Vaccination

Pr.assDAOUDI Naima
2ème année Médecine
2017_2018
Objectifs pédagogiques
☆ Définir un vaccin
☆ Citer les objectifs généraux et évaluation des stratégies vaccinales
☆ Distinguer les différentes classes de vaccins
Plan
I. Généralités
II. Objectifs généraux et évaluation des stratégies vaccinales
III. Classification
- 1. Vaccins vivants atténués
- 2. Vaccins inactivés
- 3. Vaccins du futur (nouvelles approches vaccinales)
IV. Voies d’adminiration
V. Effets indésirables des vaccins
VI. Indications et contre indication
VII. Conclusion
I.Généralités:

☀ Les vaccinations comptent parmi les armes les plus efficaces de notre
arsenal préventif contre les maladies infectieuses en santé publique
☀ Certaines vaccinations ont beacoup contribuées au recul des
maladies infectieuses correspondantes (variole)
☀ Le développement des vaccin en quantité et en qualité est plus que
jamais d’actualité
I-Généralités :
1-Historique :

Le terme de vaccination et vaccin ont été adoptés sous l’impulsion de

Louis pasteur en reconnaissance des travaux d’Edward Jenner qui a
introduit la vaccination contre la variole utilisant la vaccine (une forme
de variole touchant les pis de vaches ; vaccination vient du mot vacca
signifiant vache )
I. Généralités
3. Définitions :
♔ Un vaccin est une préparation antigénique dérivée d’un agent
pathogène spécifique ( ou apparenté à celui-ci),capable d’induire
,chez un sujet réceptif ,une réaction immunitaire protectrice vis-à-vis
de cet agent
I. Généralités
3. Définitions :

