VII PAR CRANEAL: NERVIO FACIAL

ORIGEN REAL: Núcleo somatomotor

ORIGEN APARENTE: Surco ponticobulbar
El facial tiene 5 ramas y tiene función mixta (motora, sensitiva, sensorial, neurovegetativa)

Función motora: Su función es inervar los músculos de la mímica facial, del

cuello y del vientre posterior del digástrico y músculos del estribo.
Inspección de los rasgos de la cara, cierre de párpados, sonreír, fruncir el ceño,
subir las cejas, inflar los cachetes, silbar, soplar y enseñar los dientes, esto para
que cada rama pueda ser evaluada.
Fuerza del músculo cutáneo del cuello: flexione la cabeza llevando el mentón
hacia abajo y el examinador coloca su puño debajo del mentón
Función sensorial: Es el responsable del sentido del gusto en los ⅔
anteriores de la lengua. Para su exploración puede utilizarse azúcar en el
paciente y que determine el sabor que se le acaba de colocar, claramente sin que
mi paciente vea que le puse en su boca, no lo debe saborear, solo percibirlo por el
gusto. Se originan de las papilas gustativas
Función neurovegetativa: Inervación de las glándulas salivales y lagrimales,
estas fibras salen del ganglio esfenopalatino, se dirigen a las glándulas lagrimales,
la mucosa nasal, la rinofaringe, el paladar y la faringe. Otras pasan a la cuerda del
tímpano y por intermedio del nervio lingual llegan a las glándulas submaxilar y
sublingual
Función sensitiva: las da el nervio intermediario de Wrisberg, da sensibilidad al
dorso de la oreja y el conducto auditivo externo

 Las fibras que inervan la mitad superior de la cara tienen un control supranuclear
bilateral gracias a múltiples vías multisinápticas. Las vías supranucleares que
inervan los movimientos faciales voluntarios son diferentes a las fibras que
controlan los movimientos involuntarios emocionales entonces en una parálisis
facial estas se conserven
ALTERACIONES
 En la exploración de la motilidad: Se evalúa si existen asimetrías de las arrugas
frontales, desviaciones de la boca, alteración de la oclusión palpebral, borramiento
del surco nasogeniano (arrugas de extremo a extremo de la boca)

 Con la inspección motora se puede identificar una parálisis facial cómo la parálisis
facial central y periférica

 PARÁLISIS PERIFÉRICA: A causa de una lesión de un núcleo de cualquier parte

del trayecto periférico. Lesión del haz corticobulbar. La causa más común es la
parálisis de Bell o a frigore, de causa desconocido y precedida por un proceso
infeccioso viral de las vías aéreas superiores. Siempre es homolateral con
respecto a la lesión y los músculos afectados del sector facial superficial superior e
inferior se afectan con IGUAL intensidad
-Parálisis facial de la hemicara homolateral
-Aplanamiento de las arrugas frontales
-Descenso de la ceja
-Imposibilidad para ocluir el párpado (queda entreabierto) con epífora o
lagrimeo debido a que las lágrimas no pueden entrar al conducto lagrimal
- Signo de Bell: El globo ocular del lado afectado se desvía hacia arriba y
deja en vista la esclerótica
-Signo de Negro: Si se le solicita que mire hacia arriba, el ojo del lado
paralizado excursiona más que el contralateral y se ve más la escalera.
-Borramiento del surco nasogeniano y desviación bucal hacia el lado
opuesto del borramiento
-Hipoestesia alrededor del conducto auditivo externa
-Alteraciones de la sudoración (trastornos vasomotores)
-La parálisis periférica puede hacer parte de las siguientes alteraciones:
Síndrome de Millard Gluber y de Foville por lesiones en la protuberancia
(parálisis facial periférica homolateral y hemiplejía contralateral) a veces
asociada la parálisis del 6 par (síndrome alterno), se puede observar en la
diabetes, gota, síndrome de Guillain Barré (puede ser bilateral o diplejía
facial), meningitis basales (tuberculosis, lúes) , leucemias, linfomas,
tumores del ángulo pontocerebeloso con compromiso del VIII Par, en
Herpes zoster (Síndrome de Ramsay Hunt) en el que hay irritación e
hinchazón del nervio, erupción dolorosa, parálisis facial periférica y pérdida
auditiva del oído afectado, vesículas a nivel conducto auditivo externo y
neuralgia geniculada, otitis agudas o crónicas, traumatismos con fracturas
de la base del cráneo y el peñasco, intervenciones a nivel del oído o
parótidas y parálisis de Bell o a frigore
 ● CENTRAL: Es debido a la decusación de las fibras con una lesión del haz
corticobulbar.
-Es una parálisis en la mitad inferior de la cara con relativa integridad de la
mitad superior
-Borramiento del surco nasogeniano homolateral
-Desviación de la boca al lado opuesto del borramiento
-Signo de Ravilliod: Ocluyen aisladamente el ojo del lado enfermo a pesar
de la conservación de los músculos de la mitad superior de la cara
-Los movimientos emocionales (risa y llanto) se preservan desde que no
hay lesión en los centros subcorticales extrapiramidales y/o talámicos.

