Dr.

Jennes

Cours - Brûlures
Dr. Jennes

Table des matières

1. Anatomie de la peau : (Uniquement adultes).......................................................................................1
2. Physiologie de la peau :........................................................................................................................1
3. Rôles de la peau...................................................................................................................................1
4. Classification des brûlures TUYAU........................................................................................................2
a. Classification selon la cause :............................................................................................................2
b. Classification selon la surface...........................................................................................................2
c. Classification selon la profondeur:...................................................................................................3
1er Degré :.............................................................................................................................................3
2ème degré superficiel = 2a...................................................................................................................4
2ème degré profond = 2b........................................................................................................................4
3ème degré.............................................................................................................................................4
4ème degré.............................................................................................................................................4
5. Catastrophes liées au feu et recommandations de la BABI..................................................................5
a. First aid :...........................................................................................................................................5
b. Triage:...............................................................................................................................................6
Prise en charge enfant brûlé : U1 :.......................................................................................................7
c. Critères d’admissions dans un centre de brûlés (11)........................................................................7
d. Pronostic...........................................................................................................................................8
e. Soins médicaux : Bilan primaire et secondaire.................................................................................8
 Prise en charge.............................................................................................................................9
6. Syndrome d’inhalation de la fumée...................................................................................................16
a. Définition........................................................................................................................................16
b. Épidémiologie.................................................................................................................................16
c. Pathophysiologie............................................................................................................................16
d. Les 4 images cliniques et leurs traitements....................................................................................17

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1. Anatomie de la peau : (Uniquement adultes)

• Poids: 6-10 kg ; c’est le plus grand organe du corps

• Surface: adulte 1,50 - 2 m²; N-N 0,2-0,3 m²

• Épaisseur: 0,5 – 2 mm (3-4 mm);

H>F; localisation (plante de pied >dos main) ; âge (enfant et PA + fragiles);

• 2 couches: épiderme 0,05 – 0,5 mm

Derme 2 mm (0,2-3 mm) (dos>). = Couche la plus importante de la peau

• Résistance:10 kg/ bandelette 1 cm largeur (ce qui a comme condition, une extension et un
amincissement de la bande)

• Couleur: blanc, rose,jaune, brun, noir (varie en fonction de la race, de l’âge et l’exposition à la
lumière du soleil.

2. Physiologie de la peau :
La prolifération cellulaire se trouve au niveau de la couche basale de l’épiderme.. Cette couche basale
entour les follicules pileux, il y a donc, autour de ces follicules pileux une forte multiplication cellulaire.
Donc si présence de poils = bon signe. Une guérison spontanée de brûlure peut se produite à partir du
derme, à condition que le flux sanguin est encore suffisant et que les cellules sur la membrane basale
sont conservées.

Le derme est la couche la plus importante de la peau. Elle donne à la peau son volume et de la
résistance. Ils distinguent deux couches: la couche papillaire et la couche réticulaire. La couche
réticulaire remplit l'espace entre la couche papillaire et l'hypoderme, ou aponévrose superficielle. Le
derme contient des vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques, les terminaisons nerveuses et des
fibres nerveuses.

La couche de graisse sous-cutanée, l'hypoderme ou tissu sous-cutané est plus considéré comme faisant
partie de la peau.

Si présence de brûlures sans douleur = La brûlure touche l’hypoderme (il n’y a donc plus de nerf) 3ème
degré ?

Les glandes sudoripares disparaissent (et donc en cas de forte chaleur, le patient ne transpirera plus  R+
d’hyperthermie)

Les grands brûlés = Challenge 48-72 premières heures = Perte de liquide +++.

