Vaccinations

Cours IFSI
M Duong
 Définition
• Consiste à administrer une préparation antigénique
capable d’induire chez la personne vaccinée une
réponse immunitaire capable en cas d’exposition
ultérieure à l’agent infectieux , d’éviter la survenue
de la maladie ou d’en atténuer les manifestations
cliniques
 Rougeole, rubéole, oreillons, BCG,
Fièvre jaune

Ag capsulaires Ag protéiques

Pneumocoque, méningocoque Hépatite B, HPV, coqueluche acellulaire

Grippe, hépatite A, rage Diphtérie, tétanos

Ac neutralisants

Ac opsonisants
 Principe de la vaccination

Médiée par les LcB mémoire

et les LcT CD4+
Ascension lente et différée résident dans les ganglions
à un niveau faible de pendant des dizaines d’années
La réponse immunitaire
Particularités de la réponse immunitaire
en fonction du type de vaccin (1)

• Vaccins vivants atténués

– Induisent une maladie infectieuse à minima
– Réponse immunitaire proche de l’immunité naturelle
– Une dose unique peut être suffisante
– La protection est rapide et prolongée
– Comportent un risque infectieux significatif chez les
immunodéprimés (CI)
Particularités de la réponse immunitaire
en fonction du type de vaccin (2)
• Vaccins inertes
– Pas de risque infectieux
– Nécessitent plusieurs injections (primo-vaccination)
– Entretien de la réponse immunitaire par administrations
périodiques de rappel

• Les adjuvants
– Améliorent l’immunogénicité des vaccins inertes
– Induisent une meilleure mémoire immunitaire
– Ex= hydroxyde ou phosphate d’alumine, adjuvants lipidiques
(ASO4).
 Nombre de décès évités chaque année
dans le monde grâce à la vaccination
Varicelle 57 879
Diphtérie 60 000
Tétanos 862 000
Coqueluche 600 000
Tétanos (opisthotonos) polio
Haemophilus
287 000
influenzae b
Hépatite B 1 172 500
Rougeole 1 100 000
Polio 650 000
Tuberculose 1 188 476

Hépatite (ascite)
Total 5 977 855 variole

11 Vaccine 21 (2003) 596–600

1. Site internet de l’OMS, Aide-mémoire N°288 Mars 2005, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs288/fr/index.html. 2. J. Ehreth.
 Le calendrier vaccinal
• Fixe les vaccinations applicables en
France
– Recommandations générales pour l’ensemble
population
– Recommandations particulières
• Groupes ou situations spéciales
• Expositions professionnelles
– Vise à protéger les individus mais aussi la
communauté
Incidence des maladies infectieuses en France
avant et après introduction de la vaccination

N cas avant Date année 2000 %Réd.

Tuberculose400.000 cas 1921 8000 cas > 98%
200.000 décès 800 décès
Diphtérie 45.000 cas 1923 0 >99%
1000 décès
Tétanos 1000 décès 1927 17 (1999) >99%
Coqueluche 5 à 600.000 1959 1000 >99%
Polio paralytique 4000 1958 0 >99%
Grippe 2000 décès* 1968 < 50 >99%
Rougeole 5 à 600.000 1979 >50.000 >87%
Hépatite B inf > 40.000 1981 10.000 >75%
Rubéole/grossesse 200 1983 40 >55%
Oreillons 5 à 600.000 1986 <30.000 >90%
Haemophilus inf b 1000 1992 <50 >90

*décès.106 hab>75 ans B Soubeyrand MMI 2003

 Diphtérie-Tétanos- polio

- Primo-vaccination DTP obligatoire, rappel diphtérie obligatoire à 11 mois et

rappels polio obligatoires jusqu’à 13 ans
 Clostridium tetani

• Bactérie anaérobie à Gram+

• Persistante dans le sol et les déjections animales.
• Forme sporulée très résistante.
• Pénètre par une effraction cutanée
• Germination des spores en anaérobiose et production d’une
toxine
• La neuro toxine, « tétanospamine », gagne le sytème nerveux
• par voie hématogène ou voie nerveuse rétrograde
• bloque les influx inhibiteurs, inhibe la libération de GABA, d’où
une hyper réactivité aux stimulis afférents
 TETANOS – MALADIE
Maladie souvent mortelle
Incubation moyenne : 2 jours (2 à 21 jours)

Le symptôme inaugural et caractéristique de la maladie est le trismus.