● Espasmo Hemifacial: Son contracciones rápidas en uno o más músculos cómo la

orbicular de los párpados o la comisura bucal, puede ser espontánea o darse por
estímulos sensitivos. Puede ser idiopática o por lesiones troncales, tumores del
ángulo pontocerebeloso o malformaciones , dilataciones fusiformes del tronco
basilar y malformaciones de la charnela occipitocervical
VIII PAR CRANEANO NERVIO AUDITIVO (VESTIBULOCOCLEAR)
ORIGEN REAL: Ganglio de Scarpa (vestibular) Órgano de corti (coclear)
ORIGEN APARENTE: Ángulo ponticocerebeloso

1. PORCIÓN COCLEAR (Atiende la audición)

Las alteraciones de esta rama son:
● Hipoacusias: Reducción de la audición y estas pueden ser de conducción (que
se produce por compromiso del oído externo y/o medio) y las de percepción
(alteraciones en el oído interno o del nervio coclear-fracturas del peñasco,
presbiacusia-incapacidad para oír frecuencias altas, generalmente por la edad)
con lesión de las células ciliadas.
● Anacusias: ausencia de la percepción auditiva o sordera.

EXPLORACIÓN:
● Agudeza auditiva: Se pronuncian 3 letras o números en voz baja a 60 cm por
detrás del paciente, mientras que él se ocluye el conducto auditivo externo
contralateral con su dedo meñique, si el paciente capta de manera errónea el 50%
o más de estos (Fonemas de varios tripletes), presentará pérdida de la audición.
(sensibilidad 90-99%; especificidad 80-87; CP positivo 6; CP negativo 0,03)

Antes de iniciar las pruebas para la exploración de la rama coclear, se debe realizar una
otoscopia para descartar un tapón de cerumen.
Si se detecta en el paciente una hipoacusia se debe determinar si son de conducción (la
conducción ósea es más eficaz que la aérea) o percepción (conducción aérea es más
eficaz que la ósea) utilizando un diapasón de 256 Hz y se realizan 3 pruebas para esto.
 ● Prueba de Weber: Se coloca el diapasón vibrando en el vertex (cráneo) y se le
pregunta al paciente si la vibración (sonido o pitido) se desvía lateralmente hacia la
derecha o hacia la izquierda (weber lateralizado: es si refiere la desviación de la
vibración hacia algún lado)
Conducción: está lateralizado hacia el oído afectado ya que es más eficaz la conducción
ósea que la aérea. Se generan por alteraciones del conducto auditivo externo, timpánicas
u óseas
Percepción: Está lateralizado hacia el oído sano, lo contrario. La conducción aérea es
más eficaz que la ósea.
Esta prueba es poco fiable ya que la mayoría de los pacientes con pérdida auditiva
unilateral sienten la vibración en la línea media. Es más útil para detectar el déficit auditivo
de percepción unilateral (weber lateralizado hacia el oído sano) con una sensibilidad del
58%, una especificidad del 79%, un CP positivo de 2,7 y un CP negativo no significativo,
que un déficit de conducción (weber lateralizado hacia el oído enfermo) (sensibilidad 54%;
especificidad 925; CP positivo no significativo y CP negativo 0,5

