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CERTIFICAT DE NEUROLOGIE
Vous avez entre les mains l’épreuve de Neurologie qui est notée sur 60 points
répartis comme suit :
Le chef de section
1
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Neurologie : 25 /25
points
Neurochirurgie : 18 /18
points
Pharmacologie : 8 /8
points
Questions intégrées
Anatomie pathologie /4
Questions intégrées : 4
points
Médecine physique : 2 /2
points
Questions intégrées
Neuroradiologie : 3 points /3
Questions intégrées
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FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
Session de JUILLET 2020
DCEM 1
MODULE : NEUROLOGIE
Nombre de questions : 60
Nombre de pages : 18
Durée : 90 mn
type de question. Pour les questions à choix de réponse, vérifiez que vous
Vous devez vérifier que vous avez reçu le sujet en entier (18 pages).
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NEUROLOGIE Ne rien
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Un point par question dans cet
espace
QUESTION N°1 :
La myopathie Tunisienne (LGMD2C):
A. Est une pathologie de transmission autosomique récessive
B. Peut débuter à l’adolescence
C. Est secondaire à une mutation du gène DMD codant pour la dystrophine
D. Peut se compliquer d’une cardiomyopathie
E. Est caractérisée par un déficit musculaire distal
Réponses :………………ABD………………………………………………………………………………….
QUESTION N°2 :
Au cours de la polyradiculoneuropathie inflammatoire aigue, le déficit moteur :
A. Est ascendant
B. Est à prédominance distale
C. Est asymétrique
D. Est associé à une abolition des réflexes ostéo-tendineux
E. Est associé à une abolition de la réponse idio-musculaire
Réponse : A-D…………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°3 :
La maladie de Parkinson évoluée peut se manifester par :
A. Des dyskinésies
B. Une paralysie de la verticalité du regard
C. Une instabilité posturale
D. Des troubles dysautonomiques
E. Un syndrome démentiel
Réponses : A, C, D, E…………………………………………………………………….
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QUESTION N°4 :
Le tableau clinique de trouble neurocognitif majeur (démence) se caractérise par :
A. Un début progressif
B. Une autonomie préservée
C. Une évolution spontanément irréversible
D. Une évolution de moins de 6 mois
E. Une atteinte des fonctions cognitives globales
Réponses :A,C, E………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°5 :
Réponses:………BC………..……………………………………………………………………………….
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QUESTION N°7:
QUESTION N° 8:
Le traitement antiparkinsonien :
A. diminue l’akinésie et l’hypertonie par l’intermédiaire des anticholinergiques
B. réduit le tremblement grâce à la dopamine
C. améliore la biodisponibilité de la L-Dopa dans le cerveau par l’utilisation des
inhibiteurs périphériques de la Dopa décarboxylase.
D. peut devenir inefficace par épuisement de l’action de la dopamine
E. dopaminergique peut induire des effets indésirables centraux précoces.
Réponses : C, D………………………………………………………………………………………
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QUESTION N° 9 :
QUESTION N°10 :
QUESTION N° 11:
On peut traiter un patient hypertendu qui présente une crise migraineuse par :
A. l’acide acétyl salicylique à dose anti-agrégante
B. du paracétamol
C. du tartrate d’ergotamine
D. un bêta-bloquant
E. du sumatriptan
Réponse: B……………………………………………………………………………………………………….
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QUESTION N° 12:
QUESTION N° 13:
Réponses :…BCD……………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°16 :
8
QUESTION N°17 :
QUESTION N°18 :
Citer 3 facteurs de risque pour la thrombose veineuse cérébrale :
Réponse : La grossesse, la période du past-partum,
la contraception orale, Les infections locales (SNC et ORL)
et systémiques ,les traumatismes crâniens,
les états de thrombophilie acquis et congénitaux, la chirurgie…
QUESTION N°19 :
Quels sont les 3 signes cliniques de gravité nécessitant une prise en charge en
réanimation au cours du syndrome de Guillain Barré ?
Réponse : Troubles respiratoires- troubles de la déglutition- troubles végétatifs
(troubles de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque)
QUESTION N°20 :
Citez trois syndromes épileptiques de l’enfant :
Réponse :
- Syndrome de Lennox Gastaut
- Epilepsie à pointes centro-temporales
- Epilepsie absence de l’enfant
- Syndrome de Landau Kleffner
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QUESTION N°22 :
Citez 4 autres signes à rechercher en faveur du diagnostic
Sueurs, hypersécrétion salivaires et bronchiques, larmoiements nausées, diarrhées,
coliques intestinales, myosis, bradycardie ( signes cholinergiques)
QUESTION N°23:
Quelle est votre conduite à tenir ?
Hospitalisation en milieu de réanimation
Diminution des doses de Mestinon avec surveillance stricte
QUESTION N°24 :
Quels sont les deux syndromes neurologiques retrouvés chez cette patiente
syndromique devant cette présentation clinique ?
Réponses :
Syndrome neurogène périphérique moteur , syndrome quadripyramidal
QUESTION N°25 :
Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?
