Évaluation Des Syndromes Dysexécutifs: P - Grefex

Évaluation des
syndromes dysexécutifs
PROTOCOLE MULTICENTRIQUE – GREFEX
Cahier général - consignes
GREFEX – Groupe de Réflexion sur l’Évaluation des Fonctions Exécutives

Le GREFEX (Groupe de Réflexion sur l’Évaluation des Fonctions Exécutives)
s’est créé sous l’égide du GRECO et de la Société de Neuropsychologie de
Langue Française.
Le groupe de pilotage du GREFEX est constitué par :
• Brigitte Aithamon (Service de Neurologie, Toulouse)

• Philippe Azouvi (Service de Rééducation Neurologique, Garches)
• Mira Didic-Hamel Cooke (Service de Neurologie et Inserm E9926,
Marseille)
• Olivier Godefroy (Service de Neurologie, Amiens)
• Didier Le Gall (Département de Neurologie et de Psychologie, EA 2646,
Angers)
• Rose-Marie Marié (Service de Neurologie Déjerine et Inserm U320, Caen)
• Thierry Meulemans (Service de Neuropsychologie, Université de Liège)
• Christelle Mosca (Service de Neurologie et Neuropsychologie, Grenoble)
• Blandine Peres (Service de Neurologie, Grenoble)
• Bernard Pillon (Inserm E 007, Hôpital de la Salpêtrière, Paris)
• Philippe Robert (Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale, Nice)
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Sommaire
Objectifs – Critères d’inclusion – Généralités............................................................5
Ordre d’administration des épreuves ..........................................................................8
Questionnaires
Patient Competency Rating Scale (PCRS)..........................................................9
Reintegration to Normal Living Index (RNLI).......................................................9
ISDC........................................................................................................................ 10
Échelle de Rankin modifiée................................................................................. 11
Épreuves cognitives
Test de Stroop ....................................................................................................... 12
Test modifié des six éléments............................................................................. 13
Trail-Making Test .................................................................................................. 15
Test de Brixton ...................................................................................................... 16
Double tâche de Baddeley (version révisée).................................................... 17
Fluences verbales ................................................................................................. 18
Modified Card-Sorting Test.................................................................................. 19
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Évaluation des syndromes dysexécutifs
I. Objectifs
1. Proposer une évaluation standardisée des syndromes dysexécutifs.
2. Examiner la pertinence des différentes perturbations pour le diagnostic de syndrome dysexécutif.
3. Documenter les profils d’associations de déficits-perturbations prédisant le handicap cognitif.
II. Participation à l’étude

Tout centre évaluant des patients cérébro-lésés de façon multidisciplinaire permettant de préciser la
pathologie, les lésions, les déficits et éventuellement les troubles psychiatriques associés.
III. Sélection des patients

Population cible
• Lésions focales brutales (AVC++) frontales
• Lésions focales brutales (AVC++) postérieures
• Tumeurs cérébrales en préopératoire ou à distance si persistance de troubles fonctionnels
• Corticectomie pour épilepsie réfractaire
• Hydrocéphalie
• Traumatismes crâniens sévères
• Maladie de Parkinson probable
• Paralysie supranucléaire progressive probable
• Maladie de Huntington
• Éventuellement SEP et Démences Fronto-Temporales
• Mild Cognitive Impairment et Démences débutantes
• SEP
• VIH
• Schizophrénie et dépression
• Alcoolisme chronique
Critères d’inclusion généraux
• Age : 18-75 ans.
• Scolarisation jusqu’à niveau CEP 1 (sachant lire, écrire, compter..).
• Pas de déficit moteur ou perceptif empêchant la réalisation des épreuves.
• Pas d’antécédent psychiatrique autre qu’un syndrome dépressif résolutif (sans hospitalisation en
milieu spécialisé >1 semaine), épisode(s) d’anxiété résolutif(s) ou nécessitant au plus un
traitement anxiolytique unique.
• Pas d’antécédent neurologique (sauf traumatisme crânien ancien avec perte de connaissance <1
heure, migraine non compliquée, épilepsie de l’enfance ou de l’adolescence résolutive sans
traitement et sans crise depuis au moins 5 ans).
• Pas d’affection générale grave ou éthylisme (consommation habituelle 3 verres/J).
• Pas de traitement à action psychotrope autre qu’un hypnotique ou anxiolytique à faible dose (sans
modification depuis 1 mois).
• MMSE (version Greco) 16/30.
1
Fin des études primaires.
5
Critères d’inclusion spécifiques à chaque groupe
• Focale :
a) lésion focale et brutale (AVC++, pathologie infectieuse, tumeur sans hypertension
intracrânienne) ;
b) localisation de la lésion sur la base d’une imagerie adéquate précisant si la lésion inclut ou
est restreinte aux (1) lobes frontaux, (2) régions temporales-pariétales-occipitales, (3)
régions sous -corticales (striatum, thalamus, centre semiovale) ;
c) une évaluation effectuée à la phase aiguë ou à distance de la lésion (noter le délai post-
lésion).
• Corticectomie pour épilepsie réfractaire :
a) inclusion en pré et post opératoire selon délai habituel au centre ;
b) localisation de la corticectomie ;
c) contrôle de la durée d'évolution de l'épilepsie et des traitements.
• Traumatismes crâniens sévères (correspondant à un score initial au Glasgow Coma Scale 8):
a) contrôle de la profondeur et durée de coma et durée de l’amnésie post-traumatique ;
b) une indication des anomalies de l’imagerie cérébrale est souhaitée mais non indispensable ;
c) noter le délai post-lésion.
• Maladie de Parkinson probable :
a) modalité d’inclusion libre (systématique ou inclusion sur la base de plaintes ou troubles
cognitifs ou comportementaux) ;
b) répondant aux critères de maladie de Parkinson idiopathique probable ;
c) contrôle de la durée d’évolution, du stage Hoehn et Yahr.
• Paralysie supranucléaire progressive probable :
b) répondant aux critères de PSP probable ;
c) contrôle de la durée d’évolution et des troubles moteurs .
• Maladie de Huntington :
b) diagnostic confirmé ;
c) contrôle de la durée d’évolution et des troubles moteurs .
• MCI et démence débutante :
a) diagnostiquée selon les critères en vigueur dans le centre (DSMIV++) ;
b) si démence : quelle en est la cause probable ? (en évitant d'utiliser les seuls résultats à la
batterie pour déterminer la cause) ;
c) contrôle de la durée d'évolution, des troubles moteurs et des traitements.
• Hydrocéphalie :
a) quelle que soit la cause, à condition qu'il n'y ait pas de lésion cérébrale associée (sinon
pathologie focale) ;
b) diagnostic confirmé par imagerie, et dans le cas de l'hydrocéphalie à pression normale, par
l'efficacité des traitements habituels (déplétion de LCR, diurétiques...) ;
c) contrôle de la durée d'évolution et des troubles moteurs.
IV. Procédure générale

L’inclusion dans le protocole doit être consécutive : tout patient relevant des pathologies évaluées et
bénéficiant d’une évaluation dans le centre doit être inclus (en cas de difficulté, inclure 1 jour sur 2
paraît une alternative raisonnable).
V. Évaluation
Les modalités générales d’évaluation supposent une cotation 1) du handicap, 2) des troubles
comportementaux selon la batterie et adhérant aux critères diagnostiques, 3) des déficits cognitifs
généraux reposant sur un protocole laissé au libre choix du centre mais permettant de contrôler le
GREFEX 6 Consignes
langage, l’exploration visuo-spatiale et les aptitudes visuo-constructives, l’identification perceptive
auditive et visuelle, la mémoire à court terme, la mémoire à long terme et l’efficience intellectuelle
générale, et des déficits cognitifs exécutifs selon la batterie. Un avis spécialisé peut être nécessaire en
cas de doute sur les troubles comportementaux ou psychiatriques et est laissé au libre choix de
l’équipe. Les résultats seront reportés sur le cahier d’évaluation.
GREFEX 7 Consignes
L’ordre d’administration des épreuves cognitives doit être le suivant :
1) Test de Stroop
2) Test modifié des six éléments
3) Trail-Making Test
4) Test de Brixton
5) Double tâche de Baddeley (version révisée)
6) Fluences verbales
7) Modified Card Sorting Test
8) MMSE
GREFEX 8 Consignes
Questionnaires
Patient Competency Rating Scale (PCRS)

Questionnaire évaluant le handicap d’origine cognitive et l’anosognosie.
Il existe deux versions : l’une à remplir par le patient, et l’autre par le proche.
Source
Prigatano, G.P., & Altman, I.M. (1990). Impaired awareness of behavioral limitations after traumatic
brain injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 71, 1058-1064.
Traduction : Philippe Langevin et Jean-Jacques Dumont (Limoges).
Administration
Consignes
Le sujet répond à chaque question en mettant une croix dans la colonne requise (de « Je ne peux pas
le faire » à « Je peux le faire avec facilité »).
Cotation
L’examinateur convertit les réponses du sujet en chiffres (de 1 à 5) : une croix dans la colonne « Je ne
peux pas le faire » correspond au chiffre 1, et une croix dans la colonne «Je peux le faire avec
facilité » au chiffre 5. Il reporte ces chiffres dans le protocole de notation.
Le score d’anosognosie (cf. le protocole de notation) se calcule en soustrayant le score de la famille
du score du patient (score d’anosognosie = somme des écarts ; plus ce score est élevé, plus grande
est l’anosognosie).
Reintegration to Normal Living Index (RNLI)