● Prueba de Rinne: Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides

hasta que el paciente diga que lo ha dejado de percibir la vibración (sonido o
pitido), en ese momento, se coloca el diapasón rápidamente delante del conducto
auditivo externo del mismo lado en que se está evaluando.
Rinne +: Es cuando el paciente percibe la vibración cuando el diapasón se coloca delante
del conducto auditivo externo y lo percibe el doble de tiempo de lo percibido en la
mastoides, es decir, hipoacusia de percepción. La conducción aérea es más eficaz que
la ósea
Rinne -: El paciente no percibe la vibración cuando se coloca el diapasón delante del
conducto auditivo externo y es porque hay una mejor transmisión ósea que externa, es
decir, hipoacusia de conducción. Sensibilidad del 60-90%; una especificidad del 95-
98%; un CP positivo de 16,8 y un CP negativo de 0,2
 ● Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasón sobre la apófisis mastoides para
medir los segundos que el paciente percibe el sonido. Si la percepción dura más
de 20 segundos es una prueba alargada (hipoacusia de conducción), si dura
menos de 16 segundos es una prueba acortada ( hipoacusia de percepción)

Estos trastornos pueden ser unilaterales, bilaterales, permanentes o transitorios y se

confirma mediante las pruebas de audiometría, logoaudiometría, potenciales evocados
auditivos

● Audiometría: Es un método que evalúa la intensidad y frecuencia de los sonidos

que pueden ser percibidos. En la Hipoacusia de conducción se pierde la
percepción a los tonos bajos (128-1024 vibraciones) y en la Hipoacusia de
percepción se pierde hacia los tonos altos (+ de 1024 vibraciones) y por lo
general se agrega la prueba de Logoaudiometria, que es una prueba que evalúa
la capacidad de comprensión del lenguaje hablado a través de la discriminación de
la palabra. Es decir, contabilizar cuántas palabras se pueden repetir
correctamente.

● Potenciales evocados auditivos: Determina en qué nivel está comprometida la

vía auditiva, registra la actividad eléctrica del cerebro tras estimular el oído con un
sonido.

2. PORCIÓN VESTIBULAR (Atiende el equilibrio y el espacio tridimensional). Está

formada por las prolongaciones axonales del ganglio de Scarpa que está en el
conducto auditivo interno. Máculas del utrículo y sáculo: sensores que captan el
movimiento de la cabeza (adaptación estática). Conductos semicirculares:
reacciones de equilibrio

En el interrogatorio buscamos descartar vértigo y mareos

● Vértigo: Es una sensación de giro o alucinación del movimiento.
-Vértigo objetivo: El paciente refiere que los objetos se mueven a su alrededor
-Vértigo subjetivo: El paciente percibe su movimiento respecto del medio.

● Mareo: Sensación displacentera de desequilibrio, tanto postural cómo en la

marcha y puede estar acompañadas por oscilopsias (es una ilusión óptica en la
que los objetos están en movimiento y es debida al deslizamiento de la imagen
 sobre la retina por alteración de la estabilidad de la mirada) (oscilaciones de los
objetos vistos)
Explora completamente la estática y puede haber pruebas cómo Romberg, Barany,
Nistagmo espontáneo
● El compromiso del sistema vestibular puede estar acompañado de alteraciones
posturales, de la marcha y nistagmo que va en resorte (fase lenta y fase
correctora, la lenta es la patológica y la correctora da la dirección del nistagmo)
● Lesiones en el sistema vestibular pueden ser irritativas o destructivas, en amos
casos la función de uno de los laberintos está incrementada
○ Procesos irritativos: se produce el nistagmo al mirar al mismo lado de la
lesión
○ Procesos destructivos: se produce el nistagmo al mirar hacia el lado sano
● Los reflejos vestibuloocular (estabilización de los ojos en relación con el espacio)
y el reflejo vestíbuloespinal (interviene en la posición de la cabeza con respecto
del medio) son los encargados de mantener la postura del cuerpo con respecto al
medio