♔ La vaccination réalise une Immuno-prophylaxie

Immuno active spécifique à
une maladie infectieuse virale ou bactérienne donnant une protection
différéé et durable
☂ La séroprévention par les Ig humaines >> immunoprophylaxie
passive >> protection immédiate et transitoire
I.Généralités:
5.. Bases immunologiques de la vaccination :
❉ réponses immunitaire cellulaire et humorale :
Les macrophages phagocytent l’antigène et le présentent aux cellules
immunocompétentes :
-Les lymphocytes T: support de l’immunité à médiation cellulaire et de
la mémoire immunologique
-Les lymphocytes B, qui se différencient en plasmocytes sécréteurs
d’immunoglobulines spécifiques : Ig M,IgG,Ig A, supports de l’immunité
humorale
I.Généralités :
5.. Bases immunologiques de la vaccination :
❉ Réponses primaire et secondaire :
• Le premier contact avec l’antigène est suivi d’une réponse primaire
caractérisée par une ascension différée et lente des anticorps qui
culmine entre la 2° et 4° semaine à un niveau faible ,pour décroitre
ensuite rapidement
• Tout contact ultérieur ,meme très lointain ,avec le meme antigène
induira une réponse secondaire ,mettant en œuvre la mémoire
immunologique thymodépendante ,caractérisée par une ascension
rapide (en quelques jours ) importante et durable des anticorps
protecteurs (effet rappel)
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I.Généralités :
5. Bases immunologiques de la vaccination :
❉ Facteurs influençant la réponse immunitaire :
1-l’age
2-les déficits immunitaires
3-les facteurs génétiques
II.Objectifs généraux et évaluation des stratégies
vaccinales
1- Objectifs généraux de la vaccination :
-Eradication
Eradication ou contrôle des maladies :
Par le biais de programmes de vaccination controlés
Objectifs atteint pour la variole ,
la poliomyélite est candidate
- Prévention conre l’infection
- Objectif thérapeutique et non prophylactique : rage , peut étre HIV
II.Objectifs généraux et évaluation des stratégies
vaccinales
2- évaluation des stratégies vaccinales :
- Vérifier que la préparation vaccinale est immunogène et non toxique
- Vérifier l’efficacité : comparaison du risque relatif de maladie dans la
population vaccinée et non vaccinée
III.Classification
1 - vaccins vivants atténués
2 - vaccins inactivés
Vaccins sous-unités protéiques
Vaccins sous-unités
unités polysaccharidiques
Vaccins sous –unités conjugués
3 -vaccins du futur
1- Vaccins vivants atténués :
• Appelé aussi vaccins réplicatifs
• Virus ou bactéries ayant perdu leur pouvoir pathogène ,mais
capables de se multiplier dans l’organisme
• Induisent une protection immunitaire proche de celle qui succède à
une infection naturelle au prix d’une infection asymptomatique ou à
peine apparente
• Induisent une réponse immunitaire tant cellulaire qu’humorale
Différentes approches utilisées pour obtenir des virus atténués qui serviront
à la fabrication de vaccins 16
Différentes approches utilisées pour obtenir des virus atténués qui serviront
à la fabrication de vaccins
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1-Vaccins
Vaccins vivants atténués :
• Vaccins bactériens : 1 seul commercialisé
BCG : bacille de Calmette et Guérin ; compté parmi les + tolérés
la meilleur voie = intradermique
• Vaccins viraux :
- La rougeole : souche schwarz
- Oreillon : souche jeryl-lynn dans ROR
- Rubéole : souche Wistar RA 27/3 M
- Vaccin orale contre la poliomyélite ; 3 types sauvages ;1,2 et 3
- Vaccin contre la fièvre jaune : souche AMARIL 17 D
- Le vaccin contre la varicelle (> 65-97
97 ans )
 Avantages des vaccins antiviraux atténués vivants
 Réponse immune complète et durable
 Immunité naturelle ,complète,rapide
complète,rapide (qqs j)
 Faible dose d’Ag
 Une seule injection
 Cout modeste (vaccins :bon marché)
 Immunisation sans adjuvants
Inconvénients des vaccins antiviraux atténués vivants
Risque
Risque de virulence résiduelle
Instabilité
Instabilité génétique=mutants de réversion
Vaccins
Vaccins fragiles ( très sensible à la chaleur)
Contre-indiqués
indiqués dans certains cas( patients
immunodéprimés et leur entourage, femme enceinte)
2-Vaccins
Vaccins inactivés :
• appelé aussi vaccins non réplicatifs
• On distingue :
- Vaccins inactivés complets : infectivité détruite par agent chimique
(formol ou la béta-propiolactone ) ou physique (chaleur )
- Sous-unités virales : clivage des virions > vaccin fractionné
 fraction protéique (Ag membranaires ou de surface )
ouou polysaccharidique (Ag capsulaires .. )
 Anatoxines (toxines détoxifiées)
• Induisent une immunité surtout humorale
2-Vaccins
Vaccins inactivés :
• Virus entiers :
- Grippe (A et B) Sous –unités virales :
- Grippe (antigènes de surface )
- Hépatite A
- Hépatite B (antigène de surface )
- Poliomyélite (vaccin inject)
- Rage
- Méningo-encéphalite à tiques
d’Europe centrale
(Tick borne encephalitis virus )
2.Vaccins inactivés :
• Cas particulier du vaccin de la rage :
- Vaccins permettent une utilisation aussi bien prophylactique que
thérapeutique
- Utilisation thérapeutique après appréciation du risque de contamination et
désinfection :
5 injections à J0 , J3 ,J7, J14, J28
+- Ig antirabiques sous contrôle médical (centre antirabique)
- Utilisation prophylactique chez les sujets exposés : vétérinaires ,forestiers
,personnes vivant ou voyageant en zones d’enzootie rabique :
3 injections à J0,J7 et J28 , 1 rappel à 1 an puis tous les 5 ans
2-Vaccins
Vaccins inactivés :
• Vaccins sous-unités protéiques
Ex: vaccin de l’hépatite B
2-Vaccins
Vaccins inactivés :
B2-Vaccins sous-unités
unités glycosidiques :
- Les LB produisent directement les AC
- Pas de coopération LB et LT
- Donc sont faiblement immunogènes (immunité est thymo-
indépendante )
- Leurs conjugaison à un AG protéique > une réponse immunologique T
– dépendante
- Ex : Hib type b, VPC 13, VPC 23
2-Vaccins
Vaccins inactivés :
• Vaccins sous-unités conjugués :

