure de la flexion lombopelvienne.
Principes
Kinsithrapie
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Figure 4 Mesure de labduction glnohumrale 1-2. Le goniomtre dont la branche est place sur lpine de la scapula exclut la mesure de
sonnette latrale.
A. Mesure de langle de rfrence 1.
B. Mesure de la position darrive en abduction active 2.
Figure 5
Risques derreur
lors de la lecture directe.
A. Mesure de la position
darrive de la flexion active du coude par rapport
la verticale.
B. Mme mesure mais la
flexion de lpaule majore
lamplitude lue.
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Figure 8
Figure 6
Kinsithrapie
Figure 7
Notation dune
valeur brute sans passage par le
0.
A. Mesure de la flexion de
la trapzomtacarpienne.
B. Mesure de labduction
de la trapzomtacarpienne.
Kinsithrapie
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EMPAN
DISTANCE I-II
valuation qualitative
5 - la pulpe du 4e doigt ;
20]
6 - la pulpe du 5e doigt ;
8 - larticulation interphalangienne proximale du 5e doigt ;
9 - la base du 5e doigt ;
10 - le pli de flexion de larticulation mtacarpophalangienne du
5e doigt.
PAULE
[24, 25]
Mesures complmentaires
[4]
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Test dElsensohn
Il value lextension du rachis thoracolombaire : le sujet est debout
face un plan, les pines iliaques antrosuprieures sont plaques
contre celui-ci et le sujet se penche en arrire. La distance horizontale
entre le manubrium sternal et le plan de rfrence est mesure. Ce
test ne possde pas de norme, puisque fonction de la taille du sujet,
et prsente linconvnient dtre peu rassurant pour le sujet qui,
souvent, ne va pas au bout de ses possibilits. Lutilisation dun
espalier permet au patient de se tenir et minimise cet inconvnient.
Certaines mesures permettent de se centrer plus prcisment sur les
diffrents tages rachidiens.
Kinsithrapie
Rachis cervical
Il fait galement lobjet de mesures centimtrique : les mesures sont
prises, droite et gauche entre le rebord postrieur de lacromion
et le menton pour la rotation et entre le rebord postrieur de
lacromion et le tragus de loreille pour les inclinaisons latrales.
Lensemble de ces mesures, si elles ne sont pas toujours fiables en
tant que mesures talonnes ont une bonne fiabilit en tant que
mesures comparatives droite-gauche. [29]
Pour ces mesures, loprateur doit tre attentif aux compensations.
Les mouvements doivent tre raliss dans les plans stricts et les
compensations doivent tre vites. Par exemple, pour le rachis
cervical, une ouverture de la bouche peut majorer les amplitudes de
flexion et une lvation du moignon celles dinflexion latrale.
Pour le rachis
Plusieurs mesures goniomtriques sont envisageables dans les trois
plans. La plus usite est la double inclinomtrie [33] qui permet
lvaluation des amplitudes de flexion et dextension du rachis
lombaire.
Pour cette valuation, deux plurimtres de Rippstein sont utiliss.
Le premier est plac sur lapophyse pineuse de T12, le second sur
la partie plane du sacrum. En position debout, les deux
inclinomtres sont rgls sur le 0. Le sujet est invit se pencher en
avant, membres infrieurs tendus. La valeur angulaire lue sur
linclinomtre suprieur indique lamplitude totale du mouvement
de flexion lombaire et pelvienne. La valeur angulaire lue sur
linclinomtre infrieur indique lamplitude pelvienne. La diffrence
des deux fournit lamplitude lombaire.
Certains instruments de mesures plus sophistiqus sont utiliss pour
lvaluation du rachis. Nous citerons le rachimtret de Badelon qui
permet une valuation assiste par ordinateur base sur la mobilit
de la ceinture scapulaire sur la ceinture pelvienne et sur le train
porteur. Elle permet de mesurer les mobilits des secteurs sus- et
sous-pelvien. [34]
Le Spinoscopet [2, 32] est un appareil lectronique danalyse
vidographique des mouvements de la colonne vertbrale.
Conclusion
Les techniques de mesures sont varies et ncessitent la mise en uvre
de techniques diverses qui sont plus ou moins simples ou onreuses.
Le bilan articulaire est une tape importante du bilan diagnostique. Il
impose lvaluateur une rigueur certaine. Nanmoins, quel que soit le
degr dexpertise de ce dernier, il garde une valeur en tant que tmoin
de la progression de chaque patient test.
La prcision des mesures est accrue par des matriels qui restent
souvent du domaine de la recherche et auxquels la majorit des
thrapeutes na pas accs. Il est souhaiter que la gnralisation de ces
instruments nous permette damliorer la prcision de nos bilans.
Kinsithrapie
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Rfrences
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