06/05/2021

Importance de la vaccination :
Intérêt de l’histoire

Vaccination
Cours de 5ème année médecine

M. HIDA

Vaccination = santé publique

• Le Ministère de la Santé assure gratuitement la disponibilité de ces vaccins ( 11
antigènes ) pour la protection de la santé de l’enfant de moins de 5 ans qui sont:

• La Tuberculose ;
La Poliomyélite ;
La Coqueluche ;
Le Tétanos ; Vaccins à introduire
La Diphtérie ;
- HPV
L’Hépatite virale type B.
L’Haemophilus Influenza type B. - Hépatite A
La rougeole ; - Méningocoque
La Rubéole. - Varicelle …
Les infections à pneumocoque ;
Les diarrhées à Rotavirus.

Introduction Histoire de la Vaccination

Poxvirus
• Découverte historique
• Concept de vaccination – vaccinologie
• Impact épidémiologique
• Individuel
• Collectif
Variole
• Avancées de la recherche scientifique
• Antibiotiques
• Développement des vaccins
• Nouveaux vaccins
• Politique de santé En 1980: l’OMS, déclare la variole
première maladie infectieuse
• OMS : Programme élargi des vaccinations (PEV) éradiquée par un programme de
Dr Edward Jenner effectuant la 1ère vaccination
• Maroc : PNI vaccination contre le smallpox en 1796.
(Tableau de Gaston Mélingue, 1879)

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Historique
Historique

Premières découvertes: Vaccins viraux avant la découverte de la

• 1721 : Introduction de la variolisation
en Grande Bretagne -Jenner technique des cultures cellulaires:
• 1885 : Vaccin antirabique de Pasteur • 1932 : Vaccin contre la fièvre jaune
Vaccins microbiens :
• Vaccin inactivé anti-grippal -Salk
• 1892 : Vaccin anticholérique • 1949 : Vaccin anti-ourlien atténué
• 1896 : Vaccin typhoïdique -Wright
• 1913 : Vaccin diphtérique
• 1921 : BCG
• 1923 : Vaccin anticoquelucheux
• 1927 : Anatoxine tétanique

Historique Historique

Vaccins viraux depuis le découverte de la technique de culture

cellulaire:
• 1954 : Vaccin antipoliomyélite inactivé -Salk Vaccins Polysaccharidiques :
• 1957 : Vaccin antipoliomyélite oral vivant atténué -Sabin • 1968 : Vaccin anti-méningococcique C
• 1960 : Vaccin antimorbilleux
• 1962 : Vaccin anti-rubéoleux • 1971 : Vaccin anti-méningococcique A
• 1966: Vaccin anti-ourlien • 1978: Vaccin anti-pneumococcique
• 1967 : Vaccin rabique • 1993 : Vaccin anti hémophilus B
• 1973 : Vaccin contre la varicelle
• 1976: Vaccin contre l'hépatite B • Anti-HPV
• 1992 : Vaccin anti-hépatite A • ….
Rotavirus • 2020 : Vaccin anti-Covid-19
• 1998: Vaccin coquelucheux acellulaire

Prevention : concept
Invasion et immunité
infection prévention
défense
attaque
immunitaire
source isoler ou éliminer
• limite
l’infection
pathogènes
route

interrompre • identifie &

détruit les
pathogènes
protection non-spécifique
hôte protéger
ou infection guérison ou décès

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Immunité naturelle et acquise Barrières naturelles

innée / adaptative
IMMUNITE IMMUNITE peau muqueuses
NATURELLE ACQUISE barrière barrières physique
• première ligne • seconde ligne
physique & chimique
de défense de défense
tractus respiratoire tractus digestif
• depuis la naissance • acquise muqueuses & muqueuses
• non-spécifique • spécifique épithélium pH acide ou alcalin
ciliaire flore bactérienne