Puis la contracture s’étend au pharynx, à la face

S'accompagne par la suite de contractures généralisées avec des accès paroxystiques,

déclenchés par des stimulations (opisthotonos).
Tétanos
(anatoxine)

4,5
4
3,5
3
2,5
Femmes
2 Hommes
1,5
1
0,5
0
0-49 ans 50-59ans 60-69 ans 70-79 ans > 80 ans
 Corynebacterium diphtheriae ou
bacille de Klebs-Loeffler
• Virulence locale et systémique
– Respiratoire : pharynx, larynx, trachée
– Septicémique : endocardites…

• Syndrome toxinique : exotoxine

responsable des complications
– cardiaques : myocardite
– neurologiques : neuropathie démyélinisante
périphérique
 Formes cliniques classiques de la
diphtérie
• Angines graves
– formes intermédiaires

• Croup = laryngite
• Paralysies
– paralysie vélo-palatine
– troubles de l’accommodation
– polynévrites
Angine diphtérique
 Diphtérie (anatoxine)
• Endémo épidémique dans les pays en développement (Sud est
asiatique)
• Grande épidémie dans les années 90 dans les pays de l’ex URSS
3 pays restant endémiques en 2012: Nigéria, Pakistan et Afghanistan

Polio (complet inactivé)

Coqueluche (fractions antigéniques)
 La coqueluche
• Due au bacille de Bordet-Gengou, isolé en
1906 par Bordet
• Décrite tardivement, au XVI ème siècle en
France par De Baillou
• Maladie sévère, très contagieuse
• 280000 décès dans le monde en 2001
 La coqueluche :plusieurs
aspects
• Maladie naturelle de l’enfant: forme
typique, pic 3-5 ans: QUINTE

• Formes atypiques du nourrisson jeune < 6

mois: apnées, asphyxie, arrêt cardiaque -
>gravité, mortalité.
• Formes de l’adolescent et de l’adulte:
atypiques, méconnues->contagiosité+++
 Coqueluche
• Situation actuelle en France
– coqueluche de l'enfant : quelques centaines cas/an
– Origine contamination : souvent parentale car pas
de rappel à l’adolescence et adulte jeune

Adulte forme fruste

30% des toux
chroniques ?
Nourrisson forme grave
Haemophilus influenzae B (polysaccaride
conjugué)

-Primovaccination à 2, et 4 mois et rappel à 11 mois

-Vaccin combiné
-Rattrapage possible jusqu’à 5 ans
- Diminution de 98% des cas de méningites à Hib depuis la vaccination
 HEPATITE B (protéine
recombinante, Ag Hbs)

280 000 Ag HBs +

3 000 000 Ac HBc +
2500 infections/an
1500 décès/an
(enquête InVS 2004)
 Hépatite B

• Vaccination recommandée pour tous les enfants

avant l’âge de 16 ans
• Privilégier la vaccination des nourrissons à
partir de l’âge de 2 mois ainsi que celle des
groupes à risque
• Egalement recommandée dans certaines
situations ou groupes à risque
• Schéma unique en 3 injections de type 0-1-6 qui
respecte un intervalle de 1 à 2 mois entre les 2
premières injections et de 5 à 12 mois entre les
2ème et 3ème injections
 Vaccination Hépatite B :
Recommandations particulières
– Nés de mères porteuses d’Ag HB (3 inj + IgG anti HBs)
• Si prématurés = 4 injections
– Enfants accueillis en institutions pour enfants handicapés
– Enfants et adultes accueillis en structures psychiatriques
– Enfants d’âge préscolaire accueillis en collectivité
– Toxicomanes
– Personnes ayant des partenaires multiples
– Voyageurs en pays de moyenne ou forte endémie
– Personnes amenées à résider en zone de moyenne ou forte endémie
– Professionnels « potentiellement » exposés
– Patients devant bénéficier de transfusions massives ou itératives
– Entourage d’un sujet infecté ou porteur d’Ag HBs
– Partenaires d’un sujet infecté ou porteur d’Ag HBs
– Personnes détenues cumulant des facteurs d’exposition au VHB
Vaccination contre la rougeole, les
oreillons et la rubéole (ROR)
 La rougeole
• Due à un morbillivirus
• Maladie éruptive de l’enfant habituellement bénigne
• Evolution en 2 phases
– Atteinte des voies aériennes supérieures et des
bronches
– Puis éruption généralisée