Réponses :………SLA…………………………………………………………………………………….
QUESTION N°26 :
Citez deux examenx complémentaires à demander pour étayer le diagnostic?
ENMG, IRM cérébro-médullaire
QUESTION N°27:
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En se basant sur les données cliniques, quel est le territoire vasculaire présumé de
l’atteinte ischémique :
QUESTION N°28:
Quelle est l’étiologie la plus probable de l’ischémie cérébrale chez ce patient est :
Cause cardioembolique
QUESTION N°29 :
Le patient est-il un candidat à la thrombolyse intraveineuse ? Justifier votre réponse
Réponse : Non, car le délai de 4h 30 est dépassé
QUESTION N°30 :
Faut-il abaisser les chiffres tensionnels chez ce patient au cours des premières 24
heures ?
Réponse = Non, car TAS < 220 mmHg, TAD < 120 mmHg
QUESTION N°31 :
Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ?
Dissémination temporelle et spatiale
QUESTION N°32 :
Une IRM cérébro-médullaire a été pratiquée. Décrire les anomalies IRM
caractéristiques de cette maladie
Lésions en hypersignal T2 et FLAIR ovalaires >3mm, radiaires perpendiculaires à
l’axe des ventricules ; siège SB periV, juxtacorticales, corps calleux (aspect de crête
de coq), SB cérébelleuse, medullaire
QUESTION N°33:
Des PEV ont été demandés. Quelle est l’anomalie attendue ?
Allongement de la latence de l’onde P100
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QUESTION N°34:
Une ponction lombaire a été pratiquée, quelle est le résultat attendu ?
Hyperproteinoorachie modérée, BOC IgG, index IgG elevé
La protéinorrachie est souvent modérément élevée ne dépassant pas 0,70 g/l.
L’élévation du taux de gammaglobulines est plus fréquente. Ce taux est supérieur à
15 % alors que les gamma-globulines sériques sont normales : en effet, il y a
synthèse intrathécale d’immunoglobulines. À l’électrophorèse, il y a une répartition
oligoclonale des gammaglobulines qui s’avèrent être des IgG à
l’immunoélectrophorèse. - Les éléments cellulaires sont soit normaux, soit
légèrement augmentés sans dépasser 20 éléments/mm3
QUESTION N°35 :
Les examens complémentaires sont en faveur du diagnostic évoqué. Quelle est votre
conduite thérapeutique ?
Bolus de solumédrol pour la poussée, Interféron béta1 pour tt fond
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NEUROCHIRURGIE
Un point par question
QUESTION N°36 :
Le syndrome d’hypertension intracrânienne :
A. Est un syndrome clinique
B. Ne peut pas se voir chez le nourrisson.
C. Son diagnostic positif est fait par l’imagerie.
D. Indique la pratique d’une ponction lombaire
E. Met en jeu le pronostic visuel et vital.
Réponses : A-E………………………………………………………………………………………………
QUESTION N°37 :
L’engagement temporal :
A. Se définit par l’engagement de T5 dans le foramen de Pacchioni.
B. Peut se voir dans le cas d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure.
C. Ne donne pas de troubles de la conscience.
D. Se manifeste par une mydriase homolatérale au processus expansif
intracrânien.
E. S’associe à une hémiplégie controlatérale au PEIC.
Réponses : A-D-E … …………………………………………………………………………………….
Réponses : C-D………………………………………………………………………………………………….
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QUESTION N°39 : ANAPATH
Parmi les propositions suivantes, la (les)quelle (s) est (sont) juste (s) ?
Le glioblastome :
A. Est la tumeur primitive maligne la plus fréquente au niveau du système
nerveux central
B. Est classé, selon des critères histologiques, en quatre gardes allant de I à IV
C. Dérive à partir d’une cellule astrocytaire
D. Est caractérisé, histologiquement, par une prolifération des cellules
endothéliales vasculaires
E. Est caractérisé, histologiquement, par la présence de pseudo-rosettes
vasculaires
Réponses : A-C-D……………………………………………………………………………………….
QUESTION N°40 :
L’examen d’un traumatisé du crâne trouve une ecchymose péri-orbitaire bilatérale.
Quel est le signe clinique le plus pathognomonique que vous devez rechercher pour
retenir le diagnostic d’une brèche ostéo-durale de l’étage antérieur?
Réponse : Rhinorrhée cérébro-spinale
QUESTION N°41 :
Quel est le risque évolutif d’une brèche ostéo-durale de la base du crâne non
opérée à temps?
Réponses : Infection cérébro-méningée ( méningite, empyème, abcès)
QUESTION N°43:ANAPATH
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QUESTION N°44 :ANAPATH
Quelle est la tumeur cérébrale maligne la plus fréquente chez l’enfant ?
Réponse :… médulloblastome
Un patient âgé de 42 ans est amené aux urgences de votre hôpital, il a présenté un
épisode de céphalées très brutales et holocrâniennes le matin même, alors qu’il
faisait sa toilette. Vous retrouvez lors de votre examen clinique un patient avec une
réponse verbale confuse, n’ouvre les yeux qu’à l’appel et serre les deux mains sur
ordre. Ses céphalées persistent et sont accompagnées de vomissements. Vous
retrouvez également une nuque raide chez ce patient apyrétique ; Le diagnostic
d’hémorragie méningée spontanée est fortement suspecté.