Immunisation passive
Immunité passive et active
immunité naturelle immunité artificielle

active passive passive active

à la suite transfert transfert exposition

immunoglobulines
d’une d’anticorps d’anticorps à un
administrées à
infection à travers le antigène un sujet non-immun
placenta vaccinal
donneur sujet immunisé
(sujet immun) passivement

Réponse immunitaire
Immunisation passive
concentration en anticorps

cellulaire par anticorps

désavantages
• prolifération de • génération de protéines
• protection de courte durée cellules spécialisées (anticorps)
• coût élevé spécialisées
• dirigée contre
• aspects de sécurité • dirigée contre le l’antigène circulant
concernant les pathogène
dans la cellule • médiée par lymphocytes-B
dérivés sanguins
(lymphocytes-T aussi
impliqués)
4 8 12 16 20 semaines
injection d’IgG

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Vaccination Réponses IgM ét IgG

IgM
IgG

anticorps
antigène (vaccin)
administré à un
réponse B
sujet non-immun
réponse T
réponse T& B
réponse mémoire
5 10 15 20 25 jours
sujet immunisé activement antigène

Réponse primaire et secondaire Vaccination

réponse secondaire avantages
concentration en anticorps

• protection à long terme

réponse immunitaire

• rapport coût-bénéfice en
faveur de la vaccination

réponse primaire

rappels
10 20 30 40 50 temps
1er 2nd 4 8 12 16 20 semaines
contact contact vaccin

Le vaccin idéal
Bénéfices de la vaccination
• est immunogène • protège les individus
• mime une infection naturelle • protège les communautés (immunité de masse)
• procure une protection rapide à tous • peut contrôler ou éliminer la maladie
• protège à vie sans “rappels” • peut éradiquer le pathogène
• n’est pas réactogène
• ne nécessite pas de chaîne de froid
• est stable long-terme

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Bases immunologiques des vaccinations Bases immunologiques des vaccinations

• Dynamique de la formation des anticorps: • Facteurs intervenant dans la réponse

• Réponse primaire:
• Ac de type IgM (qq semaines) immunitaire:
• Puis Ac de type IgG (plusieurs mois)
• Nature et dose de l’antigène administré
• Réponse secondaire:
• Si réintroduction de l’Ag • Utilisation d’un adjuvant
• Réponse rapide
• Ac spécifiques
• Mode d’administration
• Quantité importante des Ac de type IgG : réponse anamnestique • Rôle éventuel des Ac maternels
• Mémoire immunitaire persiste très longtemps
• Rappels

Bases immunologiques des vaccinations Bases immunologiques des vaccinations

• Nature et dose de l’antigène administré • Mode d’administration

• Un bon vaccin doit être fortement antigénique • Voie intradermique : BCG
• Structure • Voie orale : Polio Sabin (IgA sécrétoires)
• Taille • Voies sous-cutanée ou IM:
• Dose • Réponse humorale et/ou cellulaire

Bases immunologiques des vaccinations Bases immunologiques des vaccinations

• Rôle des adjuvants : • Rôle éventuel des Ac maternels

• Renforcent l’antigénicité du vaccin
• Transfert transplacentaire des IgG qui vont
• Ont une activité immunostimulante disparaître entre 6 mois et 1 an
• L’hydroxyde et le phosphate d’alumine • Rôle protecteur contre certaines maladies
• Parfois responsables de réactions locales • Mais effet négatif en inhibant les Ag vaccinaux (ex:
vaccin rougeoleux)
• Cependant, l’enfant est apte à s’immuniser très tôt

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Nombre et espacement des doses vaccinales

Impact épidémiologique de la vaccination

• Primo vaccination • Notion de bénéfice individuel ou collectif :

