LES SURDITES 2020

LES SURDITES

OBJECTIFS
1. Définir la surdité
2. Reconnaître une surdité de transmission
3. Citer les éléments du diagnostic positif d’une surdité de perception
4. Citer 5 causes de surdité de transmission
5. Énumérer 5 causes de surdité de perception

INTRODUCTION

Définition :
La surdité ou hypoacousie est un symptôme qui se définit par une baisse de l’audition, quelle
que soit son importance (intensité), quelle que soit son étiologie. Il existe deux grands types
de surdité d’origine, de pronostic et de traitement bien différents.
Intérêt :
o Fréquence: sous-estimée en CI car les surdités légères et unilatérales peuvent
passer inaperçues et les tests diagnostiques ne sont pas disponibles dans tous les
centres
o Diagnostic : basé sur l’examen clinique (acoumétrie) et l’audiométrie
o Recherche étiologique parfois difficile
o Pronostic : chez l’enfant, la surdité a un retentissement d’autant plus grave qu’elle
existe à la naissance ou qu’elle apparaît avant l’âge normal d’acquisition du langage (18
mois-2 ans) et qu’elle est bilatérale et importante (trouble de la communication orale++)

I - RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE L’APPAREIL AUDITIF

L’appareil auditif est composé de :

- L’oreille : oreille externe, O. moyenne et O. interne
- Les voies auditives périphériques
- Les voies et centres auditifs centraux
L’appareil auditif a pour fonction essentielle l’audition : depuis la captation puis la
transmission du son jusqu’à la reconnaissance du son au niveau central.

II- DIAGNOSTIC POSITIF

2.1. Circonstances de découverte
− Baisse audition, gêne, autres signes otologiques,
− Retard de langage, baisse du rendement scolaire chez l’enfant
− Troubles du comportement (Isolement, irritabilité, etc…)
− A la suite d’un dépistage systématique de la surdité néonatale, préscolaire, etc…
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2.2. Interrogatoire :
− Histoire de la surdité :
o Date et mode de début (brutal ou progressif)
o Uni ou bilatéralité
o Evolution (permanente, fluctuante, transitoire)
o Retentissement social
o Comportement dans le bruit : gêne plus importante, amélioration, etc…
o Autres
− Signes associés :
o Otologiques : otalgie, otorrhée, acouphènes, plénitude d’oreille, vertige, …
o Rhinologiques : rhinorrhée, obstruction nasale, hyposmie, épistaxis, …
o Généraux+++ : fièvre, AEG, insomnie, troubles du comportement chez
l’enfant
− Antécédents personnels :
o Pathologies otologiques : OMA ou OMC, chirurgie otologique
o Pathologies rhinologiques : sinusites, rhinite chronique, ….
o Généraux : HTA, diabète, méningite, …
o Traitement ototoxique, traumatisme sonore, fracture du rocher
− Antécédents familiaux de surdité

2.3. Examen physique

1. Examen ORL complet :
− Examen otologique :
o Examen du pavillon et de la mastoïde
o Otoscopie++ :
▪ CAE : malformation, obstruction (bouchon de cérumen, ostéome, …
▪ Tympan : normal, inflammatoire, perforé, rétracté, hémotympan, …
o Evaluation clinique de l’audition : acoumétrie +++
A l’aide d’une montre (Tic-tac), à la voix, aux jouets calibrés, aux diapasons+++.
Deux tests acoumétriques en pratique :
▪ Epreuve de Weber :
- Oreille normale : vibration perçue au milieu
- Surdité de transmission : vibration perçue du côté le plus sourd
- S. de perception : vibration perçue du côté sain ou le moins sourd
▪ Epreuve de Rinne
o Oreille normale ou S. de perception : CA>C0 = Rinne positif
o S. de transmission : CA <CO = Rinne négatif

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2. Reste de l’examen :
− ORL : Rhinologique, Examen vestibulaire …
− Neurologique : nerfs crâniens (V et VII)
− Examen cardio-vasculaire
− Examen somatique général

2.4 BILAN PARACLINIQUE AUDIOMETRIQUE

− Audiométrie tonale liminaire+++ :
o Confirme l’hypoacousie
o Précise le type de surdité (transmission, mixte, perception)
o Quantifie la perte auditive++ (degré de perte : légère, moyenne,
sévère, profonde, cophose)
− Autres examens :
o Audiométrie vocale
o Audiométrie objective : très utile dans le diagnostic positif de la
surdité de l’enfant+++ : ASSR, Potentiels évoqués auditifs (PEA), …

[Dr Albert Mudry https://www.oreillemudry.ch/types-de-surdite/]

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III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

III.1.1 Les simulations
Audition en règle normale mais le patient veut simuler une surdité.
Diagnostic :
o Discordance entre les résultats de l’audiométrie tonale et de
l’audiométrie vocale
o Examens audiométriques objectifs
III.2.1 Les hallucinations auditives
Contexte psychologique particulier.
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.1. Bilan étiologique:
− Clinique
− Paraclinique:
o Impédancemétrie (tympanométrie, étude du Réflexe stapédien)
o Otoémissions Acoustiques, PEA
o Explorations vestibulaires
o Examens biologiques : recherche rubéole, toxoplasmose, syphilis,
cytomégalovirus, électrophorèse de l’Hb, …
o Explorations radiologiques (Schüller, Scanner et IRM des conduits
auditifs internes, …)

