LE TROUBLE BIPOLAIRE DE TYPE I

SOULET Benjamin DES de Psychiatrie 1e Semestre 21 Mai 2012

Sommaire

Introduction / Historique Rappels Thoriques

Cas Clinique Conclusion

Introduction / Historique
Une maladie la mode
mais pourtant ancienne :
Aretaeus

de Cappadoce (Antiquit) Jean-Pierre Falret et Jules Baillarger (XIXe sicle) Emil Kraepelin (XXe sicle)

Les autres types et le spectre bipolaire.

Rappels Thoriques
Classification au regard du DSM-IV-TR. Et dans le DSM V ?
Un peu dpidmiologie

Dfinition du type I ?

Cas Clinique - Motif dHospitalisation

Mme S. est admise pour syndrome maniaque.

Patiente de 63 ans connue du service, stabilise depuis 3 ans. Le 10 Janvier, voit son psychiatre traitant Le 14 Mars, VAD retrouvant un appartement sans dessus dessous. Sera admise le jour mme.

Cas Clinique Biographie

Naissance le 12 Novembre 1948. Une sur ane. 6 annes au pensionnat de Fentrange. Certificat dtude puis ducation difficile partir de 16 ans. Travaillera un an lhpital du Sonnenberg. Se marie avec Raymond 23 ans. Relation complexe. Aujourdhui Un temprament hyperthymique (Akiskal) ?

Cas Clinique Anamnse

Octobre 1965 : accs maniaque inaugural.
Novembre 1976 : premier tat mixte. Juin 1980 : mise en place du Lithium. Une particularit Septembre 1993 : retour domicile pour 10 ans.

Cas Clinique Anamnse (suite)

Aot 2004 : dcompensation suite larrt du TERALITHE avec switch vers le ZYPREXA . Ncessit dintroduire du DEPAKOTE . Avril 2005 : tat mixte sur conjugopathie et arrt des hormones thyrodiennes ? Mai 2007 : nouvel tat mixte motivant lintroduction de SEROPLEX . Fvrier 2008 : hospitalisation prophylactique . Juin 2009 : encore un tat mixte.

Cas Clinique - Admission

Entretien psychiatrique :
lhumeur
les

processus cognitifs la composante motrice la modification du contenu des penses les fonctions instinctuelles

Examen somatique. Examens paracliniques. Diagnostic positif et diffrentiels.

Cas Clinique Traitements

Urgence thrapeutique ! Arrt du SEROPLEX et adjonction dun hypnotique. Quid de la modalit dhospitalisation ? Premire nuit. 15 Mars : mise en CSI et en SdT (Bernard). 16 Mars : dgradation clinique avec apparition de signes vocateurs dtat mixte + dides dlirantes.

Apart : Etat Mixte ?

Selon le DSM-IV-TR / CIM-10 :
dfinition

catgorielle simultanit vs variabilit

Selon Kraepelin :
dfinition

dimensionnelle sur 3 axes non congruence soit 6 types diffrents

Cas Clinique - Evolution

Premier signe en faveur dune amlioration : rcupration dun sommeil rparateur. 18 Mars : mise en retrait squentiel. 20 Mars : taux 50 mg/L. Persistance dune hypomanie. Majoration du DEPAKOTE . Absence de signe de sevrage en SEROPLEX . 22 Mars : retour en chambre. Deuxime contrle srique 80 mg/L mais prsence dune somnolence midi. Adaptation schma de prise.

Cas Clinique Evolution (suite)

En parallle rgression progressive de la symptomatologie :

de lattention et hypervigilance discours, associations et anosognosie
troubles

Retour leuthymie vers mi-Avril. Soins sous contrainte levs avec permission de weekend. RAD le 23 Avril. Mesures associes Persistance dun temprament hyperthymique sans franc lment hypomane.

Conclusion
Le cas de Mme S. parat intressant car :
symptomatologie

atypique mais cohrence smiologique impact des vnements de vie stressants ? temprament lquilibre ? antidpresseur et tat mixte ? arrt thymorgulateur ?

Merci de votre attention !