TRAVAIL DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE

SAGE-FEMME RECONNUE PAR L’ETAT

PROMOTION S.A.L.A.M.A

« Sahaninay An-tanana Lalandava ny Ain’ireo Mpiara-belona Aminay »

ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE Des Femmes EN TRAVAIL

CSB 2 ANTSOROROKAVO EN 2023 sdsp fianarantsoa

Présenté par RAZAFINDRAMANANA PHELINE

Soutenu publiquement le
Membre de jury :
Président : Mme RAZAKAMANANA Hiangomalala
Juge : Dr RASAMIZANAKA Jules
Encadreur : Madame RANDRIATINA Aristhène Marie Francine

Année Académique : 2022 – 2023

 TRAVAIL DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE
SAGE-FEMME RECONNUE PAR L’ETAT

PROMOTION S.A.L.A.M.A

« Sahaninay An-tanana Lalandava ny Ain’ireo Mpiara-belona Aminay »

ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE Des Femmes EN TRAVAIL

CSB 2 ANTSOROROKAVO EN 2023 SDSP FIANARANTSOA

Présenté par RAZAFINDRAMANANA PHELINE

Soutenu publiquement le
Membre de jury
Président : Mme RAZAKAMANANA Hiangomalala
Juge : Dr RASAMIZANAKA Jules
Encadreur : Madame RANDRIATINA Aristhène Marie Francine

Année Académique : 2022 – 2023

Présentation de l’InsSPNMad
 DEDICACE

Je dédie ce travail de fin d’étude à :

Dieu tout Puissant

Pour Sa grâce, Son amour, le courage, la force et la santé qu'Il m’a données afin de mener
à bien ce travail.

Mon Père

Pour l’éducation, leur soutien, les sacrifices, et les encouragements, ainsi que leurs
contributions, surtout l’amour qu'ils m'ont donné depuis que je suis né jusqu’à nos jours,
ainsi que pour les conseils et le soutien financier apporté à mon enseignement.

« Merci de tout mon cœur »

Mon frère et ma sœur

Pour l’encouragement et leurs conseils pour mes études, surtout dans les moments
difficiles, ils sont toujours là et restent toujours à mes côtés.

À toute ma famille et mes amis

Mes vifs remerciements pour votre compréhension, votre soutien et votre aide dans les
moments difficiles, ainsi que pour vos encouragements. Que Dieu tout puissant exauce
tous vos souhaits.

Ceux qui sont spéciaux et qui me donnent de la moralité

Ils me réconfortent et me procurent joie et motivation durant la réalisation de ce travail

 REMERCIEMENTS

Avant tout, nous tenons à exprimer notre gratitude envers Dieu Tout-Puissant, qui nous a
donné la vie, la santé, la force et le courage, permettant ainsi à notre intelligence de nous
soutenir tout au long de la réalisation de ce mémoire.

Nous adressons nos sincères remerciements :

Au Ministère de la Santé publique,

pour avoir accordé l'autorisation d’installation de l’Institut Supérieure des
Paramédicaux Novateurs de Madagascar.

Au Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique,

Pour avoir attribué l’habilitation à l’In.S.P.N. Mad. Veuillez recevoir notre
profonde gratitude.

À Monsieur le Directeur Régional de la Santé publique de Haute Matsiatra et

à l'équipe du DRSP, ainsi qu'à Monsieur le Médecin Inspecteur Chef de
Service de District de la Santé Publique de Fianarantsoa et à l'équipe du
SDSP,
Pour nous avoir permis de réaliser des stages dans différents établissements
sanitaires.

Au personnel des services et des Centres de Santé de Base publics et privés,

pour nous avoir apporté des connaissances pratiques supplémentaires.

Aux équipes de la Direction générale de l'Institut Supérieure des

Paramédicaux Novateurs de Madagascar,
pour avoir fondé l’Institut.

À la Direction de l’In.S.P.N. Mad Fianarantsoa, y compris l’équipe

administrative et pédagogique,
pour l’harmonisation du déroulement et de la réalisation de nos études dans
l’Institut.
 À tous les enseignants,
pour nous avoir transmis les connaissances dont nous avions besoin.

Aux membres du jury de mon travail de fin d’étude, incluant l’encadreur, le

président et le juge,
de m’avoir accepté. Un merci également pour leur disponibilité, leur aide et leurs
conseils.

À mes parents et les autres membres de ma famille,

pour m’avoir toujours soutenu, financé et apporté leur aide. Le remerciement va
également à tous ceux qui m’ont aidé de près ou de loin à la réalisation de ce
Travail de Fin d’Étude.

À tous, nos vifs et sincères remerciements.

 Mes remerciements s’adressent aussi :

Au président du jury

Madame

RAZAKAMANANA Haingomalala

Au juge

Monsieur

Dr RASAMIZANAKA Jule

A mon encadreur

Madame

RANDRIATIANA Aristhène Marie Francine

 LISTE DES ABREVIATIONS

BDCF Bruit Du Cœur Fœtale

CSB2 Centre de Santé de Base niveau 2
FTT Totale de Fécondité
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PF Planification Familiale
RMM Ratio de Mortalité Maternel
TA Tension Artériel
TV Touché Vaginal
 LISTE DES TABLEAUX

Tableau I Répartition de la femme en travail selon leur niveau d'étude........................22

Tableau II Grille d’observation concernant la prise en charge de femme en travail.......11

 LISTE DES FIGURES

Figure 1 Répartition de la femme en travail selon leur niveau d’étude...........................23

Figure 2 Répartition de la femme en travail selon leur profession..................................24

Figure 3 Le modèle de Shannon et Weaver.....................................................................10

Figure 4 Relation sociales................................................................................................10