• Certains vaccins inactivés, les anatoxines, le vaccin de l’hépatite B • Vaccins à bénéfice individuel et collectif élevé: Polio, Hib,
nécessitent plusieurs injections pour obtenir un taux suffisant d’Ac. Rougeole, diphtérie, hépatite B, fièvre jaune;
D’abord IgM puis IgG.
• Vaccins à bénéfice uniquement individuel : Tétanos, rage,
• VVV provoquent en général une réponse immunitaire suffisante pneumocoque;
dès la 1ère injection (+2ème). • Vaccins à bénéfice individuel direct faible et à bénéfice
• Rappel indirect élevé : Rubéole, coqueluche, Oreillons;
• Pour la plupart des vaccins inactivés le taux des Ac. diminue • Vaccins à bénéfice individuel direct élevé et bénéfice
progressivement après primo vaccination. collectif indirect faible : hépatite A, grippe, typhoïde,
• Une nouvelle injection est nécessaire pour renforcer l’immunité : varicelle.
c’est le rappel

Impact épidémiologique de la vaccination Taux de CV et incidence de la tuberculose au Maroc

• Les maladies cibles:

• Tuberculose 45000 120
• Diphtérie, tétanos, coqueluche et poliomyélite 40000 91
96 96
93 91 93 93
96 94
90 93
89 100
88
• Rougeole
87 84 86
35000 31771
30316 29829 30276 80

• Les autres
29097
30000 27159 27721 27588
25517 25881 26010 25403 60
25000
• Hépatite B 20000
40

• Rubéole 15000
14887
20

• Méningites à Haemophilus influenzae b 10000

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
0

• Les infections à pneumocoque Cas de Tuberculose Tx de couverture vaccinale

• Les diarrhées à Rotavirus

Taux de CV du DTCP au Maroc

100
95
94
95 93 95 94 93 91 92 91 90
87 86 87 90
92
91 91
90 90 50 85 81
80 81 81 100
90 87 87
86
85 40 80
85
81 81 81
80 30 60
Cas

80
20 14 40
75
7
10 20
70
1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 0 0
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002

Poliomyélite : Dernier cas en 1989

Cas de Diphtérie Tx de couverture vaccinale
Diphtérie : Dernier cas en 1991
Tétanos néo-natal : Elimination validée en 2002
Coqueluche : 22 cas en 2002

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90 95 94 93 91 92 91 90 95 94 93
1600 85 81 80 81 81 87 86 87 100 100 87 86 87 90
91 92 91 90
100
85
1400 90 81 80 81 81
1200 1078 80
80 80
1000 60 70
Cas

%
800
600 40 60 60

Cas
400 50 %
113 62 83 133 43 73 132 37 50 46 56 20 40 40
200 19 22 73 22
0 0 30
20 20
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
9
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
Cas de Coqueluche Tx de couverture vaccinale

1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Cas de Polio Tx de couverture vaccinale

Impact de la vaccination contre l’Hib

Taux de CV et incidence de la Rougeole au Maroc D’après la surveillance épidémiologique - Maroc

35
Introduction du vaccin Hib en 2007
30000 120
26621
93 92 91 90 90 91 90
30
25000 87 88 100
82 82 80 81 83
79
72
20000 80
25
15000 60
10723
10000 8431 7863 40 20
6008
4703
3512 3742
5000 2306 1689 1577 2125 2505 2512 2548 20
1324
15
0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Cas de rougeole Tx de couverture vaccinale

10

Mise en place d’un plan d’action pour 0

l’élimination de la rougeole. 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Classification des vaccins

Les vaccins : Bactériens
Vivants (atténués) BCG
Coqueluche (vaccin à
Tués (inactivés)
germes entiers)
Rougeole, Oreillons,
Un vaccin est une préparation antigénique Vaccins entiers Vivants (atténués)
Rubéole, Fièvre jaune

fabriquée à partir de bactéries ou de virus Viraux

Tués (inactivés)
Polio injectable,
Grippe, Hépatite A,
complets, de leurs constituants ou de leurs Rage

produits, dont on diminue ou on enlève par Anatoxines Diphtérique, Tétanique

différents procédés, la capacité de produire la
Haemophilus
maladie tout en conservant celle d’induire une Polysaccharides influenzae b,
réponse immunitaire protectrice. Vaccins sous-unités
capsulaires
Pneumocoque,
Méningocoque,
Typhoïde