3. Rôles de la peau
• Protection: contre l’intrusion de microbes et substances environnementales

• Immunologique: présentation d’antigènes; propriétés antibactérienne du sébum,

desquamation= élimination des bactéries

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• Thermorégulation: isolation contre la perte de chaleur, régulation de la perte de chaleur par la

peau

• Liquide et électrolytes: prévention de la perte de liquide

• Métabolique: production de vitamine D

• Organe des sens: chaleur, froid, douleur, toucher

• Social: image de soi, personnalité, identité sexuelle

4. Classification des brûlures TUYAU

Les brulures peuvent être classées selon 3 critères : les causes – la profondeur - l’étendue/la surface
brûlée.

Flamme : Phénomène lumineux produit par une substance ou un mélange gazeux en combustion.

Feu : Dégagement d’énergie calorifique et de lumière accompagnant la combustion vive.

a. Classification selon la cause :

Une brûlure ou une blessure thermique peut être causée par divers agents :

1) Par flamme  Provoque généralement des blessures profondes (dépend de la durée

d’exposition).
2) par liquide chaud (ébouillantement/scald)  surtout chez les enfants (eau – soupe – eau du
bain -… + huile de friture/d’olive/…)  Provoquent des brûlures au second ou troisième degré.
(Brûlures par eau chaude généralement moins profond que des brûlures à l’huile chaude)
3) par contact  taque électrique – radiateur – pot d’échappement – fer à repasser,…
45° et 1h de contact peut déjà donner des brûlures conséquentes
70° et 1secondes de contact idem.
4) Electrique  proportionnel à la durée – Brûle et détruit les tissus en profondeur. Une prise de
220volt =50Hertz  le courant va plus vite que l’influx électrique de notre cerveau (muscle),
d’où la difficulté de lâcher.
Le courant électrique entraîne une coagulation dans les vaisseaux, détruit les tissus ++ en
profondeur et donc les muscles.
5) Chimique (TUYAU (citez les antidotes)  Téléphoner au centre anti poison !!!
Antidote de l’acide fluoridrique  calcium que l’on met par un KT artériel)
Antidote du CO  O2
Antidote du Cyanure  Hydroxocobalamine (Cyanokit®)
6) (Rayons  ex : en oncologie. Les cellules de la peau se renouvellent rapidement mais il y a
souvent des brûlures radiologiques)

b. Classification selon la surface

BSAb (body surface area burned) = SCB (surface corporelle brûlée). TUYAU

Chez l’adulte :

<15%: Brûlure modérée

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>15% - 40%< : Brûlure grave. (Relargage de cytokines  Molécules inflammatoires dans la circulation
systémique  Risque d’œdème cerveau/poumon)

>40% : Brûlure très grave

Ex : Toute la main = 2,5%, 1 face + doigt = 1%

Chez l’enfant : >10% : Brûlure grave

c. Classification selon la profondeur:

 Le traitement et le pronostic des brûlures dépendent de la profondeur de la brûlure
 La profondeur est exprimée en degré.
 On distingue 3 à 5 degrés: (Toute la surface de la brûlure n’est pas toujours au même degré)

1er Degré :
= first degree burn of epidemal burn.

La brûlure au premier degré n’est pas gagnée car elle perturbe l’intégrité anatomique et fonctionnelle du
tissu.

Aspect : peau intacte, érythémateuse, sèche, douloureuse, pas de phlyctène, blanchissant à la pression,
sensibilité conservée.

Exemple : coup de soleil, autre brûlure par UV, brûlure par flash de courte durée

Guérison : spontanée:3-7 jours sans cicatrice

2ème degré superficiel = 2a

• « Superficial second degree » ou « Superficial
partial thickness » of «Superficial dermal burn »

• Atteinte des crêtes des papilles dermiques.

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• Douloureux ++, bien analgésier avant de commencer à toucher et nettoyer (eau + savon)

2ème degré profond = 2b

• “deep second degree”- “deep partial thickness”- “deep dermal burn”

• Au niveau des cul-de-sac des follicules pileux

• Ex : Huile friteuse – 200 °C – pas bon pronostic
• Lorsqu’il y a une brûlure circulaire œdème  garrot veineux  approfondi la brûlure.

