Cas clinique TNC

Dr HATTAB.S-Dr CHAOUCHE.Y

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Vous recevez en consultation Madame A., âgée de 80 ans, pour troubles de la mémoire.
Cette patiente vit à domicile avec son époux. Les troubles de mémoire sont apparus
récemment, il y a 3 mois, suite au décès brutal de son fils. Depuis, elle a perdu 3 kg et ne
cuisine plus, par manque d'appétit. Dans ses antécédents, on note une HTA, un diabète de
type 2, un cancer du sein sous hormonothérapie, une hypothyroïdie, une prothèse totale
de hanche droite. Son traitement comprend bisoprolol (bêtabloquant), irbésartan
(antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II) + hydrochlorothiazide (diurétique
thiazidique), metformine (biguanide), létrozole (inhibiteur de l'aromatase), L-thyroxine
(hormone thyroïdienne), paracétamol . Votre examen clinique est normal. Le MMS est à
24/30.

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 Question 1
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les troubles de la mémoire
de la patiente? A Madame

A. présente un trouble neurocognitif léger

B. Madame A. présente un trouble neurocognitif majeur
C. Madame A. présente une maladie d'Alzheimer
D. vous suspectez un syndrome dépressif
E. on ne peut conclure concernant la présence ou non de troubles neurocognitifs

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 Question 2
Vous concluez à un syndrome dépressif et prescrivez un traitement antidépresseur par
escitalopram (inhibiteur de recapture de sérotonine). Son état cognitif s'améliore avec un
MMS à 29/30. La patiente est perdue de vue et vous ne la revoyez que 2 ans plus tard, en
compagnie de son époux et sa fille. Elle consulte de nouveau, pour des «pertes de
mémoire». Son entourage vous rapporte des oublis de faits récents et vous informe qu'elle
s'est perdue la semaine dernière en rentrant des courses. De plus, elle est obligée de
demander l'aide de sa fille pour réaliser sa déclaration d'impôts. Enfin, il lui arrive de
prendre ses traitements deux fois dans la même journée. Quel argument clinique
recherchez-vous en faveur d'une maladie d'Alzheimer?
a. présence d'antécédents familiaux
b. évolution brutale ou en marche d'escalier
c. présence d'hallucinations
d. troubles de la mémoire au premier plan
e. présence d'un syndrome extrapyramidal.

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 Question 3
Votre examen clinique s'avère normal. Le bilan neuropsychologique montre un MMS à
23/30 avec un trouble du stockage de l'information et une atteinte des fonctions
exécutives. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'état cognitif de
cette patiente ?
A. la patiente présente un trouble neurocognitif léger
B. la patiente présente un trouble neurocognitif majeur
C. on peut conclure de façon certaine à une maladie d'Alzheimer
D. on peut évoquer une maladie d'Alzheimer
E. l'atteinte des fonctions exécutives est en faveur d'une maladie à corps de Lewy.

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 Question 4
Afin d'avancer dans votre diagnostic, quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous
en première intention?
A. aucun, le bilan neuropsychologique suffit à faire le diagnostic
B. ionogramme sanguin
C. TSH
D. HbA1c
E. sérologie syphilitique

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 Question 5

Quel examen d'imagerie prescrivez-vous en première intention?

A. TDM cérébrale sans injection
B. TDM cérébrale avec injection
C. IRM cérébrale
D. IRM cérébrale avec injection de gadolinium
E. SPECT cérébrale

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 Question 6

Quel(s) argument(s) en faveur d'une maladie d'Alzheimer cherchez-vous sur une

IRM?
A. une hypertrophie cérébrale en région temporale interne
B. une atrophie cérébrale en région temporale interne
C. une dilatation ventriculaire
D. des microsaignements corticaux
E. des signes de leuco-encéphalopathie diffuse

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 Question 7

Quel(s) élément(s) fait (font) partie de votre prise en charge médicamenteuse?

A. prescription d'un inhibiteur de la cholinestérase
B. prescription d'un antiglutamate
C. prescription d'une association d'inhibiteur de la cholinestérase et d'un
antiglutamate
D. réalisation d'un ECG avant la prescription d'un inhibiteur de la cholinestérase
E. réalisation d'un ECG avant la prescription d'un antiglutamate

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 Question 8
Vous voyez Madame A. en consultation de suivi semestrielle. Son époux vous informe
qu'elle est actuellement sous traitement anticoagulant pour une phlébite survenue il y a
3 semaines. Lors de votre consultation, le MMS est à 7/30 versus 17/30 6 mois plus tôt.
L'examen clinique est normal. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) fausse(s)
concernant l'évolution de sa pathologie évaluée par MMS ?
A. il s'agit de l'évolution normale de la maladie
B. la dégradation peut être expliquée par le contexte médical récent
C. il faut éliminer un AVC
D. il faut rechercher une cause iatrogène
E. la réalisation d'un EEG est indispensable

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 Question 9

Vous appelez le pharmacien de Madame pour connaître son traitement. Celui-ci

comprend bisoprolol, irbésartan + hydrochlorothiazide, metformine, létrozole, lévothyrox,
paracétamol, escitalopram, galantamine (anticholinestérasique), tramadol (antalgique de
palier 2), hydroxyzine (antihistaminique), un antispasmodique vésical et de l'halopéridol
(neuroleptique). Quel(s) médicament(s) peu(ven)t expliquer cette dégradation cognitive?
A. halopéridol
B. bisoprolol
C. hydroxyzine
D. antispasmodique vésical
E. lévothyrox.

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