Hépatite B,
Recombinants
Papillomavirus
Coqueluche (vaccin
Antigènes divers
acellulaire)

7

VACCINATIONS USUELLES
1. Vaccination par le BCG
Le BCG est un vaccin pour prévenir la tuberculose.
Il est administré en une seule dose
• Composition
vaccin bactérien vivant atténué, dérivé de la souche du bacille
de Calmette et Guérin
• Présentation
Lyophilisée (poudre à reconstituer avec un diluant)
• Conservation
Sensible à la lumière et à la chaleur
Il doit être conservé entre 0° et +8°C.
Il doit être utilisé immédiatement après sa reconstitution
2. Vaccin antidiphtérique
• Base: Anatoxine diphtérique adsorbée aux sels
d’alumine.
• Présentation: sous forme de solution injectable de
0,5 ml par voie SC ou IM disponible sous forme
combinée.
• Trois injections sont nécessaires à l’installation
d’une immunité correcte (à 4 semaines
d’intervalle).
• Effets indésirables: réactions locale ou fébrile
modérées
4. Vaccin Antitétanique
• Base: Anatoxine tétanique
• Présentation: sous forme de seringue pré-remplie pour injection SC
ou IM soit seul soit combiné avec poliomyélite, diphtérie, coqueluche
et Hib.
• Effets indésirables: Rares réactions locales et générales. Incidents
anaphylactiques.
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1. Vaccination par le BCG
• Administration
Voie intra-dermique
Face antéro-externe du bras gauche
Il peut etre associé à d’autres vaccins
La dose est de 0,05 ml < 1 an et 0,1 ml > 1an
• Effets secondaires
Petit œdème dlr. Et rouge au lieu d’inj.
2 semaines après : petit abcès local qui guérit seul, en laissant une
petite cicatrice
• Contre-indications
• Extrêmement rares
• Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
3. Vaccin anticoquelucheux
• Base (vaccin cellulaire): suspension de Bordetella pertusis
entiers et tués
• Présentation : sous forme de suspension injectable de 0,5 ml
par voie SC ou IM disponible sous forme combinée
• Effets indésirables: réaction locale ou générale fébrile pendant
les 24 h qui suivent
• Exceptionnellement: fièvre à 40°C, convulsion, sd de cri
persistant, état de choc
• Contre-indication: ATCD de convulsion, encéphalite évolutive,
forte réaction lors d’une inj antérieure
• NB : 1998 vaccin anticoquelucheux acellulaire (2 ou 3 Ag) avec
moins d’ES.
5. Vaccin antipoliomyélitique
• Vaccin antipoliomyélitique oral
• Base: Virus poliomyélitique des sérotypes 1,2 et 3 vivants
et atténués.
• Présentation: sous forme d'ampoules buvables de 0,5 ml.
• Contre indications: Grossesse, déficits immunitaires
congénitaux ou acquis chez le candidat à la vaccination ou,
dans son entourage (risquant de favoriser une activation du
virus pouvant entraîner une paralysie)
8