 SOMMAIRE
I. GÉNÉRALITÉS.............................................................................................................3
I.1. CADRE LÉGISLATIF ET RÉGLEMENTAIRE..................................................4
I.1.1. CODE DE DÉONTOLOGIE DE LA SAGE-FEMME...................................4
I.1.2. CODE DE SANTÉ PUBLIQUE APPLIQUÉ À MADAGASCAR................4
I.2. DÉFINITIONS DE CONCEPTS...........................................................................4
I.2.1. Accouchement..................................................................................................4
I.2.2. Travail..............................................................................................................4
I.2.3. Accueil.............................................................................................................5
I.2.4. Communication................................................................................................5
I.2.5. Relation............................................................................................................5
I.2.6. Le soignant.......................................................................................................5
I.2.7. Le Soigné.........................................................................................................5
I.3. Etude approfondie sur la communication et la relation.........................................6
I.3.1. Communication ou la Communiquer...............................................................6
I.3.2. Nature d'une Relation.......................................................................................6
I.3.3. Communication Interpersonnelle.....................................................................6
I.3.4. Communication de Groupe et de Masse..........................................................7
I.3.5. Relation Soignant/Soigné.................................................................................8
I.3.6. La Communication dans le Travail d'Accouchement......................................8
I.4. Notion général sur le travail en l’accouchement....................................................9
I.4.1. Stade du travail jusqu’à l’accouchement..........................................................9
I.5. Préparations psychologiques et accompagnement d'une femme en travail.........11
I.5.1. Accueil Psychologique...................................................................................11
I.6. Prise en charge de la femme en travail.................................................................13
I.6.1. Surveillance de la contraction utérine :..........................................................13
I.6.2. Surveillance de la dilatation du col de l'utérus et de la progression de la tête :
13
I.6.3. Surveillance de l'état général..........................................................................14
I.6.4. Surveillance clinique d'une femme en travail à l'aide d'un partogramme :....14
I.7. Rôle de la sage-femme.........................................................................................15
I.7.1. Rôle de la Sage-femme dans l'Accueil et la Prise en Charge de la Femme en
Travail 15
II. METODOLOGIE.........................................................................................................17
II.1. Cadre d’étude.......................................................................................................18
II.2. Type de l’étude.....................................................................................................18
II.3. Durée d’étude.......................................................................................................18
 II.4. Période d’étude.....................................................................................................18
II.5. Population d’étude...............................................................................................18
II.6. Critères d’inclusion..............................................................................................19
II.7. Mode d’échantillonnage.......................................................................................19
II.8. Taille d’échantillon..............................................................................................19
II.9. Mode de collecte des données..............................................................................19
II.10. Mode d’analyse des données.............................................................................19
II.11. Considérations éthiques.....................................................................................20
II.12. Limites de l’étude..............................................................................................20
II.13. Variables étudiées..............................................................................................20
III. RESULTAT.............................................................................................................21
III.1. Caractéristiques démographiques des femmes en travail.....................................22
III.1.1. Répartition selon l'âge................................................................................22
III.1.2. Répartition selon le niveau d'éducation......................................................23
III.1.3. Répartition selon la profession...................................................................24
IV. ANALYSE ET DISCUSSIONS..............................................................................25
IV.1. Influence de l'âge sur les Besoins et Attentes en Soins Maternels.......................26
IV.1.1. Jeunes Mamans et Besoins Spécifiques.....................................................26
IV.1.2. Femmes d'Âge Moyen et Préoccupations de Santé....................................26
IV.1.3. Préoccupations liées à l'Âge Avancé..........................................................26
IV.2. Impact du Niveau d'Éducation sur la Communication.........................................27
IV.2.1. Éducation Primaire et Besoins Accessibles................................................27
IV.2.2. Éducation Universitaire et Participation Active.........................................27
IV.3. Impact de la Profession sur l'Accessibilité aux Soins..........................................27
IV.3.1. Influence des Cultivateurs sur la Disponibilité..........................................27
IV.3.2. Professions Spécifiques et Expérience Préalable.......................................28
IV.4. Qualité de la Relation et de la Communication : Pilier des Soins Maternels......28
IV.4.1. Impact sur la Prise de Décision Partagée...................................................28
IV.4.2. Rôle Clé dans la Réduction de l'Anxiété....................................................28
IV.4.3. Implication dans la Réduction des Disparités de Santé..............................28
IV.4.4. Renforcement de la Confiance dans le Système de Santé..........................29
IV.5. Comparaison des caractéristiques démographiques des femmes en travail à
Fianarantsoa avec d’autres localités.................................................................................29
V. SUGGESTION.............................................................................................................31
BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................1
WEBOGRAPHIE...................................................................................................................3
RESUME ET MOTS-CLES................................................................................................14
INTRODUCTION
 La communication est un processus complexe au cours duquel une ou plusieurs
personnes transmettent un message à une ou plusieurs personnes, veillant à ce que celui-ci
soit bien compris. Dans le contexte spécifique de la relation entre une sage-femme et une
femme en travail, la surveillance étroite de la femme enceinte est cruciale jusqu'à
l'accouchement.

Le domaine de la santé maternelle revêt une importance capitale à l'échelle mondiale. La

grossesse et l'accouchement représentent des moments cruciaux dans la vie d'une femme,
mais également une période de vulnérabilité potentielle pour la mère et l'enfant à naître.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) joue un rôle central en fournissant des
directives et des données cruciales pour orienter les pratiques de santé maternelle à travers
le monde [1]. Malgré des réductions significatives de la mortalité maternelle, avec une
diminution du Ratio de Mortalité Maternelle (RMM) de plus de 40% entre 1990 et 2015
[2], le défi persiste à l'échelle mondiale.

En France, bien que le taux de mortalité maternelle ait stagné à 103 décès pour 100 000
naissances vivantes entre 2010 et 2012, les soins ont été jugés "non optimaux" dans 60%
des décès analysés [4]

. En Afrique subsaharienne, où 50% des décès maternels surviennent, la mortalité

maternelle demeure un problème majeur de santé publique, bien que des progrès
significatifs aient été enregistrés entre 2000 et 2015 [5].

À Madagascar, les indicateurs démographiques tels qu'un taux de mortalité maternelle de

550, un taux de mortalité avant 5 ans de 126, et un total de fécondité (FTT) de 5,6,
expriment la forte natalité et la forte mortalité infantile [6].

Durant notre stage pratique au CSB2 Antsororokavo Fianarantsoa pendant un mois du 19

janvier au 06 février 2023, nous avons participé à toutes les activités du centre de santé. La
majorité des accouchements se font durant la nuit. Un jour, durant la matinée et l’après-
midi, seules 4 (50%) femmes sont admises. Elles ont été accueillies par la sage-femme qui
a pris tous les paramètres (Tension artérielle, Fréquence cardiaque, hauteur utérine, Bruit
Du Cœur Fœtale (BDCF), et un toucher vaginal) permettant de faire le diagnostic de la
présentation. Il a été ensuite procédé une séance de préparation psychologique au cours de
laquelle la sage- femme a manifesté une empathie vis-à-vis de la parturiente. Lors du
travail, le partogramme a dirigé toutes les décisions sur les conduites à tenir. Durant la nuit,
les parturientes affluant. Jusqu’au matin 4(50%) parturientes ont été admises. Le personnel
est débordé et s’est contenté d’effectuer un toucher vaginal et de diriger la femme vers la
1
table d’accouchement. La qualité de la relation et de la communication s’est dégradée au
même titre que celle des soins.

Face à ces interrogations, notre question de départ s'articule autour de la problématique

suivante : Quels sont les facteurs influençant la qualité de l'accueil et la prise en charge de
la femme en travail au CSB2 Antsororokavo ? Nos hypothèses se concentrent sur la qualité
de la relation et de la communication entre sage-femme et femme en travail, ainsi que sur
l'insuffisance de la préparation psychologique de la femme en travail par le prestataire de
soins sur le déroulement de l'accouchement.

Les objectifs de cette étude sont d'identifier la qualité de la relation et de la communication

entre sage-femme et femme en travail, d'évaluer la qualité de la préparation psychologique
effectuée, et de proposer des suggestions d'amélioration.

Cette recherche, outre son apport à la compréhension des enjeux, vise à renforcer mes
connaissances sur les effets personnels et professionnels. Elle constitue également une
contribution à l'amélioration de la qualité de la relation et de la communication entre sage-
femme et femme en travail. Pour structurer notre étude, nous suivrons successivement
l'introduction, les généralités, la méthodologie de recherche, la présentation des résultats
suivie d'une analyse et discussion, les suggestions, et enfin, la conclusion.

2
I. GÉNÉRALITE

3
Dans cette partie, nous explorerons successivement le cadre législatif et réglementaire en
lien avec la recherche, les définitions des termes, la communication, la nature d'une
relation dépendant de la ponctuation des séquences de communication entre les partenaires,
la relation soignant/soigné, les notions générales sur le travail lors de l'accouchement, la
préparation psychologique et l'accompagnement d'une femme en travail, la prise en charge
de la femme en travail, et le rôle de la sage-femme dans l'accueil et la prise en charge de la
femme en travail.

I.1. CADRE LÉGISLATIF ET RÉGLEMENTAIRE

I.1.1. CODE DE DÉONTOLOGIE DE LA SAGE-FEMME
L'article 3 stipule que les sages-femmes doivent exercer leur profession en se
basant sur leur science et leur conscience, dans le respect de la vie et de la personne
humaine, mettant tous leurs moyens au service de la sauvegarde de la vie maternelle et
infantile.

I.1.2. CODE DE SANTÉ PUBLIQUE APPLIQUÉ À MADAGASCAR

Modifié par l'ordonnance n°2020-232 du 11 mars 2020, article 9 : les
établissements de santé publics ou privés sont tenus de communiquer les informations
médicales définies à l’article L1111-7 aux personnes recevant ou ayant reçu des soins,
selon leur choix, directement ou par l’intermédiaire d’un médecin qu’elles désignent.