PRUEBA DE LOS ÍNDICES: es útil para evaluar el reflejo vestibuloespinal, se le solicita

al paciente que con sus miembros superiores e índices extendidos hacia adelante toquen
los índices del examinador.
Deberá repetir la prueba subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos
cerrados. Si hay compromiso laberintico, los índices tienden a desviarse hacia el lado
afectado, esto no solo es patología vestibular ya que también se puede ver en lesiones
del cerebelo.

PRUEBA DE ROMBERG: se le solicita al paciente que permanezca de pie con los ojos
cerrados. Si hay una alteración el paciente tiende a inclinarse hacia un lado
(lateropulsión) e incluso caer. (Signo romberg laberíntico)

● Al explorar la marcha: enfermos de patología vestibular presentan marcha en

zigzag hacia el lado hipovalente. Si lo explora con los ojos cerrados aparece la
marcha en estrella de babinski-weil, se le ordena al paciente caminar en línea
 recta y se evidencia que hay una desviación hacia adelante en un sentido y hacia
atrás en el sentido contrario.
● Prueba de unterberg: Con el paciente en bipedestación y con los ojos cerrados y
se le solicita que marque (marcha) el paso 30 veces en el mismo lugar y si existe
un trastorno vestibular el paciente oscila o se cae hacia un lado. -Se observa
una rotación del cuerpo en el sentido del laberinto afectado

PRUEBAS CALÓRICAS: Primero se constata que el paciente no presenta patología

timpánica. Mediante una cánula se inyecta en el oído del paciente agua fría (28•) o
caliente a (44•) durante 40 segundos. Se estimula el conducto semicircular y por esto la
posición de la cabeza debe estar a 30*.
Corriente ampulÍpeta: Se estimula con agua caliente y obtenemos un nistagmo rápido
hacia el oído irrigado
Corriente ampulífuga: Se estimula con agua fría y se obtiene un nistagmo hacia el oído
contrario, se aleja del oído irrigado.
Signo de Barany: Es cuando el reflejo no existe o está muy disminuido e indica
compromiso del laberinto del oído irrigado. Se evalúa la duración y la frecuencia del
nistagmo.

PRUEBAS ROTATORIAS: Se utiliza un sillón giratorio en el cual el paciente debe estar

sentado con la cabeza inclinada a 30• para estimular los conductos semicirculares (que
intervienen en las reacciones de equilibrio). Se hace girar el sillón (10 vueltas en 15
segundos) se detiene bruscamente el sillón y se le solicita al paciente que abra los ojos y
mire el dedo del examinador colocado a 20 cm del ángulo externo del lado del ojo opuesto
al que se ejerció la rotación. El paciente presentará nistagmo y vértigo con lateropulsión
hacia el lado opuesto del nistagmo, es decir, con tendencia involuntaria a desviarse hacia
un costado. Y después de un tiempo prudente se repite el procedimiento hacia el lado
contrario.

Todo nistagmo que se produce por rotación y que dura 15 segundos es prueba de
inexcitabilidad laberíntica y si dura más de 40 segundos es prueba de
hiperexcitabilidad laberíntica. Si hay LESIONES DESTRUCTIVAS en los laberintos
habrá ausencia de nistagmo provocado en ambos lados y si es unilateral estará ausente
en el lado afectado.