5. Vaccin antipoliomyélitique
• Vaccin antipoliomyélitique injectable
• Base: Particules virales entières inactivées, sérotypes 1,2 et 3.
• Présentation: sous forme liquide en seringues de 0,5 ml pour
injection SC ou IM, soit seul, soit combiné: avec tétanos, diphtérie,
coqueluche, Hib.
• Effets indésirables: rares réactions locales légères.
7. Vaccin contre la rubéole
• Base: Virus vivant atténué
• Présentation: sous forme de poudre lyophilisée à diluer dans
0,5 ml de solvant en seringues préremplies (avec traces de
néomycine et kanamycine), pour injection SC ou IM soit en
vaccin monovalent ou combiné à la rougeole et oreillons.
• Effets indésirables: poussée thermique avec parfois
exanthème entre le 5ème et le 11èmejour après la
vaccination. Thrombopénie. Adénopathies discrètes.
Arthralgies surtout chez l'adulte.
• Contre indications: Déficits immunitaires congénitaux ou
acquis. Grossesse. Cependant une vaccination réalisée au
cours d'une grossesse méconnue ne justifie pas de conseiller
une interruption de grossesse.
• Allergie vérifiée à la néomycine ou la kamamycine.
9. Vaccin contre l'hépatite virale B
• Base: Antigène HBs, obtenu sous forme de protéines
recombinantes de l'enveloppe virale.
• Présentation: sous forme liquide de 0,5ml (enfant) et 1ml
(adulte) adsorbé avec l'hydroxyde d'alumine.
• Modalité vaccinale: deux injections à un mois d'intervalle et
rappel 6 mois après la première injection.
• En général aucun autre rappel n'est préconisé sinon pas
avant 10 à 15 ans.
• Effets indésirables: négligeable (réaction locale et accès
fébrile mineur).
• Contre indication: Sclérose en plaques
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6. Vaccin contre la rougeole
• Base: Virus vivants atténués.
• Présentation: sous forme de poudre lyophilisée à diluer dans
0,5 ml de solvant en seringues pré-remplies, pour injections SC
ou IM soit en vaccin monovalent ou combinée à la rougeole et
oreillons.
• Effets indésirables: poussée thermique avec parfois exanthème
entre le 5ème et le 11ème jour après la vaccination.
Thrombopénie.
• Contre indications: Déficits immunitaires congénitaux ou
acquis. Grossesse. Cependant une vaccination réalisée au cours
d'une grossesse méconnue ne justifie pas de conseiller une
interruption de grossesse.
• Allergie vérifiée aux protéines de l'œuf et à la kanamycine ou à
la néomycine.
8. Vaccin anti-Haemophilus influenzae type b
• Base: Poudre lyophilisée de polyoside d'Haemophilus influenzae type b
, conjugué à l'anatoxine tétanique, à l'anatoxine diphtérique, à la
protéine de la membrane externe du méningocoque ou à une toxine
diphtérique mutante non pathogène.
• Présentation: sous forme monovalent ou combinée au vaccin de
tétanos, diphtérie, poliomyélite et coqueluche à germes entiers ou
acellulaires.
• Indications: Moins de 6 mois: 3 injections à 1 mois d'intervalle et
rappel à l'âge de 18 mois.
• Entre 6 et 12 mois: 2 injections à 1 mois d'intervalle et rappel à l'âge de
18 mois.
• Enfants de 1 à 5 ans: une seule injection.
• Effets indésirables: négligeables.
• Contre indications: allergie prouvée à l'égard d'un des composants des
vaccins.
10. Vaccination contre l’hépatite A
Il s’agit d’une souche de virus A inactivée, qui ne
présente aucune contre-indication.
La vaccination s’effectue par deux injections
intramusculaires (deltoïde) à 6 mois d’intervalle,
Le taux de séroconversion est de 99%
9
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Vaccins combinés Les autres vaccins

• DTC • Typhoïde
• DTCP • Méningocoque A et C
• DTCP – Hib (Pentacoq)
• Pneumocoque
• ROR
• Hexavalent : DTCP-Hib-HB • Rotavirus
• HA-HB • Fièvre jaune
• Intérêts:
• Réduction du nombre d’inj • Varicelle
• Compliance du vacciné
• gain du temps pour le médecin • Grippe
• Un calendrier vaccinal simplifié •…
• Augmentation de la couverture vaccinale dans la population
• Rapport coût / efficacité

Les contre-indications absolues de la

vaccination : Les fausses idées sur la vaccination:
 la notion d’allergie non spécifique, d’asthme ou d’autres
 les réactions sévères suivant l’administration d’une dose manifestations atopiques chez le sujet ou dans sa famille
antérieure du vaccin
 la prématurité, la malnutrition, l’hypotrophie
(choc anaphylactique, collapsus …)
 l’antibiothérapie ou une courte corticothérapie générale
 les pathologies neurologiques évolutives (vaccins ou topique
anticoquelucheux entier)
 les maladies chroniques cardiaques, pulmonaires, rénales
 la situation rare des enfants atteints d’allergie au blanc ou hépatiques
d’œuf.
 l’enfant présentant un fébricule (T° < 38°C)