3ème degré
 « Third degree burn » - « Full thickness burn »
 Tout le derme, même les glandes sudoripares.
 Dur – blanc – plus d’élasticité (ex : immolation).
 Le sang coagule, on peut plus voir les veines.

4ème degré
 « Carbonisation »  Amputation
 Au niveau des mains c’est lorsqu’on atteint les tendons, articulations… ça arrive vite.

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 L’évaluation clinique de la profondeur est difficile.

 Pour les brûlures 2b, les chirurgiens expérimentés se trompent une fois sur trois.
 Une brûlure évolue !!
 Risque ++ d’infection  R+ de décès

Il faut procéder à une palpation :

- présence de poils ? ,
- sensibilité douloureuse ? (Superficielle, profonde),
- recoloration après pression ?
- Pouls artériel, capillaire ? Echo Doppler/saturomètre.

Anti-inflammatoire / tetracycline / certains AB/ Banc solaire + psoralène (accélérateur bronzage) 

augmente la sensibilité aux UV. Augmente le R+ de brûlure

5. Catastrophes liées au feu et recommandations de la BABI

Question d’exam sur les recommandations (sur un peu tout) Cfr. PDF « Recommandations BABI ».

Plusieurs rôles de BABI  mettre à jour le plan catastrophe.

a. First aid :
1. Stopper le processus de brûlure Si la personne est en feu  doit se rouler par terre ou mise
d’une couverture anti-feu. (Stop,drop and roll). Appeler 112
2. AcBCDEF + O2
3. Cooling irrigation (= irrigation de refroidissement) : diminue la profondeur des brûlures –
stabilise la membrane des basophiles – moins de libération d’histamine.

!!! aux bébés et personnes âgées  R+ D’hypothermie

Brulures <20%  20 min - 20 ° - 20cm

>20% : limiter cooling + perfuser.

Pour les brûlures chimiques, elles requièrent une grosse irrigation (ce qui permet de réduire la
concentration)

Si pose d’hydrogel (Watergel) !!! Pas plus longtemps que 20 min !!! R+ d’hypothermie (hydrogel à 4°)

On peut faire un cooling jusqu’à 3h après (mais le plus vite est le mieux)

Ne pas appliquer de glace ni d’eau glacée  Risque d’empirer la situation car gel.

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4. Prévenir l’hypothermie  réchauffer le brûler et refroidir la brûlure. (Si le patient est <30°C,
bradycardie + arrêt cardiaque. Bien contrôler la température et le garder le plus chaud
possible)  Couverture en aluminium
5. Enlever les vêtements (!! Pas ceux qui collent dans la plaie) / tout ce qui est métallique (car
garde la chaleur) : bagues, montres, bijoux, ceintures.
6. Elever les zones brûlées (car R+ œdème) : si c’est la tête qui est brulée  à traiter comme
trauma crânien (R+ d’œdème cérébral)
7. S’occuper des plaies : Mettre des compresses humides stériles +velpo en attendant que le
médecin puisse évaluer la brûlure. Couvrir la brûlure avec un chiffon sec et propre ou un
pansement ou un film plastique. Ne pas mettre de crème antimicrobienne. Si >3h : nettoyer
la plaie avec eau + savon ou Chlorexidine 0,05%
8. Démarrage précoce de fluide de remplacement/ de réanimation.
9. Analgésiques comme morphine.

b. Triage:
Comment trier? Quels critères? La littérature recommande vivement des experts afin d’augmenter
chance de survie et réduire les séquelles.

Catégories de triage ou de tagging (Priorités pour trait et tpt) dans le fundamentals of disaster
management handbook

RPM : respiratory, perfusion, mental status

ABCDEF: airway, breathing, circulatory, disability, environnment, fluid

TBSAb (Total body surface area burned) : que pour les brûlures du 2e et 3e degré.