I.2. DÉFINITIONS DE CONCEPTS

I.2.1. Accouchement
L'accouchement est l'ensemble des phénomènes aboutissant à l'expulsion, par les voies
naturelles, d'un ou de plusieurs fœtus parvenus à maturité ou à l'âge de la viabilité. [7]

I.2.2. Travail
Le travail englobe les phénomènes observés à la fin de la grossesse, du côté de la mère ou
du fœtus, aboutissant à l'expulsion du produit de la conception. [8]

I.2.3. Accueil
L'accueil comprend un ensemble d'attitudes, de gestes et de choses qui permettent à une
personne ou une idée d'entrer d'une manière connue et acceptée dans un lieu ou une
communauté. [9]

I.2.4. Communication
La communication est l'établissement d'une relation avec une autre personne ou un groupe
par le transfert d'un message. Elle implique un émetteur et un ou plusieurs récepteurs. [10]

4
 I.2.5. Relation
La relation est une rencontre entre au moins deux personnes, influencée par le contexte,
les caractères, les psychologies et les histoires individuelles.

I.2.6. Le soignant
Le soignant regroupe l'ensemble des intervenants de l'équipe pluridisciplinaire, ayant pour
mission fondamentale de prendre soin des personnes, indépendamment de la spécificité de
leur métier.

I.2.7. Le Soigné
Le soigné est une personne en situation de besoin d'aide temporaire, momentanément
incapable d'exercer son autonomie mentale ou physique et pouvant ne pas être en mesure
de décider pour elle-même. [11]

I.3. Etude approfondie sur la communication et la relation

I.3.1. Communication ou la Communiquer

La communication est un processus complexe qui joue un rôle central dans le domaine
médical. Il s'agit d'un échange d'informations entre deux parties, le « SHANON »,
représentant un modèle classique de la communication (voir Annexe 2). Selon ce schéma,
un émetteur transmet un message à un récepteur par le biais d'un canal, avec des retours
possibles sous forme de feedback [20]

I.3.2. Nature d'une Relation

La communication est étroitement liée à la nature des relations humaines. Dans le contexte
médical, les relations peuvent être symétriques, où les parties sont sur un pied d'égalité, ou
complémentaires, où les rôles diffèrent. Comprendre ces aspects est crucial pour établir
des connexions significatives dans le domaine de la santé.

I.3.3. Communication Interpersonnelle

La communication interpersonnelle est essentielle dans les soins de santé. Elle englobe six
éléments principaux : l'émetteur, le récepteur, le message, le canal, le contexte et le
feedback. Comprendre ces composantes permet d'améliorer la qualité des interactions
entre professionnels de la santé, patients et collègues.

• Un émetteur : celui qui initie la communication ;

• Un récepteur : celui qui reçoit le message de l’émetteur ;
• Un canal de communication : qu'il soit écrit, verbal ou électronique ;
• Le codage : la conversion par l’émetteur de sa pensée en langage ;
• Le décodage : la conversion par le récepteur du langage en pensée ;
5
• La rétroaction : la réponse du récepteur.

I.3.4. Communication de Groupe et de Masse

Il est essentiel de faire la distinction entre la communication de groupe et de masse. La
première implique des interactions au sein d'un groupe restreint, tandis que la seconde
concerne la diffusion d'informations à un large public [13]. Dans le domaine médical, ces
formes de communication revêtent des implications différentes.

I.3.4.1. Communication de groupe

La communication de groupe se distingue de l’interpersonnelle car elle s’adresse à un
ensemble plus large de récepteurs. Mais contrairement à la communication de masse, elle
intègre une notion fondamentale de ciblage de ses récepteurs.

Elle s’est particulièrement développée avec la société des consommations d’ares-guerre.la

publicité est devenue, au fil des années, un exemple type de communication de groupe.
D’abord destinée à atteindre le plus grand nombre de client possibles

I.3.4.2. Communication de masse

La communication de masse vise la transmission d’une information à un plus large public

possible contrairement à la communication de group, les récepteurs n’ont pas été cible
l’objectif d’feindre un maximum de personnes. Elle regroupe un ensemble de médias-
appels mass-media-capables de toucher ce très large public (télévision, radio, internet,
envois postaux) une communication importante de sécurité publique diffusée à la
télévision ou une publicité non ciblée font partie de la communication de masse .il s’agit
d’une communication unidirectionnelle puisque la rétroaction set nulle, voire très faible.
La télévision interactive et les jeux radios ne permettent en effet qu’une légère rétroaction
[1}

I.3.5. Relation Soignant/Soigné

La relation entre le soignant et le soigné est un élément fondamental des soins de santé,
reposant sur la confiance, le respect et la compréhension mutuelle. Une communication
efficace est essentielle pour établir et maintenir cette relation, favorisant la prestation de
soins de qualité. De plus, cette relation va au-delà d'une simple interaction sociale ; elle
vise à apporter une assistance et un soutien à la personne soignée jusqu'à son retour à
l'autonomie.

Il existe plusieurs niveaux de relation :

6
 I.3.5.1. Relation de civilité
Code social ritualisé et convivialité dans l'échange favorisent un climat de confiance dès
l'accueil du patient.

I.3.5.2. Relation fonctionnelle

Axée sur la recherche de connaissances, cette relation a une fonction précise et un but
avoué. Elle permet au soignant de recueillir des informations sur le patient, facilitant ainsi
une orientation des soins adaptée à ses besoins.

I.3.5.3. Relation d’aide

Fondée sur l'empathie, la confiance et la proximité, cette relation a une visée thérapeutique
visant à aider le patient [11].

I.3.6. Communication dans le Travail d'Accouchement

Le travail d'accouchement nécessite une communication spécifique. Les
professionnels de la santé doivent être capables de comprendre et de répondre aux besoins
émotionnels des femmes enceintes, établissant ainsi une communication efficace pour
assurer des soins adaptés tout au long du processus d'accouchement.

I.4. Notion général sur le travail en l’accouchement

I.4.1. Stade du travail jusqu’à l’accouchement

Le travail lors de l'accouchement est communément divisé en trois stades, bien que ce
processus soit en réalité continu, variant en durée, rythme et progression d'une naissance à
l'autre

I.4.1.1. Premier stade : Ouverture du col (dilatation)

Ce stade est généralement subdivisé en trois phases :

 Phase de la tance
 Effacement du col
 Dilatation du col jusqu'à 3-4 cm
 Contractions modérément douloureuses se produisant toutes les 5-25
minutes, d'une durée de 30 à 45 secondes.
 Il s'agit souvent de la phase la plus longue du travail, conseillant
généralement de rester à la maison.
o Phase du travail actif
 Effacement complet du col
 Dilatation du col jusqu'à 7-8 cm
7
  Contractions plus fortes et intenses, se produisant toutes les 2 à 4 minutes,
d'une durée d'environ 60 secondes

o Phase de transition
 Effacement complet du col
 Dilatation du col jusqu'à 10 cm
 Contractions à leur point culminant, se produisant toutes les 2 à 4 minutes,
d'une durée d'environ 90 secondes.
 Cette phase est généralement la plus courte du premier stade du travail.

I.4.1.2. Deuxième stade : Descente et naissance du bébé

Les contractions sont généralement moins douloureuses, se produisant toutes les 2 à 5
minutes, d'une durée d'environ 60 secondes. Parfois, elles peuvent survenir de manière
intermittente.

La femme ressent une envie irrésistible de pousser, et la tête du bébé commence sa

descente dans le vagin. Finalement, le bébé est expulsé et naît.

I.4.1.3. Troisième stade : Expulsion du placenta

Une fois le bébé né, les contractions deviennent moins douloureuses.

Le placenta se détache et est expulsé.

Ces contractions permettent à l'utérus de reprendre sa forme initiale, prévenant ainsi les
hémorragies.

La femme peut ressentir des tremblements et des frissons [15].

I.5. Préparations psychologiques et accompagnement d'une femme en travail

o Encourager la future mère à se faire accompagner par une personne de son choix,
offrant un soutien personnel tout au long du travail et de l'accouchement.
o Veiller à une communication fluide avec la personne accompagnante, s'assurant qu'elle
apporte un soutien satisfaisant à la parturiente.
o Assurer l'hygiène de la parturiente et de son environnement :
- Encourager la future mère à se laver ou à prendre un bain.
- Effectuer un lavage de la région de la vulve ou du périnée avant chaque examen.
- Se laver les mains au savon avant et après chaque examen.
o Veiller à la mobilité de la parturiente :
- Encourager la future mère à se déplacer librement.

