Psy 1 D3 ST

PSYCHIATRIE
1 D3
PSYCHIATRIE 1
Sarah TEBEKA
Paris
PSYCHIATRIE 1 D3
ü  Pour les ques3ons après la conf:

sarah.tebeka@gmail.com

ü  h?p://www.asso-‐aesp.fr/
ü  Collège des enseignants de psychiatrie
ü  Livret stage externe
ü  Dico sémiologie psychiatrique
ü  Vidéos cliniques
DP 1
Enoncé 1/3
Un confrère vous adresse Mme G, 37 ans, 1 mois post
partum. Il est inquiet pour ceOe mère de 3 enfants.
Vous découvrez une femme aux traits 3rés. Elle vous
demande à plusieurs reprises où elle se trouve, semble
affolée. Son mari, qui l’accompagne, vous raconte des scènes
du domicile qu’il ne comprend pas : « elle dort le jour, et
déambule la nuit. Je l’ai retrouvé il y a une semaine donnant le
bain à 3h du ma3n à notre pe3te. Elle n’avait pas enlevé le
body ».

QRM 1
Quel est votre diagnosKc ?

A.  Dépression
B.  Accès maniaque
C.  Mélancolie délirante
D.  Syndrome confusionnel
E.  Agita3on anxieuse (aOaque de panique)
Corrigé QRM 1: D

A.  Dépression
C.  Mélancolie délirante
D.  Syndrome confusionnel
E.  Agita3on anxieuse (aOaque de panique)
QRM 2
Devant ce?e confusion, quelles éKologies devez-‐vous
éliminer ?

A.  Embolie pulmonaire
B.  Endométrite
C.  Réten3on placentaire
D.  Thrombophlébite cérébrale
E.  Breche ostéo méningée
Réponse QRM 2: A,B,D,E
Devant ce?e confusion, quelles éKologies devez-‐vous
éliminer ?

A.  Embolie pulmonaire
B.  Endométrite
C.  Réten3on placentaire
D.  Thrombophlébite cérébrale PMZ
E.  Brèche ostéo méningée
Bilan devant une confusion
ü NFS/plaqueOes -‐ TP, TCA,
ü Métabolique:
ü ionogramme sanguin, calcémie,
ü urée, créa3ninémie, BU, calcémie
ü ASAT, ALAT, gammaGT, PAL,
ü TSH,
ü Infec3eux:
ü CRP, VS,
ü ECG
ü Toxiques urinaires
ü TDM cérébrale
Enoncé 2/3
Vous réalisez un bilan large. Vous annoncez la normalité du
bilan à la pa3ente.
Elle vous dit alors être débordée par l’arrivée de ce troisième
enfant « je ne suis pas à la hauteur ». Elle fond en larmes, vous dit
être infiniment triste de la situa3on.
Lorsque vous la ques3onner sur sa grossesse et son mode de
vie, vous apprenez qu’elle est universitaire en géné3que. Elle vous
explique avec désespoir être vic3me d’un complot : sa chef qui l’a
faite travailler jusqu’à la veille de l’accouchement va « prendre
toute la gloire ». Mme G est convaincue d’être « nobélisable » et
que « ca va lui passer sous le nez ».
QRM 3
Vous évoquez un épisode délirant. Caractérisez le.

A.  Syndrome d’influence
B.  Mégalomanie
C.  Mys3que
D.  Persécu3on
E.  Spolia3on

Réponse QRM 3 – B, D, E
Caractérisez le délire.

A.  Syndrome d’influence
B.  Mégalomanie
C.  Mys3que
D.  PersécuKon
E.  SpoliaKon

Caractériser le délire
Thème(s)
Organisa3on (secteur/ réseau)
Mécanisme(s)
Adhésion au délire / cri3que
Thymie : par3cipa3on affec3ve / congruence à l’humeur
Evolu3on (aigu/chronique)
Systéma3sa3on (degré de cohérence interne au délire)
QRM 4
Quel est votre diagnosKc?

A.  Baby blues
B.  Mélancolie délirante
C.  Psychose puerpérale
D.  Épisode psycho3que aigu
E.  Manie délirante
Réponse QRM 4 - C
Quel est votre diagnosKc?

A.  Baby blues
B.  Mélancolie délirante
C.  Psychose puerpérale
E.  Manie délirante
La Pathologie Psy du Post partum
Baby blues Dépression Psychose
post partum puerpérale
50 à 75% 10 à 20 % 1 à 2/1000
J3 4 à 6 semaine 2 à 3 semaine
Anxiété, Culpabilité, Délire

asthénie, pleurs phobie d’impulsion Confuso-‐onirique
QRM 5
Quelle prise en charge proposez vous ?

A.  Anxiolyse
B.  An3dépresseur
C.  An3psycho3que atypique
D.  Thymorégulateur
E.  Sismothérapie
Réponse QRM 5 – A, B, C
Quelle prise en charge proposez vous ?

A.  Anxiolyse
B.  AnKdépresseur
C.  AnKpsychoKque atypique
E.  Sismothérapie MZ
QRM 6
Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A.  Jeune âge maternel
B.  Primiparité
C.  Grossesse non désirée
D.  Antécédent personnel de Psychose puerpérale
E.  Antécédent familial de bipolarité
Réponse QRM 6 – B, C, D, E
Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A.  Jeune âge maternel
B.  Primiparité
C.  Grossesse non désirée
D.  Antécédent personnel de Psychose puerpérale PMZ
E.  Antécédent familial de bipolarité
Méthodo « FdR » / pronostic
• Terrain
Ø  Sexe, Age, Atcd perso, Atcd fam, Aspect socio-‐éco
• Hdm
Ø  Ft déclanchant, Début des symptômes, contexte (ici obstétrical)
• Clinique
Ø  Richesse du délire, symptômes polymorphes …
• PeC
Ø  Délai de pec, réponse ini3ale, symptômes résiduels, …
Enoncé 3/3
A distance, vous interrogez Mme G sur ses antécédents
personnels. Elle revient sur ses 22 ans, ou pendant une pe3te
semaine, ses amis et ses collègues lui faisaient remarquer
qu’elle était « speed ». Elle se rappelle d’un moment de
par3culier bien être, où « les choses lui réussissaient ». Elle
avait limité son temps de sommeil mais ne s’en sentait pas
moins en forme. Dans son entourage, il arrive encore qu’on lui
rappelle cet épisode où elle pouvait se fâcher pour rien, et rire
l’instant d’après.
QRM 7
Quel diagnosKc proposez vous pour cet épisode passé ?

A.  Fonc3onnement hyperthymique
C.  Accès hypomaniaque
D.  Episode thymique mixte
E.  Episode psycho3que aigu
Réponse QRM 7 - C
Quel diagnosKc proposez vous pour cet épisode passé ?

A.  Fonc3onnement hyperthymique
C.  Accès hypomaniaque
D.  Episode thymique mixte
E.  Episode psycho3que aigu
QRM 8
Dans quel cadre nosologique entre cet épisode hypomaniaque?

A.  Un trouble bipolaire de type I
B.  Un trouble bipolaire de type II
C.  Un trouble bipolaire de type IIb
D.  Un trouble bipolaire de type III
E.  Un trouble schizo-‐affec3f
Réponse QRM 8 - B
Dans quel cadre nosologique entre cet épisode hypomaniaque?

A.  Un trouble bipolaire de type I
B.  Un trouble bipolaire de type II
C.  Un trouble bipolaire de type IIb
D.  Un trouble bipolaire de type III
E.  Un trouble schizo-‐affec3f
QRM 9
Que pensez vous dans ce contexte de l’épisode actuel de psychose
puerpérale ?

A.  C’est un épisode aigu à part
B.  C’est un épisode strictement réac3onnel du post partum
C.  C’est un épisode inaugural d’une pathologie psychiatrique
D.  C’est un épisode de décompensa3on du trouble bipolaire
E.  C’est un épisode signant l’entré dans une schizophrénie
Réponse QRM 9 - D
Que pensez vous dans ce contexte de l’épisode actuel de psychose
puerpérale ?

A.  C’est un épisode aigu à part
B.  C’est un épisode strictement réac3onnel du post partum
C.  C’est un épisode inaugural d’une pathologie psychiatrique
D.  C’est un épisode de décompensaKon du trouble bipolaire
E.  C’est un épisode signant l’entrée dans une schizophrénie
QRM 10
Quel est traitement allez vous maintenir au long court ?

A.  Anxioly3que
Réponse QRM 10 - D
Quel est traitement allez vous maintenir au long court ?

A.  Anxioly3que
QRM 11
2 ans plus tard, votre pa3ente est stabilisez sous traitement
thymorégulateur. Elle vous consulte avec son mari et vous font part
de leur projet d’un quatrième enfant. Vers quel organisme pouvez
vous vous retournez pour connaître les traitements autorisés au
cours de la grossesse?

A.  Ins3tut Na3onal de Perinatalité

B.  Centre de Référence des Agents Tératogènes
C.  Agence Européenne des Médicaments
D.  Agence Na3onale de Sécurité du Médicament et des
Produits de Santé
E.  Pharmacovigilance
Réponse QRM 11 – B
2 ans plus tard, votre pa3ente est stabilisez sous traitement
thymorégulateur. Elle vous consulte avec son mari et vous font part
de leur projet d’un quatrième enfant. Vers quel organisme pouvez
vous vous retournez pour connaître les traitements autorisés au
cours de la grossesse?