PRUEBA DE ADAPTACIÓN ESTÁTICA DE RADEMAÑER-GARCIN: Se utiliza una

camilla giratoria en la que el paciente debe estar ubicado a gatas (apoyado sobre las
rodillas y las palmas de las manos) y debe reaccionar a las rotaciones que se transmiten a
la camilla en eje transversal intentando mantener el equilibrio. Los pacientes con patología
vestibular se caen de la camilla cuando se inclina con rapidez mientras que los enfermos
cerebelosos se adaptan defectuosamente a las variaciones de rotación de la camilla
ELECTROSINTOMATOGRAFÍA: Es un estudio que analiza las características del
nistagmo provocado o espontáneo y determinar si los trastornos vestibulares son
centrales o periféricos

ALTERACIONES DE LA RAMA VESTIBULAR:

● SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICO: puede estar causado por traumatismos,
laberintitis, síndrome de menière, otitis media crónica Y COLESTEATOMAS
● SÍNDROME VESTIBULAR CENTRAL: puede desencadenarse por trastornos
vasculares de tipo isquémico transitorio, infartos o hemorragias cerebelosas
acompañado de ataque migrañosos y aparecer en la esclerosis múltiple y en los
tumores de tronco.
● DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA

IX PAR CRANEAL NERVIO GLOSOFARINGEO: Tiene fibras aferentes y eferentes,

somáticas y viscerales, generales y especiales, está muy ligado al 10 ár
ORIGEN REAL: Porción superior del núcleo ambiguo (motor)
Ganglio de Andersch y Ehrenritter (sensitiva)
Núcleo salival (vegetativo/glandular)
ORIGEN APARENTE: Surco retro-olivar

EXPLORACIÓN:
● PORCIÓN MOTORA: Inerva el músculo constrictor superior de la faringe
● Su exploración se reduce a buscar el reflejo faríngeo, se estimula con una
bajalengua y se le pide al paciente que diga ¨A¨ y se observa la contracción de los
músculos faríngeos y si hay náuseas realizando una pequeña presión.
● Reflejo velopalatino: Se obtiene estimulando el borde libre del paladar blando
(porción del velo) con un bajalengua, y se observa una elevación de este sin
desviación de la úvula.
 ● PORCIÓN SENSITIVA/GUSTATIVA: Se basa en el reconocimiento de 4 sabores
(dulce, amargo, ácido y salado) que se pueden realizar con un hisopo embebido
en azúcar, quinina, vinagre y sal respectivamente para cada sabor. Se deja para el
final los sabores ácido y amargo debido a la persistencia gustativa que producen.
El examinador toma la lengua del paciente y la ambiente fuera de la arcada
dentaria y con la otra toca con el hisopo el tercio posterior de la lengua y el
paciente debe levantar la mano e identificar el sabor que acaba de percibir, sin
hablar, refiriéndolo en unos carteles que le enseña el examinador con los nombres
de los sabores, sin hablar para que el sabor no se disperse a otras partes de la
lengua. Hacemos el mismo procedimiento para evaluar el gusto en los 2/3
anteriores de la lengua a cargo del nervio facial
● El nervio glosofaríngeo lo puedo evaluar a la vez con el vago, teniendo claro que
se evalúa en cada uno ya que están íntimamente relacionados
● Con esto se puede comprobar si el paciente presenta
● HIPOAGEUSIA: Disminución del gusto
● AGEUSIA: Pérdida total del gusto
● PARAGEUSIA: Percepción de sabores distintos al que se está exponiendo

ALTERACIONES

● SÍNDROME SEUDOBULBAR: Es una lesión supranuclear unilateral, sin déficit

neurológico debido a la inervación corticobulbar bilateral del núcleo ambiguo,
provocan disfagia grave (dificultad para deglutir) risa y llanto inmotivados y
disartria acompañada de lesión bilateral del nervio hipogloso (disartria con
trastornos de la masticación y deglución)
● LESIONES NUCLEARES: son de etiología vascular, desmielinizante, tumoral,
enfermedad de la neurona motora y siringobulbia, comprometen también a los
nervios espinal e hipogloso que son vecinos y tiene trastornos en la deglución
(disfagia) disartria y atrofia de la lengua
● LESIONES IFRANUCLEARES O PERIFÉRICAS: Compromete a los pares Vago
e hipogloso debido a alteraciones a nivel del agujero rasgado posterior, causado
por tumores, traumatismos, exudados inflamatorios meníngeos)
● NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO: Se caracteriza por un dolor lancinante
(agudo) y paroxístico (inicio y final brusco) e idiopático a nivel del área amigdalina
con irradiación hacia la cara lateral del cuello y al oído, el dolor es causado por la
deglución.

