LES VACCINATIONS

et
LA SEROTHERAPIE
Un grand nombre de maladies infectieuses
entraînent une protection plus ou moins longue.
D’où la recherche de moyens pour obtenir une
immunité artificielle sans encourir les risques de
la maladie et de ses séquelles.

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1 - Historique et définition
Deux méthodes efficaces

Les vaccins ne datent pas d’hier :
avec collaboration de l’organisme : immunité  les Chinois (la variole),
active  vaccination
 Edward JENNER en 1796 tentative de
vaccination contre la variole,
sans collaboration de l’organisme (immunité Louis PASTEUR, vaccination contre la rage
passive) la sérothérapie (Joseph Meister en 1885),
Plus tard la culture de virus (1949) a permis le
développement des vaccins antiviraux.

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1
 Définitions

Le but principal du vaccin : permettre la
fabrication, par le corps, d'agents ciblés à la
défense de l'organisme vis à vis d'éléments
pathogènes identifiés.

C’est l’introduction chez un individu d’une
préparation (dérivée ou proche d’un agent
infectieux), de manière le protéger contre la
survenue de l’infection liée à cet agent.
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Il est nécessaire de les modifier pour qu'ils perdent
leur pouvoir pathogène tout en gardant leur
pouvoir immunogène.

Ces modifications vont entraîner des contraintes :
pratiquer plusieurs injections pour obtenir une
réponse immunitaire satisfaisante,
Et /ou rajouter certaines substances appelées
adjuvants.
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2 - Bases immunologiques

La vaccination déclenche une réponse
immunitaire d’ordre humoral, cellulaire ou les
deux, (identique à la réponse de l’organisme
contre les affections virales ou microbiennes).

Les vaccins doivent entraîner une immunisation
sans toutefois provoquer la maladie ; il n'est donc
pas possible d'utiliser les germes ou virus dans
leur état normal.
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3 - Préparation et
différents types de vaccins

Trois grandes familles de vaccins :
les vaccins à germes atténués,
les vaccins à germes inactivés,
et ceux issus du génie génétique.
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2

3.1 - Les vaccins à germes atténués

A partir de bactéries ou de virus vivants que l’on a
fait muter pour qu’ils perdent leur caractère
infectieux mais pas leur caractère antigénique.

Par passages successifs en culture (BCG, Polio
oral).
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vaccins inactivés entiers,

vaccins inactivés en utilisant un ou plusieurs
antigènes capables de déclencher une réaction
immunitaire suffisante :
protéines d’enveloppe (coqueluche acellulaire)
protéines sécrétées par ces bactéries (toxines) :
anatoxine diphtérique ou tétanique
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3.2 - Les vaccins à germes
inactivés (tués)

Préparés à partir de cultures microbiennes
inactivées par divers procédés : chaleur, formol (le
vaccin contre la coqueluche).
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3.3 – Les vaccins recombinés

Préparation à partir d'une fraction antigénique
virale non infectante sécrétée par des cellules
CHO (cellule de mammifère capable de
synthétiser des glycoprotéines recombinées),
purifiée et inactivée.
11 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 12
3
 La réaction du système immunitaire demande un certain
temps pour être efficace

Différents produits sont généralement ajoutés aux

vaccins (adjuvants, stabilisants, diluants,
antibiotiques) nécessaires à l’efficacité et à la
conservation du vaccin.

L'association des vaccins augmente leur pouvoir
immunogène.

Les vaccins sont préparés à partir de plusieurs
souches.

Nécessité de faire plusieurs injections

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3.4 - Les différents types 4 - Mode d’administration

de vaccins des vaccins

voie injectable :
V a c c in s p r é p a r é s à p a r t ir d ’ a g e n t s in f e c t ie u x t u é s e n t i e r s
G r ip p e , p o lio m y é lite ,  Intramusculaire
V a c c in s p r é p a r é s à p a r t ir d e s u b s t a n c e s is s u e s d e l’a g e n t
 Sous cutanée
in f e c t ie u x
T é ta n o s , D ip h t é r ie , T y p h o ïd e ,  Intradermique
P r é p a r a t i o n p a r g é n ie g é n é t iq u e :
buvable (poliomyélite)
H é p a t it e B

scarification, multipuncture
V a c c in s p r é p a r é s à p a r t ir d ’ a g e n t s in fe c t ie u x v iv a n t s
(a tté n u é s ) :
B C G , R o u g e o le , r u b é o le , o r e illo n s ,V a ric e lle