A.  Ins3tut Na3onal de Perinatalité

B.  Centre de Référence des Agents Tératogènes
C.  Agence Européenne des Médicaments
D.  Agence Na3onale de Sécurité du Médicament et des
Produits de Santé
E.  Pharmacovigilance
QRM 12
Le CRAT vous informe que :

A.  L’escitalopram (Seroplex*) est recommandé
B.  La clomipramine (Anafranil*) est le traitement de
première inten3on
C.  Le lithium est fortement déconseillé
D.  La clozapine (Leponex*) est un traitement recommandé
E.  La rispéridone (Risperdal*) est fortement déconseillé
Réponse QRM 12 – A, D
Le CRAT vous informe que :

A.  L’escitalopram (Seroplex*) est recommandé
B.  La clomipramine (Anafranil*) est le traitement de
première inten3on
C.  Le lithium est fortement déconseillé
D.  La clozapine (Leponex*) est un traitement
recommandé
E.  La rispéridone (Risperdal*) est fortement déconseillé
Psychotropes et Grossesse
AnKdépresseurs Thymorégulateurs NeurolepKques anxiolyKques
IRS ++ -‐  Lamotrigine -‐  la rispéridone (Risperdal*) -‐ l’hydroxyzine

-‐  fluoxé3ne (Prozac*) (lamictal*) -‐  L’olanzapine (Zyprexa*) (Atarax*)
-‐  Sertraline (Zolor*)
-‐  l'halopéridol (Haldol*)
En première -‐  Paroxé3ne (deroxat*) -‐ Oxazépam
inten3on: -‐  escitalopram -‐  la clozapine (Leponex*) (Seresta*)
(Seroplex*) -‐  la loxapine (Loxapac*)
-‐  la chlorpromazine
(Largac3l*)

-‐  Amitriptyline -‐  Lithium -‐ lorazepam

Au T2 et T3 (Laroxyl*)
-‐  Carbamazépine (Temesta*)
Et en 2ème (Tegretol*)
-‐  Clomipramine
inten3on
(Anafranil*)
-‐  Imipramine (Tofranil*)
DP 2
Enoncé 1/4
M. K, 19 ans, consulte son médecin traitant pour un syndrome grippal. Son
médecin traitant lui fait un interrogatoire complet car c’est un pa3ent qu’il voit
très rarement. Durant l’entre3en, il lui apparaît que M. K est très isolé, qui en
dehors de sa famille n’a aucun ami. Il est sans emploi et vit avec le RSA, sans
volonté de trouver un travail.
Quand son médecin lui demande pourquoi il sort si peu, M. K lui répond
qu’il est mieux chez lui, et qu’il ne voit pas ce qu’il irait faire avec des inconnus.
Son médecin note une froideur importante, et une difficulté à se confier en
raison d’une anxiété.
M. K ne 3ent pendant la consulta3on aucun propos inquiétant, et
notamment ni élément délirant ou croyance ésotérique, ni idée noire ou
suicidaire.
QRM 1
Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A.  Paranoïaque
B.  Schizoïde
C.  Evitante
D.  An3sociale
E.  Borderline
Corrigé QRM 1: B
Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A.  Paranoïaque
B.  Schizoïde
C.  Evitante
D.  An3sociale
E.  Borderline
QRM 2
Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A.  Théatralisme
B.  Absence d’intérêt pour autrui
C.  Excentricité du comportement
D.  Comportements réservés
E.  Anxiété
Réponse QRM 2: B,D,E
Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A.  Théatralisme MZ
B.  Absence d’intérêt pour autrui
C.  Excentricité du comportement
D.  Comportements réservés
E.  Anxiété
10 tb de perso en 3 cluster
Cluster Caractéris3que principale Tb de personnalité
Paranoïaque
A Psycho3que Schizoïde
Schizotypique
An3sociale
B Emo3onnelle Borderline
Histrionique
Narcissique
Evitante
C Anxieuse Dépendante
Obsessionnelle -‐ compulsive
QRM 3
Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble
de personnalité ?

A.  Episode psycho3que bref
B.  Schizophrénie
C.  Trouble du comportement alimentaire
D.  Episode dépressif majeur
E.  Trouble bipolaire
Réponse QRM 3 – A, B, D
Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble
de personnalité ?

A.  Episode psychoKque bref
B.  Schizophrénie
C.  Trouble du comportement alimentaire
D.  Episode dépressif majeur
E.  Trouble bipolaire
Tb de perso & comorbidités psy
Cluster Tb de personnalité Délire Suicide EDM Addicto Tb anxieux
Paranoïaque ++ + ++ ++ ++
A Schizoïde ++ + + ++
Schizotypique ++ + + ++
AnKsociale +++ +++ ++
B Borderline +++ + +++ ++ PTSD
Histrionique ++ +++
Narcissique ++ +
Evitante + +++ +++
C Dépendante + ++ + ++
Obses. compulsive + ++ ++
Enoncé 2/4
Quelques années plus tard, M. K fait un épisode psycho3que
aigu, qui le conduit à être hospitalisé sur son secteur. Il reçoit un
traitement par RISPERIDONE qui permet un amendement du délire.
Vous le suivez alors en consulta3on psychiatrique.
Socialement, M. K est toujours aussi isolé et sort toujours
aussi peu. Son hygiène s’est dégradée. Discuter avec lui présente
des difficultés : il change tout le temps de sujet, et fait des liens
logiques incompréhensibles en employant des mots inconnus.
Quand il parle, il fait des gestes qui ne sont pas en lien avec son
discours, comme meOre les doigts sur ses paupières de manière
répétée.
QRM 4
Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A.  Repli social et affec3f
B.  A|tudes d’écoute
C.  Diffluence
D.  désorganisa3on intellectuelle
E.  Stéréotypies motrices
Réponse QRM 4 – A, C, D, E
Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A.  Repli social et affecKf
B.  A|tudes d’écoute
C.  Diffluence
D.  DésorganisaKon intellectuelle PMZ
E.  Stéréotypies motrices
QRM 5

A.  épisode psycho3que bref
B.  délire paranoïaque
C.  schizophrénie paranoïde
D.  schizophrénie hébéphrénique
E.  psychose hallucinatoire chronique
Réponse QRM 5 – D

D.  schizophrénie hébéphrénique
Schizophrénie
Délire paranoïde Dissocia3on = Désorganisa3on Sd néga3f
-‐ Thèmes
Intellectuelle Affec3ve Cptmtale
et
mécanismes
polymorphes Chronique

-‐ Mal Tb du
structuré -‐ cours de la Bizzarerie,
pensée Froideur maniérisme,
-‐ système Ambivalence catatonie, SZ
logique néga3visme… HEBEPHRENE
-‐ langage
QRM 6
La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer
de traitement.
Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes
déficitaires ?

A.  Amisulpride
B.  Olanzapine
C.  Risperidone
D.  Que3apine
E.  Clozapine
Réponse QRM 6 – A
La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer
de traitement.
Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes
déficitaires ?

A.  Amisulpride
B.  Olanzapine
C.  Risperidone
D.  Que3apine
E.  Clozapine
QRM 7
Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est
nécessaire.
Que pouvez vous proposer à votre paKent ?

A.  Une psychothérapie d’orienta3on analy3que
B.  Une prise en charge en hôpital de jour
C.  Une prise en charge en Etablissement et Service
d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé
D.  Une demande d’alloca3on adulte handicapé (AAH)
E.  Une prise en charge à 100%
Réponse QRM 7 – B, C, D, E
Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est
nécessaire.
Que pouvez vous proposer à votre paKent ?

A.  Une psychothérapie d’orienta3on analy3que
B.  Une prise en charge en hôpital de jour
C.  Une prise en charge en Etablissement et Service
d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé
D.  Une demande d’allocaKon adulte handicapé (AAH)
E.  Une prise en charge à 100%
QRM 8
Quel organisme centralise la prise en charge des personnes
handicapées ?

A.  Le Centre des Affaires Familiales
B.  La Maison Départementale de la Personne Handicapée
C.  La Maison des Droits de la Personne Handicapée
D.  Commission des Droits et de l'Autonomie des
Personnes Handicapées
E.  Commission Départementale pour l'Autonomie des
Réponse QRM 8 - B
Quel organisme centralise la prise en charge des personnes
handicapées ?

A.  Le Centre des Affaires Familiales
B.  La Maison Départementale de la Personne Handicapée
C.  La Maison des Droits de la Personne Handicapée
D.  Commission des Droits et de l'Autonomie des
E.  Commission Départementale pour l'Autonomie des
Enoncé 3/4
Après avoir demander la mise en place une mesure de
protec3on des biens ; une tutelle à été instaurée.
QRM 9
Concernant ce?e mesure, quelles sont les proposiKons vraies ?

A.  Elle dure au maximum 2 ans
B.  Elle dure au maximum 5 ans
C.  Elle est non renouvelable
D.  Elle est renouvelable autant que nécessaire
E.  Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le
majeur concerné
Réponse QRM 9 – B, D, E
Concernant ce?e mesure, quelles sont les proposiKons vraies ?

A.  Elle dure au maximum 2 ans
B.  Elle dure au maximum 5 ans
C.  Elle est non renouvelable
D.  Elle est renouvelable autant que nécessaire
E.  Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le
majeur concerné
Mesures de protection des
SdJ
biens
Curatelle Tutelle
IndicaKon Urgence Handicap durable, Handicap durable,
Altéra3on temporaire nécessite assistante nécessite représentaKon
Demandeur Malade, famille proche, proc de Rep (possible après demande d’un médecin)
-‐ Annula3on des actes Assistance pour décisions Perte de droit civils,
Effets -‐ Main3en des droits civiles. civique, poli3que,

civils et civiques Ok pour vote, juridique

Pas pr un mariage/vente/achat Ok pour autorité parentale

Durée Max 1 an Max 5 ans
Renouvelable 1 fois Renouvelable autant que nécessaire
-‐  Délai dépassé et absence de renouvellement
CessaKon -‐  Juge des Tutelles
-‐  Ouverture d’une autre mesure (tutelle / curatelle)
Enoncé 4/4
Malgré la bonne observance de son traitement pendant 6
mois , M. K est toujours symptoma3que. Il 3ent des propos
bizarres, et est régulièrement retrouvé errant dans les rues.

QRM 10
Peut-‐on évoquer une schizophrénie résistante ? JusKfiez

A.  Oui
B.  Non
C.  Absence de réponse
D.  Réponse insuffisante
E.  A 3 traitements an3psycho3ques
Réponse QRM 10 – A, D
Peut-‐on évoquer une schizophrénie résistante ? JusKfiez

A.  Oui
B.  Non
C.  Absence de réponse
D.  Réponse insuffisante
E.  A 3 traitements an3psycho3ques
SZ Résistante
Défini3on HAS 2007:

ª  Réponse insuffisante
ª  À Deux an3psycho3ques
ª  Dont au moins 1 atypique
ª  A durée efficace (>6 sem chacun)
ª  A posologie éfficace
ª  Avec une bonne observance
QRU 11
Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A.  Olanzapine
B.  Bi thérapie Olanzapine + Haldol
C.  Augmenta3on de l’amisulpride
D.  Clozapine
E.  Lithium
Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A.  Olanzapine
B.  Bi thérapie Olanzapine + Haldol
C.  Augmenta3on de l’amisulpride
D.  Clozapine
E.  Lithium
QRM 12
Quelle en est la complicaKon la plus grave ?

