Conf Med5 2021-2022 numéro 2 - Psychiatrie - DP2

Vous recevez en consultation de Médecine Générale une femme de 22 ans qui consulte accompagnée de son mari car elle se sent
très fatiguée depuis son accouchement il y a 1 mois environ.. Elle n'a pas d'antécédents personnels signifiants, il s'agit d'une
première grossesse. L'enfant âgé de 4 semaines, se porte bien mais ne fait pas ses nuits ce qui participe beaucoup à la fatigue de
la patiente. Elle vous dit en avoir raz le bol. L'examen clinique physique relève une perte de poids de 4 kilos en 15J mais hormis
cela aucun élément anormal.

Vous l'examinez sur le plan psychiatrique

 Question 1 Question à réponses

multiples

Le patiente vous décrit se sentir fatiguée, elle a du mal a prendre du plaisir y compris en étant avec son enfant, de ce fait elle
culpabilise beaucoup. Elle vous dit pleurer le soir. L'appétit est diminué mais elle vous dit dormir plus que d'habitude tant elle
est fatiguée. Selon elle les symptômes ont débuté juste après son retour de la maternité à J3 de la naissance de son enfant. son
mari précise également qu'il la trouve très abattue avec une tendance a rester au lit toute la journée a ne rien faire surtout si il
ne la stimule pas, de plus il la trouve distraite, ayant du mal a se concentrer et ayant tendance a oublier ce qu'il vient de lui
dire.
Cochez la ou les réponse(s) exacte(s):

Réponse
attendue

A  La patiente présente une perturbation des fonctions physiologiques

B  La patiente présente une anesthésie affective

C  La patiente présente des troubles psychoaffectifs

D  La patiente présente un syndrome anxio dépressif

E  La patiente présente des cognitions catastrophistes

 Question 2 Question à réponse unique

Au vu de cés éléments quels diagnostic suspectez vous?

Cochez la réponse exacte

Réponse
attendue

A  Trouble de l'adaptation

B  Trouble anxieux généralisé

C  Post partum blues

D  Episode dépressif caractérisé

E  Psychose du post partum

 Question 3 Question à réponses

multiples

Vous suspectez un épisode dépressif du post partum (PP). Vous cherchez à affiner votre hypothèse diagnostique en cherchant
des facteurs de risque de dépression du post partum:

Réponse
attendue

A  Les complications obstétricales sont un facteur de risque de dépression du PP

B  La multiparité est un facteur de risque de dépression du PP

C  Une grossesse avant l'âge de 20 est un facteur de risque

D  Le "PP blues" est un facteur de risque de dépression du PP

E  Une grossesse non désirée est un facteur de risque de dépression du PP

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 Question 4 Question à réponses
multiples

Après avoir énoncé votre hypothèse le mari intervient :" mais non docteur il s'agit simplement d'un baby blues". La sage femme
qui suivait la grosesse nous l'a bien dit qu'en général les femmes faisant un baby blues et que c'était normal.
Concernant le baby blues (ou Post Partum blues) et la dépression du Post Partum (PP) : cochez la ou les réponses exacte(s):

Réponse
attendue

A  Le baby blues est un trouble psychiatrique apparaissant entre le 2ème et le 5ème jour après l'accouchement

B  Le risque principal du baby blues est d'évoluer vers un épisode dépressif du PP

C  Le baby blues associe en général des symptômes physiques et des symptômes psychiques

D  Le baby blues dure au maximum un mois

E  Le baby blues concerne 5 a 8% des accouchées

 Question 5 Question à réponses

multiples

Vous retenez l'hypothèse d'épisode dépressif du PP. Vous débutez un traitement par antidépresseur de type ISRS. Concernant la
surveillance, cochez la ou les réponse(s) exacte(s)

Réponse
attendue

A  Vous devez surveiller le risque suicidaire

B  Vous devez surveiller le risque d'infanticide

C  Vous devez surveiller le risque de virage maniaque de l'humeur

D  Vous devez proposer une contraception efficace tant que dure le traitement antidépresseur car il existe un
risque tératogène

E  La patiente doit arrêter l'allaitement tant que dure le traitement antidépresseur

 Question 6 Question à réponses

multiples

Vous revoyez la patiente 15 jours plus tard, nous sommes désormais à 6 semaines de l'accouchement. C'est le mari de la
patiente qui a demandé la consultation et il vient avec sa femme. Selon lui cette dernière aurait été "bizarre". Quand vous lui
demandez de préciser les choses il parait gêné d'en parler a coté de sa femme même si cette dernière parait pourtant
indifférente.
La patiente vous explique d'une voix monocorde avec un visage figé qu'elle se sent mal car elle a arrêté le traitement à cause
des nausées que ça lui entrainait. Depuis lors elle se sent toujours triste mais surtout en colère contre son enfant. en effet selon
elle celui ci serait "un mauvais enfant qui ne cherche qu'a faire du mal a sa mère. Elle vous explique avoir ressenti que son fils
portait du mal en lui car il était maudit par le Diable. Elle vous explique avoir entendu la voix du diable sortir de la bouche de
son enfant. Le mari parait découragé part le discours de sa compagne mais essaye de l'apaiser. La patiente le repousse en
expliquant calmement " mais toi aussi il te manipule je le sens dans ton âme".
La patiente se met soudain à pleurer en voyant votre air inquiet ainsi que la réaction de son mari. " désolé, je ne sais pas
pourquoi je m'énerve comme ça, et ce que j'ai dis à propos du diable, je ne sais pas pourquoi j'ai dis ça alors que le diable c'est
pour les croyants moi je ne crois en rien". "Je pense que c'est lui" dit elle en désignant son enfant " c'est lui qui me contrôle et
me fait agir comme une marionnette en contrôlant mes pensées"
Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Réponse
attendue

A  La patiente présente des hallucinations cénesthésique

B  La patiente présente des hallucinations intrapsychiques

C  La patiente présente des idées délirante de mécanisme s

D  La patiente présente une labilité affective

E  La patiente présente des idées délirantes de thématique de référence

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 Question 7 Question à réponses
multiples

Le mari et la patiente sont très inquiets et vous organisez donc la prise en charge.
Cochez la ou les réponse(s) exacte(s):

Réponse
attendue

A  Vous pouvez organiser une contention chimique pour prévenir le risque de passage a l'acte

B  Vous pouvez proposez à la patiente une anxiolyse par benzodiazépine

C  Vous pouvez organiser une hospitalisation en unité mère enfant

D  Vous pouvez mettre en place une sauvegarde de justice pour protéger l'enfant de la patiente

E  Vous pouvez organiser une ordonnance de placement provisoire pour protéger la patiente

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