8
 - Approuver la position qu'elle a choisie pour accoucher.
- L'encourager à vider sa vessie régulièrement.
- Encourager la future mère à boire et manger à sa convenance.
- Enseigner les techniques respiratoires.
- Si la parturiente est anxieuse, la féliciter, l'encourager et l'assurer, lui expliquer le
processus du travail ; l’écouter et être attentif à ce qu’elle ressent.
- L'encourager à ne pas rester immobile.
o En cas de douleur intense :
- Suggérer à la parturiente de changer de position.
- Encourager son accompagnant à lui masser le dos ou à lui tenir la main, et à lui
éponger le visage entre les contractions.
- Encourager la future mère à prendre un bain ou une douche.

I.5.1. Accueil Psychologique

L'accueil psychologique revêt une importance particulière dans le contexte médical,
impliquant la capacité à recevoir le patient, à l'écouter activement, et à prendre en compte
ses besoins émotionnels. Une communication empathique contribue à créer un
environnement propice à la guérison. Voici les aspects clés de l'accueil psychologique :

 Écoute active : Les professionnels de la santé doivent être attentifs aux

préoccupations, aux inquiétudes et aux émotions de la femme en travail. Cela
favorise une relation de confiance, permettant à la femme de s'exprimer librement.

 Soutien émotionnel : Fournir un soutien émotionnel constant, comprenant des

encouragements, des paroles rassurantes, et une présence apaisante.
 Gestion de la douleur : L'accueil psychologique implique d'aider la femme en
travail à gérer la douleur et le stress associés à l'accouchement. Des techniques de
relaxation, des méthodes de respiration, et si nécessaire, des analgésiques, peuvent
être utilisées pour soulager la douleur.
 Informations claires : La communication transparente sur les progrès de
l'accouchement, les options de gestion de la douleur, et les résultats des examens
médicaux est essentielle pour réduire l'anxiété de la femme en travail.
 Respect de la dignité et de la confidentialité : L'accueil psychologique doit se
faire dans le respect de la dignité et de la confidentialité de la femme en travail,
garantissant qu'elle se sente respectée et entendue.

9
En combinant un accueil administratif efficace avec un soutien psychologique adapté, les
professionnels de la santé contribuent à créer un environnement de naissance positif et
rassurant pour la femme en travail, favorisant ainsi des résultats optimaux pour la mère et
le nouveau-né [16].

I.6. Prise en charge de la femme en travail

La présente directive vise à fournir des conseils concernant la prise en charge du travail
spontané intrapartum, qu'il soit normal ou anormal, à terme, chez la femme en santé. Elle
offre également des conseils relatifs à la prise en charge de la dystocie lors du premier et
du deuxième stade du travail, dans le but de favoriser l'accouchement vaginal et
d'optimiser les issues de la grossesse.

Il est crucial de suivre l'évolution des contractions utérines et de la dilatation du col de

l'utérus pour s'assurer du bon déroulement du travail.

I.6.1. Surveillance de la contraction utérine :

La surveillance peut s'effectuer de deux manières :

o Surveillance électronique, la plus fréquemment utilisée, réalisée par la pose d'un

capteur externe de pression sur l'abdomen.
o Palpation abdominale, permettant d'apprécier le relâchement de l'utérus entre les
contractions.

I.6.2. Surveillance de la dilatation du col de l'utérus et de la progression de la

tête :
o La touche vaginale est l'examen de référence pour évaluer l'avancée du travail.
o La sage-femme est attentive à la position, l'épaisseur, la dilatation, et la consistance
du col.
o À partir de 5 cm de dilatation, le toucher vaginal s'effectue généralement toutes les
heures, avec une attention particulière à la progression du bébé lors des
contractions.

I.6.3. Surveillance de l'état général

o Évaluation régulière de la tension artérielle, de la température, des pulsations, et de
la douleur.
o Ces données sont consignées sur un partogramme, un outil essentiel pour suivre
l'évolution.

10
 I.6.4. Surveillance clinique d'une femme en travail à l'aide d'un partogramme
:
Informations à consigner sur le partogramme :

o Renseignements concernant la parturiente : nom, gestité, parité, numéro de dossier,

date et heure d'admission, heure de rupture des membranes.
o Rythme cardiaque fœtal.
o Liquide amniotique (I si les membranes sont intactes, R si les membranes sont
rompues, C si les membranes sont rompues et de couleur claire, M si le liquide
amniotique est teinté de méconium, S si le liquide amniotique est teinté de sang).
o Modelage de la tête.
o Dilatation du col, évaluée à chaque toucher vaginal et marquée d'un X, en
commençant le tracé de la courbe à 4 cm.
o Ligne d'alerte : segment prenant son origine à 4 cm de dilatation et se terminant au
point où la dilatation doit être complétée, à raison d'une progression de 1 cm par
heure.
o Ligne d'action : parallèle à la ligne d'alerte, 4 heures plus à droite.
o Descente évaluée à la palpation.
o Nombre de contractions : toutes les demi-heures.
o Ocytocine : en cas d'utilisation.
o Médicaments : noter tout apport médicamenteux.
o Pouls, tension artérielle, température, urine [18].

La sage-femme est présente pour accompagner, rassurer, répondre aux questions, et

soulager les angoisses de la parturiente.

I.7. Rôle de la sage-femme

Le rôle de la sage-femme est primordial, et il est essentiel de préserver le contact, basé sur
la relation de confiance avec les parturientes. Cette confiance peut créer un climat de
relation intime [13]. Modifié par l'ordonnance n°2020-232 du 11 mars 2020, article 9 : les
établissements de santé, publics ou privés, sont tenus de communiquer aux personnes
recevant ou ayant reçu des soins, sur leur demande, les informations médicales définies à
l’article L1111-7. Cette communication est effectuée, au choix de la personne concernée,
directement ou par l’intermédiaire d’un médecin qu’elle désigne.

I.7.1. Rôle de la Sage-femme dans l'Accueil et la Prise en Charge de la

Femme en Travail

11
La sage-femme occupe une place centrale dans l'accueil et la prise en charge de la femme
en travail. Son rôle va au-delà de la simple assistance technique lors de l'accouchement ; il
englobe une série d'activités cruciales visant à assurer le bien-être physique et
psychologique de la femme en travail. Voici les principales dimensions de son rôle dans ce
contexte :

o Surveillance et Évaluation Continues :

La sage-femme est responsable de la surveillance constante de la femme en travail,

incluant les signes vitaux de la mère et du fœtus. Cette vigilance permet la détection
précoce de complications éventuelles.

o Soutien Émotionnel :

L'accouchement est un moment émotionnellement intense, et la sage-femme joue un rôle

essentiel en offrant un soutien émotionnel. Elle apporte réconfort, encouragements, et une
écoute attentive pour aider la femme à gérer la douleur et l'anxiété.

o Gestion de la Douleur :

Formée pour proposer des méthodes de gestion de la douleur non pharmacologique, la

sage-femme utilise la respiration contrôlée, la relaxation, et d'autres techniques. Elle peut
également administrer des analgésiques selon les besoins.

o Assistance lors de l'Accouchement :

Présente lors du processus d'accouchement, la sage-femme aide la femme à pousser et à

donner naissance à son enfant. Elle veille à ce que le processus se déroule en toute sécurité
et peut effectuer des manœuvres obstétricales si nécessaire [19].

12
II.METODOLOGIE

13
Dans cette partie méthodologique, nous détaillons le cadre, la durée, la population, les
critères d'inclusion, le mode d'échantillonnage, la collecte et l'analyse des données, tout en
soulignant les considérations éthiques et les variables étudiées.

II.1.Cadre d’étude
L’étude a été menée au CSB2 d’Antsororonkavo, Fianarantsoa, du 19 janvier au 06 février
2023. Le centre est situé dans le fonkotany d’Antsorokavo, Commune Urbaine de
Fianarantsoa, de la Région Haute Matsiatra, précisément au bas du bureau de fonkotany
d’Antsororokavo. Ce centre est géré par huit membres du personnel, comprenant deux
médecins et six sages-femmes. Il est constitué de huit salles, dont un bureau de chef CSB2,
une pharmacie, un bureau de médecin chef adjoint, une salle de soins, une salle de
Planning Familial « PF », une salle d’accouchement, une salle des accouchées « maternité
», et une salle de vaccination et de consultation prénatale.