A.  Trouble de la conscience
B.  Syndrome malin des neurolep3ques
C.  Insuffisance rénale sévère
D.  Agranulocytose médicamenteuse
E.  Catatonie
Quelle en est la complicaKon la plus grave ?

A.  Trouble de la conscience
B.  Syndrome malin des neurolep3ques
C.  Insuffisance rénale sévère
D.  Agranulocytose médicamenteuse
E.  Catatonie
QRM 13
Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de
ce?e complicaKon?
A.  NFS, plaqueOe deux fois par semaine

B.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 18 semaines
puis mensuellement pendant 2 ans
C.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 18 semaines
puis mensuellement à vie
D.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 28 semaines
puis mensuellement pendant deux ans
E.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 28 semaines
puis mensuellement pendant à vie
Réponse QRM 13 – C
Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de
ce?e complicaKon?
A.  NFS, plaqueOe deux fois par semaine

B.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 18 semaines
puis mensuellement pendant 2 ans
C.  NFS, plaque?e une fois par semaine pendant 18 semaines
puis mensuellement à vie
D.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 28 semaines
puis mensuellement pendant deux ans
E.  NFS, plaqueOe une fois par semaine pendant 28 semaines
puis mensuellement pendant à vie
QRM 14
M. K se plaint de « problèmes sexuels ».
Quelles sont vos hypothèses diagnosKques ?

A.  Dysfonc3on érec3le
B.  Désinhibi3on sexuelle
C.  Liée au délire encore ac3f
D.  Liée à une hyperprolac3némie secondaire au
neurolep3que
E.  Liée au syndrome métabolique secondaire au
neurolep3que

Réponse QRM 14 – A, D, E
M. K se plaint de « problèmes sexuels ».
Quelles sont vos hypothèses diagnosKques ?

A.  DysfoncKon érecKle
B.  Désinhibi3on sexuelle
C.  Liée au délire encore ac3f
D.  Liée à une hyperprolacKnémie secondaire au
neurolepKque
E.  Liée au syndrome métabolique secondaire au
neurolepKque

QRM 15
Quelle prise en charge pouvez vous proposez à votre paKent ?

A.  Pra3quer un bilan métabolique
B.  Doser la prolac3némie
C.  Doser la testostéronémie
D.  Diminuer la clozapine si possible
E.  Proposer un inhibiteur de la PDE5
Réponse QRM 15 –A, B, D, E
Quelle prise en charge pouvez vous proposez à votre paKent ?

A.  PraKquer un bilan métabolique PMZ
B.  Doser la prolacKnémie
C.  Doser la testostéronémie
D.  Diminuer la clozapine si possible
E.  Proposer un inhibiteur de la PDE5
DP 3
Enoncé 1/4
Monsieur F., 24 ans, est admis aux urgences, amené par la
police. Ces derniers sont intervenus au domicile du pa3ent pour une
agita3on aigue avec jet de matériel HIFI de sa fenêtre (monsieur F vit
au 6 ème étage et donne sur la rue).
A l’examen, vous retrouvez un pa3ent exalté et extrêmement
agité, avec qui il est impossible de dialoguer. Vous remarquez
également que l’allure de M.F est débraillée et qu’il est très maigre.
Lorsque vous évoquez une prise en charge hospitalière,
Monsieur F réagit violement. Il tente de fuguer et menace de vous
frapper.

QRM 1
Quelle est votre prise en charge ?

A.  urgence
B.  neurolep3que à visée séda3ve
C.  neurolep3que à visée an3psycho3que
D.  benzodiazépine à visée séda3ve
E.  traitement par voie parentérale si nécessaire
Corrigé QRM 1: A, B, D, E (30 pts)

A.  urgence PCZ
B.  neurolepKque à visée sédaKve
C.  neurolep3que à visée an3psycho3que
D.  benzodiazépine à visée sédaKve
E.  traitement par voie parentérale si nécessaire
QRM 2
Malgré votre tenta3ve d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité
par un séda3f IM et doit être contenu physiquement.
Quelles sont les règles d’une contenKon physique ?

A.  isolement du pa3ent
B.  maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer
C.  prescrip3on médicale
D.  surveillance clinique horaire
E.  an3coagula3on préven3ve si conten3on de plus de 48h
Réponse QRM 2: A, C, D (20 pts)
Malgré votre tenta3ve d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité
par un séda3f IM et doit être contenu physiquement.
Quelles sont les règles d’une contenKon physique ?

A.  isolement du paKent
B.  maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer CZ
C.  prescripKon médicale
D.  surveillance clinique horaire
E.  an3coagula3on préven3ve si conten3on de plus de 48h
HAS - contention physique
Indica3ons:
« Doit être excep<onnelle, réduite aux situa<ons d’urgence
médicale après avoir exploré toutes les solu<ons alterna<ves »
²  Agita3on persistante,
²  Risque hétéro/auto-‐agressif,
²  Refus d’établir un dialogue

Surveillance horaire :
conscience, constantes, membres inférieurs (thrombose veineuse)
HAS -‐-‐ 2000 « limiter les risques de conten<on physique de la personne âgée »
2004 « liberté d’aller et venir »
Enoncé 2/4
Vous cherchez à joindre la famille. Vous tombez sur sa mère,
que vous informez de la situa3on. Elle vous dit ne plus reconnaître
son fils depuis un mois. Il lui parle de choses qu’elle ne comprend
pas, et refuse de s’alimenter et de sor3r de chez lui.
Vous revoyez Monsieur F en entre3en quelques heures plus
tard. Il est calmé et vous explique vivre pour la première fois de
manière « complète et en3ère », avoir « trouvé (sa) voie », luOer
face à une « menace maléfique », être «cerné», «caillassé
d’insultes », « sous surveillance » ; qu’il doit retournez au plus vite
à son domicile pour sa sécurité. Il vous rassure « si je dois me baOre,
je me baOrai ».
QRM 3
Quels symptômes retrouvez vous chez ce paKent ?
A.  stéréotypie
B.  délire congruent à l’humeur
C.  automa3sme mental
D.  Persécu3on
E.  replis
Réponse QRM 3 – D, E (20 pts)
Quels symptômes retrouvez vous chez ce paKent ?
A.  stéréotypie
B.  délire congruent à l’humeur
C.  automa3sme mental
D.  persécuKon
E.  replis
QRM 4
Faites vous un bilan para-‐clinique ? JusKfiez

A.  oui, à visée é3ologique
B.  oui, à visée préthérapeu3que
C.  non, il s’agit d’un diagnos3c clinique
D.  non, l’instaura3on du traitement est une urgence et doit être
faite sans aOendre plus d’examen
E.  aucune indica3on à des examens complémentaires dans ce cas
Réponse QRM 4 – A, B (30 pts)
Faites vous un bilan para-‐clinique ? JusKfiez

A.  oui, à visée éKologique
B.  oui, à visée préthérapeuKque
C.  non, il s’agit d’un diagnos3c clinique CZ
D.  non, l’instaura3on du traitement est une urgence et doit être
faite sans aOendre plus d’examen
E.  aucune indica3on à des examens complémentaires dans ce cas
QRM 5
Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie
autre qu’une légère déshydrata3on.
A.  épisode dépressif caractérisé avec éléments psycho3que

B.  manie délirante
C.  épisode psycho3que aigu
D.  schizophrénie paranoïde
E.  pharmacopsychose
Réponse QRM 5 – C (10 pts)
Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie
autre qu’une légère déshydrata3on.
A.  épisode dépressif caractérisé avec éléments psycho3que

B.  manie délirante
C.  épisode psychoKque aigu
D.  schizophrénie paranoïde
E.  pharmacopsychose
Bilan en psy
Devant une symptomatologie aigue « psy »: tjr éliminer l’organicité

ü  Glycémio, iono, Calcémie ++ -‐ NFS

ü  Imagerie cérébrale (IRM ou TDM)
ü  Radiographie pulmonaire
ü  Dosage des toxiques urinaires
ü  EEG
ü  TSH
ü  Sérologie VIH 1 et 2 après consentement
!! Si IM: hémostase !! Si NL : ECG

Délire aigu
Délire > 1 jour +/-‐ Désorganisa3on
Symptômes néga3fs
Symptômes thymiques
•  Bouffée Délirante Aigue = Trouble psycho3que bref

< 1 mois
•  Délire « schizophréniforme »
< 6 mois
Réponse QRM 6 – D (10 pts)
Sous quel mode d’hospitalisaKon ce paKent va-‐t-‐il être hospitalisé?

A.  admission en soins psychiatriques à la demande d’un 3ers
B.  admission en soins psychiatriques à la demande d’un 3ers en
urgence
C.  admission en soins psychiatriques en cas de péril imminent
D.  admission en soins psychiatriques sur décision du
représentant de l’etat
E.  etablir un programme de soins

QRM 7
Une SPDRE est nécessaire. JusKfiez.

A.  troubles mentaux
B.  compromet l’ordre public
C.  incapacité à consen3r du fait de sa maladie
D.  nécessité de soins immédiats et de surveillance à
l’hôpital
E.  ar3cle 3213.1 du code de santé publique
Réponse QRM 7 – A, B, D, E (30 pts)
Une SPDRE est nécessaire. JusKfiez.

A.  troubles mentaux PCZ
B.  compromet l’ordre public
C.  incapacité à consen3r du fait de sa maladie CZ
D.  nécessité de soins immédiats et de surveillance à
l’hôpital
E.  arKcle 3213.1 du code de santé publique
QRM 8
Pour ceOe mesure d’hospitalisa3on, quelles sont les modalités
nécessaires ?

