Arthroses du membre

inférieur

Dr R. Younsi
Plan :
1) Arthrose de la coxofémorale
2) Arthrose des articulations du genou
3) Arthrose de la cheville
4) Arthrose des articulations du pied
1. Arthrose de la coxofémorale (coxarthrose)

 Deux formes :
 Primitive (sans cause décelable): Elle apparaît après 50 ans et
résulte de l’interaction de facteurs environnementaux et
génétiques
 secondaire: survient plus précocement vers 45 ans. Elle est
secondaire à des anomalies morphologiques de la hanche
(dysplasie de la hanche). Elle est plus grave, plus fréquente, et
plus rapidement évolutive que la coxarthrose primitive.
5 Principales causes:
 Obésité

 Microtraumatismes répétés (coxarthrose du sportif).

 Dysplasie de la hanche (anomalie de la tête ou du cotyle

====> excès contrainte + instabilité tête)

 Séquelles de traumatisme de la hanche

 Séquelles de certaines maladies de la tête fémorale

(ostéonécrose, ostéochondrite, épiphysiolyse)
6 principaux signes fonctionnels:
 Douleur de la région de la hanche (antérieure,
externe, postérieure)
 Gonalgie

 Réduction du périmètre de la marche

 Limitation de la flexion avec gêne à l’accroupissement

 Boiterie

 Instabilité (membre qui lâche)

3 principaux signes physiques:
 Raideur avec ou sans douleur à la mobilisation de la coxo-
fémorale: rouler des hanches, rotations, flexion et extension
 Attitudes vicieuses: flessum avec hyperlordose lombaire…
 Amyotrophie quadricipitale et fessière

Abduction vicieuse par des ostéophytes

La raideur en adduction simule un raccourcissement
 Hyperextension

Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion

Flexion Abduction Adduction

 4 signes radiologiques:
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
 Pincement

Coxarthrose polaire supérieure

Coxarthrose centrale

Coxarthrose destructrice rapide

Complications de la coxarthrose

• Aggravation brutale: coxarthrose destructrice

rapide
• Handicap moteur : parfois perte d’autonomie

• Poussée inflammatoire de la coxarthrose

 Traitement de la coxarthrose
 Le traitement médical, la rééducation, l’hygiène de vie
…. n’ont qu’une action symptomatique !
 Le traitement chirurgical: meilleurs résultats. Plusieurs
méthodes:
– Les butées
– Les ostéotomies du fémur
• Translation
• Varisation
• Valgisation
– Les ostéotomies du bassin
Traitement chirurgical de la coxarthrose
(en dehors de l’arthroplastie totale)

• Les butées
• Les ostéotomies du fémur
– Translation
– Varisation
– Valgisation
• Les ostéotomies du bassin
 2. Arthrose du genou (gonarthrose)
 Gonarthrose: problème mécanique avant tout

 Principales causes:
 Obésité

 Traumatismes os et ligaments

 Microtraumatismes (Certains sports)

 Ménisectomie

 Les vices architecturaux (genu-varum, genu-valgum, genu-flessum…)

 L’inégalité des MI

 Séquelles d’arthrite
 Formes topographiques
 Gonarthrose unicopartmental: atteinte d’1 seul
compartiment articulaire:
 Compartiment fémoro-tibial interne ou
 Compartiment fémoro-tibial externe ou
 Comartiment fémoro-patellaire

 Gonarthrose bicomartimentale
 Gonarthrose tricomartimental
 Gonarthrose associée à d’autres arthroses (rachis, doigts …)
La gonarthrose interne sur genu varum

• Le varum favorise l’usure d’un compartiment

• L’usure accentue le varum
La gonarthrose externe sur genu valgum
est moins fréquente : 10 %
 3 Symptômes cliniques habituels

1) Douleur: type mécanique, interne ou externe ou

antérieure, parfois postérieure. Peut irradier vers
les jambes

2) Raideur à l’examen, flessum parfois

3) Instabilité
Les ostéophytes sont les premiers
signes de l’arthrose

Les ostéophytes ferment

l’échancrure et usent le ligament
croisé antérieur (LCA)

Inversement, la rupture du LCA

provoque l’arthrose
Laxité interne d’usure ± Laxité externe de distension

Stress en
Stress en varus
valgus
Traitement de la gonarthrose

Le traitement médical ne peut actuellement

supprimer la douleur que de façon temporaire
– médicaments
– infiltrations
– physiothérapie
– diminution du poids et de l’activité

n’ont qu’une action symptomatique

Le traitement chirurgical+++
 3. Arthrose de la cheville
Bref rappel anatomique:
La cheville ou cou-de-pied relie la jambe et le pied. Elle comporte:
– l’épiphyse inférieure du tibia (malléole interne )
– l'épiphyse inférieure de la fibula (ou péroné) (malléole externe)
– talus (ou astragale).
Causes:
 Traumatisme: l’entorse est la principale cause
 microtraumatismes: Certains sports
 Malformations et déformations pied et cheville (figure)
 Séquelles d’arthrite
5 principaux symptômes cliniques
1) Douleur d’horaire mécanique