• Complications parfois graves

– Rougeole maligne
– Pneumonies bactériennes
– Encéphalites +++
Epidémie de rougeole en France :
plus de 10.500 cas depuis 2008

600 1500 5000 3400

Le scénario de la réémergence actuelle
de la rougeole
• Maladie très contagieuse (Ro=13 à 15)
• Couverture vaccinale optimale non atteinte
– Situation actuelle : 80 à 85 % alors qu’il faut ≥
95%

• Immunité de groupe non atteinte et persistance

d’une circulation du virus

=> Risques de rougeole (dont formes graves) chez:

- Nourrissons
- Épidémie adolescent ou jeune adulte
 Proportion élevée de cas non vaccinés
 

Non vaccinés: 84% - 2 doses : 3% - 1 dose : 12% (mais 22% des adultes)
 
 Rougeole - Rubéole – Oreillons
(RRO) (vivant atténué)
Calendrier vaccinal
• Avant 2 ans
– 1ère dose à partir de 12 mois

– 2ème dose à partir de 13 mois et avant l’âge de 24 mois

• Nés après 1980 et âgés de plus de 24 mois : 2 doses pour tous

• Personnels de santé et de la petite enfance nés avant 1980 : 1 dose en

absence d’antécédent rougeole

PRIORIX®, M-M-RVAXPRO®
Vaccination contre le pneumocoque
 Infections à pneumocoques
• Très fréquentes avant l’âge de 2 ans
• Infections localisées
– Otites, sinusites et pneumopathies
• Risques d’infections invasives graves
– Septicémies
– Méningites
• Multirésistance du fait de la surconsommation en
antibiotiques
 Pneumocoque
Incidence of Invasive Pneumococcal Diseases According to the Age
From Burman Rev Infect Dis 1985;7:133

Cases/year/100.000

N of cases 30

25

20

15

10

0
0 to 3 to 10 20 30 40 50 60 70
2 9 to to to to to to to
Age (year)
19 29 39 49 59 69 79
Pneumocoques (polysaccharide
conjugué ou non)
PCV13
3

1 4 6B
PCV7 19A
9V 14 18C
5
19F 23F
7F

6A
Vaccination contre les HPV (protéine
recombinante, pseudoparticules)
Le cancer du col de l’utérus touche la femme
jeune : un pic d’incidence à 40 ans

Incidence croissante du cancer du col de l’utérus à partir

06 HPV 121 08/06

de 20 ans. Pic d’incidence à 40 ans
1. Exbrayat C. InVS 2003; 109.
 PAPILLOMAVIRUS

99,7% des cancers du col de l’utérus

contiennent de l’ADN de Papillomavirus humain1

Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont

responsables, en Europe, d’environ 74% des
cancers du col de l’utérus

06 HPV 121 08/06

HPV : Progression de la maladie
 Indication des vaccins HPV

• Jeunes filles dès l’âge de 11 ans

• Rattrapage jusqu’à l’âge de 19 ans révolus
• Schéma vaccinal : 3 doses ( M0, M1 ou M2 et M6)
Les cas d’IIM de sérogroupes B, C, W135, Y déclarés en France (1985-2008)

En 2008 : 689 cas notifiés dont 23 % du sérogroupe C

19 % de létalité pour le sérogroupe C
Taux d’incidence annuel moyen (2004-2008) des IIM de sérogroupes B et C

Taux d’incidence plus élevé chez le petit nourrisson et entre 10-24 ans
Méningocoque C (polysaccharide conjugué)
• Vaccination systématique à 1 dose par le vaccin Méningo
conjugué
– des nourrissons à 12 mois
– en rattrapage de tous les moins de 25 ans afin de créer une
immunité de groupe

24 € (Rbst : 65 %)

• Vaccination des nourrissons < 1 an en cas de contact (2 doses

à 1 mois d’intervalle + rappel à 6 mois)
Les Vaccins Antigrippaux (fractions
antigéniques)
• Souche vaccinale produite sur œuf embryonné de poule.
• Virus inactivé, fragmenté.
• Administré sans adjuvant.
(sauf Gripguard®)
• 3 souches (2 sous-types A, 1 sous-type B).
• Composition revue tous les ans adaptée à la surveillance
épidémiologique
• Actuellement =
- A/H1N1/California/7/2009 (sous type pandémique)
- A/H3N2/Perth/16/2009
- B/Brisbane/60/2008A

