1-Définiton de fracture :

Une fracture est une rupture de la continuité d’un os. Cela peut aller d’ une
simple fissure osseuse sans déplacement jusqu’ à une fracture très
comminutive.
2-Définitio Les fractures du col du fémur
La fracture du col du fémur fait partie des fractures de l’extrémité supérieure
du fémur qui englobent aussi les fractures du massif trochantérien. Par
simplicité de langage, c’est le terme de « fracture du col » qui est le plus
souvent utilisé pour parler de cette pathologie.
sont définies comme une perte de continuité du col fémoral, c'est-àdire de la
zone limitée en haut par la tête fémorale, et en bas par la ligne inter
trochantérienne qui sépare le col du grand et du petit trochanter.n de fracture
du col du fémur
Le fémur étant un os porteur, sa fracture entrave partiellement ou totalement
la marche.
Les femmes sont plus exposées à cette fracture que les hommes, surtout après
la ménopause qui expose au risque d’ostéoporose, pathologie qui fragilise l’os.
La gravité de cette pathologie réside essentiellement dans le profil du patient
qui en souffre. Ainsi si elle n’est qu’un accident dans la vie d’un sujet jeune, elle
peut mettre en jeu le pronostic vital chez la personne âgée fragile. (HCL, 2021 )
2. Antomo-pathologique
Le déplacement sont la règle comme la plus part du temps la fracture est due à
un traumatisme ferment l'angle cervico-diaphsaire elle est dite en coxa-vara,
par contre l'ouverture de la l'angle cervico-diaphsaire dite quelle est en coxa-
valga.
Le fait essentiel ce que les fracturas siègent au niveau ou les vaisseaux qui vant
irriguer la tête du fémur longent et pénétrant le col, la déchirure de ces
vaisseaux quasi (constante) dès qu'il y a le moindre déplacement explique la
complication tardive majeur(la nécrose ischémique céphalique).
La mauvaise vascularisation associée aussi aux difficultés de contention du
fragment céphalique explique la fréquence de non consolidation et la
pseudarthrose pouvant être où non associée a une nécrose.
3.Facture de risque et étiologie
3.1. Chez le patient âgé : la chute simple est la principale responsable, en
association à un certain nombre de facteurs favorisant la fragilité osseuse.
3.1.1. Facteurs de risque de chutes:
3.1.1.1. Liés à l'environnement du patient : notamment aux condition de vie,
éclairage, obstacles à la marche (tapis, marches).
3.1.1.2. Liés au patient :
* troubles neurosensorielles liées au vieillissement:
-trouble de la vue.
- Diminution des réflexes proprioceptifs.
- Démence.
- Accident vasculaire cérébral.
- Maladie de PARKINSON.
*Poly médication à L'origine d'une hypotension orthostatique
(Anti hypertension, psychotropes, antidiabétique, antiparkinsoniens)
*Dénutrition et/ou déshydratation, faiblesse musculaire liée à L'âge
*Faiblesse de l'activité physique, qui favorise par ailleurs L'ostéoporose.
*Trouble du rythme ou la conduction cardiaque.
3.1.2. Facteurs de risque indépendants de la chute:
*Ostéoporose primitive ou secondaire:
C'est le principal facteur de risque, responsable d'une augmentation de la
fragilité osseuse par raréfaction du tissu osseux et par modification de
l'architecture osseuse. l'ostéoporose post ménopausique, explique l'après
dominance féminine dans la survenue d'une fracture du col du fémur, des
tassements vertébraux dorso lombaire et des fractures de l'extrémité
inférieure de radius.
*Tabagism
(fouzia, juin 2013)
4. Classification:
Selon le siège du trait de fracture, sa direction et le déplacement des fragments
fracturaires et des travées principales de compression, plusieurs classifications
de ces fractures ont été proposées etprésentent toutes un intérêt pronostic et
thérapeutique.
4.1. Selon le siège du trait(DELBET):
Selon le siège du trait de fracture, on distingue 3 types de fractures qui sont de
pronostic différent.
-Fracture sous-capitale: (le trait de fracture siège au niveau de la jonction tête
et col fémoral). Cette fracture a un mauvais pronostic.
-Fracture transe-cervicale: (le trait siège au milieu du col). Le pronostic de cette
fracture est fonction de la direction de son trait et de déplacement des travées
osseuses.
-Fracture basi-cervicale: (le trait de fracture siège au niveau de la jonction col
et région trochantérienne). Cette fracture a un bon pronostic.
4.2. Selon la direction du trait (Pauwels):
La fracture du col femoral est classée selon l'angle formé entre le du trait de
fracture et l'horizontal en trois types:
Type 1: angle inférieur à 30°, le pronostic de cette fracture est favorable.
- Type 2: angle compris entre 30 et 50°, le pronostic de cette fracture est
réservé.
-Type 3: angle supérieur à 50°, le pronostic de cette fracture est défavorable
4.3. Selon le déplacement(Garden):
Cette classification analyse les travées de sustentation du col fémoral et déduit
de leur situation, le déplacement des deux fragments de la fracture du col
fémoral, et prévoit ainsi son pronostic. Garden divise ces fractures en 4 type
- Garden I:
Les travées cervico-céphaliques sont déplacées en valgus. La fracture du col
femoral dite en coxa valga.
est dans ce cas, la fracture est engrenée. Son pronostic est très favorable.
-Garden II:
Les travées de sustentation sont rompues mais non déplacés. Son pronostic est
favorable, si elle ne se déplace pas.
- Garden III:
Les travées osseuses sont rompues et déplacées en varus. La fracture, dite en
coxa- vara, est une fracture désengrenée. Le pronostic de cette fracture est
mauvais.
- Garden IV:
Dans cette fracture les travées osseuses sont rompues, et déplacées mais
restent verticales. Les deux fragments sont complètement désengrenés. Cette
fracture est de pronostic défavorable (fouzia, juin 2013)