18/03/2022

LA DÉMARCHE
NEUROPSYCHOLOGIQUE

L1 Pluripass

Philippe ALLAIN
Professeur de Neuropsychologie
Philippe.allain@univ-angers.fr
Neuropsychologue
PhAllain@chu-angers.fr

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

2.2. Un examen de dépistage (tests et questionnaires simples)

Quelques outils de dépistage

des troubles cognitifs

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

2.2. Un examen de dépistage (tests et questionnaires simples)

Tous les outils utilisés en clinique neuropsychologique (questionnaires, tests) :
 Sont normés (âge, sexe, niveau d’étude)
 Répondent à des critères statistiques de Sensibilité et Spécificité :
• Sensibilité : capacité d’un test à identifier correctement des individus affectés par un problème de
santé neuropsychologique. La sensibilité d’un test correspond donc à la probabilité que le test soit
échoué chez la personnes atteinte d’une pathologie affectant son fonctionnement cérébral.
• Spécificité : capacité d’un test à identifier correctement les individus non-affectés par un problème
de santé neuropsychologique. La spécificité d’un test correspond donc à la probabilité que le test
sera négatif parmi les personnes ne présentant pas d’affection cérébrale.

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Évaluation du fonctionnement cognitif global : Mini Mental State (MMS ou MMSE) :

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Dépistage de troubles des capacités visuo-constructives et des fonctions exécutives

: Test de l’horloge

Plusieurs versions :
• Feuille sur laquelle un cercle d’environ 10 cm est dessiné. Le patient doit mettre les
chiffres des heures et positionner les aiguilles pour indiquer 4H moins 20, ou
16H40, ou 10H10.
• Une alternative plus sensible est de faire dessiner le cercle.

L’examinateur vérifie quatre critères :

- L’emplacement des nombres correspondants à chaque heure.
- L’ordonnancement des heures.
- La bonne représentation des deux aiguilles (petite et grande).
- L’emplacement des deux aiguilles correspondant à l’heure demandée.

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Test de l’Horloge

• Scores entre 7 et 10 : Normal

• Score de 6 : limite (13% normaux seulement)
• Score de 5 et moins : détérioration pathologique (83% MA)

Intérêt : test simple, bien accepté par les patients, facile d’exécution et rapide (2
min).
A compléter par d'autres tests neuropsychologiques si des anomalies.
Une ou plusieurs erreurs lors du dessin spontané indiquent la présence d’un
trouble des fonctions exécutives, et lors de la copie, des troubles visuo-spatiaux.

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

2.3. Une évaluation approfondie (tests et questionnaires complexes)

 Elle utilise des outils standardisés élaborés à partir de modèles théoriques
précis.
 Ces outils, sensibles et spécifiques, permettent des mesures objectives du
fonctionnement cognitif avec une quantification des troubles, permettant une
comparaison à une population de référence.

 Ces outils doivent aussi permettre de qualifier les troubles cognitifs : profil
d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des fonctions exécutives, type d’aphasie,
d’agnosie, etc.

 Ces outils doivent permettre de formuler des hypothèses sur les atteintes
cérébrales et/ou dysfonctionnements cérébraux présents : frontal, pariétal,
hippocampique, hémisphère droite/gauche, sous-corticale, etc.

 Les outils sont nombreux et choisis en fonction des caractéristiques du patient

(âge, niveau culturel) et des questions diagnostiques posées.

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

2.3. Une évaluation approfondie (tests et questionnaires complexes)

On dispose :

 D’échelles globales

 D’outils spécifiques explorant de façon approfondie

 Les différents secteurs cognitifs :
- Fonctions instrumentales (langage, gnosies, praxies)
- La mémoire (court terme/travail, épisodique, sémantique, procédurale, autobiographique)
- Les fonctions exécutives («froides» et «chaudes»)
- L’attention (sélective, soutenue, divisée)
 Le comportement
 L’humeur

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Exemple d’échelle globale :
Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

Mémoire

Fx Exécutives
Langage
Capacités perceptivo-motrices

Déficit cognitif léger : 80 – 60; moyen : 60 – 30; sévère : < 30

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Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Exemple d’échelle globale : Batterie d’Évaluation Cognitive (BEC 96, Signoret et al., 1989)

Concept

Flexibilité
Autre exemple d’échelle
globale : la BREF

Contrôle moteur Seuil critique 15/18

Planification

Flexibilité motrice

Inhibition

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

On dispose :

 D’outils spécifiques explorant de façon approfondie

 Les différents secteurs cognitifs :
- Fonctions instrumentales (langage, gnosies, praxies)
- La mémoire (court terme/travail, épisodique, sémantique, procédurale, autobiographique)
- Les fonctions exécutives («froides» et «chaudes»)
- L’attention (sélective, soutenue, divisée)
 Le comportement
 L’humeur

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Fonctions instrumentales : Examen clinique du Langage

Recherche de signes d’aphasie : trouble(s) de la production et/ou de la

compréhension du langage oral et écrit (lésions des régions du langages, gauches
chez le droitier).

