Cancer de prostate et IRM

Dr Sarah TRANSIN
PH au Centre Hospitalier Aunay Bayeux et
Associée du groupe Normedis Radiologie
Cancer de prostate
• Epidémiologie
• Le plus fréquent des cancers en France (28% chez l’homme)
• Environ 50 000 cas/an
• 3e rang des décès par cancer chez l’homme (3/4 après 75 ans)

• Facteurs de risque
• Age
• Ethnie (Africain ou Afrocaribéen)
• Facteurs génétiques
Détection précoce
• Homme ayant une probabilité de survie estimée au
minimum à 10 ans
• À partir de 50 ans (à 45 ans en cas d’antécédents familiaux ou origine
afro-antillaise, à 40 ans en cas de mutation BRCA2 ou HOXB13)
• Tous les 2 à 4 ans
• Après information et accord sur la méthode de
détection, le diagnostic, les modalités thérapeutiques
incluant les éventuelles séquelles et la surveillance
active

Intérêt de la détection précoce : étude ERSPC*

Détection précoce
• 1ère étape : toucher rectal, PSA total, recherche
d’antécédents familiaux et origine ethnique
àÉvaluation du risque

• 2e étape :
• Risque faible : surveillance
• Risque élevé : calcul de la densité de PSA et/ou IRM
Détection précoce : 1ère étape
• Toucher rectal ++++
• Indispensable car si suspect alors biopsie même en cas de
PSA normal (15% des hommes avec PSA normaux ont un cancer de
prostate)
• Dosage du PSA total avec contrôle si élevé
Augmentés en cas :
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Infection urinaire / prostatite
• Rétention aigue d’urine
• Toute intervention récente dans la zone prostatique (coloscopie, chirurgie
anale, rectale, biopsies…)
• Après sondage urinaire
 Ordonnance d’IRM

Résultats de biologie

1 mois plus tard

Détection précoce : 2e étape
• Echographie
• inutile dans la détection du cancer de la prostate
• Évaluation du volume prostatique, du RPM et guidage des
biopsies

• IRM multiparamétrique
• Augmente l’identification des cancers significatifs
• Guidage des biopsies
• Indication posée par l’urologue après évaluation du risque
individuel et avant toute biopsie
Indications de l’IRM de prostate
• Avant biopsie prostatique pour recherche de cancer
localisé après évaluation du risque individuel, à la
demande de l’urologue

• Surveillance active d’un cancer de prostate de bas

grade et de petite taille
• Suspicion de récidive d’un cancer de prostate connu et
traité (radicalement ou radiothérapie)
Ne sont pas des indications d’IRM
prostatique
• Infection urinaire à écho si pas de réponse au traitement
• Signes fonctionnels urinaires à ECBU +/- écho
• Hypertrophie bénigne de prostate à écho
• Elévation du PSA isolée sans TR et sans contrôle à
contrôle du PSA et TR
• Cancer de prostate déjà métastatique (TDM positif et
PSA élevé)
Contre-indications à l’IRM
• Matériel implantable métallique non compatible à l’IRM
(pace maker, stent, valve, clips neuro, implants…)
à Questionnaire à remplir par le patient avant toute IRM
• Chirurgie récente de moins de 6 semaines
• Eclats métalliques
• Tour de taille > 70cm de diamètre
• CI relative : double prothèse de hanche, claustrophobie
IRM prostatique : déroulé de l’examen
• Préparation : lavement rectal, antispasmodique
• Examen : 15 à 20 min, décubitus dorsal, injection de
produit de contraste gadoliné
IRM prostatique : résultats
• Volume prostatique, densité de PSA
• Description des zones suspectes avec score PIRADS
• Bilan d’extension loco-régional
• Schéma standardisé pour guidage des biopsies
IRM de prostate normale

T2 Diffusion

Perfusion ADC
TR anormal à droite - PSA 1,18ng/ml

T2 Diffusion

Perfusion ADC
TR anormal à gauche - PSA 5,48 ng/ml

T2 Diffusion

Perfusion ADC
TR normal - PSA 29 ng/ml

T2 Diffusion

Perfusion ADC
CE QU’IL FAUT RETENIR
• Homme à partir de 50 ans avec survie >10 ans
• Evaluation du risque : TR +++, PSA, antécédents
• Contrôle du PSA à 1 mois en cas d’élévation

• Si TR positif et/ou PSA élevés persistants et/ou

antécédents alors calcul de la densité du PSA +/- IRM
de prostate (dans l’idéal après avoir vu l’urologue)

• IRM prostatique pour guidage des biopsies ciblées

(examen pas si anodin)
CE QU’IL FAUT RETENIR
IRM

PSA

TR

Urologue
Références
 MERCI

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