- fragments antigéniques de courte taille qui sont de nature

saccharidique couplés chimiquement à une protéine porteuse
(anatoxine tétanique ou diphtériques par ex ) ou à une autre
structure ,pour les rendre immunogènes
- Ex : vaccin contre la méningite et les infections à pneumocoques
notamment ( DTC-Hib ,DTCP-Hib)
 Avantages des vaccins antiviraux inactivés
• Facile à préparer
• Excellente conservation (stables
stables à la chaleur )
• Innocuité totale (sécurité)
• Pas de virulence résiduelle
• Pas de mutants réverses
• Peuvent étre administré à ID,Femme enceinte,Nv-né (vaccination
précoce) Inconvénients des vaccins antiviraux inactivés

Réponse immunitaire incomplète(immunité humorale)

•Réponse
Réponse immunitaire moins durable (faible durée)
•Réponse
•Cout élevé (++doses,rappels
doses,rappels )
Allergisants (adjuvants: Al(OH)3…
•Allergisants Al(OH)3 )
Faible rentabilité de production
•Faible
3-Les
Les vaccins du futur :
• Associations vaccinales
• Amélioration de vaccins existants
• Nouveaux vaccins
- VRS , Helicobacter pylori , ETEC , Lyme
- Herpes ,Papillomavirus
- Exploiter l’immunité muqueuse
• Immunité muqueuse : cellulaire ,Ig Ig A Secretoires
3- Les vaccins du futur :
• Dans le but de mettre au piont ces nouveaux vaccins , de nouvelles
stratégies vaccinales ont été développées depuis 1980

- Vaccins recombinants
- Peptides ou particules virales recombinantes
- Vaccins DNA
Nouvelles stratégies : Peptides ou particules virales recombinantes
 VACCINS
IV- Effets indésirables des vaccins :

1- Réaction locale : douleurs, infiltration, lésion suppurée

précoce avec les vaccins inactivés
2- Episode fébrile pendant 1 à 3jours
3- Convulsions hyperthermique : coq, roug (jeune enfant)
* E. allergique précoce (v. inactivés)
4- Eruption :
* E. infectieuse, différée (v. roug.)

5- Arthralgies : rub, hép B (adulte).

6- Parotidite, réaction méningée : v. anti-ourlien

anti
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V.Effets indésirables :
-les accidents :
• Liés au vaccin anticoquelucheux (inactivé complet ) : syndrome des
cris persistants ,choc ,convulsions ,…
,
• Liés à la vaccination anti-poliomyélitique
poliomyélitique orale : paralysies
• Bécégites
écégites généralisées pouvant compliquer le BCG quand il est
inoculé à un sujet porteur d’une immunodéficience congénitale ou
acquise
VI.Indications et contre indications:
indications
1. Vaccins à indications généralisées :
- Ce sont les vaccinations qui sont recommandées à l’ensemble de la
population
- Elles visent des maladies que leur fréquence et / ou leur gravité font
considérer comme des priorités de santé publique