X PAR CRANEAL NERVIO VAGO o NEUMOGÁSTRICO

ORIGEN REAL: Núcleo ambiguo (motor)
Núcleo dorsal del vago (parasimpáticas preganglionares)
Ganglio yugular (sensitivas)
ORIGEN APARENTE: Surco retro-olivar

FUNCIÓN:
  Fibras motoras: son eferentes viscerales generales (preganglionares) y eferentes
viscerales especiales (fibras motoras), inervan los músculos constrictores medio e
inferior de la faringe, velo paladar, músculo cricotiroideo y músculos intrínsecos de
la laringe
 Fibras sensoriales: son aferentes viscerales generales, vienen de las vísceras
torácicas y abdominales y fibras sensoriales que son aferentes somáticas
generales, desde el oído externo, esta función la comparte con el glosofaríngeo y
el facial
 Fibras parasimpáticas preganglionares: Inervan la faringe, el esófago, el
estómago, el intestino delgado, el Colon ascendente y transverso, páncreas, vías
biliares, vesícula, tráquea, bronquios, pulmones y corazón.
 Fibras sensitivas: sensibilidad estereoceptiva del pabellón auricular y conducto
auditivo externo, la inervación gustativa de la epiglotis, el paladar blando y duro, y
parte de la faringe.

EXPLORACIÓN:
A. MOTORA
Se evalúa la calidad y articulación de la voz, parálisis, simetría o asimetría del velo
paladar en la cual es paciente debe decir A confirmando que el velo se eleva y no haya
desviación de la úvula (sucede cuando es unilateral: ausencia o insuficiencia en la
elevación del velo de ese lado y una desviación de la úvula hacia el lado indemne), la
motilidad del velo durante la fonación lo que puede causar la voz nasal y la parálisis de las
cuerdas vocales causa (disfonía).
Si la parálisis del velo paladar es bilateral se evidencia una caída bilateral del del paladar,
ausencia del reflejo palatino, disfagia con regurgitación de los alimentos por la nariz y voz
nasal.

B. SENSITIVA: Es difícil de evaluar porque hay superposición con otros pares

craneales

Para explorar la función laríngea (deglución, respiración y producción de voz) se debe

realizar una laringoscopia.
Parálisis unilateral: Pérdida de tensión y separación de la cuerda vocal homolateral.
Parálisis bilateral: Las cuerdas vocales se encuentran en posición cadavérica intermedia
entre la abducción y la aducción, lo que causa una afonía y disnea con tiraje y cornaje

 Las causas que general alteración de este par son parecidas a las que afectan el
glosofaríngeo

XI PAR CRANEAL NERVIO ESPINAL: Exclusivamente motor

ORIGEN REAL: Núcleo ambiguo: Motor
ORIGEN APARENTE: Surco retro-olivar
● Se evalúan dos músculos:
EXPLORACIÓN:
El músculo trapecio (encargado de la elevación de los hombros, retrae la cabeza, eleva,
rota y retrae la escápula y ayuda a la elevación del hombro con el miembro superior
abducido) Se le pide al paciente que eleve los hombros contra resistencia y se evalúa la
fuerza y trofismo muscular y el esternocleidomastoideo (es el músculo que se encuentra
sobre el cuello, interviene en la flexión y rotación de la cabeza, y al que nos referimos
cuando nos da tortícolis que es la rotación del cuello en contra resistencia hacia el lado
izquierdo o derecho) para su exploración se le solicita al paciente que rote la cabeza
contra resistencia (contra la mano del examinador) lo que produce la contracción del
músculo, se evalúa con inspección y palpación.

ALTERACIONES:
Parálisis del esternocleidomastoideo: se evidencia una disminución de la función de la
rotación de la cabeza hacia el lado opuesto (tortícolis), ligera desviación del mentón al
flexionar la cabeza hacia el lado paralizado.