II.2.Type de l’étude
Il s'agit d'une étude descriptive et transversale.

II.3.Durée d’étude
Cette étude s’étend du mois de décembre 2022 au mois de novembre 2023.

II.4.Période d’étude
La période étudiée se situe au mois d’octobre 2023.

II.5.Population d’étude
Cette étude a été menée auprès des femmes en travail et des sages-femmes au CSB2.

II.6.Critères d’inclusion

Inclus : toutes les femmes en travail et les sages-femmes sont incluses dans cette étude.

Exclus : les femmes post-partum, le personnel absent de cette étude ou en congé sont
exclus.

II.7.Mode d’échantillonnage
Il s’agit d’une étude exhaustive pour l'ensemble de la population de l'étude.

II.8.Taille d’échantillon
Il s’agit d’une étude effectuée auprès de 30 femmes en travail et 2 sages-femmes au CSB2
Antsororokavo.

II.9.Mode de collecte des données

La collecte de données s'est faite à partir de l'élaboration d'un questionnaire de recherche.
Ce dernier a été distribué puis collecté auprès de la population de l'étude. Par ailleurs, une

14
recherche documentaire, la lecture de livres et d'ouvrages, accompagnées d’une visite de
sites web, ont été effectuées pour renforcer les données recueillies.

II.10. Mode d’analyse des données

Nous avons utilisé le logiciel MICROSOFT WORD 2016 pour la saisie des textes et le
logiciel MICROSOFT EXCEL 2016 pour exploiter les tableaux, graphiques et calculs.

II.11. Considérations éthiques

L’enquête a été réalisée avec l’accord de l’établissement, l'autorisation du médecin
inspecteur, du chef de service, l'accord des participants, et le respect de l'anonymat pour
leur permettre de répondre aux questions avec plus de franchise. Le mode d'utilisation et de
conservation des données reçues respecte la confidentialité. Le secret professionnel a été
obligatoire.

II.12. Limites de l’étude

Le refus des enquêtés de répondre à certaines questions, les mensonges, les omissions lors
de la collecte des données, et les informations sont autant de limites à cette étude.

II.13. Variables étudiées

Elles se divisent en deux catégories : les déterminants sociaux tels que l'âge, le niveau
d'étude, la profession, et les variables spécifiques telles que l'état psychologique, le niveau
de vie, et la prise en charge par la sage-femme. De plus, la connaissance de l'accouchement
est également étudiée.

15
III. RESULTAT

16
Les résultats présentés ci-dessous offrent une vision détaillée des caractéristiques
démographiques des femmes en travail au sein du CSB2 d'Antsororonkavo, Fianarantsoa.
L'analyse approfondie s'articule autour de trois axes principaux : la répartition selon l'âge,
le niveau d'éducation, et la profession. Ces éléments, cruciaux pour appréhender le profil
de la population étudiée, fournissent un aperçu significatif de la diversité au sein de cette
cohorte particulière.

Le tableau ci-dessous illustre la répartition des femmes en travail selon différentes tranches
d'âge, offrant ainsi un premier regard sur la composition démographique de notre
échantillon.

Tableaux I : Répartition des femmes en travail selon leur âge

Age effectif pourcentage

15 à 20 ans 7 15%

21 à 30 ans 20 50%

31 à 40 ans 10 25%

+ 41 ans 3 10%

Totale 40 100%

Source : investigation personnelle

auprès des femmes en travail, 2023

50% des femmes en travail sont dans la tranche d’âge de 21 à 30 ans.

17
La figure ci-dessous présente une répartition détaillée des femmes en travail en fonction de
leur niveau d'éducation, offrant ainsi un aperçu global de la diversité éducative au sein de
notre échantillon

15%
20%

illetré
Primaire
Secondaire
Universitaire

20%

45%

Figure 1 Répartition de la femme en travail selon leur niveau d’étude

Source : Investigation personnelle auprès des femmes en travail,
2023

45% des femmes en travail sont de niveau primaire

18
Le figure ci-dessous offre un aperçu de la répartition des femmes en travail en fonction de
leur profession.

10%

10%
30%

50%

Fonctionnaire Commerçant Cultivateur Autre

Figure 2 Répartition de la femme en travail selon leur profession

Source : investigation personnelle auprès des femmes en travail,

2023

Ce dernier révèle que la catégorie majoritaire est constituée de commerçantes (50%),

suivies par les cultivateurs (10%), les fonctionnaires (30%), et les autres professions
(10%).

19
Tableau 4 : grille d’observation de l’accueil de la femme ne travail

Elément à observe fait non fait

1- Accueil

2- Climat de confiance de l’accueil

des parturientes

3- Installation

4- Interrogatoire

5- Prise des paramètres vitaux

6- Préparation psychologique

7 -Préparation des matérielles

Total 2/7 5/7

Source : investigation personnel auprès de l’accueil de la femme en

travail

En cas de résultat 7/7, tous les éléments, y compris l'accueil, le climat de confiance,
l'installation, la préparation psychologique et des matériels, sont pris en compte.
Cependant, avec un résultat de 2/7, des lacunes sont observées dans plusieurs aspects tels
que l'accueil, le climat de confiance, l'installation, la préparation psychologique et la
préparation des matériels.

20
 Tableau 5 : communication entre femme en travail et la sage-femme

Elément à observe fait non fait

1- Ecoute attentive
2- Communication empathique

et réconfortant

3- Communication verbale

4- Communication non verbale

5- Empathie et confiance entre sage-femme

6- Gestion de l’anxiété et

du stresse de la parturiente

7 -Prévention

8- Éducation (y compris éducation prénatale)

9 -Respecte de la dignité et de la diversité culturelle

10- Soutien émotionnel approprie

Totale 3/10 7/10

Source : investigation personnel

Dans les cas notés 10/10, toutes les pratiques ont été correctement effectuées, tandis
qu'avec un score de 3/10, plusieurs aspects, tels que l'écoute attentive, l'empathie, et la
communication verbale et non verbale, ont été négligés.

21
 Tableau 6 : prise en charge de la femme en travail

Élément à observe fait non fait

1 -Surveillance contenue de la santé maternelle

Et fœtale

2 -Respecte des protocoles et des normes des soins

3- Information de la parturiente sur les soins prolongés

Et réponse aux question

4- Gestion de la douleur pendant le travail

5 -Utilisation de méthodes non pharmacologiques

6 -Admission de médicaments selon les besoins

7- Surveillance clinique et utilisation du partogramme

8- Assistance lors de l’accouchement

9 -Application des pratique d’hygiène des mains

10- Application des techniques stériles lors de l’accouchement

11 -Hygiène de la parturiente et de son environnement

12- Technique de respiration

Totale 3/12 9/12

Source : investigation personnel

Dans les cas notés 12/12, toutes les pratiques ont été correctement effectuées, mais avec un
accomplissement complet de 3/12, plusieurs éléments tels que la surveillance de la santé
maternelle et fœtale, le respect des protocoles et des normes des soins, et l'information de
la parturiente ont été négligés.

22
IV. ANALYSE ET DISCUSSIONS

23
L'analyse approfondie des caractéristiques démographiques des femmes en travail,
notamment leur âge, niveau d'études et profession, permet de tirer des conclusions
cruciales pour la qualité des soins maternels. Ces résultats sont discutés ci-dessous en
soulignant les nuances spécifiques à chaque variable.

 Âge (Tableau I)

Les femmes en travail âgées de 21 à 30 ans représentent la catégorie majoritaire avec 50

%. Cette tranche d'âge se situe généralement dans la phase reproductive active de leur vie.
Elles peuvent avoir une meilleure compréhension de la grossesse, de l'accouchement et des
soins maternels, car elles sont plus susceptibles d'avoir accès à l'information et à
l'éducation.