Pour les enfants : Par année au-dessus de 1an, on retire 1% à la tête et on ajoute 1% aux MI (enfant de
10ans, tête = 7%)

 U1 : TBSAb 2-3° >20-25% - face burn (va gonflée – œdème – n’assure plus bien la protection des
voies aériennes) – smoke inhalation – other major associated injuries (Chute/éclats de métal, de
verre,...).
 U2 : TBSAb entre 10 et 25% : Brûlures mains, pieds, articulations, périnée.
 U3 : TBSA<10%
 Expectant : TBSAb >90%

Piège : initialement grand brulé est faussement rassurant. Dans les 30 premières minutes sans
réanimation liquidienne, ils sont bien, rassurant et ensuite : choc

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Prise en charge enfant brûlé : U1 :

 Enfant de 2 ans
 TBSAb 50%
 Feu dans la chambre
 Inconscient
 Détresse respiratoire
 Choc
 Hypothermie et acidose

Ensuite : TBSAb 45% 3°, inhalation de fumée confirmée par bronchoscopie.

Ce qui fait prédire au mieux des blessures d’inhalation de fumé est :
1. Brûlures au visage
2. Le feu était dans une pièce fermée
3. Une inconscience
Possibilité de donner une sédation intra-rectale chez les enfants (midazolam et kétamine).
Lorsque le visage est fort brûlé : intubé rapidement, car la brûlure va s’accompagner d’un oedème local
majeur => le patient va donc devenir très difficile à intuber.
Important (tuyau !) : calculer la surface corporelle brûlée ! Et évaluer la profondeur. La paume de la main
de la victime représente 1% de la surface corporelle. ! A bien tourné le patient !
Par année au-dessus d’un an chez les enfants : plus 1% pour les membres inférieurs par âge et moins 1%
pour la tête.
Observer tout le corps du patient !
c. Critères d’admissions dans un centre de brûlés (11)
(Ne pas connaître par cœur.)
 1. SCB* > 10 % : < 10 ans ou > 49 ans
 2. SCB* > 20 % : entre 10 et 49 ans
 3. SCB* 3°> 5%: tous les âges
 4. Brûlures: face, mains, OGE, péri-anale, articulations
 5. Brûlures significatives d’origine chimique ou électrique
 6. Destruction significative du tissu pulmonaire par inhalation
 7. Brûlures et lourds antécédents médicaux,
 8. Brûlures et antécédents psychosociaux (inclus enfants maltraités)
 9. Brûlures associées à des traumatismes significatifs
 10. Syndrome de Lyell, SSSS
 11. Importants délabrements cutanés d’origine traumatique ou médicale sur une SC > 10%

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d. Pronostic
 Indice de BAUX (tuyau !) : âge + surface corporelle brûlée > 95 => mortalité

 Unité de brûlure standard : UBS = SCB + (3 x surface brûlée 3°)

UBS > 50 : brûlure grave

UBS > 150 : très grave

e. Soins médicaux : Bilan primaire et secondaire

 AMPLE (allergie, médication, passé médical, last meal, événement)
 AcBCDEFGF from the EMSB
 Rule of nines of Wallace and the palm=1%TBSA
 Evaluation de la profondeur.
 Traumas associés : Head to toe - total body scan (augmente les chances de survies). Burn Blasted
Injury (BBI).

Le plus souvent: Lésions d’inhalation/Fractures.

Etre prudent avec les blessures de la colonne vértébrale et plus particulièrement aux lésions du
rachis cervical lorsque l’on s’occupe des voies aérienne. Si explosion : penser à des blasts (blessures
dues au souffle de l’explosion)

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 Prise en charge
La phase de réanimation des blessures par brûlures commence au moment de l’accident et se fini par la
restauration de l’intégrité capillaire, typiquement 48-72heures post-brûlure. S’il n’y a pas de soucis de
sepsis. Pendant cette phase, la plupart des soins vise à maintenir l’équilibre des fluides.