Compromiso del trapecio: debilidad en la elevación del hombro y está causado por
enfermedades de la neurona motora, lesión en el núcleo ambiguo, tumores, traumatismos,
infecciones, adenomegalias (aumento anormal de los ganglios linfáticos)

XII PAR CRANEAL NERVIO HIPOGLOSO

ORIGEN REAL: Núcleo somatomotor (núcleo hipogloso)
ORIGEN APARENTE: Surco pre-olivar

FUNCIÓN: Inervación motora de la lengua y los músculos geniogloso, estilogloso,

hiogloso y geniohiodeo

EXPLORACIÓN: En primer lugar, se va a observa la lengua en reposo y en ello se debe

determinar si tiene desviaciones, la movilidad y fuerza de la lengua (debe realizar
movimientos descendentes, ascendentes y lateralizados), signos de atrofia,
fasciculaciones y surcos prominentes y para determinar la fuerza se le solicita que empuje
la mejilla con la lengua mientras que el examinador coloca su mano en la parte externa y
se confirma la fuerza ejerciendo oposición al movimiento.
● En la inspección es fundamental determinar qué tipo de lengua presenta el
paciente:
-Normal
-Saburral (acumulación de material descamado, apariencia o capa blanca, también se
puede evidenciar en infecciones)
-Geográfica (parches o lesiones e islas en la lengua de color rojo)
-Vellosa (es una lengua que presenta vellos y puede ser secundaria en pacientes que
presentan un tabaquismo intenso y prolongado)
-Escrotal (se evidencia una lengua con grietas)
● En la palpación se debe tener en cuenta la existencia de protrusiones, tono,
trofismo, presencia de masas o lesiones.
ALTERACIONES:
● Lesión unilateral: al protruir la lengua fuera de la arcada dentaria se evidencia
una desviación de la lengua hacia al lado afectado debido al geniogloso sano
puede presentarse también una hemiatrofia lingual homolateral con
fasciculaciones.
La lesión del hipogloso derecho y la desviación de la lengua será hacia el lado derecho
(lado lesionado) es una lesión en el nervio lo que quiere decir que las fibras no han
decusado.
● Lesión bilateral: Se produce una marcada disartria asociada a trastornos de la
masticación y deglución (disfagia)
● Lesión supranuclear unilateral: Es la desviación de la lengua hacia el lado
contrario al sitio de la lesión cerebral en el cual se evidencia una hemiplejia o
hemiparesia. Sus causas más frecuentes son las vasculares (isquémicas o
hemorrágicas), los tumores y los traumatismos.
Lesión del hipogloso derecho con desviación de la lengua hacia el lado izquierdo (lado
sano) y esta es la diferencia con las lesiones unilaterales, ya que la lesión es fuera del
nervio donde las fibras ya han decusado

● Lesión supranuclear bilateral: (fuera del nervio) En estas lesiones no se

observa atrofia ni fasciculaciones y forman parte del síndrome seudobulbar: Es
una lesión supranuclear unilateral, sin déficit neurológico, provocan disfagia grave
(dificultad para deglutir) risa y llanto inmotivados y disartria acompañada de lesión
bilateral del nervio hipogloso (disartria con trastornos de la masticación)
● Lesiones nucleares: Cuando la lesión es a nivel del núcleo en el bulbo, va a
presentar enfermedades de la 2 motoneurona ocasionando atrofia y
fasciculaciones. El trastorno es bilateral
● Lesión en el trayecto periférico: Es ocasionada por tumores, traumatismos,
malformaciones de la charnela occipitocervical (unión del hueso occipital con el
Atlas) lo que genera el síndrome
● Síndrome Arnold-chiari: Es una malformación congénita del SNC en la que el
tejido cerebral se desplaza hacia el canal espinal, es decir, el cráneo es irregular o
estrecho y este presiona el cerebro hacia abajo y empuje otras estructuras hacia
los agujeros del cráneo, es decir, este nervio Par craneal pasa por el agujero
condíleo anterior que está ubicado a nivel del agujero occipital (Agüero magno) lo
que conlleva a presentar herniación de estructuras nerviosas cómo la amígdala
cerebelosa y del tronco cerebral en el canal espinal.