On évalue :
 Production orale : réponses aux questions de l’entretien, tâches de dénomination, de fluence
littérale (mot commençant par P sur 90 secondes) ou catégorielle (noms d’Animaux sur 90 secondes)
 Compréhension orale : exécution d’ordres
 Production écrite : écriture spontanée du nom, prénom, d’une phrase
 Compréhension écrite : exécution d’ordres écrits
 Transpositions :
• Audio-graphique : écriture sous dictée
• Audio-verbale : répétition
• Visuo-verbale : lecture à voix haute
• Visuo-graphique : écriture copiée

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Fonctions instrumentales : Examen clinique du Langage

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Examen clinique de la mémoire (des mémoires)

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Examen clinique de la mémoire (des mémoires)
Evaluation de la mémoire de travail : système de mémoire permettant le Maintien
temporaire (moins d'1minute) et la manipulation d’une petite quantité d’information

Empan chiffres endroit et inversé (7 +/- 2)

Empan visuo-spatial Blocks de Corsi (ordre direct et inversé)

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Examen clinique de la mémoire (des mémoires)
Evaluation de la mémoire épisodique : système de mémoire qui conserve les
informations relatives à des épisodes/événements situés dans le temps et l’espace
en engageant des processus d’encodage, de stockage et de récupération.

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Examen clinique de la mémoire (des mémoires)
Evaluation de la mémoire procédurale : système de mémoire permettant
l’apprentissages d’habiletés comme la conduite automobile, le jonglage.
Tour de Hanoï
Tâche : déplacer une pyramide, d’une tige vers une autre, en respectant 2 règles :
- ne déplacer qu'un seul disque à la fois
- ne jamais poser un grand disque au-dessus d’un plus petit

Poursuite motrice
Tâche : garder pointe sur pastille blanche du disque tournant

Lecture en miroir
Tâche : faire lire au sujet des mots écrits en miroir, mesure du temps de lecture

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Examen clinique de la mémoire (des mémoires)

Evaluation de la mémoire sémantique : mémoire des faits et des connaissances

générales

Tâches :
• Décision d’objets
• Appariements fonctionnels
• Test d’associations

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Examen clinique de l’attention (des attentions)

Il existe plusieurs types d’attentions l’attention étant mobiliser dans différents

types de situations :

 Traiter une source d’information aux dépens d’autres sources :

Attention sélective

 Traiter simultanément plusieurs informations :

Attention partagée/divisée

 Traiter de manière soutenue et prolongée une information :

Attention soutenue

Tâche attention sélective : Recherche sur Carte (Attention sélective visuelle, TEA)

Le sujet doit chercher sur une carte de la région de Philadelphie des icônes de
pompes à essence représentant les stations dans lesquelles il pourrait
éventuellement s'arrêter faire le plein. L'épreuve dure 2 minutes, le sujet doit
entourer le plus possible d'icônes.

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Attention partagée

Il y a deux principaux paradigmes d'étude de l'attention partagée.

 Ecoute dichotique : Les sujets entendent un message différent dans

chaque oreille et doivent les restituer.

 Double tâche : Les sujets accomplissent deux tâches en même temps.

Est évaluée la dégradation de leurs performances par rapport à une
situation de simple tâche.

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Ecoute dichotique

2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Double tâche

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2. Clinique et diagnostique : la neuropsychologie clinique

Attention soutenue/concentration

L’attention soutenue (aussi parfois appelée concentration) concerne notre capacité

à soutenir notre attention pendant une durée relativement longue afin de traiter
en profondeur une ou plusieurs informations. Elle renvoie aussi à la capacité à
rester éveillé pendant une tâche cognitive plus ou moins monotone.

Elle est impliquée dans de nombreuses activités de la vie quotidienne, comme

lorsque nous conduisons sur une autoroute et devons rester attentif malgré la
monotonie, lorsque les contrôleurs aériens surveillent les radars du trafic des
avions.

Tâche attention soutenue auditive : Lotterie (TEA)

On demande au sujet d'imaginer qu'il a, durant son séjour aux Etats-Unis, acheté
des billets de loterie et que tous se terminent par les chiffres 5/5. Il écoute, à la
radio, l'énoncé de la longue série des numéros gagnants. Tous sont composés de
2 lettres suivies de 3 chiffres (i.e. WD389, ZX683). Il doit noter sur une feuille de
papier les 2 lettres composant le début des numéros se terminant par 5/5. La
tâche dure 10 minutes. Dix couples de lettres seulement sont à noter.

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