Échelle de handicap et de qualité de vie.
Source
Wood-Dauphinee, S.L., Opzoomer, A., Williams, J.V., Marchand, B., & Spitzer, W.O. (1988).
Assessment of global function: The reintegration to normal living index. Archives of Physical Medicine
and Rehabilitation, 69, 583-590.
Traduction : Pierre-Alain Joseph (Bordeaux) et Jean-Luc Truelle (Paris).
Administration
Consignes
Le sujet met un trait vertical sur la ligne située entre le "OUI" et le "NON", à l’endroit qu’il estime
correspondre à son degré d’autonomie pour la question posée.
Cotation
L’examinateur mesure avec une règle graduée en centimètres la position de chaque trait vertical, et
additionne les différentes mesures pour obtenir le score global. Pour chaque item, on obtient donc une
mesure en centimètres (ex. : 4,6 cm), 0 cm correspondant à une réponse « OUI », et 10 cm à une
réponse « NON ».
GREFEX 9 Consignes
Inventaire du Syndrome Dysexécutif Comportemental
(ISDC)
Évaluation des troubles comportementaux.
Source
GREFEX (2001).
Description
L’ISDC a pour but d’évaluer le syndrome dysexécutif comportemental, en prenant en considération les
secteurs considérés comme les plus caractéristiques d'un dysfonctionnement frontal ou sous-cortico-
frontal :
1. Réduction des activités
2. Troubles d'anticipation-organisation-initiation
3. Désintérêt
4. Euphorie-jovialité
5. Irritabilité-agressivité
6. Hyperactivité-distractibilité-impulsivité
7. Persévération-stéréotypies
8. Dépendance environnementale
9. Anosognosie-anosodiaphorie
10. Confabulations
11. Troubles des conduites sociales
12. Troubles des conduites sexuelles-sphinctériennes-alimentaires.
Administration
Consignes
Étant donné la fréquence de l'anosognosie dans ce type de troubles comportementaux, l'inventaire est
basé sur les réponses d'un informant fiable, proche du patient et si possible vivant avec lui, de
préférence hors de la présence du patient pour que l'informant puisse s'exprimer librement. Il est
important de noter un certain nombre d'informations concernant l'informant (nom et prénom, âge,
relation avec le patient, etc. – cf. protocole).
En commençant l'entretien, dire à l'informant que :
• Le but de l'échelle est de mieux comprendre les modifications comportementales survenues chez
le patient/la patiente depuis le début des troubles. Les questions se rapportent donc aux
changements de comportement. Les caractéristiques individuelles déjà observées
antérieurement ne doivent pas être cotées, mais leurs aggravations éventuelles doivent l'être.
• S'il ne comprend pas une question, il doit le signaler et celle-ci peut être reformulée.
• Si un comportement est observé, on lui demandera d'indiquer : sa fréquence, sa gravité et le
retentissement sur l'entourage. Lui expliquer en lui montrant la grille d’évaluation (cf. partie
Questionnaires, page 4) qui figurera à chaque page du questionnaire.
La présentation des sous-échelles et la cotation sont les mêmes que pour l'Inventaire
Neuropsychiatrique, avec la permission de l'auteur de l'échelle (NPI ; Cummings, 1997) et des auteurs
de l'adaptation française (Robert, 1998). La question située en haut de la page est posée pour
déterminer s'il y a ou non un changement de comportement. Si la réponse est positive, entourer 'oui'
et poser toutes les sous-questions. Pour coter la fréquence et la sévérité, il faut utiliser le ou les
comportements identifiés comme les plus aberrants par les sous-questions. S'il y a contradiction entre
une réponse positive à la question globale et des réponses négatives aux sous-questions, essayer de
savoir pourquoi. Si l'informant justifie la réponse globale, mais en donnant d'autres exemples, noter
ses justifications et évaluer la fréquence et la sévérité. Si la réponse est négative, marquer 'non' et
passer à la caractéristique comportementale suivante. Cependant, si cette réponse négative vous
paraît en contradiction avec les informations que vous possédez sur le patient, posez les sous-
questions et évaluez éventuellement la fréquence et la gravité.
GREFEX 10 Consignes
Pour déterminer la fréquence, utiliser la grille et demander à l'informant si les comportements les plus
pathologiques observés dans la rubrique correspondante ont lieu rarement…
Pour déterminer la gravité, utiliser la grille et demander à l'informant si les comportements les plus
pathologiques observés dans la rubrique correspondante ont une gravité légère…
Le score global de chaque caractéristique comportementale est égal au score de fréquence multiplié
par le score de sévérité.
Pour déterminer le retentissement, utiliser la grille et demander à l'informant si les comportements
les plus pathologiques observés dans la rubrique correspondante sont perturbants pour l'entourage…
Échelle de Rankin modifiée

Évaluation du degré d’autonomie.
Source
van Swieten, J.C., Koudstaal, P.J., Visser, M.C., Schouten, H.J., van Gijn, J. (1988). Interobserver
agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke, 19, 604-607.
GREFEX 11 Consignes
Épreuves cognitives
Test de Stroop
Test évaluant les capacités d’inhibition de processus automatiques.
Source
L’épreuve présentée ici est une adaptation du test original de Stroop, dont la référence est :
Stroop, J.R. (1935). Studies of interference in serial verbal reactions. Journal of Experimental
Psychology, 18, 643-662.
Matériel
• Chronomètre
• Planche ‘dénomination’, planche ‘lecture’, planche ‘interférence’
• Feuille de notation
Administration
Consignes
1) Dénomination de couleurs
La planche avec les 100 rectangles de couleur est posée devant le sujet, sur une surface plane.
"Sur cette feuille se trouvent des petits rectangles de trois couleurs différentes : rouge, vert ou
bleu. Vous allez devoir me dire le plus rapidement possible la couleur de chaque rectangle, en
travaillant par ligne."
L’examinateur montre la ligne d’essai : "Commençons par cette première ligne d’essai."
Au cours de l’essai, l’examinateur corrige le sujet en cas d’erreur.
"Maintenant, vous allez faire la même chose pour l’ensemble de la feuille. Vous devez dire les
noms de couleur le plus rapidement possible, en travaillant ligne par ligne, de gauche à droite,
sans vous arrêter. Prêt ?"
L’examinateur chronomètre la vitesse de dénomination pour l’ensemble des 100 items (en indiquant le
temps intermédiaire après 50 items), et note les erreurs (corrigées ou non) sur le protocole.
2) Lecture de noms de couleurs
L’examinateur présente la planche comportant les 100 noms de couleurs (écrits en noir) :
"Sur cette feuille se trouvent les noms de trois couleurs différentes : rouge, vert ou bleu. Vous
allez devoir me lire ces mots à voix haute le plus rapidement possible, en travaillant ligne par
ligne."
Au cours de l’essai, l’examinateur corrige le patient en cas d’erreur.
"Maintenant, vous allez faire la même chose pour l’ensemble de la feuille. Vous devez lire les
noms de couleur le plus rapidement possible, en travaillant ligne par ligne, de gauche à droite.
Prêt ?"
3) Situation d’interférence
L’examinateur présente la planche des 100 noms de couleurs (écrits en couleur) :
"Sur cette feuille se trouvent les noms de trois couleurs qui sont écrits dans une autre couleur
(rouge, vert ou bleu). Vous ne devez pas lire les mots, mais vous devez me dire dans quelle
couleur ils sont écrits, et ce le plus rapidement possible, en travaillant par ligne."
GREFEX 12 Consignes
Au cours de l’essai, l’examinateur corrige le patient en cas d’erreur.
"Maintenant, vous allez faire la même chose pour l’ensemble de la feuille. Vous devez dire les
couleurs que vous voyez le plus rapidement possible, sans lire ce qui est écrit, en travaillant
ligne par ligne, de gauche à droite. Prêt ?"
Notation des erreurs : - erreur corrigée : réponse + C

- erreur non corrigée : réponse + NC
Cotation
Le test donne trois scores de base basés sur la vitesse de réponse, auxquels il faut ajouter, pour
chaque condition, le nombre d’erreurs (en distinguant les erreurs corrigées spontanément par le sujet
[EC] des erreurs non corrigées [ENC]).
1. Le score ‘Dénomination’ est le temps mis par le sujet pour dénommer les couleurs dans la
condition ‘Dénomination’.
+ EC et ENC
2. Le score ‘Lecture’ est le temps mis par le sujet pour lire les noms de couleurs dans la
condition ‘Lecture’.
+ EC et ENC
3. Le score ‘Interférence’ est le temps mis par le sujet pour dénommer les couleurs dans la
condition ‘Interférence’.
+ EC et ENC
°°°°°°
Test modifié des six éléments

Ce test évalue les capacités de planification et d’organisation du comportement.
Source Magnéto- Images Images Arithmé- Arithmé-

phone A B tique A tique B
La tâche présentée ici est la version
simplifiée proposée par la BADS (Wilson et
al., 1996) du test développé initialement par
Shallice et Burgess (1991). L’adaptation
française est de Le Gall (2000).
Shallice, T., & Burgess, P. (1991). Deficits 4 8 7 < ;
in strategy application following frontal lobe

damage in man. Brain, 114, 727-741. Les tâches
Wilson, B.A., Alderman, N., Burgess, P.W.,