A.  deux cer3ficats médicaux ini3aux
B.  demande manuscrite
C.  arrêté préfectoral
D.  cer3ficat des 24h
E.  cer3ficat des 48h
Réponse QRM 8 – C, D (20 pts)
Pour ceOe mesure d’hospitalisa3on, quelles sont les modalités
nécessaires ?

A.  deux cer3ficats médicaux ini3aux
B.  demande manuscrite
C.  arrêté préfectoral
D.  cerKficat des 24h
E.  cer3ficat des 48h
Modalités pour SDRE
Entrée CerKf JDL Levée

ü 1 CM ü CerKficat : ü « SAISINE » J8 ü  Demande du
(qui peut être -‐ CM 24h (+ ex -‐ Par le directeur psychiatre
SDRE un médecin de clinique) de l’établissemt
l’établissement) -‐ CM 72h avec + avis moKvé
L 3213.1 précision du mode de médical (et non
PEC à fin de la période d’observa<on 1CM)
-‐ 1CM / mois à Le JLD <J12 ü  Arrêté préfectoral :
-‐ MainKent HC 3 jours pour statuer après la
ü Arrêté ü Arrêté préfectoral : -‐  SorKe HC demande
-‐  Propose PdS -‐ > p e u t d e m a n d e r u n e
préfectoral -‐ 1 mois exper3se : alors doit statuer
-‐ 3 mois ü SAISINE M6 dans les 14 jours
-‐ puis / 6mois -‐> peut demander l’avis d’un
deuxième psychiatre qui doit
rendre son avis dans les 72h
QRM 9
Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à
Monsieur F. ?

A.  traitement anxioly3que
B.  traitement an3psycho3que atypique
C.  traitement an3psycho3que de 1ere généra3on
D.  traitement par une cure d’ect
E.  traitement an3psycho3que par Clozapine
Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à
Monsieur F. ?

A.  traitement anxiolyKque
B.  traitement anKpsychoKque atypique PCZ
C.  traitement an3psycho3que de 1ere généra3on
D.  traitement par une cure d’ect
E.  traitement an3psycho3que par Clozapine CZ
Neuroleptiques
Classe chimique DCI Nom commercial
Chlorpromazine Largac3l * TO de
Les phénothiazines Lévomépromazine Nozinan * l’urgence
1 ère Cyamémazine Tercian * Séda3on
généraKon Les butyrophénones Halopéridol Haldol * An3-‐délirant
Symptômes
Les benzamides subs3tuées Amisulpride Solian * déficitaires
Clozapine Leponex * Sz résistante
2nd Les dibenzodiazépines Olanzapine Zyprexa *
généraKon Qué3apine Xeroquel * -‐ 1ère inten3on ds
psychose
Les quinolinones Aripiprazole Abilify * -‐ Egalement
thymorégulateur
Les benzisoxazoles Rispéridone Risperdal *
Enoncé 3/4
Après une semaine de traitement, Monsieur F développe une
fièvre à 39,6°.
QRM 10
Quel est le diagnosKc à évoquer en urgence ?
A.  agranulocytose
B.  gastro entérite virale
C.  syndrome malin des neurolep3ques
D.  méningite
E.  endocardite iatrogène
Quel est le diagnosKc à évoquer en urgence ?
B.  gastro entérite virale
C.  syndrome malin des neurolepKques
D.  méningite
E.  endocardite iatrogène
QRM 11
Quels sont les symptômes qui pourraient a?ester votre
hypothèse ?

A.  rigidité des 4 membres
B.  tremblements
C.  diarrhée
D.  globe urinaire
E.  tachycardie
Réponse QRM 11 – A, B, E (10 pts)
Quels sont les symptômes qui pourraient a?ester votre
hypothèse ?

A.  rigidité des 4 membres PCZ
B.  tremblements
C.  diarrhée
D.  globe urinaire
E.  tachycardie
QRM 12
Quels sont les résultats biologiques qui pourraient a?ester
votre hypothèse ?

B.  hyper leucocytose
C.  syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40)
D.  CPK augmentés
E.  LDH normaux
Réponse QRM 12 – B, D (10 pts)
Quels sont les résultats biologiques qui pourraient a?ester
votre hypothèse ?

B.  hyper leucocytose
C.  syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40)
D.  CPK augmentés PCZ
E.  LDH normaux
Sd Malin des NL
Clinique: 0,5%
Fièvre + rigidité musculaire + trouble de la conscience

Bilan en urgence

•  ECG
•  CPK, LDH, myoglobine, Calcémie, phosphorémie
è Rhabdomyolyse
•  Bilan rénal è Insuffisance rénale, HyperNa, hyperK
•  NFS plaqueOes è hyperleucocytose
•  Bilan hépa3que è cytolyse hépaKque
•  Gaz du sang è acidose métabolique
•  Radio du thorax
•  Hémoc
Enoncé 4/4
Votre hypothèse de syndrome malin des neurolep3ques n’est
pas confirmée : Monsieur F. a une gastro entérite virale qui
« trainait » dans le service.

QRM 13
Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à
tenir devant un syndrome malin des neurolepKques.

A.  hospitalisa3on en service de psychiatrie
B.  hospitalisa3on en réanima3on
C.  diminu3on du traitement neurolep3que
D.  contre indica3on à vie de la classe de neurolep3que
E.  hyperhydrata3on IV
Réponse QRM 13 – B, D, E (20 pts)
Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir
devant un syndrome malin des neurolepKques.

A.  hospitalisa3on en service de psychiatrie CZ
B.  hospitalisaKon en réanimaKon
C.  diminu3on du traitement neurolep3que
D.  contre indicaKon à vie de la classe de neurolepKque PCZ
E.  hyperhydrataKon IV
QRM 14
Après un mois d’hospitalisa3on, Monsieur F. est stabilisé.
Quels sont les facteurs de mauvais pronosKc devant un
épisode psychoKque bref ?
A.  début après 30 ans

B.  antécédents familiaux
C.  repli
D.  par3cipa3on thymique
E.  longue durée sans traitement

QRM 14 – B,C, E (20 pts)
Après un mois d’hospitalisa3on, Monsieur F. est stabilisé.
Quels sont les facteurs de mauvais pronosKc devant un
épisode psychoKque bref ?
A.  début après 30 ans

B.  antécédents familiaux
C.  repli
D.  par3cipa3on thymique
E.  longue durée sans traitement

Facteurs pronostic d'un délire aigu
Bon pronosKc Mauvais pronosKc
Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie
Pas de tb de personnalité Personnalité prémorbide
Episode aigu – Début brutal Episode sub aigu : Prodromes –
début insidieux
Ft déclanchant existant Absence de r déclanchant
Par3cipa3on thymique Peu d’affect
importante
Délire riche Délire pauvre
Court délai de traitement Long délai avant prise en charge
Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement
QRM 15
Monsieur F vous ques3onne sur l’avenir.
Quelles sont les évoluKons possibles suite à un premier
épisode psychoKque aigu ?

A.  guérison
B.  récidive
C.  entrée dans une maladie bipolaire
D.  entrée dans une schizophrénie
E.  aucune de ces réponses
Réponse QRM 15 – A, B, C, D (20 pts)
Monsieur F vous ques3onne sur l’avenir.
Quelles sont les évoluKons possibles suite à un premier
épisode psychoKque aigu ?

A.  guérison
B.  récidive
C.  entrée dans une maladie bipolaire
D.  entrée dans une schizophrénie PCZ
E.  aucune de ces réponses
DP 4
Enoncé 1/4
Vous recevez Charles, pa3ent de 28 ans, que vous suivez depuis près
d’un an.
Charles, a fait un premier épisode délirant à 20 ans : il était sûr qu'on lui avait
implanté un émeOeur-‐détecteur dans le cerveau, pendant un week-‐end
d'intégra3on à la faculté. Il a été hospitalisé pendant près de deux mois avant
de pouvoir ressor3r, traité par 4mg de Risperidone.
Depuis il est véritablement entré dans une maladie chronique, avec déjà
trois décompensa3ons ayant nécessité des hospitalisa3ons en psychiatrie.
Vous suivez Charles depuis la dernière décompensa3on. En un an, son
délire s'est étoffé, et il lui arrive aussi bien à soupçonner le voisin d’espionnage
que de se persuader que la pharmacienne est amoureuse de lui. Il revient en
consulta3on chez son psychiatre.
Enoncé 1/4
Sa mère qui l’accompagne raconte les dernières semaines, Charles est
étonnamment stoïque. Elle dit l’entendre parler seul toute la journée, se
meOre même en colère par moment. Il confirme avec indifférence, par des
hochements de tête.
Son discours est totalement décousu. Il change de sujet au milieu d'une
phrase. Il lance des phrases indépendamment les unes des autres. Ses
raisonnements sont erronés (il vous dit que les voitures des autoroutes de
France font des accidents parce que lui-‐même ne connaît pas bien son code de
la route).
Il y a 3 jours, Charles a parlé de se supprimer "pour échapper à ses
ennemis".
QRM 1

A.  hallucina3on acous3co-‐verbales
B.  hallucina3ons cénesthésiques
C.  syndrome d’influence
D.  syndrome de référence
E.  automa3sme mental
Corrigé QRM 1: A, D (20 pts)

A.  hallucinaKon acousKco-‐verbales
B.  hallucina3ons cénesthésiques
C.  syndrome d’influence
D.  syndrome de référence
E.  automa3sme mental
Définitions sémio
² AutomaKsme mental: types d’hallucina3ons intra-‐psychiques.
= vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des
actes, échos de la pensée
² Syndrome d'influence
= Convic3on d’être contrôlé par une force extérieure
² Syndrome de référence

= Convic3on que les événements sont en référence direct au contenu
émo3onnel et psychique de l’instant
QRM 2
Quelles éKologies faut-‐il évoquer devant un délire chronique ?

A.  tumeur cérébrale
B.  schizophrénie hébéphrénique
C.  psychose Hallucinatoire Chronique
D.  hypoglycémie
E.  intoxica3on CO
ANNALES ECN 2010
Réponse QRM 2: A, B, C (30 pts)

Quelles éKologies faut-‐il évoquer devant un délire chronique ?