Conservation des vaccins

• Principes généraux de
conservation des vaccins • Carnet de santé ou carte de
• Vaccins = produits vaccination
biologiquement actifs donc • Nom du vaccin
périssables • Date d’administration
• La chaîne du froid (entre 0° et • N° du lot
+8°C en général), durant toute • Date de péremption
les étapes : de la production à
l’utilisation • Date de la vaccination ultérieure
• Attention au transport
• Système de contrôle et
d’enregistrement de la T°.

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Calendrier vaccinal
• Compromis
• Epidémiologie
• Réponse immunitaire

Calendrier vaccinal • Décision politique (coût)

• Calendrier idéal (scientifique)
• Calendrier possible
• Vaccins obligatoires
• Vaccins recommandés
• Vaccins facultatifs ou à indications particulière
• Calendriers vaccinaux : de la science à la politique

Programme national
d’immunisation (PNI)

Objectifs
Acquis
Perspectives

PNI: un processus évolutif et dynamique

4 grandes périodes :

Période de
Avant le PEV Période du PEV Période du PNI
redynamisation du PNI
1929-1980 1981-1986 1987-1999
1999-2010

Instauration du PEV
 Restructuration du PEV  l’HB en 1999,
Le VAV en 1929,
calendrier national de en PNI,  le RR et le 1er rappel
vaccination limité aux DTC- VPO en 2003,

Objectifs du PNI
Le BCG en 1949,
enfants, 6 antigènes :  le Hib en 2007,
BCG, DTC-VPO, VAR  le 2ème rappel DTC-
Le DTC en 1963,
6 antigènes : VPO en 2008,
 Intégration de la  les vaccins contre le
Le VPO en 1967 (grandes BCG, DTC-VPO, VAR vaccination des FAR pneumo et le rotavirus
villes)
contre le tétanos, en 2010.

Résultats Au regard des

Léger impact sur concrets en faveur résultats, la
Evaluation
la mortalité et la de la réduction de vaccination constitue
positive
morbidité la morbidité et de la meilleure
Couverture intervention vu son
Couverture la mortalité
inferieure 50% efficacité et son
encore faible infantiles et
efficience
juvéniles.

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OBJECTIF GENERAL DU PNI OBJECTIFS SPECIFIQUES DU PROGRAMME

• Contribuer à la réduction de la mortalité
et la morbidité néonatale et infanto-
juvénile,
• Eradiquer et éliminer certaines maladies
cibles (polio, rougeole - rubéole, Tétanos
NN et M,….)
 Atteindre et maintenir une couverture vaccinale uniforme
supérieure ou égale à 95 % à tous les niveaux;
 Obtenir, avec les autres pays de la région, la certification de
l ’éradication de la poliomyélite vers l’an 2015;
 Maintenir l’élimination du TNN;
 Éliminer la rougeole, la rubéole et le SRC vers 2015;
 Introduire les autres rappels et les nouveaux antigènes dans
le calendrier de vaccination;
 Contribuer à l’amélioration de la sécurité des injections
(patients);
 Contribuer à l’amélioration de la surveillance
épidémiologique des maladies cibles.

Calendrier national de
vaccination

CONCLUSION CONCLUSION
La vaccination permet :
Le contrôle et l’élimination des maladies infectieuses • Au MAROC, la vaccination reste une mesure
préventive de la santé communautaire qui vise à
La protection individuelle et collective contre les promouvoir la santé de la collectivité
maladies infectieuses
Variole : ERADIQUEE • Amélioration de la couverture vaccinale:
• La prise en charge par l’assurance maladie de certains
Poliomyélite : En cours d’éradication vaccins
• La sensibilisation des parents aux intérêts de la vaccination

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