Emslie, H., & Evans, J.J. (1996). BADS:
Behavioural assessment of the Résumé des instructions
dysexecutive syndrome. Bury St Edmunds:

Thames Valley Test Company.
Matériel
• Magnétophone, chronomètre, crayon,
Le sujet est assis ici,
gomme, feuilles de réserve. Minuterie face aux instructions
• Matériel de test : bloc ‘Images A’, bloc
‘Images B’, bloc ‘Arithmétique A’, bloc
‘Arithmétique B’, feuille d’instructions, Gomme
Feuille Feuilles de
minuterie. d’instructions réserve
GREFEX 13 Consignes
Administration
Consignes
Placer le matériel de test ainsi que quelques feuilles de réserve, le crayon et la gomme devant le sujet
en respectant la disposition indiquée sur la figure.
Dire ensuite : "Vous disposez de dix minutes pour effectuer cette épreuve dans laquelle vous
allez devoir faire trois différents types de tâches (montrer le matériel). La première tâche
consiste à décrire des événements (pointer le numéro 1 sur la feuille des consignes). La deuxième
(pointer le chiffre 2 sur la feuille des consignes) consiste à écrire, sur la feuille de papier que je
vais vous donner, le nom des objets que vous allez voir sur ces cartes. La troisième (pointer le
chiffre 3 sur la feuille des consignes) consiste à résoudre les problèmes arithmétiques simples,
proposés sur ces cartes, en notant vos réponses sur une feuille."
"Chacune de ces trois tâches est divisée en deux parties, une Partie A et une Partie B. Il y a
deux séries de problèmes arithmétiques (montrer la partie appropriée sur la feuille des consignes),
deux séries d’images (montrer) et deux récits à dicter (montrer)."
Reprendre chaque tâche avec le sujet en se référant aux consignes écrites sans oublier de bien
rappeler aux sujets qu’ils ne sont pas obligés de faire les calculs mentalement et qu’ils peuvent utiliser
une feuille de papier pour les faire.
"Durant les dix prochaines minutes, je voudrais que vous essayiez de réaliser au moins un peu
de chacune des six sous-parties. Il n’est pas possible que vous fassiez tout en seulement dix
minutes. Le plus important est de ne pas essayer de terminer une des tâches dans sa totalité,
mais bien de faire au moins une partie de chacune des six tâches du test."
"Mais attention, il y a une règle à laquelle vous devez impérativement obéir : vous ne pouvez
pas faire la seconde partie d’une tâche immédiatement après avoir travaillé sur la première
partie de cette même tâche, et bien sûr, de la même manière, vous ne pouvez pas faire la
première partie d’une tâche immédiatement après avoir travaillé sur la seconde partie de cette
même tâche. A la place, vous devez choisir de faire l’une des autres tâches à effectuer. Par
exemple, si vous faites la première partie de la tâche d’arithmétique, vous ne pouvez pas faire
la seconde partie immédiatement après ; vous devez à la place choisir une partie de la tâche de
dénomination des images ou une partie de la tâche des récits."
"En résumé, vous avez dix minutes pour faire le test. Vous devez organiser votre travail de
manière à pouvoir faire au moins quelque chose dans chacune des six parties et vous ne
devez pas travailler sur une partie d’une tâche donnée immédiatement après avoir travaillé sur
l’autre partie de la même tâche. Vous pouvez utiliser cette minuterie (vérifier que la minuterie est
bien à zéro) pour vous aider à organiser votre temps. Une alarme sonnera lorsque les dix
minutes seront écoulées."
"Maintenant, expliquez-moi ce que vous devez faire."
Le sujet doit alors résumer les consignes du test. S’il y a des erreurs dans ce qu’il/elle dit, corrigez-les.
Répétez les détails de procédure qui ont été oubliés. Si nécessaire, aidez le sujet à synthétiser à
nouveau les consignes du test. Le corriger comme indiqué précédemment. Commencez le test à un
moment précis, sans donner d’autres explications sur la procédure ou demandez au sujet de résumer
une nouvelle fois les consignes du test.
Enclenchez la minuterie dès que le test commence.
Enregistrer le temps chaque fois que le sujet s’engage réellement dans une partie de chaque sous-
tâche – qu’elle implique la dictée ou la notation – et à chaque fois qu’il/elle s’arrête manifestement de
travailler dans cette partie. Plus tard, vous aurez besoin de calculer le temps total consacré à chaque
sous-tâche (les sujets reviennent souvent plusieurs fois sur une tâche, il peut donc y avoir plusieurs
périodes de travail à additionner pour une sous-tâche particulière) et noter le nombre de tâches pour
lesquelles les règles n’ont pas été respectées.
Cotation
Quatre mesures sont calculées (voir feuille de notation) :
[a] le nombre de sous-tâches effectuées (max. = 6)
[b] le nombre de sous-tâches où les règles ne sont pas respectées (max. = 3)
[c] le score de rang (= [a] – [b])
[d] le score de profil total (cf. le tableau de conversion sur la feuille de notation)
GREFEX 14 Consignes
Le score de rang est basé sur le nombre de tâches effectuées moins le nombre de tâches où l’une
des règles n’a pas été respectée. Ce n’est pas le nombre de fois où la règle n’a pas été respectée qui
est pris en compte, mais le nombre de tâches, de récits, de dénominations d’images ou de problèmes
arithmétiques, au cours desquelles une ou plusieurs violations des règles ont été observées. Par
exemple, si un sujet a fait quatre sous-tâches selon l’ordre : Récit Dicté A, Images A, Images B,
Arithmétique A, le score de rang serait de 4 (sous -tâches) moins 1 (règle transgressée pour les
images), c’est- à-dire 3. Si un sujet a alterné les tâches, par exemple : Récit Dicté A, Images A,
Images B, Images A, Images B, Arithmétique A, Arithmétique B, cela fait 5 sous-tâches effectuées
moins 2 sous-tâches (Images et Arithmétique) dans lesquelles la règle n’a pas été respectée, ce qui
fait 3 points. On déduit 1 point supplémentaire si le temps de réalisation dépasse 271 secondes pour
au moins une des tâches.
Indiquer également, dans le cahier de notation ainsi que sur les feuilles de synthèse des résultats, si
le patient a adopté une stratégie consistant à alterner entre les tâches en ne faisant chaque fois qu’un
item de chaque tâche (cocher dans ce cas la case « Stratégie d’alternance par item »).
°°°°°°
Trail-Making Test
Test évaluant les capacités de flexibilité mentale.
Source
Army Individual Test. Manual of directions and scoring. Washington, D.C.: War Department, Adjutant
General’s Office, 1944.
Lezak, M.D. (1976). Neuropsychological assessment. New York: Oxford University Press.
Matériel
• Chronomètre, crayon, feuille ‘Exemple A’, feuille ‘Exemple B’, feuille ‘Partie A’, feuille ‘Partie B’.
Administration
Consignes
Exemple A
"Sur cette feuille, vous voyez des cercles dans lesquels sont inscrits les chiffres de 1 à 8. Avec
ce crayon, je vous demande de réunir les cercles en respectant l’ordre croissant des chiffres,
c’est -à-dire de 1 à 2, de 2 à 3 et ainsi de suite. Vous devez maintenir la pointe du crayon sur la
feuille durant toute l’épreuve : vous ne pouvez pas le soulever. De plus, je vous demande de
travailler le plus rapidement possible, mais sans vous tromper. Êtes-vous prêt ? Allez-y !"
L’examinateur doit s’assurer que le sujet a parfaitement compris ce qui lui est demandé avant de
commencer la Partie A (si nécessaire, les instructions peuvent être répétées ou reformulées).
Partie A
"Nous allons maintenant commencer le test. Sur cette feuille, vous voyez des nombres allant
de 1 à 25. L’endroit où vous devez commencer l’épreuve est indiqué là (montrer ‘début’), et voici
l’endroit où le test se termine (montrer ‘fin’). Vous devrez de la même façon réunir les nombres
entre eux en respectant leur ordre croissant et en maintenant le crayon sur la feuille. Travaillez
le plus rapidement possible mais sans vous tromper. Êtes-vous prêt ? Allez-y !"
Lancer le chronomètre. Si le sujet fait une erreur, la lui signaler immédiatement et lui demander de
reprendre (sans arrêter le chronomètre) là où il s’est trompé.
Il n’y a pas de temps limite.
Exemple B
"Sur cette feuille vous trouverez, comme précédemment, des chiffres mais aussi de lettres de
l’alphabet. Vous devez travailler ici également dans l’ordre croissant, mais en reliant
GREFEX 15 Consignes
alternativement un chiffre puis une lettre, puis le deuxième chiffre et la deuxième lettre, et ainsi
de suite. Par exemple, sur cette feuille, vous devez réunir le premier chiffre (1) à la première
lettre (A), la première lettre (A) au deuxième chiffre (2), le deuxième chiffre (2) à la deuxième
lettre (B), et ainsi de suite. Vous devez toujours garder la pointe du crayon posée sur la feuille
et travailler le plus rapidement possible sans vous tromper. Êtes-vous prêt ? Allez-y !"
L’examinateur doit s’assurer que le sujet a parfaitement compris ce qui lui est demandé avant de
commencer la Partie B (si nécessaire, les instructions peuvent être répétées ou reformulées).
Partie B
"Nous allons maintenant passer au test. Comme sur la feuille précédente, il y a des nombres et
des lettres. Les nombres vont de 1 à 13, et les lettres de A jusque L. Le début et la fin (montrer)
sont indiqués. Vous devez donc réunir alternativement les nombres et les lettres en respectant
l’ordre croissant. Vous devez maintenir la pointe de votre crayon sur la feuille et vous devez
travailler le plus rapidement possible sans vous tromper. Êtes-vous prêt ? Allez-y !"
Lancer le chronomètre. Si le sujet fait une erreur, la lui signaler immédiatement et lui demander de
reprendre (sans arrêter le chronomètre) là où il s’est trompé.
Il n’y a pas de temps limite.
Si le sujet a commis une erreur dans la partie B, l’examinateur doit s’assurer que cette erreur n’est
pas due à une maîtrise imparfaite de l’alphabet ; pour ce faire, il doit demander au sujet (mais
seulement dans le cas où une erreur a été commise dans la partie B) de réciter l’alphabet (de A à L).
Cotation
Pour les Parties A et B, noter le temps mis par le sujet (en secondes), le nombre d’erreurs
autocorrigées et le nombre d’erreurs non corrigées.
Pour la Partie B, noter aussi le nombre d’erreurs persévératives (lorsque le sujet passe d’un chiffre à
un autre chiffre ou d’une lettre à une autre lettre).
°°°°°°
Test de Brixton
Test évaluant les capacités de déduction de règles opératoires.
Source
Burgess, P.W., & Shallice, T. (1996). Bizarre responses, rule detection and frontal lobe lesions.
Cortex, 32, 241-259.
Matériel
• 56 fiches
• Feuille de notation
Administration
Consignes
"Voici une série de feuilles qui comportent chaque fois 10 cercles dont un est noir" (montrer
celui-ci du doigt).
"Ce cercle noir change de position (montrer une autre position du cercle noir sur une autre feuille).
Les changements de position se font de façon logique ; mais attention : les séquences
logiques changent parfois sans prévenir. Ces chiffres (les montrer) ne servent qu’à identifier les
positions des cercles ; il n’y a rien de compliqué ni de mathématique dans ce test."
"Maintenant, quand je tournerai les feuilles, votre tâche consistera à découvrir la séquence
logique le plus vite possible et à me dire où vous pensez que le cercle noir va apparaître à la
feuille suivante."
GREFEX 16 Consignes
"Attention, il ne s’agit pas simplement de deviner. Vous devez essayer de trouver une logique.
Par exemple, imaginez que le cercle noir est à la position 6 (la montrer du doigt). Si je tourne la
feuille et que le cercle noir apparaît à la position 7, puis à la 8 et ensuite à la 9, vous pouvez
deviner qu’à la prochaine feuille le cercle noir va apparaître à la position 10. De temps en
temps, sans prévenir, la logique change ; c’est à vous de découvrir quelle est la nouvelle
logique. Vous avez compris ?" (Si nécessaire, répéter et reformuler la consigne jusqu’à ce que le
sujet ait parfaitement compris).
"Au début de l’épreuve, étant donné que vous ne disposez encore d’aucun indice, vous serez
évidemment obligé de deviner."
Le sujet peut revenir une page en arrière (pas plus) pour se rappeler où apparaissait le rond noir.
Cotation
Noter le nombre total d’erreurs et le nombre d’abandons prématurés de la règle.
Une erreur est comptabilisée chaque fois que la réponse fournie par le sujet ne correspond pas à la
localisation du cercle noir sur la feuille suivante.
ATTENTION : Lorsque la règle change, les réponses « erronées » correspondant à la règle qui était en
cours sont considérées comme des réponses correctes ; par contre, si la réponse du sujet ne
correspond pas à la règle qui était en cours (et même si, par chance, elle correspond en fait au
stimulus suivant), elle est cotée comme une erreur.
Un abandon prématuré de règle correspond à un changement de règle après 2 réponses correctes.
°°°°°°
Double tâche de Baddeley (version révisée)