2) Raideur articulaire à la mobilité

3) Boiterie

4) Instabilité

5) Blocage
Traitement médical:
 Traitement antalgique et anti-inflammatoire,
 Mise en place d’une paire de semelles orthopédiques,
 Prise en charge rééducative par kinésithérapeute,
 Infiltrations de corticoïdes
 Viscosupplémentation
 Régime en cas d’excès de poids.
Traitement chirurgical
Le nettoyage
arthroscopique
L’ostéotomie supra
malléolaire
L’arthrodèse +++
La prothèse totale de
la cheville
 4. Arthroses du pied
Rappel anatomique:
 Le pied adulte comprend 26 os, 16 articulations,
107 ligaments et 20 muscles
 La spécialité paramédicale s'occupant du pied est la podologie
 3 parties:
 Avant-pieds: phalanges + métatarsiens
 Médio-pieds: 2 rangées d’os du tarse
 Arrière-pied: astragale + calcanéum
 4. 1. Arthrose de l’arrière pied
sous-astragalienne ou sous-talienne

 Articulation entre le calcanéum et l’astragale

 Causes: Traumatismes, arthrites, malformations…

 Symtomes: Raideur, douleur de type mécanique, tuméfaction parfois

Pincement articulaire

Ostéophytes
 Traitement
 En cas d’échec du traitement médical
et en présence d’une gêne douloureuse
et/ou fonctionnelle importante il se
discutera une prise en charge
chirurgicale
 Il existe deux possibilités de prise en
charge chirurgicale selon l’importance
de l’atteinte:
 Le nettoyage arthroscopique

 L’arthrodèse sous-astragalienne
4.2. L’arthrose du médio pied:
• Arthrose de l’articulation de Lisfranc

• Symptômes: raideur, douleurs et difficultés à marcher.

• Parfois tuméfactions dos pieds: ostéophytes, kystes synoviaux

Articulation de Lisfranc
Causes:
 les traumatismes
 l’hallux valgus

 une prédisposition héréditaire

 au décours d’une arthrite (PR, goutte…)

Arthrose de l’articulation
de Lisfranc (médio-pieds)

Hallux valgus
 4.3. Arthrose de l’avant-pied:
Arthrose du gros orteil ou Hallux rigidus

 Arthrose de la 1ère métatarso-phalangienne

 Symptômes:
 Douleur mécanique

 Mobilités plus ou moins réduites, douloureuses

avec craquements.
 Déformations

 Gros orteil en barquette (flexion dorsale de l’articulation inter phalangienne au

passage du pas)
 Tuméfaction dure de l’articulation métatarso phalangienne (ostéophytes)

 Tendance à l’attitude en varus et hyper appui sur le bord latéral du pied

Etiologies
 Pied égyptien (gros orteil plus long
que le 2ème)
 Traumatique, certains sports, type
chaussage
 Post arthritique : goutte, PR,
arthrite septique
 Hallux valgus
Traitement :
 Médical : antalgiques et anti inflammatoires à
la demande.
 Semelle orthopédique

 Chirurgical :
 Cheilectomie percutanée : exérèse des
ostéophytes
 Ostéotomie de réorientation et de diminution des
contraintes de la tête du premier métatarsien
 Arthrodèse (blocage de l’articulation métatarso
phalangienne) de l’ hallux +++
4.4. Déformation du gros orteil en
dehors ou Hallux valgus

Habituellement bilatérale
Déviation en dehors du gros orteil et rotation
Saillie en regard de la M-P1
Plusieurs stades évolutifs
 HALLUX
HALLUX VALGUS
VALGUS
Causes:
1) Gros orteil trop long (pied
égyptien)
2) Les tendons qui « prennent la
corde »
3) Subluxation Métatarso-
Phalangienne
4) La chaussure féminine

Avant-pied étalé Chaussure

 Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %

Pied égyptien Pied grec Pied carré

 Effets de la chaussure à talons hauts

Surcharge du 1er méta 2 ème orteil en marteau

Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil
Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies
 Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical de
de l’hallux
l’hallux valgus
valgus
(opération de Keller-Lelièvre)

Résection de l’exostose
Résection de la base de M1
Recentrage de M1 sur les
sésamoïdes