A.  tumeur cérébrale PCZ
B.  schizophrénie hébéphrénique
C.  psychose Hallucinatoire Chronique
D.  hypoglycémie
E.  intoxicaKon CO
Délire chronique
Organicité Psychiatrique
Tumeur
cérébrale Sz
Épilepsie Délire paranoïaque
Encéphalite PHC
chronique
Intox Paraphrénie
QRM 3
Quels sont les autres éléments sémiologiques qui orientent
votre diagnosKc ?

A.  désorganisa3on
B.  ra3onalisme morbide
C.  désinhibi3on
D.  diffluence
E.  dissocia3on affec3ve
Quels sont les autres éléments sémiologiques qui orientent
votre diagnosKc ?

A.  désorganisaKon
B.  raKonalisme morbide
C.  désinhibi3on
D.  diffluence
E.  dissociaKon affecKve
Délire chronique
Organicité Psychiatrique
DISSOCIATIF Sz
Délire paranoïaque
PHC
Paraphrénie
QRM 4
Devant ce tableau clinique, une imagerie cérébrale est-‐elle
indiquée en première intenKon?

A.  oui
B.  non
C.  systéma3que devant tout tableau d’allure psychiatrique
D.  éliminer une organicité
E.  pas devant un délire chronique
Réponse QRM 4 – B, E (20 pts)
Devant ce tableau clinique, une imagerie cérébrale est-‐elle
indiquée en première intenKon?

A.  oui
B.  non
C.  systéma3que devant tout tableau d’allure psychiatrique
D.  éliminer une organicité
E.  pas devant un délire chronique
QRM 5
Vous avez réalisé un bilan biologique (comprenant des
toxiques urinaires) qui est normal ; au vue de l’histoire
clinique, quel est votre diagnosKc ?

D.  schizophrénie dissocia3ve
ANNALES ECN 2010

Vous avez réalisé un bilan biologique (comprenant des
toxiques urinaires) qui est normal ; au vue de l’histoire
clinique, quel est votre diagnosKc ?

D.  schizophrénie dissocia3ve
Schizophrénie
-‐ Thèmes
et
mécanismes

-‐ Mal Tb du
-‐ système Ambivalence catatonie,
logique néga3visme…
SZ PARANOIDE -‐ langage

QRM 6
Vous proposez une hospitalisaKon que Charles refuse. Que
proposez-‐vous ?

A.  suivi en ambulatoire
B.  soins psychiatriques libres
C.  soins psychiatriques sans consentement à la demande
d’un 3ers
D.  soins psychiatriques sans consentement en péril imminent
E.  soins psychiatriques sans consentement à la demande du
représentant de l’état
Vous proposez une hospitalisaKon que Charles refuse. Que
proposez-‐vous ?

A.  suivi en ambulatoire
B.  soins psychiatriques libres
C.  soins psychiatriques sans consentement à la demande
d’un Kers
D.  soins psychiatriques sans consentement en péril imminent
E.  soins psychiatriques sans consentement à la demande du
représentant de l’état
Enoncé 2/4
Vous envisagez une hospitalisa3on en soins psychiatrique sans
consentement.
QRM 7
Quels éléments me?ez vous en avant dans votre cerKficat ?

A.  schizophrénie
B.  refus d'hospitalisa3on
C.  incapacité à consen3r
D.  nécessité de soins et de surveillance
E.  ar3cle L 3213-‐1 du code de santé publique
Réponse QRM 7 – B, C, D (30 pts)
Quels éléments me?ez vous en avant dans votre cerKficat ?

A.  Schizophrénie CZ
B.  refus d'hospitalisaKon
C.  incapacité à consenKr
D.  nécessité de soins et de surveillance
E.  ar3cle L 3213-‐1 du code de santé publique
Modalités pour SPDT

ü 2 CM
ü CerKficat : ü « SAISINE » J8 ü  Demande du
(dont 1 -‐ CM 24h (+ ex -‐ Par le directeur psychiatre ou de la
SPDT extérieur à clinique) de l’établissemt famille
l’établissement)
-‐ CM 72h avec + avis moKvé
L 3212.1 précision du mode de médical (et non
PEC à fin de la période d’observa3on 1CM)
-‐ 1CM / mois à Le JLD <J12
-‐ Si >1 an : -‐ MainKent HC
-‐  SorKe HC
évalua3on devant un -‐  Propose PdS ü  Décision par le
ü Demande du collège directeur
Kers ü SAISINE M6 d’établissement

QRM 8
Vous instaurez un traitement PO par Olanzapine. Quelles sont les
proposiKons vraies concernant ce traitement ?

A.  il s’agit d’un neurolep3que de 1ère généra3on
B.  il s’agit d’un neurolep3que de 2nd généra3on
C.  il s’agit d’un anxioly3que
D.  il a une ac3on an3psycho3que
E.  il a une ac3on thymorégulatrice
Vous instaurez un traitement PO par Olanzapine. Quelles sont les
proposiKons vraies concernant ce traitement ?

A.  il s’agit d’un neurolep3que de 1ère généra3on
B.  il s’agit d’un neurolepKque de 2nd généraKon
C.  il s’agit d’un anxioly3que
D.  il a une acKon anKpsychoKque
E.  il a une acKon thymorégulatrice
QRM 9
Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce
traitement ?

A.  ECG pour évaluer le QRS
B.  ECG pour évaluer le QT
C.  EEG
D.  bilan hépa3que
E.  bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)
Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce
traitement ?

A.  ECG pour évaluer le QRS
B.  ECG pour évaluer le QT PCZ
C.  EEG
D.  bilan hépaKque
E.  bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)
Avant introduction des neuroleptiques
À l’introducKon
Symptômes psy +
Pds / IMC +
Périmètre abdo +
ECG +
TA + !! Pensez aux BHCG
GAJ +
BL +
BHC +
Enoncé 3/4
A l’examen clinique hebdomadaire, votre externe retrouve un
syndrome extrapyramidal.
QRM 10
Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

A.  il ne s’agit probablement pas d’un syndrome
extrapyramidal
B.  charles a une maladie de parkinson à début précoce
C.  charles a fait un AVC secondaire au traitement
neurolep3que
D.  charles à une dyskinésie secondaire au traitement
neurolep3que
E.  le syndrome extra pyramidal fait par3 de la dissocia3on
comportementale du schizophrène
Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

A.  il ne s’agit probablement pas d’un syndrome
extrapyramidal
B.  charles a une maladie de parkinson à début précoce
C.  charles a fait un AVC secondaire au traitement
neurolep3que
D.  charles à une dyskinésie secondaire au traitement
neurolepKque
E.  le syndrome extra pyramidal fait par3 de la dissocia3on
comportementale du schizophrène
QRM 11
Quelle prise en charge pouvez vous proposer dans un premier
temps ?

A.  transfert en réanima3on

B.  arrêt de l’olanzapine, responsable du syndrome
extrapyramidal
C.  main3en de l’olanzapine
D.  augmenta3on de l’olanzapine, pour diminuer les
manifesta3ons cliniques de la maladie
E.  traitement an3cholinergique de type tropatépine (Lep3cur)
per os
Réponse QRM 11 – C, E (10 pts)
Quelle prise en charge pouvez vous proposer dans un premier
temps ?

A.  transfert en réanima3on

B.  arrêt de l’olanzapine, responsable du syndrome
extrapyramidal CZ
C.  mainKen de l’olanzapine
D.  augmenta3on de l’olanzapine, pour diminuer les
manifesta3ons cliniques de la maladie
E.  traitement anKcholinergique de type tropatépine (LepKcur)
per os
QRM 12
Devant cet effet secondaire, la mère de Charles s’inquiète. Elle
vous ques3onne sur les effets secondaires à moyen et long
terme du traitement. Que lui répondez-‐vous ?

A.  séda3on
B.  hypercholestérolémie
C.  allongement du QT
D.  dysthyroïdie
E.  hyperprolac3némie
Réponse QRM 12 – A, B, C, E (30 pts)
Devant cet effet secondaire, la mère de Charles s’inquiète. Elle
vous ques3onne sur les effets secondaires à moyen et long
terme du traitement. Que lui répondez-‐vous ?

A.  sédaKon
B.  hypercholestérolémie
C.  allongement du QT PCZ
D.  dysthyroïdie
E.  hyperprolacKnémie
Effets secondaires NL
•  Dyskinésies, •  Hypotension
•  Abaissement du seuil épileptogène orthosta3que,
•  syndrome extra pyramidal, •  trouble du rythme,
•  an3cholinergiques •  allongement du QT/
•  dysurie Torsade de pointe
•  hyposialie, Neuro Cardio
•  cons3pa3on
•  Akathisie (impa3ence)
Psy -‐
•  Somnolence / séda3on Métab •  Hyper prolac3némie,
spé •  Syndrome métabolique,
•  agranulocytose •  diabète,
•  Syndrome malin des •  dyslipidémie
neurolep3ques, •  éléva3on transitoire des
transaminases
QRM 13
Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un
paKent sous neurolepKque ?
A.  Prolac3némie
B.  bilan métabolique (lipidique et glycémique)
C.  TSH
D.  poids
E.  périmètre abdominal
Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un
paKent sous neurolepKque ?
A.  ProlacKnémie
B.  bilan métabolique (lipidique et glycémique)
C.  TSH
D.  poids
E.  périmètre abdominal
Surveillance des NL
À l’introducKon M1 M3 /3M /1 an /5 ans
Symptômes psy + + + +
Pds / IMC + + + +
Périmètre abdo + +
ECG + + +
TA + + +
GAJ + + +
BL + + +
!! ProlacKnémie si symptomaKque

Enoncé 4/4
Grace à l’Olanzapine, Charles s’améliore. Peu à peu il cri3que
son délire, et une sor3e est envisagée. Vous craignez
cependant que l’observance au domicile soit mauvaise.

QRM 14
Quelles soluKons peuvent être proposé à Charles ?

A.  des séances de psychoéduca3on
B.  changer de neurolep3que au profit de la Clozapine
C.  une cure d’ECT
D.  la mise en place d’un traitement injectable retard
E.  mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer
l’observance.
Réponse QRM 14 – A, D (20 pts)
Quelles soluKons peuvent être proposé à Charles ?