Ce test évalue les capacités de l’administrateur central de la mémoire de travail.
Source
Baddeley, A.D., Logie, R.H., Bressi, S., Della Sala, S., & Spinnler, H. (1986). Dementia and working
memory. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 38A, 603-618.
La version présentée ici est la version révisée de Dujardin et al. (communication personnelle).
Matériel
• Chronomètre + crayon
• Feuille d’entraînement ‘box crossing’
• Feuille ‘digit span’ A
• Feuille ‘digit span’ B
• Feuilles ‘parcours’
Administration
Consignes
1) Empan de chiffres : "Je vais vous lire des séries de chiffres. Je vous demande de m’écouter
attentivement car, lorsque j’aurai terminé une série, vous devrez répéter ces chiffres
exactement dans le même ordre que moi. On commence avec des petites séries de 3
chiffres et progressivement on va augmenter." Les chiffres sont lus à la vitesse d’un par
seconde. On administre systématiquement les 3 séries d’une même taille. L’épreuve s’arrête dès
qu’il y a échec à deux des trois séries d’une taille donnée. L’empan = taille de la dernière série
pour laquelle il y a eu au moins 2 réussites sur 3.
Exemple :
- séries de 4 chiffres : 2 réussites/3
- séries de 5 chiffres : 1 réussite/3
Empan = 4
GREFEX 17 Consignes
Prendre le niveau d’empan du sujet pour les tâches d’empan suivantes.
2) Tâche d’empan (condition de tâche simple) : "Je vais vous lire des séries de chiffres, comme
tout à l’heure, mais cette fois-ci les séries seront toutes de la même longueur. Je vous
demande, chaque fois que j’aurai terminé une série, de me répéter tous les chiffres dans le
même ordre." Durée : 2 minutes.
3) Tâche motrice (condition de tâche simple : feuille 1 et si nécessaire 2) : "Je vais vous demander,
à mon signal, de mettre une croix dans chacune des cases qui sont sur cette feuille. Vous
commencez par le début et vous suivez la ligne, sans sauter de case. Maintenant, mettez
des croix le plus vite possible à partir de la case noircie. Il faut que chaque croix soit
complète. Vous commencerez à mon signal, et vous vous arrêterez dès que je vous dirai
‘stop’." Faire un essai. En cas d’échec à cet essai, ne pas administrer la tâche. "On va continuer
sur cette feuille-ci (donner la feuille 1). Commencez à la case noircie, suivez bien le trajet
sans sauter de case et sans revenir en arrière. Il faut aller le plus vite possible, sans faire
d'erreur." La tâche se poursuit pendant 2 minutes. Si la feuille1 n'est pas suffisante, il faut
enchaîner sur la deuxième très rapidement sans arrêter le chronomètre. ATTENTION : il est
important que le sujet mette une croix, et qu’il ne fasse pas un simple trait.
4) Double tâche : "Maintenant, il s’agit de faire les deux tâches en même temps : vous mettez
des croix le plus vite possible et, en même temps, vous rappelez les séries de chiffres dans
l’ordre. Essayez de bien vous concentrer durant cette épreuve." Durée : 2 minutes. Les séries
de chiffres administrées sont différentes de celles utilisées en tâche simple (commencer par le bas
de la colonne). La feuille du trajet est impérativement différente de celle utilisée en tâche simple
(feuille 3 et si nécessaire 4). La tâche se poursuit pendant 2 minutes. Si une feuille n'est pas
suffisante, il faut enchaîner sur la feuille4 très rapidement sans arrêter le chronomètre.
Cotation
1) Empan de chiffres.
2) Tâche d’empan : nombre de séquences correctes.
3) Tâche motrice : nombre de cases cochées en deux minutes.
4) Double tâche : nombre de séquences correctes.
5) Double tâche : nombre de cases cochées.
°°°°°°
Fluences verbales
Source
Cardebat, D., Doyon, B., Puel, M., Goulet, P., & Joanette, Y. (1990). Évocation lexicale formelle et
sémantique chez des sujets normaux: Performances et dynamiques de production en fonction du
sexe, de l’âge et du niveau d’étude. Acta Neurologica Belgica, 90, 207-217.
Matériel
• Feuille de notation, chronomètre.
Administration
Consignes
1) Évocation lexicale formelle
"En deux minutes, vous allez me dire un maximum de mots qui commencent par la lettre que je
vais vous donner. Par exemple, avec la lettre M, vous pouvez me dire : Manger, Maison, Maçon.
Attention, vous ne produirez aucun nom propre et aucun mot dérivé : par exemple, avec la
lettre M, si vous dîtes Maçon, vous ne pouvez plus dire Maçonner, Maçonnerie, Maçonnage.
Vous ne pouvez pas non plus répéter un mot que vous avez déjà donné… Avez-vous bien
compris ?"
GREFEX 18 Consignes
Lorsque l’examinateur est sûr que le sujet a bien compris, il lui dit : "Dites-moi le plus de mots
français possible commençant par la lettre P". Déclencher ensuite le chronomètre.
En cas de rupture de règle (par exemple, le sujet donne des mots commençant par une autre lettre),
rappeler la consigne : "Attention, vous ne pouvez dire que des mots commençant par la lettre
P".
2) Évocation lexicale sémantique
"En deux minutes, vous allez me dire un maximum de mots que vous connaissez dans la
catégorie que je vais vous donner, sans vous répéter et sans donner de dérivés. Cette fois-ci,
vous ne devez pas vous occuper de la première lettre. Par exemple, pour la catégorie des
plantes, vous pouvez me dire : Ortie, Pissenlit, Rose. Si vous me dites Rose, vous ne pouvez
pas me dire Rosier, parce que c’est un dérivé de Rose. Avez-vous bien compris ?"
Lorsque l’examinateur est sûr que le sujet a bien compris, il lui dit : "Dites-moi le plus de noms
d’animaux que vous connaissez". Déclencher ensuite le chronomètre.
Si le sujet donne des mots appartenant à une autre catégorie sémantique (y compris s’il donne le nom
d’un animal mythique – par ex., Dragon), lui rappeler la consigne : "Attention, vous ne pouvez dire
que des noms d’animaux".
Si le sujet revient à la tâche précédente, c'est- à-dire s’il recommence à ne donner que des mots
commençant par P (évocation lexicale formelle), lui rappeler la consigne : "Attention, vous devez
donner des noms d’animaux, peu importe la première lettre".
Cotation
Évocation lexicale formelle.
Compter le nombre d’items corrects (sans les répétitions) fournis par le sujet. Noter également le
nombre de répétitions, ainsi que le nombre de ruptures de règle (mots commençant par une autre
lettre).
Évocation lexicale sémantique.
Compter le nombre d’items corrects (sans les répétitions) fournis par le sujet. Si le sujet donne un