I. Accès IV
Pourquoi ? Pour prévenir le choc
Combien de temps ? 48 à 72 (phase resuscitative)
Quand ? Enfants > 10% TBSA, inhalation de fumée, brûlure du visage  Le plus vite possible !
 Presque toutes les grandes brûlures ont des brûlures au visage, le cou et les bras, ce qui rend
très difficile d'établir un accès IV.
 Insérer de préférence un KT assez grand (18-20-22G) + bien fixer.
 Piquer dans une zone non brûlé si possible.
 Sinon  Intra-osseuse !!!

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II. Fluid resuscitation

QUAND ?

 > 10-15% SCB : OUI

 LE PLUS TOT POSSIBLE

QUELLE SOLUTION ?

 CRISTALLOIDES
 PAS DE COLLOIDE LES 6 1°H
 PAS DE VOLUVEN LES 6 1°H
 PAS DE GLUCOSE

QUELLE VOIE D’ENTREE?

 VP Z NON BRULEE
 VC Z NON BRULEE
 ADAPTER LE REMPLISSAGE POUR VISER UNE DIURESE
- Pas de réanimation liquidienne : 25% de survie
- Réanimation liquidienne: 98% de survie
- En occident, on donne trop de liquide  risqué d’œdèmes, risque d’aggraver la profondeur de la
brulure. Donc remplir moins et suivre la diurèse (vérifié toutes les heures)
- Débit continu et régulier important pour éviter les œdèmes.
- Cibler un débit urinaire de 0,3/0,5 à 1 ml/kg/h (30 à 50cc/h)
pas plus ni moins.
- Les formules des solutions sont des guide liens, il faut
monitorer : FC, TA, urines et le débit IV, la réponse du
patient. (pas de SWAN, pas de PICCO)
- Pas de colloïdes et pas de glucose les 6ères heures.
Attention à la glycémie du patient ! (augmentation de la
glycémie dû au stress, coma, brulure,...)
- Chez les patients électrocutés  risque d’insuffisance
rénale, il faut alcaliniser les urines.  Bicarbonate de
sodium (pour prévenir une eventuelle Insuffisance rénale
aiguë).
- Intoxication au Cyanure : administration de l’antidote :
Hydroxocobalamine 70mg/kg (enfant), adulte : 5g. Patient inconscient d’un incendie, songé au
cyano-kit sur le terrain. Donner le plus vite possible.
- Indications du cyano-kit : (Ne pas attendre les résultats de labo !!)
o Inconscience
o Arythmie
o Arrêt cardiaque et collapsus
o Instabilité hémodynamique inexpliquée
o Inhalation de fumée

Colore les téguments et les urines en rouge.

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Coût +++
Estimation de la quantité de solution à administrer : (La diurèse reste le meilleur guide du remplissage)
Formules :
- Parkland : 4ml/kg/%TBSA/24h
- TBSA < 40% : 10ml/kg/h
- TBSA > 40% : 20 ml/kg/h

Quelle solution ? Ringer’s lactate solution : Hartmann (ions dans Hartmann : potassium, calcium, chlore,
lactate, sodium 130mEq). (Tuyau !)
Pas de colloïdes (albumine, SSPP)  risquent d’aggraver donc pas avant 6-8h
Faire x 10 pour connaître le débit : 10 kg x 10 = 100ml/h.
- Règle de Parkland : lactate Ringer : (3)-4 ml/kg/%TBSAb/24h.
- Les premières 8h : 50% et ensuite jusqu’à 16h les autres 50%.
- Hartmann G5% + ions : règle 4-2-1 ml/kg/h
o 4 ml/kg/h : 0-10 kg
o 2 ml/kg/h : 10-20 kg
o 1ml/kg/h : ........