A.  des séances de psychoéducaKon PCZ
B.  changer de neurolep3que au profit de la Clozapine
C.  une cure d’ECT CZ
D.  la mise en place d’un traitement injectable retard
E.  mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer
l’observance.
DP 5
Enoncé 1/5
M. A, 37 ans, est amené par le SAMU aux urgences médicales. Il a
été retrouvé inconscient dans sa cuisine par sa mère. Vous suspectez
une intoxica3on au monoxyde de carbone.
QRM 1
Quels sont les symptômes d’une intoxicaKon grave au CO ?

A.  convulsions
B.  tachypnée
C.  œdème pulmonaire
D.  troubles du rythme cardiovasculaires
E.  insuffisance rénale aiguë
Corrigé QRM 1: A, C, D, E (20 pts)
Quels sont les symptômes d’une intoxicaKon grave au CO ?

A.  convulsions
B.  tachypnée
C.  œdème pulmonaire
D.  troubles du rythme cardiovasculaires
E.  insuffisance rénale aiguë
Intoxication grave au CO
² Syncope
² Syndrome confusionnel
² Convulsions
² Incon3nence sphinctérienne
² Œdème pulmonaire
² Troubles du rythme cardiovasculaires
² HTA
² Infarctus du myocarde
² Insuffisance rénale aiguë
QRM 2
Vous concluez à une intoxica3on grave, devant notamment des
convulsions et les troubles de conscience (Glasgow=6).
A.  oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps

B.  intuba3on oro-‐trachéale
C.  oxygénothérapie hyperbare (caisson) en première inten3on
D.  oxygénothérapie hyperbare (caisson) si absence
d’améliora3on
E.  cycle troponine
Réponse QRM 2: B, C, E (20 pts)
Vous concluez à une intoxica3on grave, devant notamment des
convulsions et les troubles de conscience (Glasgow=6).
A.  oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps

B.  intubaKon oro-‐trachéale
C.  oxygénothérapie hyperbare (caisson) en première intenKon
D.  oxygénothérapie hyperbare (caisson) si absence
d’améliora3on cz
E.  cycle troponine
Prise en charge d’une intox grave au
CO
²  Eliminer les sources de CO
²  Oxygénothérapie systéma3que FiO2 100 %
²  Voie veineuse thérapeu3que
²  Monitoring cardiorespiratoire
²  Dosage HbCO sanguin, Gaz du sang, Iono(K+) et troponine
²  Indica3ons caisson hyperbare :
²  Troubles de la conscience, convulsions, grossesse, signe neurologique (irrita3on
pyramidale ++), modif ECG, etc.
Enoncé 2/5
Le pa3ent sort de réanima3on le lendemain. L’interrogatoire de sa
mère vous apprend que le pa3ent a laissé une leOre où il accusait sa
femme de l’avoir poussé à faire ce geste.
L’évalua3on psychiatrique retrouve une voix faible et un ton
monotone. L’humeur est profondément triste et le pa3ent est plutôt
ralen3. Ces derniers temps, pendant sa procédure de divorce, M. A était
incapable de suivre son ac3vité professionnelle. Il ne ressentait plus
aucun plaisir dans ses ac3vités, mise à part la fréquenta3on de sa
maîtresse, qui le soutenait dans ses épreuves. Ses nuits étaient marquées
par des réveils précoces.
Le pa3ent regreOe que son geste suicidaire n’ait pas été
« efficace », même s’il ne projeOe pas de recommencer tout de suite.
QRM 3
Quels sont les symptômes que vous retrouvez ?

A.  culpabilité
B.  bradyphémie
C.  trouble de la concentra3on
D.  anhédonie généralisée
E.  trouble des conduites ins3nctuelles
Réponse QRM 3 –B, C, E (30 pts)
Quels sont les symptômes que vous retrouvez ?

A.  Culpabilité cz
B.  bradyphémie
C.  trouble de la concentraKon
D.  anhédonie généralisée
E.  trouble des conduites insKnctuelles
QRM 4

A.  mélancolie délirante
B.  mélancolie stuporeuse
C.  décompensa3on d’un trouble bipolaire
D.  épisode dépressif caractérisé
E.  épisode anxio-‐dépressif

A.  mélancolie délirante
B.  mélancolie stuporeuse
C.  décompensa3on d’un trouble bipolaire
D.  épisode dépressif caractérisé
E.  épisode anxio-‐dépressif
Enoncé 3/5
Il s’agit d’un épisode dépressif majeur.
QRM 5
Quels sont les éléments que vous retrouvez en faveur d’un
risque suicidaire élevé ?

A.  ralen3ssement psychomoteur
B.  absence de regret du geste
C.  tenta3ve de suicide récente
D.  impulsivité
E.  evènement de vie stressant (divorce)
Quels sont les éléments que vous retrouvez en faveur d’un
risque suicidaire élevé ?

A.  ralenKssement psychomoteur
B.  absence de regret du geste
C.  tentaKve de suicide récente
D.  impulsivité
E.  evènement de vie stressant (divorce)
Evaluation du risque suicidaire
Ø  Souffrance intense
Ø  U3lisa3on de moyens létaux disponibles
Ø  Inten3onnalité
Ø  Conduite suicidaire ou équivalents suicidaire
Ø  Impulsivité
Ø  Dépression
Ø  Evénement précipitant
Ø  Rupture de traitement, de soins
Ø  Antécédents perso, familiaux
Ø  Sou3en familial, entourage
Evaluation du risque suicidaire
QRM 6
Quelle(s) prise(s) en charge proposez-‐vous ?

A.  hospitalisa3on libre en psychiatrie
B.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de
l’Etat
C.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT) si
le pa3ent refuse l’hospitalisa3on
D.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT)
même si le pa3ent accepte l’hospitalisa3on
E.  soins ambulatoires
Réponse QRM 6 – A, C (20 pts)
Quelle(s) prise(s) en charge proposez-‐vous ?

A.  hospitalisaKon libre en psychiatrie
B.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de
l’Etat
C.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT)
si le paKent refuse l’hospitalisaKon
D.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT)
même si le pa3ent accepte l’hospitalisa3on
E.  soins ambulatoires
QRM 7
A quel arKcle de loi correspondent les Admissions en Soins
Psychiatriques à la Demande d’un Kers ?

A.  ar3cle 3212-‐1 du Code de Santé Publique
B.  ar3cle 3212-‐2 du Code de Santé Publique
C.  ar3cle 3222-‐1 du Code de Santé Publique
D.  ar3cle 3213-‐1 du Code de Santé Publique
E.  ar3cle 3223-‐1 du Code de Santé Publique
Réponse QRM 7 – A (10 pts)
A quel arKcle de loi correspondent les Admissions en Soins
Psychiatriques à la Demande d’un Kers ?

A.  arKcle 3212-‐1 du Code de Santé Publique
B.  ar3cle 3212-‐2 du Code de Santé Publique
C.  ar3cle 3222-‐1 du Code de Santé Publique
D.  ar3cle 3213-‐1 du Code de Santé Publique
E.  ar3cle 3223-‐1 du Code de Santé Publique
QRM 8
Que faire si le paKent refuse l’hospitalisaKon que vous jugez
nécessaire et que vous êtes dans l’impossibilité de joindre un Kers ?

B.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande du
Représentant de l’Etat
C.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
(ASPDT) en Péril imminent
D.  vous êtes contraint de laisser sor3r le pa3ent
E.  instaura3on d’un programme de soins
Que faire si le paKent refuse l’hospitalisaKon que vous jugez
nécessaire et que vous êtes dans l’impossibilité de joindre un Kers ?

B.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande du
Représentant de l’Etat
C.  admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
(ASPDT) en Péril imminent
D.  vous êtes contraint de laisser sor3r le pa3ent
E.  instaura3on d’un programme de soins
Modalités pour SPPI

ü 1 CM ü CerKficat : ü « SAISINE » J8 ü  Demande du

SPI (exterieur à -‐ CM 24h (+ ex -‐ Par le directeur psychiatre ou de la
= sur l’établisseme clinique) de l’établissemt famille
décision du nt, psychiatre -‐ CM 72h avec + avis moKvé
directeur ou non) précision du mode de médical (et non
PEC à fin de la période d’observa3on 1CM)
-‐ 1CM / mois à Le JLD <J12
-‐ MainKent HC
L 3212.2 -‐ Si >1 an :
-‐  SorKe HC
ü impossibilité évalua3on devant un -‐  Propose PdS ü  Décision par le
d’obtenir un collège directeur
Kers ü SAISINE M6 d’établissement

QRM 9
M. A est hospitalisé en soins libres.
Quel est votre traitement pharmacologique ?

A.  mise en place d’un thymorégulateur à visée an3
impulsive
B.  mise en place d’un an3dépresseur de type IMAO
C.  mise en place d’un an3dépresseur de type ISRS
D.  séda3on par anxioly3ques de type benzodiazépines en
préven3on d’une levée d’inhibi3on
E.  vitaminothérapie B1 B6 PP
Réponse QRM 9 – C, D (30 pts)
M. A est hospitalisé en soins libres.
Quel est votre traitement pharmacologique ?

A.  mise en place d’un thymorégulateur à visée an3
impulsive
B.  mise en place d’un an3dépresseur de type IMAO
C.  mise en place d’un anKdépresseur de type ISRS
D.  sédaKon par anxiolyKques de type benzodiazépines en
prévenKon d’une levée d’inhibiKon
E.  vitaminothérapie B1 B6 PP
Enoncé 3/5
Votre pa3ent s’améliore lentement et son a|tude
change durant l’hospitalisa3on. Il se montre revendiquant : il
vous reproche votre choix d’an3dépresseur – vous expliquant
qu’il s’est renseigné, que le prozac aurait pu faire effet plus
rapidement. Il vous reproche aussi de lui avoir « forcé la
main » lors de l’hospitalisa3on, en le menaçant des meOre en
place des soins sans consentement. Il vous menace de
poursuites judiciaires. Il finit par sor3r contre avis médical.
Peu de temps après, il réclame son dossier médical.
QRM 10
Quelles sont les modalités pour obtenir son dossier médical ?