superordonnant, accepter la réponse s’il ne donne aucun item de la sous-catégorie (par ex., le sujet
dit Poisson, mais ne donne aucun exemplaire de la catégorie des poissons) ; par contre, le
superordonnant n’est pas comptabilisé si le sujet donne des exemplaires de la sous-catégorie (par
ex., Poisson n’est pas comptabilisé si par ailleurs le sujet dit Hareng).
Noter le nombre de répétitions.
Noter le nombre de ruptures de règle (mots dérivés, mots appartenant à une autre catégorie
sémantique, retour à la tâche de fluence lexicale formelle).
°°°°°°
Modified Card Sorting Test
Source
Nelson, H.E. (1976). A modified card sorting test sensitive to frontal lobe defects. Cortex, 12, 313-324.
Matériel
• 4 cartes cibles
• jeu de 24 cartes de classement (utilisé deux fois de suite)
• chronomètre
GREFEX 19 Consignes
EV CJ CJ RB RB
TR
EV CJ RB RB
CR
CR
TR = triangle rouge ; EV = étoile verte ; CJ = croix jaune ; RB = rond bleu
Administration
Consignes
"Vous avez ici quatre cartes différentes : un triangle rouge, deux étoiles vertes, trois croix
jaunes, quatre ronds bleus (ces cartes sont placées en ligne, de gauche à droite, face au sujet). Je
vais faire défiler devant vous, une à une, chacune des cartes de ce paquet (montrer le jeu des
cartes de classement et faire défiler quelques cartes)."
"Je vous demande d’associer, d’assortir chacune des cartes que je vous montre avec l’une des
quatre cartes qui sont devant vous (les montrer à nouveau) en fonction d’un critère, d’une règle
de votre choix."
"La particularité du test est que je ne dois pas vous dire quelle est la règle. Je vous demande
de la trouver vous-même en essayant les différentes règles possibles."
"Cependant, chaque fois que vous me montrerez du doigt une des quatre cartes, je vous dirai
‘Oui’ ou ‘Non’. Si je vous dis ‘Oui’, vous devez conserver la même règle pour la carte suivante ;
si je vous dis ‘Non’, vous devez changer de règle pour associer les cartes. Maintenant, allez-y,
essayez de trouver une règle."
Une fois ces consignes données, quelle que soit la catégorie choisie par le sujet, elle est considérée
comme correcte et, si les réponses suivantes obéissent à ce même critère, elles sont correctes. Après
six réponses correctes consécutives, l’examinateur dit : "Maintenant, la règle change, vous devez
trouver une autre règle."
Dès que le sujet choisit un deuxième critère (règle), celui-ci est considéré comme correct, et si les
réponses suivantes obéissent à ce même critère, elles sont correctes. En cas d’échec, le sujet ne peut
pas revenir à la carte précédente.
Dès que le sujet a donné sa réponse, la carte est retournée. Cependant, si le sujet en fait la demande,
la carte qui lui avait été présentée pour l’essai précédent peut lui être remontrée.
La procédure est semblable pour le troisième critère.
Le sujet doit nécessairement trouver les trois critères, dans n’importe quel ordre (par exemple Forme
puis Couleur puis Nombre, ou Nombre puis Couleur puis Forme), avant de répéter une catégorie déjà
utilisée.
Ensuite, l’examinateur impose au sujet de répéter les trois critères possibles dans le même ordre,
mais sans le dire au sujet (par exemple, s’il a fait Forme puis Couleur puis Nombre, il doit reprendre
Forme puis Couleur puis Nombre). Le test est terminé soit quand les six catégories (2×3) ont été
réalisées, soit quand les 48 cartes sont épuisées.
L’examinateur ne peut fournir au sujet aucune aide non prévue par les consignes, notamment au
passage du troisième au quatrième choix (lorsque certains sujets cherchent vainement une quatrième
règle).
Attention : après 6 erreurs consécutives commises par le sujet, l’examinateur lui rappelle la consigne.
"Vous avez donc ici quatre cartes différentes : un triangle rouge, deux étoiles vertes, trois
croix jaunes, quatre ronds bleus. Je vous demande d’associer, d’assortir chacune des cartes
que je vous montre (montrer le jeu des cartes de classement et faire défiler quelques cartes) avec
GREFEX 20 Consignes
l’une des quatre cartes qui sont devant vous (les montrer à nouveau) en fonction d’un critère,
d’une règle de votre choix."
"La particularité du test est que je ne dois pas vous dire quelle est la règle. Je vous demande
de la trouver vous-même en essayant les différentes règles possibles."
"Cependant, chaque fois que vous me montrerez du doigt une des quatre cartes, je vous dirai
‘Oui’ ou ‘Non’. Si je vous dis ‘Oui’, vous devez conserver la même règle pour la carte suivante ;
si je vous dis ‘Non’, vous devez changer de règle pour associer les cartes. Maintenant, allez-y,
essayez de trouver une règle."
L’examinateur doit impérativement éviter de donner au sujet toute autre forme d’aide.
Cotation
1. Temps nécessaire
2. Nombre de catégories terminées (max. = 6)
3. Nombre de cartes nécessaires pour atteindre les six catégories
4. Nombre d’erreurs (nombre de ‘Non’ dits par l’examinateur)
5. Nombre d’erreurs persévératives (EP)
6. Pourcentage d’erreurs persévératives : EP/Nombre total d’erreurs × 100
7. Nombre d’abandons prématurés du critère.
Erreur persévérative (EP) : lorsque la réponse erronée correspond à la catégorie utilisée par le sujet
pour sa réponse précédente (c’est- à-dire lorsque le patient persiste dans une catégorie malgré le fait
que l’examinateur lui ait signalé que sa réponse était incorrecte ou que la règle a changé).
Abandon prématuré du critère : lorsque le sujet donne deux (ou plus) réponses consécutives
correctes dans une catégorie, et qu’ensuite il change de règle.
Exemple :
Numéro Carte Examinateur
1 Forme Oui
2 Forme Oui
3 Couleur Non
4 Nombre Non
5 Couleur Non
6 Forme Oui
7 Forme Oui
8 Forme Oui
9 Forme Oui
10 Forme Oui
11 Forme Oui
"Maintenant, la règle change, vous devez trouver une autre règle"
12 Nombre Oui
13 Couleur Non
14 Forme Non
15 Forme Non
16 Couleur Non
17 Couleur Non
18 Nombre Oui
19 Nombre Oui
20 Forme Non
21 Nombre Oui
22 Nombre Oui
23 Nombre Oui
24 Couleur Non
Dans cet exemple, aux lignes 3-4-5-13-14-16, les erreurs sont non
persévératives. Aux lignes 15 et 17, les erreurs sont persévératives. Aux
lignes 3, 20 et 24, on a des abandons p rématurés du critère (attention : à
la ligne 13, on ne parle pas d’abandon prématuré du critère car la réponse
incorrecte n’est précédée que par une seule réponse correcte).
GREFEX 21 Consignes
Évaluation des
Questionnaires