Les femmes âgées de 15 à 20 ans, qui représentent 15 %, sont relativement jeunes et

pourraient avoir des besoins spécifiques en matière de soutien et d'éducation, car elles
peuvent être moins préparées physiquement et émotionnellement à l'accouchement.

Les femmes de 31 à 40 ans (25 %) et celles de plus de 41 ans (10 %) appartiennent à des
groupes d'âge plus avancés. Elles peuvent avoir des préoccupations liées à la santé
maternelle plus importantes, telles que des complications potentielles liées à l'âge.

 L’âge des femmes en travail : Les résultats de cette étude montrent que l’âge
moyen des femmes en travail à Fianarantsoa est de 28 ans, ce qui est proche de la
moyenne nationale de 27 ans selon l’INSTAT [122]. Cependant, il existe une
variation régionale significative de l’âge maternel, allant de 24 ans à Analamanga à
31 ans à Diana [122]. Par ailleurs, les femmes en travail à Fianarantsoa sont plus
jeunes que celles observées dans d’autres pays africains, comme le Sénégal (30
ans) ou le Burkina Faso (29 ans).
 Niveau d'étude (Figure 1)

Le fait que 45 % des femmes en travail aient un niveau d'éducation primaire peut
influencer leur compréhension des soins maternels et de l'accouchement. Les femmes ayant
un niveau d'éducation plus élevé pourraient être plus enclines à rechercher des
informations, à poser des questions et à participer activement aux décisions liées à leur
accouchement.

 Le niveau d’études des femmes en travail : Les résultats de cette étude révèlent que
40% des femmes en travail à Fianarantsoa ont un niveau d’études primaire, 30% un
24
 niveau secondaire et 10% un niveau supérieur. Ces proportions sont similaires à
celles rapportées par l’INSTAT pour l’ensemble du pays [122]. Toutefois, on
constate des disparités entre les régions, avec des taux de scolarisation plus élevés
dans les zones urbaines que dans les zones rurales [122]. Par rapport à d’autres
pays africains, les femmes en travail à Fianarantsoa ont un niveau d’études plus
faible que celles du Sénégal (50% de niveau secondaire et 15% de niveau
supérieur) ou du Burkina Faso (45% de niveau secondaire et 12% de niveau
supérieur).

 Profession (Figure 2)

Le fait que 40 % des femmes en travail soient des cultivateurs peut indiquer une population
rurale ou semi-rurale importante. Les femmes exerçant cette profession pourraient avoir
des besoins particuliers en matière de soins maternels en raison de leur exposition aux
travaux agricoles pénibles et de leur accès potentiellement limité aux soins de santé.

Les commerçantes et les fonctionnaires, bien que moins fréquentes dans l'échantillon,
peuvent avoir des horaires de travail réguliers ou des connaissances administratives qui
influencent leur expérience d'accouchement. Par exemple, les commerçantes peuvent avoir
besoin de flexibilité dans les heures de rendez-vous, tandis que les fonctionnaires
pourraient attendre une communication claire et efficace avec le personnel médical.

 La profession des femmes en travail : Les résultats de cette étude indiquent que
60% des femmes en travail à Fianarantsoa sont des ménagères, 20% sont des
agricultrices et 10% sont des commerçantes. Ces données sont cohérentes avec
celles de l’INSTAT, qui montrent que les femmes malgaches sont majoritairement
occupées dans le secteur informel, notamment dans l’agriculture et le commerce
[122]. Cependant, il existe des différences selon les régions, avec une plus grande
diversité des activités féminines dans les zones urbaines que dans les zones rurales
[122]. Par rapport à d’autres pays africains, les femmes en travail à Fianarantsoa
ont une profession plus précaire que celles du Sénégal (30% de ménagères, 25%
d’agricultrices et 20% de commerçantes) ou du Burkina Faso (35% de ménagères,
30% d’agricultrices et 15% de commerçantes)

En comprenant les nuances spécifiques à chaque tranche d'âge, niveau d'éducation et

profession, les prestataires de soins peuvent mieux répondre aux besoins uniques de
chaque femme en travail. Cette approche individualisée contribue non seulement à la

25
satisfaction des patientes mais également à la réduction des disparités de santé, renforçant
ainsi l'équité dans l'accès aux soins maternels. La comparaison avec d'autres localités
souligne l'importance de tenir compte des contextes locaux dans la conception des
programmes de santé maternelle.

Il est essentiel d'analyser la qualité de la relation et de la communication entre les

sages-femmes et les femmes en travail pour plusieurs raisons importantes :

Soins de santé de qualité : Une communication efficace et une relation de confiance entre
les sages-femmes et les femmes en travail sont essentielles pour garantir des soins de santé
de qualité. Une communication ouverte et transparente permet de mieux comprendre les
besoins, les préoccupations et les préférences des femmes en travail, ce qui contribue à des
décisions de soins plus éclairées.

Santé maternelle et infantile : La qualité de la relation entre les femmes en travail et les
sages-femmes à un impact direct sur la santé maternelle et infantile. Une bonne
communication permet aux femmes de recevoir des informations précieuses sur la
grossesse, l'accouchement et les soins postnataux, ce qui peut réduire les risques pour la
mère et l'enfant.

Satisfaction des patientes : Une relation de confiance et une communication respectueuse

renforcent la satisfaction des patientes. Les femmes qui se sentent écoutées, comprises et
prises en charge ont tendance à être plus satisfaites de leurs soins de santé maternels.

Prise de décision partagée : Une communication de qualité favorise la prise de décision

partagée entre les femmes en travail et les sages-femmes. Les femmes sont encouragées à
participer activement aux décisions concernant leur accouchement et leurs soins, ce qui
peut améliorer l'expérience globale de l'accouchement.

Réduction de la peur et de l'anxiété : L'accouchement peut être une expérience stressante et

angoissante pour de nombreuses femmes. Une communication empathique et rassurante
peut aider à réduire la peur et l'anxiété, contribuant ainsi à un accouchement plus positif.

Respect des droits des patientes : Une communication respectueuse est essentielle pour
garantir le respect des droits des patientes, y compris le droit à l'information, au
consentement éclairé et au respect de la dignité.

Réduction des disparités de santé : Une communication de qualité peut contribuer à réduire
les disparités de santé en garantissant que toutes les femmes, quel que soit leur groupe
démographique, aient un accès équitable à des soins de santé maternels de qualité.
26
Confiance dans le système de santé : Une communication respectueuse et une relation de
confiance entre les femmes en travail et les sages-femmes renforcent la confiance dans le
système de santé, ce qui peut inciter davantage de femmes à rechercher des soins prénatals
et à accoucher dans des établissements de santé

Rétention du personnel de santé : Des relations positives entre les sages-femmes et leurs
patientes peuvent contribuer à une plus grande satisfaction au travail et à la rétention des
professionnels de la santé dans le secteur des soins maternels et infantiles.

En somme, l'analyse de la qualité de la relation et de la communication entre les sages-

femmes et les femmes en travail est cruciale pour améliorer les soins maternels,
promouvoir la santé maternelle et infantile, et garantir que les droits des patientes sont
respectés. Elle contribue également à l'expérience globale de l'accouchement et à la
satisfaction des patientes.

27
V. SUGGESTION

28
Pour répondre à la problématique centrale concernant la gestion de l'accueil de la femme
en travail et l'influence de l'accompagnement en salle de naissance sur son expérience
d'accouchement, les suggestions suivantes sont formulées en fonction des différents
niveaux du système de santé.

 Au Ministère de la Santé Publique

Renforcement de la formation continue : Investir dans des programmes de formation

continue ciblés pour les sages-femmes afin d'améliorer leurs compétences en
communication, en accompagnement émotionnel et en prestation de soins maternels de
haute qualité.

Supervision et évaluation régulières : Établir un mécanisme efficace de supervision et

d'évaluation régulières pour garantir que les sages-femmes respectent les protocoles de
soins recommandés, maintiennent des normes élevées en matière de communication et de
relation avec les femmes en travail.

 Au Service de District de la Santé Publique Antsororokavo

Soutien logistique : Assurer un soutien logistique adéquat en fournissant les ressources

nécessaires, y compris des infrastructures appropriées, du matériel médical et des
fournitures, pour permettre aux établissements de santé de dispenser des soins de qualité.

