MACROSOMIE

Dr NOUKEU Diomède
Pédiatre-Néonatologiste
Objectifs
• Définir un nouveau né macrosome

• Classifier la macrosomie

• Citez les étiologies de la macrosomie

• Donner les conséquences a court terme

Plan
• Définition
• Intérêt
• Classification
• Etiologies
• Diagnostic
• Conséquences à court terme
• Conclusion
Définition
• la macrosomie est habituellement définie

• par un poids de naissance supérieur à 4 000 grammes,

• ou supérieur au 90 percentile des courbes de
e

référence pour une population donnée

• Cadre hétérogène:
• différences anthropométriques et de composition
corporelle.
• les facteurs de survenue nombreux, souvent intriqués,
et leur influence relative est mal connue
Intérêt
• Difficultés de son diagnostic prénatal

• la survenue de complications
• à long terme (obésité, diabète non insulinodépendant,
hypertension artérielle) chez les enfants de mère diabétique

• Court terme (malformations, traumatisme obstétrical, DR par

MMH, troubles métaboliques, hyperbilirubinémie, polyglobulie,
thromboses veines rénales
Classification
• Les enfants de mère diabétique ont une macrosomie
segmentaire
• prédominant sur l’extrémité supérieure du tronc
• avec une augmentation significative de la circonférence
scapulaire, une différence [épaules – tête] > 4 cm à celle des
nouveau-nés macrosomes issus de grossesses non diabétiques

• En l’absence de diabète maternel, l’index pondéral

(poids x 100/taille ) permet de distinguer
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• des macrosomes harmonieux (index pondéral compris entre les

25e et 75e percentiles)
• des macrosomes disproportionnés ou “obèses”
(index pondéral > 97e percentile)
Courbe index pondéral
Etiologies
• Plusieurs facteurs maternels et paternels influencent la
croissance fœtale mais mal connue

• Masse maigre facteurs génétiques

• Masse adipeuse environnement intra-utérin

 Etiologies
• Facteurs maternels et paternels
• Age gestationnel, prise pondérale pendant la grossesse, poids pré-
conceptionnel, sexe et parité, sensibilité à l’insuline en fin de grossesse

• Rôle d’un environnement intra utérin anormal

(Diabète)
• Insuline facteur majeur de croissance fœtale
• Continuum entre le niveau glycémique maternel et fréquence de la
macrosomie
• Autres substrats modulent l’insulinosécrétion
• Acides aminés, triglycérides, acides gras libres , IGF1
Etiologies
• Facteurs placentaires
• Variations du milieu métaboliques sont captés par le placenta

• Transport du glucose
• Principal substrat de l’unité foeto-placentaire
• Contrôle par le niveau de la glycémie maternelle
• Transporteur GLUT3: rôle dans l’augmentation du flux de glucose et la
macrosomie

• La leptine
• Hormone majeur de la régulation du poids post natal
• Marqueur de la fonction placentaire et rôle important dans la
croissance foetale
Etiologies
• Facteurs génétiques
• Influence du génome maternel et fœtal
• Gène de la glucokinase
• Gène de l’insuline
Diagnostic
• Examen clinique « macrosomes harmonieux »
• Taille proportionnel au poids
• Beaux enfants , examen somatique et neurologique normal

• Examen clinique « nouveaux nés de mère diabétique »

• Bouffis, érythrosiques, hypotoniques
• Hypertrychose, hépatomégalie

• Maladies génétiques rares avec macrosomie

• Syndrome de Wiedemmann Beckwith
• Macrosomie, grande taille, macroglossie, viscéromégalie, omphalocèle ou
hernie ombilicale, l’indentation du lobe de l’oreille, hyperinsulinisme,
hémihypertrophie
Diagnostic
• Maladies génétiques rares avec macrosomie
• Syndrome de Wiedemmann Beckwith (gène WBS)
• Macrosomie, grande taille, macroglossie, viscéromégalie, omphalocèle ou
hernie ombilicale, l’indentation du lobe de l’oreille, hyperinsulinisme,
hémihypertrophie

• Syndrome de Sotos ou gigantisme cérébral

• Macrosomie, macrocéphalie, dysmorphie faciale, très grande taille

• Syndrome de Weaver

• Syndrome de Marshall-Smith
• Dysmorphie faciale, anomalies squelettiques

• Syndrome de BANAYAN
• Macrocéphalie, hémangiomes
Complications
• L’hypoglycémie
• Apparition précoce, premières heures
• Surveillance stricte durant les premiers jours
• Début précoce alimentation mode fractionné et mode
continu
• Lait féminin, enrichissement dextrine-maltose et/ou
triglycérides

• L’hypocalcémie
• Apparition 48-72 heures
• Secondaire à la pertubation de la sécrétion de la
parathormone et altération métabolisme vitamine D
• Souvent transitoire et résolution spontanée
• Prévention vitamine D orale (2000UI/j)
Complications
• L’hyperbilirubinémie

• La polyglobulie

• Les malformations : en cas de diabète insulino-dépendants

risque 2-3 fois plus élevé surtout si équilibre diabète
mauvais
• Malformations cardiaques: atrésie pulmonaire, transposition des
gros vaisseaux, CIV, coarctation de l’aorte
• Malformations neurologiques: anencéphalie, myéloméningocèle

• Problèmes cardiaques (mère diabète insulino-dépendant):

cardiomyopathie hypertrophique … bon pronostic
Complications

• Conséquences obstétricales
• Association risque de traumatisme obstétricale et
MFIU Naissance 2-3 semaines avant date théorique
risque de Détresse Respiratoire par maladie des
membranes hyalines (effet inhibiteur de l’insuline sur la
synthèse du surfactant)
Conclusion
• Macrosomie fœtale regain d’intérêt du fait de la morbidité
périnatale et risque accru de complications

• Environnement intra utérin conditionne la survenue de la

macrosomie

• Prévention chez l’enfant voire pendant la grossesse