51
 Modalités de la Vaccination Antigrippale
• Seringue unidose :
– 0,5 ml adulte, 0,25 ml enfant < 3 ans
• IM ou sous-cutanée profonde,
• Adulte : 1 injection tous les ans,
• Enfant < 8 ans jamais vacciné : 2 doses à 1
mois d'intervalle
• Peut être prescrite et pratiquée par une
infirmière diplômée d’état à partir de la 2ème
injection
 Efficacité de la Vaccination des Soignants
sur la Mortalité des Personnes Agées en
EHPAD
• Essai randomisé en clusters: 3 400
personnes âgées en institution
- 1 722 dans le bras vaccination
- 1 878 dans le bras contrôle

• Couverture vaccinale
- bras contrôle : 31.8% (0-69%)
- bras vaccinés: 69.9% (48.4-89.5%)

Lemaitre M et al J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1580-6

 Vaccination Antigrippale :
Recommandations
• Personnes âgées de 65 ans et plus.

• Femmes enceintes et personnes obèses (IMC≥ 30)

• Enfants (à partir de l’âge de 6 mois) et adultes présentant des

facteurs de risque pour la grippe saisonnière

• Personnes séjournant dans un établissement ou service de

soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social
d’hébergement, quel que soit leur âge.

http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
 Vaccination Antigrippale :
Recommandations
• Risques professionnels :

– Professionnels de santé et tout professionnel

en contact régulier et prolongé avec des
sujets à risque de grippe sévère.

– Personnel navigant des bateaux de croisière

et des avions et personnel de l’industrie des
voyages accompagnant les groupes de
voyageurs (guides).
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100924_vaccinationgrippe.pdf
Les contre-indications
à la vaccination
Contre-indications vaccinales

• Absolues :
– Réaction d’hypersensibilité grave après un vaccin
constitue une CI à toute nouvelle injection du même
vaccin
– Vaccins vivants atténués
• Déficit immunitaire primaire ou secondaire
• Grossesse

• Relatives :
– Fièvre et maladie évolutive bénigne
– Grossesse et vaccins inactivés
– « Maladie auto-immune » ?
 Réactions allergiques après
vaccination
• Réactions allergiques graves
– Œdème de Quincke
– Choc anaphylaxique
– Urticaire géant disséminé
• Réactions allergiques bénignes
– Urticaire simple, rash, prurit
– Vaccination peut être poursuivie avec des précautions particulières
(médicament antihistaminique, surveillance médicale)
• Allergie à l’œuf connue (ou à une autre substance
contenue dans le vaccin)
– Situations rarissimes (tests allergologiques)
– CI de la vaccination grippe et fièvre jaune
Contre-indications des vaccins vivants
atténués

– Fièvre jaune
– Rougeole
– Rubéole
– Oreillons
– Varicelle
– Rotavirus
– Tuberculose (BCG)
Grossesse
• Vaccins vivants atténués
– La vaccination doit être déconseillée
– Pas d’indication à une interruption thérapeutique
de grossesse

• Vaccin vivant atténué chez femmes en âge de procréer

– Seulement après test de grossesse (rubéole, varicelle)
- Nécessité d’une contraception efficace après chaque dose de
vaccin
- 2 mois pour rubéole
- 3 mois pour varicelle
CI vaccinales et infection VIH
• CI absolue pour vaccins vivants atténués

– en cas d’infection avancée à VIH/SIDA

- CD4 < 500/μl entre 1 et 5 ans
- CD4 < 200/μl à partir de 6 ans
CI vaccinales et traitements
immunosuppresseurs
• Situations :
– Transplantation d’organe solide, greffe de moelle
– Maladie auto-immune ou autre maladie
systémique
- Chimiothérapie pour cancer
– sont assimilés les déficits immunitaires
congénitaux (humoral, cellulaire)
• Vaccins vivants atténués
– CI absolue (pendant toute la durée du traitement)
• Nécessité de mettre à jour les vaccinations
– Au moins 2 semaines (au mieux : 3 à 4 semaines)
avant le début du traitement