A.  demande écrite au directeur de l’hôpital ou au
médecin correspondant
B.  loi du 4 mars 2002
C.  loi du 5 juillet 2011
D.  accès à l’intégralité du dossier si la demande est faite
E.  le délai pour un dossier récent de moins de 5 ans est
de 2 mois.
Quelles sont les modalités pour obtenir son dossier médical ?

A.  demande écrite au directeur de l’hôpital ou au
médecin correspondant
B.  loi du 4 mars 2002
C.  loi du 5 juillet 2011
D.  accès à l’intégralité du dossier si la demande est faite
E.  le délai pour un dossier récent de moins de 5 ans est de
2 mois.
QRM 11
Quels traits de personnalité retrouvez-‐vous ?

A.  suspicion généralisée
B.  rigidité
C.  absence d’autocri3que
D.  froideur affec3ve
E.  procédurier
Quels traits de personnalité retrouvez-‐vous ?

A.  suspicion généralisée
B.  rigidité
C.  absence d’autocriKque
D.  froideur affec3ve
E.  procédurier
QRM 12
À quel trouble de personnalité ces traits renvoient-‐ils ?

A.  paranoïaque
B.  narcissique
C.  obsessionnelle-‐compulsive
D.  schizotypique
E.  histrionique
Réponse QRM 12 – A (20 pts)
À quel trouble de personnalité ces traits renvoient-‐ils ?

A.  paranoïaque
B.  narcissique
C.  obsessionnelle-‐compulsive
D.  schizotypique
E.  histrionique
Enoncé 5/5
Quelques années plus tard, ce pa3ent est hospitalisé en Soins
Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat après l’agression à
l’arme blanche d’un chirurgien.
Il explique ceOe agression par la rancune tenace qu’il garde contre
celui-‐ci, qui aurait délibérément raté sa chirurgie d’hernie discale lombaire
il y a un an – le pa3ent dit souffrir encore plus depuis l’opéra3on. Selon le
pa3ent, des membres de son entreprise l’auraient payé car ils étaient
jaloux de son ascension dans la hiérarchie. Il dit s’être rendu compte de la
machina3on il y a plusieurs mois. Sa maîtresse serait de mèche, et aurait
tenté de l’empoisonner le mois dernier (le pa3ent avait alors vomi toute la
nuit).
M. A n’entend pas de voix et son discours est clair, sans
désorganisa3on.
QRM 13
Quelles sont les caractérisKques délirantes ?

A.  délire en réseau
B.  délire thymique
C.  délire à thème mégalomaniaque
D.  délire interpréta3f
E.  délire bien systéma3sé
Réponse QRM 13 – A, C, D, E (30 pts)
Quelles sont les caractérisKques délirantes ?

A.  délire en réseau
B.  délire thymique
C.  délire à thème mégalomaniaque
D.  délire interprétaKf PCZ
E.  délire bien systémaKsé
Le délire paranoïaque
• Thèmes de persécuKon

• Organisa3on: en réseau
• Mécanisme: interprétaKf prédominant
• Adhésion totale /
• Terrain: souvent TP paranoïaque
• Evolu3on: Délire Chronique
• Systéma3sa3on: bonne
QRM 14
A quoi correspond ce?e sémiologie ?

A.  délire de persécu3on
B.  délire de type paranoïde
C.  délire de type paranoïaque
D.  délire de rela3ons des sensi3fs
E.  décompensa3on délirante sur personnalité prémorbide
Réponse QRM 14 – A, C, E (30 pts)
A quoi correspond ce?e sémiologie ?

A.  délire de persécuKon
B.  délire de type paranoïde
C.  délire de type paranoïaque
D.  délire de rela3ons des sensi3fs
E.  décompensaKon délirante sur personnalité prémorbide
QRM 15
Il s’agit d’un délire paranoïaque.
Quelles sont les principales complicaKons à craindre ?

A.  addic3on(s)
B.  désinser3on socio-‐professionnelle
C.  entrée dans la schizophrénie
E.  complica3ons auto-‐agressives
Réponse QRM 15 – A, B, E (30 pts)
Il s’agit d’un délire paranoïaque.
Quelles sont les principales complicaKons à craindre ?

A.  addicKon(s)
B.  désinserKon socio-‐professionnelle
C.  entrée dans la schizophrénie
E.  complicaKons auto-‐agressives
Questions isolées
QI 1
Parmi ces proposiKons, lesquels sont des mécanismes
délirants?

A.  Hallucina3on
B.  Interpréta3f
C.  Intui3f
D.  Ra3onnalisa3on
E.  Imagina3f
Réponse QI 1
Parmi ces proposiKons, lesquels sont des mécanismes
délirants?

A.  HallucinaKon
B.  InterprétaKf
C.  IntuiKf
D.  Ra3onalisa3on
E.  ImaginaKf
QI 2
Parmi les caractérisKques suivantes, lesquelles
correspondent au syndrome d’automaKsme mental ?

A.  Les ordres imposés
B.  Des hallucina3ons visuelles
C.  Perte d’in3mité de la pensée
D.  Les commentaires d’actes
E.  Le délire de grandeur.
Réponse QI 2
Parmi les caractérisKques suivantes, lesquelles
correspondent au syndrome d’automaKsme mental ?

A.  Les ordres imposés
B.  Des hallucina3ons visuelles
C.  Perte d’inKmité de la pensée
D.  Les commentaires d’actes
E.  Le délire de grandeur.
Définitions sémio
² AutomaKsme mental: types d’hallucina3ons intra-‐psychiques.
= vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des
actes, échos de la pensée
² Syndrome d'influence
= Convic3on d’être contrôlé par une force extérieure
² Syndrome de référence

= Convic3on que les événements sont en référence direct au contenu
émo3onnel et psychique de l’instant
QI 3
Quels symptômes apparKennent au syndrome négaKf dans la
schizophrénie ?
A.  Emoussement affec3f

B.  Alogie
C.  Suicide
D.  Apragma3sme
E.  Automa3sme mental
Réponse QI 3
Quels symptômes apparKennent au syndrome négaKf dans la
schizophrénie ?
A.  Emoussement affecKf

B.  Alogie
C.  Suicide
D.  ApragmaKsme
E.  Automa3sme mental
Schizophrénie
-‐ Thèmes
et
mécanismes

-‐ Mal Tb du
-‐ système Ambivalence catatonie, SZ
logique néga3visme… HEBEPHRENE
-‐ langage
QI 4
Parmi ces symptômes, lesquels apparKennent à la sémiologie de la
dissociaKon intellectuelle ?

A.  Syndrome catatonique
B.  Diffluence
C.  Ra3onalisme morbide
D.  Stéréotypies
E.  Barrages

Réponse QI 4
Parmi ces symptômes, lesquels apparKennent à la sémiologie de la
dissociaKon intellectuelle ?

A.  Syndrome catatonique
B.  Diffluence
C.  RaKonalisme morbide
D.  Stéréotypies
E.  Barrages

QI 5
Concernant le syndrome catatonique, fréquent dans la
schizophrénie hébéphrénique, quelles sont les proposiKons vraies ?

A.  Le néga3visme est une façon de meOre en échec son
interlocuteur
B.  Le néga3visme est une a|tude de résistance aux
injonc3ons
C.  La catatonie ne concerne que les pathologies psycho3ques
D.  La catatonie peut compliquer toutes les pathologies
psychiatriques
E.  La catatonie est fréquente dans les troubles anxieux
Réponse QI 5
Concernant le syndrome catatonique, fréquent dans la
schizophrénie hébéphrénique, quelles sont les proposiKons vraies ?

A.  Le néga3visme est une façon de meOre en échec son
interlocuteur
B.  Le négaKvisme est une a‚tude de résistance aux
injoncKons
C.  La catatonie ne concerne que les pathologies psycho3ques
D.  La catatonie peut compliquer toutes les pathologies
psychiatriques
E.  La catatonie est fréquente dans les troubles anxieux
Le syndrome catatonique
= syndrome psychomoteur associant :

ü  Catalepsie : flexibilité cireuse des membres avec main3en des

a|tudes imposées = absence de mouvement spontanés

ü  Néga3visme : a|tudes de résistance voire d’opposi3on ac3ve

ü  Troubles du comportement : stéréotypies, impulsions, écholalie ou

échopraxie
è E3ologies : Sz, TB, ESPT, Dépression, sevrage, AVC, Encéphalite…

QI 6
Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle
débute:

A.  Avant 12 ans
B.  Avant 15 ans
C.  Avant 18 ans
D.  Avant 20 ans
E.  Avant 25 ans
Réponse QI 6
Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle
débute:

A.  Avant 12 ans
B.  Avant 15 ans
C.  Avant 18 ans
D.  Avant 20 ans
E.  Avant 25 ans
QI 7
Quels sont les facteurs de mauvais pronosKc dans la
schizophrénie ?

A.  Début précoce
B.  Délire riche
C.  Symptomatologie néga3ve au premier plan
D.  Antécédents familial de trouble de l’humeur
E.  Bon niveau socio culturel

Réponse QI 7
Quels sont les facteurs de mauvais pronosKc dans la
schizophrénie ?

A.  Début précoce
B.  Délire riche
C.  Symptomatologie négaKve au premier plan
D.  Antécédents familial de trouble de l’humeur
E.  Bon niveau socio culturel

SZ: Facteurs pronostics
Bon pronosKc Mauvais pronosKc
Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie
Bonne adapta3on prémorbide Tb de personnalité prémorbide
Episode aigu Début insidieux
Début tardif Début précoce
Ft déclenchant existant Absence de r déclenchant
Par3cipa3on thymique ++ Symptômes neurologiques
Délire riche Symptômes néga3fs
Court délai de traitement Long délai avant prise en charge
Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement
Bon insight Rechutes
QI 8
Quelles sont les principales complicaKons à craindre chez les
paKents schizophrènes ?

A.  Suicide
B.  Trouble de l’humeur
C.  Désinser3on socio professionnelle
D.  Trouble du comportement alimentaire
E.  Trouble lié à l’usage de toxiques
Réponse QI 8
Quelles sont les principales complicaKons à craindre chez les
paKents schizophrènes ?