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III. Airway management & Réanimation respiratoire

A&B = airway maintenance with cervical spine control & breathing and ventilation
Procéder comme pour tout trauma Airway, breathing: brûlure du visage = œdème parfois majeur et
surtout consistance carton langue bétonnée ouverture de bouche réduite brûlure cervicale
circulaire inhalation de fumée d’air chaud…. Il y a un risque de détresse respi. Dans le doute
intuber. Il faut mieux trop tôt que trop tard. Se poser la question, c’est déjà y répondre!
L’agression thermique s’accompagne d’un œdème souvent impressionnant. L’œdème est maximal à la
36° H. Il se développe parfois très rapidement.
- Causes des détresses respiratoires ; hypoxie, intox cyanhydrique, ...
Intubation ou non ?

Si dans le doute, intuber. ! Gonflement (Brûlure visage, brulure circulatoire thorax et/ou cou peuvent
causer des obstructions respiratoires  il faut intuber !!)
- toujours O2 au grand brûlé (surtout si inhalation) : 100%
- Humidifier les VA
- Aérosols : adrénaline, B2
- VDR4 : HFPV si/n
- Kinésithérapie
- Position
- Succinylcholine autorisée dans les 24 premières heures (Après Contre-indication)
- Garder les brûlés à jeun

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Causes de détresse respiratoire/non protection v. aériennes :

Causes liées à la brûlure
 Brûlure de la face, du cou, du thorax
 Inhalation de fumée
 Causes non liées à la brûlure
 Pneumothorax, bronchospasme, OPA,hémopneumothorax,
 fractures costales multiples ou sternale ou rachidienne
 Traumatisme crânien, coma toxico-médicamenteux, électrocution

Symptômes : Dyspnée, inconfort, agitation, conscience altérée (Tirage, polypnée, raucité, stridor,
battements des ailes du nez, œdème rapidement progressif péribuccal et périnasal et/ou cervical et/ou
thoracique (circulaire), désaturation, hypoxémie,hypercapnie)
IV. Douleur, anxiété et anesthésie
- Anti-douleurs Opioïdes en IV (jamais en SC ou IM)
- Éviter les AINS : IR chez les grands BR
- Kétamine (IV, PO, IR)
- Paracétamol (dans le but de réduire le risque d’une hyperalgie primaire) et tramadol
- Moyens locaux : cooling 20 min, couvrir la brûlure, couverture
- Estomac rempli : vider, Manœuvre de Sellick, ...
- Enfants : anesthésie (inhalation) avec sevoflurane
- Maintenance : #midazolam, # sufentanyl
- Douleur post-traumatique
- Défi-thérapeutique (intensité +++, durée +++, limitations liées au patient et à l’environnement)

- Cooling rinçage de la plaie

- Couvrir la brûlure (film alimentaire, pommade, pansement)
- Paracétamol: iv, po, ir - 20 mg/kg 3-4x/24h - Iv rapide car pic sérique qui détermine l’effet
- Morphine ou piritramide:
Bolus: 20-50 µg/kg iv (titrer!)
IV continu: 1 mg/kg dans 50 ml: 0,5-2 ml/h
- AINS ssi TBSAburned < 10%: Ibuprofène (7 mg/kg 3 x/24h lors des repas)
- Midazolam (0,3-0,5 mg/kg IR ou PO),
- Ketamine (anesthésie dissociative) (5-10 mg/kg ou PO) - Cave EI
- Ketorolac 0,25 mg/kg IN
- Tramadol1 mg/kg IN

V. Escharrotomies :
- Diminution de l’oedeme avec bistouri Électrique (3-4h après la brûlure, c’est le mieux)
- Niveau des bras, des jambes, thorax, abdominal

Conséquences des brûlures larges :

- Burn Shock
- Détresse respiratoire
- Douleur et anxiété

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- Hypothermie
- Compartiment syndrome (escharroctomie)

 l’approche initiale est la même que pour tout trauma.