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4
 5 - Contre indications générales
des vaccins

Variables en fonction du vaccin, en règle
générale :
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
dont SIDA
Allergies à l’un des composants ou milieux de
culture (AB, œuf)
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6 - Obligations vaccinales,
réglementation

Vaccins obligatoires pour la population générale
et certaines profession ( personnel de santé) :
décrets

Prise en charge de l'état si accident de vaccination

Réglementation concernant le carnet de
vaccination : carnet de santé ou de vaccination
(nom du vaccin avec date de vaccination, dose et
numéro du lot, nom et signature du médecin)
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pathologie tumorale en cours d'évolution

réactions importantes lors de précédentes
administrations

grossesse dans certains cas (vaccins vivants et
certains vaccins tués)
17 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 18
7 - Le calendrier des vaccinations :
réf. : BEH 16/17 2008

Fixe chaque année les vaccinations applicables
aux personnes résidant en France en fonction de
leur âge.

Un groupe d’experts (infectiologues, pédiatres,
épidémiologistes, etc..) appelé Comité Technique
des Vaccinations (CTV) élabore une proposition
de calendrier vaccinal qui est validé par le Haut
Conseil de la Santé Publique.
19 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 20
5

Il permet l'administration de différents vaccins
avec le maximum d'efficacité et le minimum
d'inconvénients.

Il existe des recommandations particulières

propres à des expositions professionnelles, des
voyages, ou pour des cas particuliers.

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8 - Les vaccins obligatoires 8.1 - Diphtérie, tétanos,

et recommandés poliomyélite

Diphtérie, tétanos, poliomyélite (DTP) dans
l’enfance Souvent associés :

la vaccination par le BCG n'est plus systématique DT,
( mars 2007) , mais ciblée sur les populations à DTP, dTP (dose anatoxine réduite)
risque et les professionnels de santé . TP.

la question de l'arrêt complet du BCG est posée

Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 23 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 24

6
 8.1.1 - Diphtérie

Protocole de vaccination :

obligatoire pour l'ensemble de la population primovaccination : 3 injections à un mois

25/06/1938 d'intervalle

épidémie de diphtérie en ex URSS rappel 1 an après puis tous les 5 ans jusqu'à 4
rappels (jusqu’à 18 ans)

préparé à partir de la toxine diphtérique :
vaccin avec dose réduite d’anatoxine (dTP)
anatoxine
recommandé pour les adultes

toujours associé (tétanos, DTP, DTCP etc.)

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8.1.2 - Tétanos

Protocole de vaccination :

Le tétanos sévit toujours et peut être mortel primovaccination : 3 injections à 1 mois

Obligatoire pour l'ensemble de la population loi d’intervalle
du 24/11/40 rappel 1 an puis tous les 5 ans et tous les 10

Anatoxine ans pour les adultes

Souvent associé mais peut être seul

Contre-indications : aucune

Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 27 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 28

7
 8.1.3 - Poliomyélite

Vaccination obligatoire pour toute la population :
loi du 1/7/1964

Deux vaccins :
vaccin inactivé : VVI : recommandé
vaccin buccal vivant : SABIN VVA
 intérêt en cas de vaccination lors d'une
épidémie, risque de redevenir virulent
 souvent associé au Tétanos et Polio
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8.2 - Le B.C.G

Vaccin BCG : bacille de CALMETTE ET
GUERIN ** .

Préparé à partir d'une souche atténuée de bacille
tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis) vivant
qui a perdu sa virulence sur l'homme par culture
spéciale sur des milieux artificiels pendant des
années.

Voie intra dermique
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Protocole de vaccination :
3 injections ou administrations à 1 mois
d'intervalle et
 rappel 1 an et 5 ans plus tard chez les enfants
et dix ans chez les adultes

Contre-indications : polio inactivé : aucune
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8.3 - Le Test tuberculinique

L’intradermo-réaction : IDR est encore la
méthode de référence (tubertest) pour la
surveillance de la tuberculose
Méthode et résultats

Injection de tuberculine par voie intradermique à
l'aide d'une très fine aiguille

Après 72 heures : induration au point
d’inoculation dont le seuil de positivité est de
5 mm de diamètre
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8
Signification des résultats du test tuberculinique

Chez une personne qui n'a jamais été vaccinée, le
test est normalement négatif.