Sommaire
ISDC ................................................................................................................................. 3
Forme pour le patient ............................................................................................... 17
Forme pour le proche ............................................................................................... 20
RNLI............................................................................................................................... 23
Échelle de Rankin modifiée ........................................................................................... 24
GREFEX - Questionnaires 2
Code patient : ................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Inventaire du Syndrome Dysexécutif Comportemental

ISDC
GREFEX, 25/10/2000
Informations concernant l'informant :
Nom et prénom : ................................................................................ Age : ................
Relation avec le/la patient/e :

Conjoint Conjointe Père Mère Frère Sœur Fils Fille Ami Trav. social
Autre (préciser) : ................................................................................
Durée de la relation (depuis combien de temps l'informant est en relation avec le patient) :
Moins de 6 mois Plus de 6 mois Plus d’1 an Plus de 2 ans Plus de 5 ans
Temps passé avec le patient : ..........................
Visites épisodiques (préciser) :

Visites mensuelles hebdomadaires quotidiennes 12h/24 24h/24
GREFEX - Questionnaires 3 ISDC

GRILLE D’ÉVALUATION
FREQUENCE :
1. Rarement : moins d'une fois par semaine
2. Quelquefois : environ une fois par semaine
3. Fréquemment : plusieurs fois par semaine, mais pas tous les jours
4. Très souvent : tous les jours ou pratiquement tout le temps
GRAVITE :
1. Légère : comportement perceptible, mais peu perturbant
2. Moyenne : comportement manifeste et surmonté difficilement
3. Sévère : comportement pratiquement insensible à toute intervention
RETENTISSEMENT :
Comportement perturbant pour l'entourage :
0. Pas du tout
1. Peu
2. Légèrement
3. Modérément
4. Sévèrement
5. Extrêmement

Nom examinateur : ...........................................
Réduction des activités

Le/la patient/e a-t-il/elle des difficultés à effectuer spontanément ses activités, y compris des
activités simples de la vie quotidienne qu’il/elle pourrait effectuer sans problème 1 ?
Cela peut se traduire par une réduction des activités spontanées ou par la nécessité de le/la
stimuler pour qu’il/elle mette en route une activité ou pour qu’il/elle la termine.
Non : (considérez cette sous-échelle comme inappropriée et passez à la suivante)

Oui : (ou doute : posez les questions complémentaires indiquées ci-dessous)
1. Le/la patient/e a-t- il/elle tendance à réduire son activité ? oui non
2. Faut-il le/la stimuler pour qu’il/elle entreprenne des activités nouvelles ? oui non
3. Le/la patient/e a-t-il/elle des difficultés pour mettre en route oui non
des activités de la vie quotidienne ?
4. A-t-il/elle tendance à arrêter ses activités en cours de route ? oui non
5. Faut-il le/la stimuler pour qu’il/elle achève une activité en cours ? oui non
6. Le/la patient/e passe-t-il/elle la majorité de son temps à des oui non
activités passives comme regarder la télévision ?
7. A-t-il/elle tendance à ne faire que ce qu'on lui demande de faire ? oui non
8. Reste-t-il/elle le plus souvent assise ou couchée sans rien faire ? oui non
Si la réponse positive à la question préliminaire se trouve confirmée, déterminez la

fréquence et la gravité de cette aboulie-réduction des activités.
Fréquence : 1. Rarement – moins d’une fois par semaine.

2. Quelquefois – environ une fois par semaine.
3. Fréquemment – plusieurs fois par semaine, mais pas tous les jours.
4. Très souvent – pratiquement tout le temps
Degré de gravité : 1. Léger – le comportement est perceptible, mais a peu de

conséquences dans la vie de tous les jours.
2. Moyen – le comportement est manifeste et ne peut être
surmonté que difficilement.
3. Sévère – le comportement est pratiquement insensible à toute
intervention.
Caractère éprouvant pour l’accompagnant :

0. Pas éprouvant du tout.
1. Peu éprouvant.
2. Légèrement éprouvant.
3. Modérément éprouvant.
4. Sévèrement éprouvant.
5. Extrêmement éprouvant.
1
à l’exception des difficultés à s’éveiller qui peuvent être liées à une hypersomnie.

Nom examinateur : ...........................................
Anticipation–organisation–initiation
Le patient/la patiente a-t-il/elle des difficultés pour faire des projets, prévoir et organiser des
activités, les initier et les réaliser ?

1. Le patient/la patiente a-t-il/elle plus de difficultés que la plupart des oui non
gens pour prévoir à l'avance ce qu'il/elle va faire ?
2. Est-il/elle incapable d'établir un programme de travail oui non
pour lui/elle-même ou pour quelqu'un d'autre ?
3. A-t-il/elle plus de difficultés qu'avant pour anticiper et organiser oui non
des activités inhabituelles (vacances, invitations, sorties) ?
4. A-t-il/elle des difficultés pour entreprendre de nouvelles activités oui non
(nouvelle recette de cuisine, nouveau bricolage) ?
5. Le patient/la patiente a-t-elle des difficultés pour gérer son budget, oui non
ses courses, ses déplacements, ses rendez-vous ?
6. A-t-il/elle plus de difficultés qu'avant pour initier des activités oui non
coutumières (tâches ménagères, travail) ?
7. Est-il/elle anormalement dépendant/e de son entourage oui non
pour faire ou initier un projet ?
8. Le patient/la patiente se contente-t-il/elle de répondre oui non
aux stimulations de l'environnement ?

fréquence et la gravité de ces difficultés.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Troubles émotionnels 1 – Désintérêt

Le/la patiente ressent-il/elle moins fortement les émotions ? Se désintéresse-t-il/elle de ses
activités ? Est-il/elle plus indifférent/e à son entourage ?

1. Le/la patiente exprime-t-il/elle moins fortement les émotions oui non

(joie, colère, tristesse…) ?
2. S'intéresse-il/elle moins à ses activités habituelles ? oui non
3. A-t-il/elle plus de difficultés à exprimer son affection ? oui non
4. S'intéresse-t-il/elle moins aux activités et aux projets des autres ? oui non
5. Le/la patiente est-il/elle plus indifférent/e à sa famille ou à ses amis ? oui non
6. A-t-il/elle moins d'enthousiasme pour des activités nouvelles ? oui non
7. Exprime-t-il/elle moins de souhaits, de désirs ? oui non
8. Est-il/elle indifférent/e à ses difficultés, à son avenir ? oui non

fréquence et la gravité de cette apathie.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Troubles émotionnels 2 – Euphorie, jovialité

Le/la patiente ressent-il/elle plus fortement les émotions ? Les manifeste-t-il/elle trop
bruyamment ? Montre-t-il/elle une familiarité excessive ?

1. Le/la patiente est-il/elle parfois trop content/e, sans raison apparente ? oui non
2. A-t-il/elle trop tendance à faire des jeux de mots, des plaisanteries oui non
douteuses ?
3. Rit-il/elle de façon exagérée, même dans des circonstances qui oui non
ne font pas rire les autres ?
4. Est-il/elle parfois trop familier/ère, même avec des personnes oui non
qu'il/elle ne connaît pas ou peu ?
5. Le/la patiente tient-il/elle trop facilement des propos érotiques ? oui non
6. A-t-il/elle un enthousiasme excessif et tendance à oui non

monopoliser l'attention des autres ?
7. Est-il/elle lunatique et change-t-il/elle trop facilement oui non

d'humeur en fonction des circonstances ?
8. Le/la patiente a-t-il/elle trop tendance à se vanter de ses oui non

qualités, ses possessions, ses connaissances ?



intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Troubles émotionnels 3 – Irritabilité, agressivité

Le/la patiente est-il/elle plus impatient/e ? Se met-il/elle plus facilement en colère ?

1. Le patient/la patiente a-t-il/elle moins d'égard pour les autres ? oui non
2. Est-il/elle moins coopératif/ve ? oui non
3. Est-il/elle plus entêté/e et exige-t-il/elle que tout soit fait à sa manière ? oui non
4. Refuse-t-il/elle qu'on l'aide ? oui non
5. Le/la patiente a-t-il/elle plus mauvais caractère et se met-il/elle oui non

plus facilement en colère ?
6. Est-il/elle plus difficile à vivre, cherche-t-il/elle les disputes ? oui non
7. Crie-t-il/elle, fait-il/elle claquer les portes, lance-t-il/elle des objets ? oui non
8. Est-il/elle menaçant/e pour son entourage ? oui non

Lui arrive-t-il de frapper quelqu'un ?



intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Hyperactivité–distractibilité–impulsivité
Le/la patient(e) a t-il/elle une activité motrice exagérée, sans but ? Se laisse t-il/elle distraire
facilement ? Semble-t-il/elle agir de manière impulsive sans réfléchir ?

1. Le/la patiente a t-il/elle des difficultés pour rester tranquillement assis/e oui non
sans rien faire ?
2. A-t-il/elle la bougeotte et tourne-t-il/elle souvent en rond oui non

dans la maison sans but apparent ?
2. Farfouille-t-il/elle un peu partout, vidant les placards ou les tiroirs ? oui non
3. Est-il/elle excessivement bavard/e, passant facilement du coq à l'âne ? oui non
4. A-t-il/elle des difficultés à maintenir une activité en cours ? oui non
5. Le/la patient(e) passe t-il/elle trop facilement d’une activité à une autre oui non
sans raison apparente ?
6. A-t-il/elle tendance à agir sans réflexion, en suivant des impulsions ? oui non
8. Le/la patiente a-t-il/elle souvent un comportement imprévisible ? oui non



intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Persévérations et stéréotypies
Le/la patiente a-t-il/elle tendance à persévérer ? Répète-t-il/elle plusieurs fois les mêmes
activités, les mêmes paroles, les mêmes gestes, même si cela n'est pas nécessaire ?

