QUESTIONS : répondez du mieux que vous pouvez à ces questions sachant qu’avec vos

réponses, elles constitueront la trame du cours. C’est une auto-évaluation de vos connaissances à
l’issue du TPG.
1- Citez les connaissances dont vous avez besoin pour prendre en charge Mr PIGNOL, sans
oublier les deux fonctions du pancréas (vous pourrez présenter vos réponses sous la
forme que vous souhaitez (tableau, carte mentale).

- Identité (âge, sexe…) – Antécédent et antécédent familiaux – signe clinique/paraclinique –

TTT – motif d’entrée.
Pancréas :
- Exocrine : contribue à la digestion en produisant du suc pancréatique, sécrétion électrolytique
(bicarbonate) et enzymatique (amylase et lipase) intervenant dans la digestion
- Endocrine : rôle important dans la régulation de la glycémie, insuline : hormone
hypoglycémiante/ glucagon : hormone hyperglycémiante

2- Définissez le diabète de type 1 et le diabète de type 2 – Différenciez les deux.

Diabète de type 1 : maladie auto-immune générant une carence en insuline (hormone

hypoglycémiante) par la destruction des cellules Bêta des ilots de Langerhans.

Diabète de type 2 : affection métabolique caractérisé par 2 types d’anomalies :

- Insulinorésistance : diminution de la sensibilité des tissus cibles à l’action de l’insuline.
- Anomalie de la sécrétion d’insuline : diminution de la sécrétion d’insuline due à la destruction
des cellules béta.

Diabète de type 1 Diabète de type 2

Apparition brutale Processus lent
Sujet jeune Sujet mature voire âgé
Perte de poids Surpoids voire obésité
Pathologie auto-immune Facteur génétique, âge, alimentation, sédentarité,
alcool…
Insulinopénie (manque d’insuline) Insulinorésistance

3- Citez les signes cliniques du diabète

Type 2 : Polyurie, polydipsie (bcp d’urine, soif excessive), polyphagie (anomalie du comportement
alimentaire caractérisé par le besoin de manger trop souvent des quantités excessive), amaigrissement,
asthénie, syndrome cardinal, douleur digestive et vomissement, haleine pomme de reinette, parfois
trouble visuel et neurologique.
Type 1 : - signe adrénergique : pâleur, sueur, tremblement, bâillement, fringales.
- Signe de souffrance cérébrale : trouble du comportement et de l’humeur, céphalées, trouble de
l’élocution, trouble visuel, convulsion (hypoglycémie abaisse le seuil épileptogène du
cerveau), coma.

4- Le dosage de l’hémoglobine glyquée de Mr PIGNOL est de 11%. Qu’en pensez-vous ?

Quel est l’intérêt d’un tel dosage ?
L’hémoglobine glyquée est un marqueur biologique du diabète, il correspond au % de glycation de
l’hémoglobine c’est-à-dire la fixation de glucose sur l’hémoglobine. Il est le reflet de la moyenne
glycémique des 3 derniers mois et détecte un diabète déséquilibre.
Je pense que Mr pignol est en hyperglycémie, je détecte un diabète déséquilibré.

5- Citez les facteurs favorisants du diabète de Mr PIGNOL.

- Génétique
 - Surpoids
- Sédentarité
- Arrêt du traitement (insuline)
- « Mange n’importe quoi »
- Arrêt de session d’éducation thérapeutique
6- Citez la prise en charge du diabète de Mr PIGNOL à ce jour (thérapeutiques
médicamenteuse et non médicamenteuse). Citez la prise en charge du diabète de type 1
Prise en charge du diabète à ce jour : règle hygiéno-diététique, monothérapie, bithérapie,
Trithérapie = injection insuline + ADO / 2 injections d’insuline = multi-injections
Metformine + victoza et session éducation thérapeutique

Prise en charge du diabète de type 1 :

- Allonger le patient
- Faire une glycémie capillaire
- Sucre rapide
- Surveillance paramètre vitaux : FC, PA, état de conscience
- Contrôle de la glycémie 15 à 20 min après resucrage puis de manière rapprochée
- Après stabilisation, propose collation avec sucre lent

7- A votre avis, pourquoi le diabète de Mr PIGNOL est-il déséquilibré ? Comment cela se

manifeste-t-il ?
Le diabète est déséquilibré car il mange n’importe comment, mange bcp de sucre, a arrêté son TTT
- Hyperglycémie, perte de poids de 6 kg, IMC = 27, 6 ; vision floue, douleur abdominale,
Glycémie à 3.80 g/L
- Glycosurie et présence de corps cétoniques dans les urines
- Déshydratation

8- Quelle interprétation faites-vous du document imprimé à partir de son lecteur de

glycémie capillaire ?
Il n’est pas régulier dans sa glycémie capillaire, du 19 au 25 Février il est en hyperglycémie, il
a manqué beaucoup de jour pour se piquer

9- Si Mr PIGNOL n’arrive pas à stabiliser son diabète, il peut y avoir des complications…
Quelles sont-elles ?
Les complications sont :
Microangiopathie :
- Néphropathie : insuffisance rénale
 - Rétinopathie : diminution de l’acuité visuel jusqu’à la cécité
- Neuropathie : polynévrite, hypotension orthostatique, vessie neurologique, gastroparésie

Macro-angiopathie :
- Coronaropathie : infarctus du myocarde
- Athérome cervicale : AVC
- Artériopathies : AOMI, HTA

Pied diabétique : majoré par une neuropathie, un artériopathie et majoré par une infection.

Risque d’infection accrue par baisse de l’immunité

ð Se manifestant par surinfection des plaies et défaut de cicatrisation

Complications aigues :
- Risques d’hypoglycémie et coma hypoglycémique
- Risque d’acido-cétose diabétique et de coma acido-cétosique
- Risque de décompensation hyperosmolaire