Au Maroc comme partout dans le monde ,un calendrier des

vaccinations est régulièrement publié qui entre dans le Programme
National d’Immunisation (PNI)
 Exemple d’un Calendrier de vaccination
Dés le 1er mois BCG
≥2 mois DTCP + Hib + hépatite B : 1er injection
à 3mois DTCP + Hib+ hépatite B : 2ème injection
à 4 mois DTCP + Hib+ hépatite B : 3ème injection
≥12 mois ROR
à 16 -18 mois DTCP + Hib + hépatite B + ROR : 1er rappel
≤6 ans BCG
à 6ans DTP : 2ème rappel + ROR + Hep B : 2ème rappel
à 11-13 ans DTP : 3ème rappel + ROR + Hep B : 3ème rappel
+ BCG si IDR -
16- 18 ans DTP + rubéole : 4ème rappel + BCG si IDR -
18 à 70 ans -Tétanos
Tétanos + polio tous les 10ans
- Hep B tous les 5 ans
-Rubéole
Rubéole femme non vaccinée et non immunisée jusqu’à 45 ans
≥ 70 ans -Tétanos +polio tous les 10 ans
-Grippe tous les ans
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VI.Indications et contre indication :
• Vaccination de l’enfant allergique :
- Vaccins préparés sur œuf embryonéé sont CI chez les allergiques à
l’Œuf
- Pas de vaccination lors d’une poussée évolutive de la maladie
- Le vaccin ne doit pas contenir un ATB
VI.Indications et contre indications :
• Vaccination de l’enfant malade/voyageur :
- Splénectomisés , drépanocytaires homozygotes : vaccination
pneumocoque est nécessaire ; à renouveler tous les 5 ans
- BCG est CI : SIDA ;les autres VVA : controversé. eczéma : BCG en
dehors des poussées
- Voyageurs : mètre à jour DTCP ,BCG ,Hemophilus
, .Vaccin de fièvre
jaune (voyage international ) à partir de 1 an .
- Vaccins recommandés : HVA, typhoide : à partir de 2 ans : HVB ,
méningocoque A et C à partir de 18 mois .
VI.Indications et contre indications :
• Vaccination de l’adulte :
- Mise à jour : tétanos, polio, HVB, rubéole,jusqu’à 45 ans
- A partir de 65 ans : grippe tous les ans
- Varicelle : personnes en contacte avec les nourrissons et petits enfants
- Rage : vétérinaires ,gardes-forestiers
forestiers et gardes-chasses
gardes ,personnel des abattoirs
- Hépatite A: personnels des crèches et écoles ,personnels en contact des eaux
usées et alimentation de collectivité
- Leptospirose : recommandée pour vétérinaires ,bouchés,employés
, d’abattoirs
- Brucellose : conseillée pour les employés d’abattoirs
- Antiméningocoque tétravalent : A,C,Y,W,pèlerins
VI-Indications et contre indications :
• Vaccination de l’adulte :
-Personnel de santé :
*mise à jour des vacacinations anti-tétanique
tétanique,du polio (tous les 10 ans
),Hep B,grippe,varicelle et ROR (non immunisé)
*la Polio orale et la variole sont CI à l’entourage des patients
immunodéprimés
*Vaccination anti-typhoide pour personnel de labo
*contact direct avec malade atteint de méningite C: vaccination
urgente
VI-Indications
Indications et contre indications :
• Vaccination de l’adulte : femme enceinte
- Vaccins possibles sans risque : polio inj , HB , grippe ,antirabique
,antitétanique ,antiméningococcique
antiméningococcique ,anticholérique

- Vaccins contre indiqués : polio orale , rougeole ,rubéole ,ourlien

- Les autres sont déconseillés

VI-Indications
Indications et contre indications:
- Vaccination de l’adulte :
• Vaccins inutiles en cas d’infection ultérieure : antiourlien ,
antirougeoleux , antirubéoleux , antipolio inj ,antihépatite B et A

• Vaccins CI chez l’immunodéprimé : BCG et VVA

Conclusion :
• la vaccination compte parmi les armes préventives les plus efficaces
contre les maladies infectieuses