Préparatifs pour l’acceuil d’un grand brûlé : P20 des recommandations

 Salle surchauffée (30°C, pas de courant d’air, lampes, souffleur air chaud, couvertures)
 # Hartmann ou Physio ou Plasmalyte (Pas de Glucose et pas de colloïdes)
 Monitoring non invasif standard avec ST°
 O2 (masque avec réservoir + humidificateur, aérosols, Intubation,TET, Respi, drogues, aspiration,
sparadrap, cordon
 VC (2-3 lumières), LA, SG, SU, PO, otoscope (fibroscope, bistouri, gaz artériel)
 CyanoKit, Tevax, Tetaglobuline
 Bio: complète,HbCO, alcool, screening, HCG, sérologie, urines
 Total body CT Scan, RXThorax, ECG, Doppler
 Sédation: # sufentanil, # midazolam
 Inotropes: # dobutamine, # norepinephrine
 Fibroscope

Particularités physiopathologiques chez les enfants :

 Peau plus mince

 Surface des membres inférieurs plus petite
 Déperdition calorique plus rapide
 Besoins liquidiens plus importants
 Hb de départ plus basse
 Besoins métaboliques plus élevée
 Pharmacocinétique/dynamique des drogues est différente
 Calcul de la surface corporelle brûlée (schéma)
 Erreur la plus courante : surestimation de la SCB
 Douleur : taradil ( ! Insuffisance rénale), paracétamol, contramal ( ! V+)

Traitement 24 premières heures de brûlé grave (p22) hors CB

 Salle surchauffée (30°C, pas de courant d’air, lampes, souffleur air chaud, couvertures)
 # Hartmann ou Physio ou Plasmalyte (Pas de Glucose et pas de colloïdes)
 Monitoring non invasif standard avec ST°
 O2 (masque avec réservoir + humidificateur, aérosols, Intubation,TET, Respi, drogues, aspiration,
sparadrap, cordon
 VC (2-3 lumières), LA, SG, SU, PO, otoscope (fibroscope, bistouri, gaz artériel)
 CyanoKit, Tevax, Tetaglobuline
 Bio: complète,HbCO, alcool, screening, HCG, sérologie, urines
 Total body CT Scan, RXThorax, ECG, Doppler
 Sédation: # sufentanil, # midazolam

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 Inotropes: # dobutamine, # norepinephrine

 Fibroscope

Traitement de 24 à 48h post-brûlure (p23)

 Glucose 5% demi-salin (4,5 g Na/l) + ions (K,Mg, Ph)

 Albumine 20% ou 4% (SSPP) pour albumine > 2 g/dl;
 Gavage 20 à 40 ml/h
 Vitamines idem J1
 Anti H2 ou IPP, énoxaparine 40 mg sc, analgésie, sédation
 Apport liquidien total (perfusions+albumine+gavage)= 50% des apports des 24 1° h
pour diurèse 0,3 ml/kg/h (0,3 à 1 ml/kg/h)
 # Norépinéphrine pour TAmoy >65 mmHg
 AB si plaies souillées, choc septique, expecto purulentes
 Ketalar iv 0,5-1 mg/kg pour les soins
 Peser (prise de poids de 10-20 kg, de 5 à 20% du poids corporel)

Traitement de 48h à la 72h post-brûlure (p23) :

 Glucose 5% sans NaCl 1/2L/24h + ions

 Gavage 60 ml/H (1,5L/24h)
 Parentérale
 Albumine 20% en function de l’albuminémie
 Vitamines idem J1
 Anti H2 ou IPP iv, enoxaparine 40 mg sc, analgésie, sédation
 Débit (perfusions + albumine + gavage) : ½ des apports des 24 1°h pour diurèse 0,5ml/kg/h
(0,3 à 1 ml/Kg/h)
 # Norépinéphrine pour TA moyenne > 65 mmHg
 Retour au poids d’admission au 7° - 12° jour (furosémide)
 Antibiothérapie (AB ) orientée.