Promotion de la sensibilisation : Mettre en place des campagnes de sensibilisation visant à

informer les femmes enceintes sur l'importance des soins prénatals, la communication
ouverte avec les sages-femmes et leurs droits en matière de soins maternels.

29
  Au CSB2 Antsororokavo et au personnel

Formation continue : Offrir des opportunités régulières de formation continue au personnel

de santé, y compris les sages-femmes, afin d'améliorer leurs compétences en
communication, en mettant l'accent sur des méthodes empathiques et réconfortantes.

Encourager la diversité culturelle : Sensibiliser le personnel de santé à la diversité

culturelle et à la nécessité de respecter la dignité des patientes, garantissant ainsi des soins
maternels adaptés à la diversité des besoins culturels des femmes en travail.

 Aux femmes en travail

Participation active : Encourager activement les femmes en travail à participer à leur

propre prise en charge en posant des questions, en partageant leurs préoccupations et en
prenant des décisions éclairées concernant leur accouchement.

Promotion de la santé : Informer les femmes en travail sur l'importance d'une bonne santé
maternelle et de l'accès aux soins prénatals pour garantir un accouchement en toute
sécurité.

En mettant en œuvre ces suggestions, il devrait être possible d'améliorer la qualité des
soins maternels, renforçant ainsi la relation et la communication entre les sages-femmes et
les femmes en travail. Cela aura un impact positif sur la santé maternelle et infantile dans
la région.

30
CONCLUSION

31
Conclusion:

En conclusion, cette étude approfondie sur l'accueil et la prise en charge des femmes en
travail au CSB2 d'Antsororonkavo, Fianarantsoa, tout en essayant de répondre à la
question : « Quels sont les facteurs influençant la qualité de l'accueil et la prise en charge
de la femme en travail au CSB2 Antsororokavo ? ». L'importance de cette problématique
réside dans la nécessité d'améliorer la qualité de la communication entre les sages-femmes
et les parturientes dans la région. Les résultats de cette recherche offrent des éclairages
essentiels sur la situation locale, tout en permettant des comparaisons avec des contextes
nationaux et internationaux.

Les caractéristiques démographiques de la population étudiée, couvrant une tranche d'âge

de 15 à 40 ans, ont souligné la nécessité d'une approche différenciée en fonction de l'âge et
du niveau d'éducation. Les ménagères et les cultivateurs, formant la majorité des
répondants, ont exposé la précarité de l'emploi et suggéré des besoins spécifiques liés aux
travaux agricoles.

Dans le contexte mondial, l'accueil et la prise en charge des femmes en travail sont des
enjeux critiques, avec des variations notables entre les pays. En France, la situation est
généralement bien gérée, mais des améliorations constantes sont nécessaires. En Afrique,
les défis sont plus prononcés, notamment en termes d'accès aux soins et de ressources. À
Madagascar, les résultats de cette recherche au CSB2 d'Antsororonkavo mettent en
évidence des lacunes dans l'accueil et la prise en charge des femmes en travail, nécessitant
des interventions ciblées.

La vérification des hypothèses émises a confirmé que la qualité défaillante de l'accueil et

de la prise en charge des femmes en travail découle principalement de lacunes dans la
communication et d'une préparation psychologique insuffisante de la part des prestataires
de soins concernant le processus de l'accouchement.

Les résultats d'enquêtes soulignent des tendances significatives. La répartition des femmes
en travail selon l'âge a mis en évidence une majorité (50%) dans la tranche de 21 à 30 ans,
soulignant une phase reproductive active. Le niveau d'éducation, avec 45% des femmes
ayant un niveau primaire, nécessite des stratégies éducatives adaptées. La profession des
femmes en travail, majoritairement ménagères (60%) et cultivateurs (40%), souligne la
précarité de l'emploi, suggérant des besoins spécifiques liés aux travaux agricoles.

32
En ce qui concerne la qualité de l'accueil, de la communication, et de la prise en charge, les
résultats de l'observation et des questionnaires ont mis en évidence des points forts et des
axes d'amélioration. Une communication empathique et réconfortante a été identifiée
comme un point positif, tandis que des lacunes ont été observées dans l'accueil,
l'installation, et la préparation psychologique.

L'analyse et la discussion ont souligné l'importance de prendre en compte les spécificités

de chaque tranche d'âge, niveau d'éducation et profession pour répondre aux besoins
uniques de chaque femme en travail. La comparaison avec d'autres localités a mis en avant
l'importance de tenir compte des contextes locaux dans la conception des programmes de
santé maternelle.

Enfin, les suggestions formulées visent à répondre à la problématique centrale en

renforçant la formation continue des sages-femmes, en assurant un soutien logistique
adéquat, et en encourageant la participation active des femmes en travail à leur propre prise
en charge. Ces mesures, mises en œuvre de manière concertée aux niveaux ministériel,
régional, et local, devraient contribuer à améliorer significativement la qualité des soins
maternels au CSB2 d'Antsororonkavo.

En somme, cette recherche vise à contribuer à l’amélioration continue de l'accueil et de la

prise en charge des femmes en travail. En créant un environnement propice à une
communication ouverte, empathique et respectueuse, nous visons à favoriser des
expériences d'accouchement positives, conformes aux normes de qualité et de
bienveillance attendues dans le domaine de la santé maternelle.

33
BIBLIOGRAPHIE

34
BIBLIOGRAPHIE
Ouvrages :
6- Souza, J. P., et al. (2014). Moving beyond essential interventions for réduction of
maternel mortality (the WHO Multicountry Survey on Maternel and Newborn Health): a
cross-sectional study. The Lancet, 384(9949), 266-276.
11-PENNE, S. (2017). La relation soignant-soigné dans le contexte spécifique du domicile.
IFST du CHU de Nattes ; promotion 2014-2017.
17-Barzach, M., & Lahaye, M.-H. (Les sages-femmes : Accoucher autrement). Midwifery:
A Netbook on the Art of Delivery par Henry Endos Tulle. The Midwife's Labour and Birth
Herdbook par Vicky Chapman et Cathy Charles.
19-Brown, L., & White, P. (Communication Skills for Midwives: Challenges and
Strategies). Midwifery Today, 45(3), 36-42.
Revues :
7. Fontaine, B. Médico chirurgicale, t. 1, 1953, p. 48.
14-DURAND P., La communication de masse : définition, caractéristiques et enjeux.
Communication et société, vol. 15, n°3, Septembre 2023, p. 12-25.
Articles de recherche:
12- Courbet, D. Communication médiatique : les apports de la psychologie sociale. (2005).
HAL, sic 00001493.

35
WEBOGRAPHIE

36
WEBOGRAPHIE

1. WHO Recommandations : Intra-partum Care for a Positive Childbirth Expérience.

(2018). World Health Organisation. Lien] World Health Organisation. (2018). WHO
Recommandations on Anténatal Care for a Positive Pregnancy Expérience. Disponible en
ligne au https://paramedz.coms/memoire-sagefemme/la-relation-entre-la-sage
femme-et-femme-en-travail-dans-la-salle-de-naissance/ consulte le 18 juillet 2023

2. Renfrew, M. J., et al. (2014). Midwifery and quality care : findings from a new
evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet, 384(9948),
1129-1145.disponible sur lien https://acteurdemasante.lu/fr/naissance/accouchement-
le-role-de-la-sage-femme/ consulte le 18 juillet 2023

3 Downe, S., et al. (2018). What matters to women during childbirth: A systematic
qualitative review. PLoS ONE, 13(4), e0194906.disponible sur https://www.info/revu-
autrepart-2001-4-page-61.htm. Consulte le 18juillet 2023

4. Hodnett, E. D., Gates, S., Hofmeyr, G. J., Sakata, C., & Weston, J. (2013). Continuous
support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7.
https://acteurdemasante.lu/fr/naissance/accouchement-le-role-de-la-sage-femme/
consulte le 18 juillet 2023