• la généralisation de la vaccination dans le monde a contribuer à la

diminution de la morbidité et de la mortalité infantile ,voire éradiquer
certaines maladies
• En revanche d’énormes progrés restent encore à accomplir …
Conclusion
• L’idéale :
- Un vaccin orale
- Bon gout
- Une seule dose
- À libération prolongée
- Sans rappel
- Protégeant contre toutes les maladies
- Stable à la chaleur
- Simple à fabriquer
- Peu couteux
A RETENIR
• Défintion d’un vaccin
• Les objectifs généraux et évaluation des stratégies vaccinales
• Les différentes classe de vaccins
Annexe
 Vaccins monovalents
Les vaccins viraux
Vaccins à virus vivants atténués
Vaccin contre la fièvre jaune Stamaril®
Vaccin contre la rougeole Rouvax®
Vaccin contre la rubéole Rudivax®
Vaccin contre la varicelle Vrivax®, varilrix®
Vaccins contre la variole
Vaccins à virus tués ou inactivés
vaccin injectable contre la poliomyélite Imovax polio®
(salk)
Vaccin contre la grippe Fluvirine®,Immugrip®,Influvac®,Mutagrip®
,Previgrip®,Vaccine fluarix®, vaxigrip®
Vaccin contre la rage Vaccin rabique Pasteur®
Vaccins contre l’hépatite A Avaxim Adulte®,Havrix Adule
1440U®,Havrix Enfant et nourrisson 720
®,Vaqta®
Vaccins contre l’hépatite B Engérix B Adulte 20 µg®,Engérix B Enfant
et nourrisson 10 µg®, HB Vax DNA 40
µg®,HB Vax DNA 40µg®, HB Vax DNA 10
µg®, HB Vax DNA 5µg,GenHevac B
 Les Vaccins bactériens

Vaccins vivants atténués :

Vaccin contre la tuberculose Vaccin BCG Pasteur® intradermique

Vaccins inactivés ou tués :

Vaccin contre la coqueluche Vaxicoq®

Vaccin cntre la leptospirose Spirolept®

Vaccin contre le choléra DurKoral®

Anatoxines

Anatoxine diphtérique Pas de vaccin monovalent

Anatoxine tétanique Vaccin tétanique Pasteur ®

Vaccins polysacharidiques

Vaccins contre la méningite cérébro-spinale à miningocoque des Vaccin méningococcique polyosisidique A + C ®

groupes A et C
Vaccins antiméninogococciques A-C-Y-W 135 Menomune®,Mencevax®

Vaccins antiméningococciques C conjugué Meningetic®,Meninvact®,NeisVac®,Menjugate®

Vaccin contre les infections à pneumocoque à 23 valences Pneumo 23®

Vaccin contre les infections à pneumocoque à (7 valences ) chez Prevenar®

l’enfant de moins de 2 ans
Vaccins contre la fièvre typhoide Typhim Vi®,typherix®

Vaccins contre les infections à Haemophilus influenza b conjugué Act-Hib®,Hibest(R)

 Vaccins combinés
Vaccins viraux vivant atténués
Vaccins contre les oreillons , la rougeole et la ROR Vax®, Priorix®
rubéole
Vaccins inactivés ou tués + anatoxines +vaccins polysaccharidiques :
2 valences :
Vaccin contre la grippe et le tétanos Tétagrip®
Vaccin contre la poliomyélite et le tétanos Vaccin TP Pasteur®, T Polio®
Vaccins contre les hépatites A et B Twinrix Adulte®, Twinrix Enfant ®
Vaccin contre typhoide et hépatite A Tyvax®
3 valences :
Vaccins contre la diphtérie ,le tétanos et la DTP®, DTP Pasteur®,
poliomyélite
Vaccins contre la diphtérie,le tétanos et la Revaxis ®
poliomyélite avec dose réduite (1/6) d’anatoxine
diphtérique
4 valences :
Vaccins adsorbés contre la diphtérie,le tétanos,la Infanrix Polio®,Tetravac-acellulaire®,
poliomyélite et vaccin coq acellulaire
Vaccins tétravalents,comportant une dose réduite Repevax®,Boostrix-tétra®
d’anatoxine diphtérique (1/6) et un coquelucheux
5 Valences :
Vaccins diphtérique Infanrix Polio HIB ®, Pentavac®
,tétanique,poliomyélite,coquelucheux
acellulaire,Haemophilus influenzae b
conjugué
Vaccin contre les infections à Pentacoq®
Haemophilus influenzae b,et contre la
diphtérie ,le tétanos,la coqueluche
(vaccin entier ) et la poliomyélite
6 Valences :
Vaccin diphtérique Hexavac®,Infanrix Hexa ®
,tétanique,poliomyélitique,coquelucheux
acellulaire ,Haemophilus influenza b
conjugué,hépatite B