Le brûlé traumatisé et banque de sang

 durée de séjour 1_2jour/% SCB ou TBSAB : total body surface Area Burnt)
 Grand brûlé > 15% TBSAb
 Très grand brûlé >40 % TBSAb
 Zones les plus algiques : mains articulations, visage et annexes (nez, oreilles)
 Grands brûlés mains et visage chez 80%

Localisation : zones fonctionnelles

Seul moyen d’empêcher les infections = bain (spécialisé – eau filtré- ...)
Kiné : patients brûlés ont besoins de kiné +++/ 1 à 2 h par jour
Greffes de peau : On ne cherche pas la compatibilité – de la peau de donneur comme pansement -
prépare le lit pour la greffe. Zones de prise greffe : Tout sauf la plante des pieds, ni des mains. Plusieurs
chirurgiens

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6. Syndrome d’inhalation de la fumée

a. Définition
Inhalation = absorption à travers les voies aériennes
Fumée = mélange de produits gazeux avec particules fines produites par la combustion d’objets à haute
température
Suie = particule de carbone, fumée noire.
3 composants :
1) Gaz : asphyxiants simples ou chimiques, irritants
2) .....
3) .....
Composition de la fumée :
- CO, CO2, N2, NO, Nox, CN
- Faible concentration d’O2.
- Gaz : irritants, asphyxiants.
- Particules : > micron : URT, trachée, bronches. 0,5-5 micron : bronches et bronchioles. < 0,5 micron :
alvéole. (GB : 7 micron, pour ordre de grandeur). Particules « inertes » mais peuvent transporter
dans composantes toxiques dans une phase aqueuse.
Asphyxiants :
- Simples : CO2, méthane, N2
- Chimiques : HCN (polyuréthane, ...........
Irritants : acroléine, aldéhydes, amoniac, chlorine, Hcl, NO, SO2.

b. Épidémiologie
Inhalation de fumée :
- Augmente la mortalité
- 80% meurt du CO plutôt que du feu en cas d’incendie
- Augmente la morbidité
- ......

c. Pathophysiologie
Destruction de la muqueuse bronchique, va entraîner des atélectasies, endommage les alvéoles,
mauvaise oxygénation, etc.
Brûlure trachéo-bronchique : syndrome inflammatoire.
2 mécanismes : atteinte des voies aériennes et des alvéoles.

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d. Les 4 images cliniques et leurs traitements

a. Asphyxie
b. Upper airway oedema
c. Trachéobronchite
Possibilité de donner de l’héparine par aérosol, permet d’éviter la coagulation. Va donner aussi des
atélectasies de tout un poumon.
Traitement : position semi-assise, intubation, toilette bronchique, kinésithérapie, humidifier l’air,
Héparine, AB pour les infections, monitorer la pression du cuff ! Nébulisation.
d. Lung injury : ARDS
Traitement :
- Intubation
- Ventilation protectrice
- HFPV
- Réduire au maximum l’apport de liquide
- Escharotomie
- ...........

I. Brûlures chimiques
- Différence avec brûlure thermique : agent lié à la peau Et donc effet prolongé
- Effets toxiques ....
- ...........
Classification de Miller (pas connaître par coeur)
I. Corrosif
II. .......
Les alcalins continuent à pernétrer les tissus pendant un long moment après l’accident.
Goudron : souvent T° entre 120 et 180°, mais inerte. Ne pas s’acharner à enlever les particules de
goudron. Donc soit huile d’amande douce ou beurre ou flammazine.
Ciment (alcalin) : oxyde de calcium, pH : 12, nécroses de liquéfaction.
Alcalins sont les plus présents dans notre environnement.
II. Évacuation des grands brûlés
Évacuer lors de la première fenêtre.

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Quel transport ? Hélicoptère permet de transporter les brûlés rapidement, avant on les transportait par
la route.
Citer quelques catastrophes (tuyau !)
III. Plan BABI (tuyau)
Déterminer le nombre de place disponible dans le cadre d’une catastrophe.
IV.

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