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CHU Bni-Messous

Service ORL et CCF


Pr O. Zemirli

Complications des
mastodites

20/02/2016 Service ORL et CCF - CHU Bni Messous 1


Introduction

Les complications des mastodites aigus peuvent mettre en


jeu le pronostic vital, ou laisser de lourdes squelles.

La plupart des complications sont dorigine infectieuse

Facteurs favorisants :
traitement inadapt de lpisode infectieux initial
bactrimie
agressivit du germe
prdispositions anatomiques
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Introduction
Complications intra temporales :
paralysie faciale
ptrosite
labyrinthites et fistules labyrinthiques

Complications endocrniennes :
mningite otogne
abcs extra dural
abcs sous dural
encphalite
abcs intracrbral
thrombophlbites du sinus sigmode

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Paralysie faciale
Reprsente 1 6 %.

Diagnostic :
PF dans un contexte dotite moyenne aige
Bactriologie
TDM
Traitement :
paracentse + prlvement de pus + bactriologie.
ATB
Corticodes
En cas de PF avec mastodite aige extriorise : ATB +
mastodectomie
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Ptrosite
Complication rare de lotite moyenne aigu ou des otites
chroniques
Extension de linfection ostitique vers la partie profonde du
rocher
Signes cliniques :
douleurs, souvent violentes auriculo-mastodiennes, rtro-
orbitaires, ou mandibulaires
paralysies oculomotrices
Scanner: ostite dans lapex ptreux
Traitement :
Antibiothrapie adapte (Streptococcus
S Rhiem, F Veillon. Journal de radiologie 2011;
pneumoniae, Haemophilus influenzae) 92/995-2014

Abord chirurgical de lapex ptreux par voie oto-neurochirurgicale


en cas dchec du traitement mdical (exceptionnel)
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Labyrinthite
On distingue les labyrinthites sreuses et les labyrinthites
suppures

1 % chez lenfant, et 10 % chez ladulte

Clinique : signes dficitaires cochlovestibulaires :

hypoacousie de perception, bourdonnements doreille


grande crise de vertige rotatoire
o nystagmus
o signe de la fistule
signes neurovgtatifs (nauses, vomissements, pleur,
tachycardie, sueurs)
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Labyrinthite
CAT :
TDM +/- IRM et recherche d une fistule pri lymphatique
paracentse + prlvement de lotorrhe examen
bactriologique

Prise en charge thrapeutique :


Hospitalisation
Paracentse
antibiothrapie IV
corticothrapie

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Complications endocrniennes
Mningite purulente otogne : 10%

Abcs extradural : 8%

Thrombophlbite du sinus sigmode, abcs crbral et


crbelleux : rares

Mortalit : 25%

Squelles frquentes et invalidantes

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Mningites otognes
Complication endocrnienne la plus frquente

Le mcanisme de propagation de lOMA peut tre


multiforme :
ostolyse de los temporal
thrombophlbite veineuse
voie prforme : fistule pri lymphatique congnitale, post
traumatique, ou post-chirurgicale
voie hmatogne

Clinique : cphales intenses, prostration, raideur de la


nuque, vomissements, et syndrome infectieux
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Mningites otognes
Diagnostic :
ponction lombaire affirme le diagnostic (Haemophilus influenzae,
Streptocoque pneumoniae).
Scanner des rochers : recherche cause surtout si rcidive
(malformation, fistule, brche)
Traitement :
ATB par voie parentrale (IV)
mastodectomie aprs contrle mdical de la mningite
(pour viter les rcidives).

Il faut rappeler la rgle de lexamen systmatique des


tympans devant une mningite, ainsi que la recherche dune
raideur mninge devant toute OMA.
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Abcs extraduraux et sous
duraux
Abcs extradural : 8%
petite taille
asymptomatique et de dcouverte opratoire
Traitement : mastodectomie, drainage vers les cavits de
loreille moyenne.
Abcs sous dural : rare
syndrome mning + signes dficitaires
TDM, IRM => diagnostic
Traitement :
mdical
neurochirurgical si HTIC
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Abcs intra crbraux :
(temporaux et crbelleux)
Abcs du cervelet otognes : exceptionnels

Cphales postrieures + vertiges + fivre + signes


crbelleux

Traitement : neurochirurgical

Mortalit : 30%

Squelles : hydrocphalie

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Encphalites
dme, ncrose crbrale, thrombose veineuse

localisation temporale : cphales, fivre, crises convulsives,


signes neurodficitaires, troubles de la conscience.

TDM

Traitement : ATB

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Thrombophlbite du sinus
sigmode
Inflammation de loreille moyenne qui diffuse vers le sinus
sigmode : thrombus au contact du foyer ostitique,
extension la VJI, dcharges septicmiques
Diagnostic = syndrome infectieux + signes mnings + HTIC1
Parfois peu symptomatique, souvent associ autres
complications (septicmie)
TDM, angio IRM++
Traitement mdical ATB+AC
Traitement chirurgical: mastodectomie + ponction sinus

1 Hypertension intracrnienne
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Conclusion
Propagation par ostite ou thrombophlbite

3 grandes rgles lors de la prise en charge du foyer infectieux


a. prlvement bactriologique
b. traiter chirurgicalement (si pas de gurison par ATB, ou si
aggravation neurologique)
c. recherche de fistule si mningites rptition

Importance de traiter la cause :


a. Recherche du germe par ponction, ou paracentse
b. Antibiothrapie adapte
c. Drainage dune collection

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