1. Le/la patiente répète-t-il/elle des activités identiques jour après jour ? oui non
2. A-t-il/elle plus de difficultés que la plupart des gens à changer d'activité oui non
ou de comportement, même si il/elle a terminé ce qu'il/elle faisait et que
les circonstances justifient un changement ?
3. Limite-t-il/elle son comportement à des activités routinières, répétitives ? oui non
4. Le/la patiente fait-il/elle certaines activités toujours oui non
de la même manière et dans le même ordre ?
5. Revient-il/elle souvent sur les mêmes idées ou les mêmes thèmes oui non
de conversation, quelle que soit la situation ?
6. Le/la patiente trouve-t-il/elle difficile d'arrêter de faire quelque chose, oui non
même si il/elle sait qu'il/elle ne devrait pas le faire ?
7. Répète-t-il/elle des mots ou des phrases automatiquement oui non
sans qu’il/elle le veuille et sans rapport avec la situation ?
8. Refait-il/elle sans cesse un même mouvement sans pouvoir l'arrêter ? oui non



intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Dépendance environnementale
Le patient/la patiente est-il/elle anormalement attiré/e par certaines stimulations de
l’environnement ? A-t-il/elle besoin de toucher ou de prendre les objets qui sont autour de
lui/d’elle, de suivre des yeux les gens qui passent, de se mêler à la conversation de
personnes qu’il/elle ne connaît pas ?

1. Le patient/la patiente imite-t-il/elle les personnes qui sont dans son oui non
environnement, par exemple sort-il/elle d’un ascenseur ou d’un
moyen de transport parce que quelqu’un d’autre en sort ?
2. Prend-il/elle et manipule-t-il/elle des objets seulement oui non
parce qu’ils sont autour de lui/d’elle ?
3. Est-il/elle facilement distrait/e par des gens qui passent oui non
et les suit-il/elle du regard de façon exagérée ?
4. Se mêle-t-il/elle à la conversations de personnes étrangères oui non
ou répond-il/elle à des questions posées à d’autres personnes ?
5. Le patient/la patiente collectionne-t-il des objets insolites oui non
qu’il/elle n’aurait pas collectionnés avant ?
6. A-t-il/elle davantage qu’avant tendance à fredonner les chansons oui non
qu’il/elle entend à la radio ou à la télévision ?
7. Répète-t-il/elle la question que l'on vient de lui poser oui non
ou des mots qu'il/elle vient d'entendre ?
8. S’identifie-t-il/elle de façon exagérée à des personnages de la télévision ? oui non

fréquence et la gravité de cette dépendance.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Anosognosie–anosodiaphorie
Le patient/la patiente a-t-il/elle tendance à sous-estimer ou à méconnaître les déficits
qu'il/elle présente et leurs conséquences dans la vie quotidienne ? Fait-il/elle des projets
irréalistes pour son avenir ?

1. Le patient/la patiente a-t-il/elle tendance à sous-estimer ses difficultés oui non

intellectuelles ?
2. A-t-il/elle tendance à sous-estimer ses difficultés comportementales ? oui non
3. A-t-il/elle tendance à sous-estimer ses difficultés motrices oui non
ou sensorielles ?
4. Le patient/la patiente est-il/elle indifférent/e à des troubles qui oui non
retentissent pourtant sur sa vie quotidienne ?
5. Attribue-t-il/elle ses difficultés à des circonstances extérieures oui non
ou à d'autres personnes ?
6. Lui arrive-t-il/elle de nier des difficultés qui sont pourtant oui non
évidentes pour les autres ?
7. Prétend-il/elle ne pas être malade et ne pas avoir besoin de soins ? oui non
8. Fait-il/elle des projets d'avenir irréalistes ? oui non
Pense-t-il/elle à tort pouvoir reprendre ses activités antérieures ?

fréquence et la gravité de cette dépendance.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Confabulations
Le patient/la patiente a-t-il/elle une mémoire capricieuse et tendance à confondre les
événements ou les personnes ? Parle-t-il/elle d'événements du passé comme s'ils étaient
actuels ou d'événements qui ne se sont jamais produits comme s'ils étaient réels ?

1. Le patient/la patiente croit-il/elle être à un autre endroit que celui oui non
auquel il/elle se trouve (par exemple Marseille au lieu de Paris,
ou la maison au lieu de l'hôpital) ?
2. Croit-il/elle être à une autre époque que celle qu'il/elle est en train de vivre ? oui non
3. Confond-il/elle entre eux des gens qu'il/elle connaît ? oui non
4. Croit-il/elle reconnaître des gens qu'il/elle n'a jamais vus ? oui non
5. Le patient/la patiente croit-il/elle avoir fait la veille des choses oui non
qu'il/elle n'a pas pu faire (aller au travail alors qu'il/elle était
chez lui/elle ou à l'hôpital) ?
6. Donne-t-il/elle l'impression de revivre des événements de son passé ? oui non
7. Croit-il/elle que des personnes décédées soient encore vivantes ? oui non
8. Parle-t-il/elle d'événements qui ne se sont jamais produits oui non

comme s'ils étaient réellement arrivés ?

fréquence et la gravité de ces confabulations.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Troubles des conduites sociales

Le/la patient/e a-t-il/elle tendance à se comporter d'une manière peu adaptée à
l'environnement social ? Agit-il/elle souvent d'une manière qui peut lui nuire à long terme
parce qu'il/elle ne respecte pas les règles ?

1. Le/la patient/e a-t-il/elle des difficultés pour respecter oui non

les règles de la vie en société ?
2. Exige-t-il/elle une réalisation immédiate de ses désirs oui non

sans se préoccuper des autres ?
3. Fait-il/elle ou dit-il/elle des choses embarrassantes pour son entourage ? oui non
4. Éloigne-t-il/elle des membres de sa famille ou des amis oui non

parce que sa façon d'agir les blesse ou les irrite ?
5. Le/la patiente a-t-il/elle des conflits fréquents avec l'entourage oui non
ou les voisins ?
6. A-t-il/elle des conduites à risque (vitesse excessive, alcool…) oui non

qui peuvent être dangereuses pour lui ou pour les autres ?
7. Est-il/elle indifférent/e aux conséquences de ses actes ? oui non
8. Lui arrive-t-il/elle d'enfreindre les lois ? oui non

fréquence et la gravité de cette aboulie-réduction des activités.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................
Conduites sexuelles, sphinctériennes et alimentaires

Le patient/la patiente présente-t-il/elle un manque de contrôle inhabituel et socialement
inapproprié de ses conduites sexuelle, sphinctérienne ou alimentaire ?

1. Le patient/la patiente a-t-il/elle une augmentation de ses oui non

conduites sexuelles ?
2. Le patient/la patiente a-t-il/elle des demandes sexuelles inhabituelles oui non

vis-à-vis de son/sa conjointe ou de son ou sa partenaire sexuel/le habituel/le ?
3. Le patient/la patiente a-t-il/elle des comportements sexuels socialement oui non

inappropriés (tels que des propositions publiques gênantes) ?
4. Le patient/la patiente présente-t-il/elle une augmentation de l'appétit oui non

avec une tendance à manger tout ce qui lui tombe sous la main ?
5. Le patient/la patiente présente-t-il/elle une incontinence urinaire oui non

et/ou fécale non explicable par un problème organique ?
6. Le patient/la patiente urine-t-il/elle dans des endroits inappropriés ? oui non

fréquence et la gravité de ces perturbations.


intervention.

1. Peu éprouvant.

Nom examinateur : ...........................................

Prigatano et al. (1986)
Consignes
Ceci est un questionnaire qui vous demande de juger votre capacité actuelle à faire
différentes tâches pratiques.
Certaines questions ne s’appliqueront peut-être pas directement aux activités que vous faites
souvent, mais on vous demande de compléter chaque question comme si c’était quelque
chose que vous "auriez à faire".
A chaque question, vous devez juger combien il vous est (ou serait) facile ou difficile de faire
une activité particulière, et de noter la réponse appropriée.
Ca Je peux
Je ne m’est le faire Ca m’est Je peux
peux très avec presque le faire
pas difficile quelques facile avec
le faire à faire difficultés à faire facilité
1. Est-ce que j’ai des difficultés à
préparer mes propres repas ? ____ ____ ____ ____ ____
m’habiller ? ____ ____ ____ ____ ____
prendre soin de mon hygiène
personnelle ? ____ ____ ____ ____ ____
faire la vaisselle ? ____ ____ ____ ____ ____
faire ma lessive ? ____ ____ ____ ____ ____
gérer mon budget ? ____ ____ ____ ____ ____
arriver à l’heure à mes rendez-
vous ? ____ ____ ____ ____ ____
entreprendre une conversation
dans un groupe ? ____ ____ ____ ____ ____
rester concentré sur mon travail,
même quand il est ennuyeux ou
fatigant ? ____ ____ ____ ____ ____
GREFEX - Questionnaires 17 PCRS

Nom examinateur : ...........................................
Ca Je peux
me rappeler ce que j’ai mangé
la veille ? ____ ____ ____ ____ ____
me rappeler les noms de
personnes que je vois souvent ? ____ ____ ____ ____ ____
me rappeler mon emploi du
temps quotidien ? ____ ____ ____ ____ ____
me rappeler les choses
importantes que j’ai à faire ? ____ ____ ____ ____ ____
14. Est-ce que j’aurais des difficultés
à conduire une voiture si j’avais
à le faire ? ____ ____ ____ ____ ____
accepter de l’aide quand je suis
embarrassé ? ____ ____ ____ ____ ____
m’adapter à des changements
imprévus ? ____ ____ ____ ____ ____
mener une discussion, un débat
avec des gens que je connais bien ? ____ ____ ____ ____ ____
accepter les critiques d’autres
personnes ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler mes pleurs ? ____ ____ ____ ____ ____
agir convenablement en
compagnie d’amis ? ____ ____ ____ ____ ____
montrer de l’affection aux gens ? ____ ____ ____ ____ ____
participer à des activités de
groupe ? ____ ____ ____ ____ ____
me rappeler des choses que j’ai
dites ou faites, qui ont pu
bouleverser quelqu’un ? ____ ____ ____ ____ ____

Nom examinateur : ...........................................
Ca Je peux
programmer mes activités
quotidiennes ? ____ ____ ____ ____ ____
comprendre de nouvelles
instructions ? ____ ____ ____ ____ ____
faire face à mes responsabilités
quotidiennes ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler mon humeur quand
quelque chose me bouleverse ? ____ ____ ____ ____ ____
éviter de tomber dans la déprime ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler mes émotions,
susceptibles de me gêner dans
mes activités quotidiennes ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler mes rires ? ____ ____ ____ ____ ____

Nom examinateur : ...........................................