QUESTION N° 45 :
Calculez le score de Glasgow chez ce patient
Réponse :……13……………………………………………………………………………………
QUESTION N° 46 :
Quel examen va confirmer votre diagnostic? Quel est le résultat attendu sur cet
examen ?
Réponse :
Scanner cérébral sans injection de produit de contraste 0.5
Hyperdensité spontanée des citernes de la base du crâne 0.5
QUESTION N° 47 :
Calculez le nouveau score de Glasgow chez ce patient ?
…………………10…………………………………………………………………………………………………
QUESTION N° 48 :
Quelle complication suspectez-vous ici, en fonction de la présentation clinique ?
Réponse :……… Hydrocéphalie aigue 0.5
Quel examen allez-vous faire pour la confirmer ?
Réponse : …… Scanner cérébral 0.25
Quel sera le principe de son traitement ?
Réponse : DVE 0.25
QUESTION N° 49 :
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Une semaine après son admission, alors que son état s’était amélioré et que le
patient a été traité de sa pathologie causale par abord chirurgical à J2, il présente un
déficit hémicorporel droit, fluctuant dans le temps, avec une majoration des
céphalées et de la somnolence et une fièvre à 38°9. Quelle nouvelle complication
suspectez-vous ?
Réponse : Ischémie cérébrale retardée par vasospasme
Un jeune homme de 35 ans, marié depuis 5 ans mais sans enfants, se plaint depuis
2O16 d’une asthénie physique et sexuelle avec baisse de la libido et une raréfaction
de la pilosité axillaire et pubienne. Il s’est négligé durant toute cette période, jusqu’à
il y a 3 jours quand il a présenté brutalement des céphalées frontales et rétro-
orbitaire droite avec un flou visuel et une diplopie horizontale aggravée par le regard
vers la droite.
A l’examen, Il est conscient, ses constantes vitales sont stables, Il présente une
légère baisse de l’acuité visuelle bilatérale avec une amputation du champ visuel aux
deux yeux et un discret strabisme convergent droit. Il n’existe pas d’atteinte des
voies longues et il n’a pas de signes méningés.
QUESTION N°51 : Quel serait donc le type d’amputation du champ visuel constaté
par l’examen ?
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QUESTION N°54 :RADIO
L’examen d’imagerie réalisé met en évidence des signes directs et indirects.
Définissez les signes directs.
Réponse : Anomalie focale de densité ou de signal avec ou sans rehaussement.
CAS CLINIQUE N°7 (QUESTIONS N°55, 56, 57, 58, 59, 60)
Un patient âgé de 45 ans consulte pour des cervicalgies associées à des névralgies
cervicobrachiales droites irradiant au niveau de la face postérieure de l’avant-bras
jusqu’au 3ème doigt. La symptomatologie est prédominante la nuit et évolue depuis 6
mois.
Il se plaint par ailleurs d’une maladresse gestuelle intéressant le membre supérieur
droit.
Il vous dit que depuis 3 mois il a de plus en plus mal à marcher ; il est obligé de se
reposer à chaque fois à cause d’une faiblesse musculaire des deux membres
inférieurs avant de pouvoir reprendre la marche.
Il signale aussi une impériosité mictionnelle et quelques épisodes de constipation.
A l’examen vous retrouvez :
Un déficit de l’extension du coude et du poignet coté à 2 du côté droit.
Les réflexes ostéo-tendineux sont présents au niveau du membre supérieur
gauche.
Abolition du reflexe tricipital droit.
Les ROT sont vifs aux membres inférieurs surtout à droite.
Les réflexes cutané-abdominaux sont abolis à droite.
Le réflexe cutané plantaire est en extension à droite, indifférent à gauche.
Une erreur au sens de position du gros orteil surtout à droite.
une diminution de la sensibilité algique et thermique de l’hémicorps gauche
remontant jusqu’au mamelon.
Vous évoquez le diagnostic d’une compression médullaire lente.
QUESTION N°55 :
Quel est le trouble de la marche que vous a décrit le patient ?
claudication médullaire intermittente
QUESTION N°56 :
Quel est votre diagnostic topographique en hauteur et en largeur?
Réponse : En hauteur : C7 0.5
En largeur : latérale droite 0.5
QUESTION N°57 :
Quels sont les 2 signes d’examen qui font partie du syndrome lésionnel ?
Réponse : Déficit de l’extension du coude et du poignet 0.5
Abolition du réflexe tricipital droit 0.5
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QUESTION N°58 :
A quel syndrome correspondent les signes cliniques sous lésionnels ?
Réponse :… syndrome de Brown sequard
QUESTION N°60:
Quels sont les 2 types de lésions les plus fréquents dans ce cas ?
Neurinome 0.5
Méningiome 0.5
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