Les échelles de la

douleur

Guillaume Bardonneau
CCA réanimation traumatologique et chirurgicale
Plan

• Introduction
• Echelles d’auto-évaluation
• Echelles d’hétéro-évaluation
• Echelles spécifiques
• Particularités pédiatriques
Introduction

« Décrire la douleur simplement en terme

d'intensité est comme définir le monde visuel
simplement en terme de flux lumineux sans
tenir compte de l'aspect des couleurs, de la
texture et des autres dimensions de l'expérience
visuelle »

Melzack R, Torgerson WS. On the language of pain.

Anesthesiology 1971 ; 34 : 50-9.
But de l’évaluation

• Mesurer de manière objective une experience subjective

• Adaptation des traitements antalgiques
• Péri opératoire
• Réanimation
• Douleur chronique…
• Standardisation du recueil pour comparer des groupes
de patients
• Diminuer la variabilité inter juges
Types d’échelles

• Echelles physiologiques : TA, Fc…

• Echelles d’auto-évaluation
• Echelles comportementales / hétéroévaluation
Pourquoi préférer l’auto-
évaluation?

« La sévérité de la douleur est connue uniquement par

celui qui souffre... la douleur est une expérience
psychologique personnelle et l'observateur ne peut jouer
aucun rôle légitime dans sa mesure directe ».

Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974 ; 2 : 1127-31.

Corrélation faible
Surestimation des faibles
douleurs et sous-
estimation des fortes
douleurs
Echelles d’auto-
évaluation
Douleur aigüe : EVA
Echelle verbale simple

• Douleur :
• Absente
• Faible
• Modérée
• Extrêmement intense
Echelle numérique

• Demander au patient de noter sa douleur :

• 0 = pas du tout de douleur
• 10 (ou 100) = la douleur la pire qu’il puisse imaginer
Laquelle choisir?

• Revue de la littérature de 2003 évaluant les 3 méthodes

• 3 méthodes : valides et utilisables
• EVA : plus compliquée
• EVS : plus simple, mais moins bonne sensibilité
• EN : bonne sensibilité
Seuil d’intervention
Douleur chronique : Questionnaire
Douleur de Saint Antoine

• Echelle verbale multi-dimensionnelle

• Permet :
• Description des caractéristiques de la douleur
• Evaluation de l’intensité de 0 à 4
• Retentissement sur le vécu anxieux ou dépressif
« Décrivez la
douleur telle que
vous la ressentez »

Note de 1 à 4 pour
chaque item, puis
somme totale

Critères de A à I :
sensoriels
Critères de J à P:
affectifs
Echelles d’hétéro-
évaluation
Pour qui ?

• A utiliser lorsque l’autoévaluation est impossible :

• Personne agée
• Troubles cognitifs
• Patient de réanimation
• Barrière de la langue

Ne pas hésiter à coupler l’hétéro et l’auto évaluation

afin de ne pas sous estimer la douleur.
Chez la personne âgée
Douleur aigüe : Algoplus

• Validée en cas de douleur aigüe chez la

personne âgée non communiquante
• Douleur si ≥ 2
Chez la personne âgée
Douleur chronique : Doloplus

• Validée chez la personne âgée non

communiquante
• Retentissement somatique,
psychomoteur et social
• 10 items : 0, 1, 2 ou 3
• Douleur si score ≥ 5
En reanimation: BPS

Evaluation au repos, lors des gestes

douloureux++
Evaluation de la douleur en
réanimation

• Pas encore systématique!

• Enquête DOLOREA : 44 réanimations (médico-
chir), 1381 patients

Moins d’un patient sur 2

avec évaluation de la
douleur au repos ou lors
des soins
• Echelles utilisées : BPS et EVA ++
Intérêt de l’utilisation de protocoles ++
Echelles spécifiques
DN4 : douleurs neuropathiques

• Validée en 2005 par Bouhassira

• Aide au dépistage des douleurs neuropathiques
• Patient communiquant
 PEC spécifique
• Positif si ≥ 4 (Se = 82,9%, Sp = 89,9%)
DRAD : lombalgies chroniques

• Echelle spécifique d’évaluation de la qualité de vie liée

aux lombalgies chroniques

• Permet d’évaluer le retentissement de la douleur sur la

vie quotidienne
Particularités
pédiatriques
Echelles de douleur en pédiatrie

• Préferer auto-évaluation dès que possible

• Douleur chronique ou récurrente : attention aux

échelles comportementales (atonie psychomotrice)
 Atonie psychomotrice

• Douleur prolongée / récurrente /

chronique
• Age < 8 ans ++
• 3 caractéristiques :

• Disparition des expressions

émotionnelles
• Désintérêt pour le monde extérieur
• Lenteur des mouvements et diminution
de la motricité
< 4 ans

• Hétéro-évaluation : FLACC
• Echelle validée de 2 mois à 7ans, mais utilisable de la
naissance à 18ans
• Intervention si >3
< 4 ans

• Autres échelles disponibles :

• Echelle COMFORT behavior (enfant en reanimation)
• DAN : spécifique du prématuré et du nouveau-né
• EDIN (Douleur chronique du nouveau né)
• DEGR (oncologie pédiatrique)
• On utilise bien que ce que l’on maitrise ++
4 – 6 ans : début de l’auto-
évaluation

• Plusieurs méthodes d’autoévaluation en pédiatrie

• Échelle des visages (FPS)

• Echelle des jetons

• EVA/ EN/ EVS

Echelle des visages

• Echelle développée en 1990 : dessinée par des

enfants entre 6 et 10ans
• Secondairement adaptée : 6 visages au lieu de 7
• Seuil d’intervention si >4/10
Echelle des visages : FPS-R
Echelle des jetons

“Imagine que chaque

jeton est un morceau de
douleur, prends autant de
jetons que tu as mal.
Quatre jetons est la plus
forte douleur que tu peux
avoir.”

Intervention si >2 jetons

4 – 6 ans : quel outil?

• Compare plusieurs outils :

• Auto-évaluation OK : FPS ++
• Comportementale : moyennement correlée
• Hétéro-évaluation par jugement : mal correlée
4 – 6ans : fonction de l’enfant
4 – 6ans : fonction de l’enfant

• En pratique :
• Essai auto-évaluation par 2 techniques différentes
(FPS, jetons, EVA…)
• Si résultats corrélés : OK pour auto-évaluation
• Sinon hétéro-évaluation
• Ne pas oublier l’importance du vécu de la
douleur
• Objectif de ramener la douleur à un niveau
acceptable, reprise des activités normales
(manger, dormir, jouer, bouger)+++
> 6 ans : autoévaluation

• Echelle verticale
• EN : à partir de
8ans
Conclusion

• Personnel formé, sensibilisé à la prise en charge de la douleur

• Auto-évaluation dès que possible

• Evaluation de la douleur : indispensable, mais pas suffisante!

• PEC de la douleur
• PEC du retentissement de la douleur

• Le doute doit bénéficier au patient