IV.2. Surdités de transmission

4.2.1. Atteintes de l’oreille externe
− Bouchon de cérumen
− Corps étrangers du CAE
− Pathologie infectieuse du CAE : otite externe diffuse, furoncle  otalgie++
et hypoacousie par sténose inflammatoire du CAE
− Malformations de l’oreille externe : aplasies majeures (atrésie ± complète
du pavillon et/ou imperforation du CAE)
− Pathologie tumorale du CAE : tumeurs malignes surtout
4.2.2. Atteintes de l’oreille moyenne
− Pathologie inflammatoire et infectieuse :
o OMA
o Otite séro-muqueuse
o OMC à tympan ouvert simple
o Autres : Cholestéatome (OMC dangereuse) ; Otospongiose (rare chez
le noir, ….)
− Traumatismes de l’oreille moyenne :
o Fracture du rocher
o Traumatisme par un corps pénétrant responsable d’une perforation
tympanique et/ou atteinte ossiculaire

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o Blast auriculaire = surdité par effet de souffle (ex : gifle, explosion)

entrainant une perforation tympanique
o Barotraumatisme auriculaire (ex: aviation, plongée sous-marine):
résulte d’un dysfonctionnement tubaire
− Malformations de l’oreille externe (aplasies majeures) et/ou de l’oreille
moyenne (aplasies mineures) : Ce sont des malformations des osselets ±
anomalies du pavillon
− Tumeurs de l’oreille moyenne (rares) :
o Tumeurs bénignes (tumeur du glomus tympano-jugulaire;
neurinome du nerf facial
o Tumeurs malignes (carcinomes épidermoïdes)

IV.3. Surdités de perception

4.3.1. Atteintes de la cochlée
− Maladie de Ménière
− Surdités brusques
− Presbyacousie
− Causes inflammatoires ou infectieuses
o Surdités post méningitiques++
o Surdités toxiques : aminosides, salicylates à fortes doses, diurétiques de
l’anse, quinine et dérivés, cisplatine, …
o Surdités post-paludisme grave
o Labyrinthites : bactériennes, virales, parasitaires …
− Causes traumatiques
o Fractures du rocher : selon trait de fracture
o Traumatismes chirurgicaux : lésion de l’étrier
o Traumatismes acoustiques : traumatisme sonore chronique ou aigu
− Surdités auto-immunes (Ex: au cours de la périarthrite noueuse…)

42.2. Atteintes du nerf auditif

− Neurinome de l’acoustique (VIII) : tumeur (schwannome) sur le trajet du nerf
vestibulaire (CAI)
− Autres affections rétro-auriculaires (Méningiome, Anévrysmes
− Séquelles de la pathologie méningée (arachnoïdite), …

4.2.3. Atteintes des voies auditives centrales = S. centrales

Il s’associe à la surdité des signes neurologiques+++
o Accidents vasculaires (syndrome de Wallenberg, …)
o Sclérose en plaque, Tumeurs du tronc cérébral, …

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IV.4 Surdités mixtes

Soit par :
− Associations de 2 étiologies différentes : exemple OMC + presbyacousie
− Mécanisme bien défini (Entités étiologiques connues) : Otospongiose, Fracture
du rocher…

V. SYNTHESE
Surdité de transmission
- Otoscopie : pathologique parfois normale
- Acoumétrie :
o Weber : latéralisé du côté de l’oreille sourde ou la plus sourde
o Rinne : négatif = CA < CO
- Audiométrie :
o Tonale : chute courbe en CA alors que CO normale (Rinne audiométrique ouvert)
o Vocale : confirme seuil. Absence de discordance vocale/ tonale
- Tympanométrie normale ou altérée
- Etiologies : otites moyennes aiguës ou chroniques ; otospongiose ou fixation des
osselets ; traumatisme du tympan, des osselets ; malformation d’oreille ...

Surdité de perception
- Otoscopie normale le plus souvent,
- Acoumétrie :
o Weber vers l’oreille saine
o Rinne positif CA>CO
- Audiométrie :
o Tonale : CA et CO abaissées et accolées (Rinne audiométrique fermé ou nul)
o Vocale perturbée
- Tympanométrie normale
- Signes associés : vertiges, paralysie faciale, signes neurologiques
- Etiologies : Presbyacousie, Ménière, traumatisme sonore, atteinte virale, toxique,
Neurinome de l’acoustique, méningiome…

Surdité mixte
- Otoscopie normale ou pathologique
- Acoumétrie :
o Weber variable
o Rinne négatif CA<CO
- Audiométrie :
o Tonale : CA et CO sont abaissées mais CO reste supérieur à la CA (Rinne
audiométrique ouvert ou négatif)
o Vocale confirme le seuil
- Etiologies : Otospongiose, fracture du rocher, Presbyacousie+ OMC

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Conclusion
Les surdités lorsqu’elles sont permanentes, constituent un handicap aux conséquences
incalculables surtout chez l’enfant. La recherche étiologique est parfois infructueuse et
le traitement, en dehors des surdités de transmission, fait appel aux prothèses
amplificatrices.

Références

1. Surdités. Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble , 2005. http://www-sante.ujf-

grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/orl/otoneuro/294/leconimprim.pdf

2. Loundon N., Moatti L. Altérations de l’audition et de l’équilibre. In ORL de l’enfant. EN Garabédian,

S. Bobin, JP Monteil, JM Triglia. Flammarion Médecine Sciences 2ème Ed,2006 : 36-44.

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