A.  Suicide
B.  Trouble de l’humeur
C.  DésinserKon socio professionnelle
D.  Trouble du comportement alimentaire
E.  Trouble lié à l’usage de toxiques
Complications en psy
ü Soma3ques :
ü AEG, trouble ionique, déséquilibre HE -‐ Décès
ü Psychiatriques :
ü  Récidive,
ü  Troubles anxieux,
ü  Troubles de l'humeur,
ü  Dépression,
ü  Trouble lié à l’usage de toxiques (tabac ++),
ü  Suicide / gestes auto agressif
ü Sociales :
ü Conduites à risque (sexuelle), gestes hétéro agressif, isolement / désinser3on
QI 9
La schizophrénie dysthymique:

A.  Désigne la même en3té que le trouble schizo-‐affec3f
B.  Correspond aux pa3ents schizophrènes qui présente un EDM dans le
cadre d’un deuil pathologique
C.  Correspond aux pa3ents bipolaires qui délirent
D.  Correspond à l’associa3on de trouble de l’humeur et d’une
symptomatologie schizophrénique
E.  Peut se traiter par un neurolep3que seul

QI 9
La schizophrénie dysthymique:

A.  Désigne la même enKté que le trouble schizo-‐affecKf
B.  Correspond aux pa3ents schizophrènes qui présente un EDM dans le
cadre d’un deuil pathologique
C.  Correspond aux pa3ents bipolaires qui délirent
D.  Correspond à l’associaKon de trouble de l’humeur et d’une
symptomatologie schizophrénique
E.  Peut se traiter par un neurolepKque seul
QI 10
Quelle est la durée iniKale de traitement devant un épisode
psychoKque bref?

A.  Au moins 1 an
B.  Au moins 18 mois
C.  Au moins 2 ans
D.  Au moins 5 ans
E.  A vie
Réponse QI 10
Quelle est la durée iniKale de traitement devant un épisode
psychoKque bref?

A.  Au moins 1 an
B.  Au moins 18 mois
C.  Au moins 2 ans
D.  Au moins 5 ans
E.  A vie
QI 11
Parmi ces molécules, lesquelles sont compa3bles avec
l’allaitement?

A.  Olanzapine
B.  Risperidone
C.  Clozapine
D.  Haldopéridol
E.  Aripiprazol

Réponse QI 11
Parmi ces molécules, lesquelles sont compa3bles avec
l’allaitement?

A.  Olanzapine
B.  Risperidone
C.  Clozapine
D.  Haldopéridol
E.  Aripiprazol

QI 12
Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les
proposiKons vraies?

A.  Il est délimité par la carte des départements
B.  Il est délimité par Il est délimité par une zone
géographique défini par un nombre d’habitants.
C.  Il comprend le service public et le service privée
D.  Il comprend les lits d’hospitalisa3on et une ac3vité
ambulatoire
E.  Il est tenu de recevoir les pa3ents hospitalisés sans
consentement dans la mesure des lits disponibles
QI 12
Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les
proposiKons vraies?

A.  Il est délimité par la carte des départements
B.  Il est délimité par une zone géographique défini par un
nombre d’habitants.
C.  Il comprend le service public et le service privée
D.  Il comprend les lits d’hospitalisaKon et une acKvité
ambulatoire
E.  Il est tenu de recevoir les paKents hospitalisés sans
consentement dans la mesure des lits disponibles
QI 13
Quelles proposiKons sont vraies concernant les programmes de
soins?

A.  Ils appar3ennent aux soins libres
B.  Ils appar3ennent aux soins sans consentement
C.  Ils proposent une prise en charge exclusivement
ambulatoire
D.  Ils peuvent comprendre la prise des traitements
E.  Ils sont établis par le juge des libertés et de la déten3on
Réponse QI 13
Quelles proposiKons sont vraies concernant les programmes de
soins?

A.  Ils appar3ennent aux soins libres
B.  Ils apparKennent aux soins sans consentement
C.  Ils proposent une prise en charge exclusivement
ambulatoire
D.  Ils peuvent comprendre la prise des traitements
E.  Ils sont établis par le juge des libertés et de la déten3on
QI 14
Vous quesKonnez les soins psychiatriques sans
consentement chez les mineurs
A.  Ca n’existe pas

B.  Un SPDT est possible
C.  Un SPDTu est possible
D.  Un SPDRE est possible
E.  Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le
mineur de plus de 15 ans.
Réponse QI 14
Vous quesKonnez les soins psychiatriques sans consentement
chez les mineurs
A.  Ca n’existe pas

B.  Un SPDT est possible
C.  Un SPDTu est possible
D.  Un SPDRE est possible
E.  Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le
mineur de plus de 15 ans.
QI 15
Quelles sont les modalités pour la mise en place d’une
sauvegarde de jusKce sur décision du juge?

A.  Un cer3ficat médical
B.  Deux cer3ficats médicaux
C.  Demande précisant les faits qui appellent ceOe
protec3on
D.  Demande au juge des tutelles
E.  Demande au juge des libertés

Réponse QI 15
Quelles sont les modalités pour la mise en place d’une
sauvegarde de jusKce sur décision du juge?

A.  Un cerKficat médical
B.  Deux cer3ficats médicaux
C.  Demande précisant les faits qui appellent ce?e
protecKon
D.  Demande au juge des tutelles
E.  Demande au juge des libertés

La psychose en 10 points
1.  Caractériser un délire : « TOMATE »
2.  Evolu3on BDA : guérison, récidive, trouble de l’humeur, schizophrénie
3.  La schizophrénie = Délire paranoïde + dissociaKon + repli
4.  Traitement de référence : Neurolep3que de seconde généra3on
5.  Traitement d’une schizophrénie résistante : Clozapine
6.  ECG avant introduc3on d’un traitement neurolep3que
7.  Surveillance: appari3on d’un syndrome métabolique sous neurolep3que
8.  Fièvre sous Neurolep3que = syndrome malin des neurolepKques =
urgence
9.  Fièvre sous Clozapine = agranulocytose
10. PEC Sociale : 100%, MDPH, AAH, mesure de protec3on des biens
RECOMMANDATIONS DU PSY
1. Tout pa3ent est SUICIDAIRE jusqu’à preuve du contraire
2. Tout tableau psychiatrique est ORGANIQUE jusqu’à preuve du contraire
3. Une pathologie psychiatrique peut en cacher une autre (addic3on, tb
anxieux …)
4. Les Soins Psy Sans Consentement ne sont possibles qu’en cas de pathologie
PSYCHIATRIQUE
5. Chronicité après 6 mois d’évolu3on
6. Consulter hOp://www.asso-‐aesp.fr à nouveau collège des enseignants !

Psy 1 D3 ST

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PSYCHIATRIE

ü Pour les ques3ons après la conf:

Anxiété, Culpabilité, Délire

A. Ins3tut Na3onal de Perinatalité

A. Ins3tut Na3onal de Perinatalité

IRS ++ -­‐ Lamotrigine -­‐ la rispéridone (Risperdal*) -­‐ l’hydroxyzine

-­‐ Amitriptyline -­‐ Lithium -­‐ lorazepam

Délire paranoïde Dissocia3on = Désorganisa3on Sd néga3f

civils et civiques Ok pour vote, juridique

Pas pr un mariage/vente/achat Ok pour autorité parentale

A. NFS, plaqueOe deux fois par semaine

A. NFS, plaqueOe deux fois par semaine

A. épisode dépressif caractérisé avec éléments psycho3que

A. épisode dépressif caractérisé avec éléments psycho3que

ü Glycémio, iono, Calcémie ++ -­‐ NFS

!! Si IM: hémostase !! Si NL : ECG

• Bouﬀée Délirante Aigue = Trouble psycho3que bref

Bilan en urgence

A. début après 30 ans

A. début après 30 ans

² Syndrome de référence

Réponse QRM 2: A, B, C (30 pts)

Épilepsie Délire paranoïaque

Réponse QRM 5 – C (20 pts)

Délire paranoïde Dissocia3on = Désorganisa3on Sd néga3f

SZ PARANOIDE -­‐ langage

A. transfert en réanima3on

A. transfert en réanima3on

!! ProlacKnémie si symptomaKque

A. oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps

A. oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps

• Thèmes de persécuKon

² Syndrome de référence

A. Emoussement aﬀec3f

A. Emoussement aﬀecKf

Délire paranoïde Dissocia3on = Désorganisa3on Sd néga3f

ü Catalepsie : ﬂexibilité cireuse des membres avec main3en des

ü Néga3visme : a|tudes de résistance voire d’opposi3on ac3ve

ü Troubles du comportement : stéréotypies, impulsions, écholalie ou

è E3ologies : Sz, TB, ESPT, Dépression, sevrage, AVC, Encéphalite…

A. Ca n’existe pas

A. Ca n’existe pas

Vous aimerez peut-être aussi

ü  Pour les ques3ons après la conf:

A.  Ins3tut Na3onal de Perinatalité

A.  Ins3tut Na3onal de Perinatalité

IRS ++ -‐  Lamotrigine -‐  la rispéridone (Risperdal*) -‐ l’hydroxyzine

-‐  Amitriptyline -‐  Lithium -‐ lorazepam

A.  NFS, plaqueOe deux fois par semaine

A.  NFS, plaqueOe deux fois par semaine

A.  épisode dépressif caractérisé avec éléments psycho3que

A.  épisode dépressif caractérisé avec éléments psycho3que

ü  Glycémio, iono, Calcémie ++ -‐ NFS

•  Bouﬀée Délirante Aigue = Trouble psycho3que bref

A.  début après 30 ans

A.  début après 30 ans

² Syndrome de référence

SZ PARANOIDE -‐ langage

A.  transfert en réanima3on

A.  transfert en réanima3on

A.  oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps

A.  oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps

• Thèmes de persécuKon

² Syndrome de référence

A.  Emoussement aﬀec3f

A.  Emoussement aﬀecKf

ü  Catalepsie : ﬂexibilité cireuse des membres avec main3en des

ü  Néga3visme : a|tudes de résistance voire d’opposi3on ac3ve

ü  Troubles du comportement : stéréotypies, impulsions, écholalie ou

A.  Ca n’existe pas

A.  Ca n’existe pas