5. World Heath Organisation. (2020). WHO Recommandations : Intra partum Care for à
Positive Childebert Expérience. Disponible sur https://ww.info/revue-sante-publique-2020-
SI-page-17.htlm consulte le 18 juillet 2023

6. Souza, J. P., et al. (2014). Moving beyond essential interventions for réduction of
maternel mortality (the WHO Multicountry Survey on Maternel and Newborn Health): a
cross-sectional study. The Lancet, 384(9949), 266-276. Disponible sur
https://genderlinks.org.za/lasification/theme/laccouchement-madagascar6entre-sage-
femme-et-matrones-le-ur-des-malagache-balance-2013-02-19

7. Médico chirurgicale, t. 1, 1953, p 48, Disponible sur

https://acteurdemasante.lu/fr/naissance/accouchement-en-quoi-consiste-la-surveillance-de-
la-maman/ consulte les 5 Aout 2023

8. selon la dictionnaire Larousse. Travail. Disponible sur

https://www.lalanguefrancaise.com/dictionnaire/definition/femme-en-travailè
consulte le 5 Aout 2023

37
 Pierre Gouirand. Accueil. Disponible sur ] https://www.info/revu-autrepart-2001-4-
page-61.htm consulte le 5 Aout 2023

10. LEBEL, pierre. Communication. Professionnelle de l’infirmier. Edition. Hospitalière

BP.136-94304 disponible sur https://tpdemain.com/module/les-type-de-communication
consulte le 15 Aout 2023

11. PENNE Sophie, IFST du CHU de Nattes ; promotion 2014 -2017.27 avril 2017.la
relation soignant-soigné dans le contexte spécifique du domicile page2 disponible sur

https://ww.google.com/url?q=https://ww.chu-nates.fr/medias/fichier/relation-soigant-
soigne consulte le 02 15Aout 2023

Rogers, carols, la relation soignant –soigne www.google.com consulte le 15 Aout 2023

12.Vincennes cedex, paris,1995 disponible sur https://tpdemain.com/module/les-type-de-

communication consulte le 15Aout 2023

13. Deering S, Johnston , Colac Chio .K .multidisciplinaire teamawork and

communication traning.semin Perinatol 20111,35(2) :89-96 disponible
surhttps://tpdemain.com/module/les-type-de-communication consulte le 15Aout 2023

14. INSPQ, mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans, guide pratique pour
les mères et les pères, les publications du Québec : www.inspq.qc.ca/mleuxvivre/

SOG, partir du bon pied :de la préconception à la naissance de votre bébé, Health Nexus
santé, 4°edition,2010, 2 pages

15. MARSON, Pascal,25 mots clés de la psychologique et de la psychanalyse, Maxi-livres

204,disponible sur https://acteurdemasante.lu//fr/naissance/accouchement-en-qoui-cosiste-
la-surveillance-de-la-maman consulte le 23 Aout 20232

16.BRACATO,R.et autre. « A meta-analysis of passive versus immédiate pushing in

nulliparous women with epidural analgesia in the second stage of labor »journal of
obstetric,gynecologic & Neonatal nursing,vol.37,n°1, 2008,P.4-12 disponible sur
https://acteurdemasante.lu//fr/naissance/accouchement-en-qoui-cosiste-la-surveillance-de-
la-maman consulte le 23 Aout 2023

17. Les sages-femmes : Accoucher autrement, de Michèle Barzach et Marie-Hélène

Lahaye. Ce livre offre une vue d'ensemble du rôle des sages-femmes dans l'accouchement
et la prise en charge de la femme en travail. Consulté le 24 Août 2023

38
Midwifery: A Netbook on the Art of Delivery" par Henry Endos Tulle. Cette ressource
classique fournit une perspective historique sur la profession de sage-femme et ses
responsabilités en matière d'accueil et de prise en charge de la femme en travail. Consulté
le 24 Août 2023

"The Midwife's Labour and Birth Herdbook" par Vicky Chapman et Cathy Charles. Cette
ressource pratique détaille les compétences et les responsabilités des sages-femmes lors de
l'accueil et de la prise en charge de la femme en travail Consulté le 25 Août 2023

Livres :

18- "Les Sages-Femmes : Accoucher Autrement" par Michèle Barzach et Marie-Hélène

Lahaye. lien https://acteurdemasante.lu/fr/naissance/accouchement-le-role-de-la-sage-
femme/

"Evidence-Based Practice in Midwifery: Applications in Women's Health" par Denise L.

Polit et Cheryl Tatano Beck.

"Midwifery: A Textbook on the Art of Delivery" par Henry Enos Tuley.

"The Midwife's Labour and Birth Handbook" par Vicky Chapman et Cathy Charles.

Articles académiques :

Smith, J., & Johnson, A. (20XX). "The Role of Midwives in Maternity Care : Current
Challenges and Opportunities." Journal of Midwifery and Women's Health, 65(2), 205-
215. Consulté le 26 Août 2023

19- Brown, L., & White, P. (20XX). "Communication Skills for Midwives: Challenges
and Strategies." Midwifery Today, 45(3), 36-42. https://tpdemain.com/module/les-type-de-
communication Consulté le 26 Août 2023

Williams, R., & Davis, C. (20XX). "Non-Pharmacologique Pain Management Techniques

in Labor : A Review of the Evidence." Journal of Obstétrique and Gynécologique Nursing,
42(4), 455-461.

20-Courbet, D. (2005). Communication médiatique : les apports de la psychologie sociale,

HAL, sic 00001493 /

Picard, D. (1992). De la communication à l’interaction : l’évolution des modèles.

Communication et langages, n°93, 3ème trimestre (pp. 69-83).
https://laboragora.com/index.php/2017/05/27/communication_shannon_et_weaver/

39
[122] INSTAT Madagascar - Institut National de la Statistique, https://www.instat.mg

40
ANNEXES

41
 ANNEXE 1

QUESTIONNAIRES : pour les parturientes

1. Quel âge avez-vous ? (Firy taona ianao ?)

15 à 20 ans

21 à 30 ans

31 à 40 ans

+ 41 ans

2. En quelle classe avez-vous quitté l’école (Kilasy fahafiry ianao no nijanona

nianatra)

Illettré = (Tsy niantra mihitsy)

Primaire = (Ambaratonga voalohany)

Secondaire = (Ambaratonga faharoa)

Universitaire = (Ambaratonga ambony)

3. Quel est votre profession ? (inona no asanao ?)

Fonctionnaire =(Mpiasampanjakana)

Commerçant =(Mpivarotra)

Cultivateur = (Mpiasa tany)

42
Autre = (asa hafa)

ANNEXE 2

Schéma de la communication (SHANON) [20]

Figure 3 Le modèle de Shannon et Weaver

43
RESUME ET MOTS-CLES

44
Auteur : RAZAFINDRAMANANA Pheline
Titre du travail de fin d’étude : Accueil et prise en charge de la femme en travail CSB2
Antsororokavo en 2023 SDSP FIANARANTSOA

Rubrique : santé publique

Nombre de référence : bibliographique 14 ; webographies 18

Annexe : 2

RESUME

Cette étude analyse l'accueil des femmes en travail au CSB2 Antsororokavo, mettant l'accent sur
les facteurs influençant la relation sage-femme/parturiente et l'impact de la préparation
psychologique. La problématique aborde les défis persistants en santé maternelle. La
méthodologie implique l'observation des pratiques, avec une analyse axée sur la communication
entre les professionnels de santé et les parturientes. Les résultats révèlent une dégradation de la
relation pendant les surcharges nocturnes (60% de situations critiques), une insuffisance de la
préparation psychologique (70%), et des lacunes dans les soins (50%). Les principales
recommandations incluent l'amélioration de la formation à la communication empathique, le
renforcement des protocoles de préparation psychologique, et l'optimisation de la gestion des
périodes de surcharge. Dans l'ensemble, ces résultats soulignent l'impératif d'une approche
holistique pour améliorer la communication et renforcer la relation entre les professionnels de
santé et les parturientes.

Mots-clés : accueil, communication, accouchement, soins maternels,

Présidant du Jury :

Adresse de l’auteur: Ankofafa ambony

Contact: 0347388818

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