S'il est positif sans vaccination antérieure :
investigations à la recherche d'une infection
tuberculeuse.

Une augmentation supérieure à 10 mm par rapport
à un test antérieur : investigations à la recherche
d'une infection tuberculeuse.
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9 - Les vaccinations
des personnels de santé
9.1 - Vaccinations obligatoires

DTP tous les 10 ans, avec vaccin diphtérie
contenant une dose d’anatoxine réduite

B.C.G. : obligation
d’une vaccination même ancienne (certificat
ou cicatrice vaccinale)
d’une IDR (tubertest) à l ’embauche : le
résultat servira de référence
Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 35
Indications de l’IDR

Peu spécifique mais reste le test de référence dans
le cadre de la surveillance des professionnels
exposés

Test négatif après vaccination ne conduit pas à
une nouvelle vaccination (cas des
professionnels de santé).

Nouveau : Test sanguin: Quantiféron: ouvre de
nouvelles perspectives dans le cadre de la
surveillance de l’infection tuberculeuse
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Hépatite B
3 injections 1/2/6 mois
Recherche d’anticorps nécessaire en fonction
de l’age et la profession
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9

Typhoïde

1 injection tous les 3 ans pour certains postes

Avant l’age de 13 ans
de travail (laboratoires)
Avant l’age de 25 ans

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9.2 - Vaccinations recommandées

Vaccin contre la grippe

Vaccin contre l’hépatite A IMMUNISATION PASSIVE,

Vaccin contre la rougeole SEROTHERAPIE

La vaccination contre la coqueluche

La vaccination contre la varicelle

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 1 - Généralités

Ces anticorps étrangers peuvent immédiatement :

Chez les non immunisées: réaction du système

immunitaire trop lente et la maladie se déclare. s’attaquer à l’agent pathogène,

Interet de l’ immunisation passive : on injecte des  atténuer l’évolution de la maladie,
anticorps appelés immunoglobulines et même empêcher la maladie de se déclarer.

Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 41 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 42

La protection passive de courte durée: 2 - Origine des immunoglobulines

anticorps importés éliminés au bout de
quelques semaines 2.1 - d'origine plasmatique humaine :

Pas de protection contre une deuxième infection. les gammaglobulines

Risque de provoquer des effets secondaires.
Donc : Provient de sérums de personnes ayant fait la
Immunisation passive : maladie ou qui ont été vaccinées (risque de
Efficacité immédiate transmission de virus)
Courte durée

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11
 2.2 - d'origine plasmatique animale 2.3 - autre

équine par exemple, et obtenues après stimulation de

leur production par administration d'un antigène
(risque d’effets secondaires +++)

Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 45 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 46

3 - Mode d ’administration 4 - Différents exemples

Voie intraveineuse le plus souvent 4.1 - Les immunoglobulines humaines polyvalentes

Mais certaines peuvent s'administrer par voie
pour corriger une déficience ou pour modifier l'état
intramusculaire Immunitaire au cours de maladies :
leucémie,

Ou même sous-cutanée un myélome
ou à des infections récidivantes chez les
immunodéprimés

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4.2 - Immunoglobulines ou anticorps spécifiques
Exemples :

Anticorps spécifiques vis-à-vis d'une cible
déterminée, Ces anticorps peuvent être d'origine
Inhibition d'un processus infectieux (rage,
humaine, animale ou monoclonale hépatite, rubéole)

immunoglobuline anti-Rhésus

Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 49 Santé au travail - Dr Laurence PLANTE 50

Neutralisation d'une toxine

 Immunoglobulines contre les rejets de

 Les immunoglobulines antitétaniques
greffes, traitement de certains lymphomes,
• origine plasmatique humaine, lors d'une intoxication (digoxine par
• origine chevaline. exemple) …
 Immunoglobulines antidiphtériques
 Des immunoglobulines anti venin d'origine
plasmatique équine destiné au traitement
des morsures de vipères

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 5 - Effets indésirables

Transmission d'agents infectieux

Chocs anaphylactiques

Céphalées, des arthralgies-myalgies, des douleurs
thoraciques, fièvre, prurit etc.

Réactions allergiques.

compléter l’immunisation passive par une
vaccination quand c’est possible

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