Prigatano et al. (1986)
Forme pour le proche
Consignes
Ceci est un questionnaire qui vous demande de juger la capacité actuelle du patient à faire
différentes tâches pratiques.
Certaines questions ne s’appliqueront peut-être pas directement aux activités qu’il fait
souvent, mais on vous demande de compléter chaque question comme si c’était quelque
chose qu’il "aurait à faire".
A chaque question, vous devez juger combien il lui est (ou serait) facile ou difficile de faire
une activité particulière, et de noter la réponse appropriée.
Il peut
Il ne Ca lui le faire Ca lui est Il peut
peut est très avec presque le faire
1. Est-ce qu’il a des difficultés à
préparer ses propres repas ? ____ ____ ____ ____ ____
s’habiller ? ____ ____ ____ ____ ____
prendre soin de son hygiène
personnelle ? ____ ____ ____ ____ ____
faire la vaisselle ? ____ ____ ____ ____ ____
faire sa lessive ? ____ ____ ____ ____ ____
gérer son budget ? ____ ____ ____ ____ ____
arriver à l’heure à ses rendez-
vous ? ____ ____ ____ ____ ____
entreprendre une conversation
dans un groupe ? ____ ____ ____ ____ ____
rester concentré sur son travail,
même quand il est ennuyeux ou
fatigant ? ____ ____ ____ ____ ____
GREFEX - Questionnaires 20 PCRS (proche)

Nom examinateur : ...........................................
Il peut
se rappeler ce qu’il a mangé
la veille ? ____ ____ ____ ____ ____
se rappeler les noms de
personnes qu’il voit souvent ? ____ ____ ____ ____ ____
se rappeler son emploi du
temps quotidien ? ____ ____ ____ ____ ____
se rappeler les choses
importantes qu’il a à faire ? ____ ____ ____ ____ ____
14. Est-ce que il aurait des difficultés
à conduire une voiture si il avait
à le faire ? ____ ____ ____ ____ ____
accepter de l’aide quand il est
embarrassé ? ____ ____ ____ ____ ____
s’adapter à des changements
imprévus ? ____ ____ ____ ____ ____
mener une discussion, un débat
avec des gens qu’il connaît bien ? ____ ____ ____ ____ ____
accepter les critiques d’autres
personnes ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler ses pleurs ? ____ ____ ____ ____ ____
agir convenablement en
compagnie d’amis ? ____ ____ ____ ____ ____
montrer de l’affection aux gens ? ____ ____ ____ ____ ____
participer à des activités de
groupe ? ____ ____ ____ ____ ____
se rappeler de choses qu’il a
dites ou faites, qui ont pu
bouleverser quelqu’un ? ____ ____ ____ ____ ____

Nom examinateur : ...........................................
Il peut
programmer ses activités
quotidiennes ? ____ ____ ____ ____ ____
comprendre de nouvelles
instructions ? ____ ____ ____ ____ ____
faire face à ses responsabilités
quotidiennes ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler son humeur quand
quelque chose le bouleverse ? ____ ____ ____ ____ ____
éviter de tomber dans la déprime ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler ses émotions,
susceptibles de le gêner dans
ses activités quotidiennes ? ____ ____ ____ ____ ____
contrôler ses rires ? ____ ____ ____ ____ ____

Nom examinateur : ...........................................
RNLI
Wood-Dauphinee et al. (1988)
1. Je me déplace dans mon logement comme j’en ai besoin (éventuellement en utilisant des
équipements ou un fauteuil roulant)
OUI NON
2. Je me déplace dans la ville que j’habite comme j’en ai besoin

OUI NON
3. Je peux voyager en dehors de la ville autant que j’en ai besoin

OUI NON
4. Je suis satisfait de la manière dont mes besoins personnels sont remplis (alimentation,
habillage, toilette, bain)
OUI NON
5. Je passe la plupart de mon temps à une activité qui m’est nécessaire ou importante pour
moi (qu’elle soit professionnelle, ménagère ou bénévole)
OUI NON
6. Je peux participer à des activités de loisirs autant que je le veux

OUI NON
7. Je participe aux activités sociales, j’ai des relations amicales et professionnelles autant
que je le souhaite ou que j’en ai besoin
OUI NON
8. J’assume un rôle dans ma famille (ou avec les personnes avec qui je vis) qui remplit mes
besoins et ceux des autres membres de ma famille
OUI NON
9. En général, je suis satisfait de mes relations personnelles et amicales

OUI NON
10. En général, je me sens à l’aise quand je suis en compagnie d’autres personnes

OUI NON
11. Je crois que je peux faire face aux événements de la vie quand ils se produisent.
OUI NON
GREFEX - Questionnaires 23 RNLI

Nom examinateur : ...........................................
0 pas de symptôme ;
1 symptômes mineurs n'interférant pas avec le mode de vie ;
2 incapacité mineure : présence de symptômes qui conduisent à une certaine

restriction du mode de vie mais le patient reste capable de s'occuper de lui-même ;
3 incapacité modérée : présence de symptômes qui conduisent à une restriction

significative du mode de vie et/ou limitent une existence totalement indépendante ;
4 incapacité modérément sévère : présence de symptômes qui empêchent clairement

une existence indépendante mais qui ne requièrent pas une attention constante ;
5 incapacité sévère : totalement dépendant, requerrant une attention constante jour et

nuit ;
6 décès.
GREFEX - Questionnaires 24 Échelle de Rankin

Code patient : .................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Évaluation des
Cahier de notation

Sommaire
Patient Competency Rating Scale (PCRS) ...............................................................3
Test de Stroop................................................................................................................4
Test modifié des six éléments .....................................................................................5
Test de Brixton...............................................................................................................6
Double tâche de Baddeley...........................................................................................7

Empan de chiffres....................................................................................................7
Tâche d’empan (condition de tâche simple) .......................................................8
Tâche d’empan (condition de tâche double) .......................................................9
Test des fluences verbales ........................................................................................10
Modified Card Sorting Test ........................................................................................11
Mini Mental State Examination..................................................................................12
2
Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
REPONSES
Patient Famille Écart Remarques
1 Préparer repas
2 S’habiller
3 Hygiène personnelle
4 Vaisselle
5 Lessive
6 Gestion budget
7 RV à l’heure
8 Parole en groupe
9 Concentration
10 Mémoire veille
11 Mém. noms personnes
12 Mém. emploi tps
13 Mém. à faire
14 Conduite auto
15 Accepte de l’aide
16 Adapte imprévus
17 Mener débat
18 Accepte critique
19 Contrôle pleurs
20 Comport. adapt. amis
21 Montre de l’affection
22 Participe en groupe
23 Mém. parole/action fortes
24 Planification quotidienne
25 Compr. instructions
26 Faire face resp. quot.
27 Contrôle humeur
28 Déprime
29 Contrôle émotions
30 Contrôle rires
TOTAL
Score d’anosognosie (Total Patient – Total famille) : ____________
Commentaires : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
GREFEX – Protocoles de notation 3 PCRS

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Test de Stroop
ESSAI : vert rouge bleu vert rouge bleu rouge vert bleu rouge
rouge bleu vert rouge bleu rouge vert rouge vert bleu
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge bleu vert bleu rouge vert rouge bleu vert rouge
Dénomination
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge vert bleu rouge vert rouge bleu vert rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
vert rouge bleu vert bleu vert rouge bleu bleu rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… Temps
rouge vert bleu vert rouge vert bleu rouge bleu vert intermédiaire :
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… ……….. sec.
bleu vert bleu rouge bleu rouge vert bleu rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
vert rouge bleu rouge vert bleu rouge rouge vert bleu
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
bleu rouge bleu vert rouge bleu vert rouge bleu rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
vert bleu vert bleu rouge vert rouge bleu vert rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
bleu rouge bleu vert rouge bleu vert rouge bleu rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
Dénomination : Temps (en sec.) : …….. Erreurs corrigées : ………. Erreurs non corrigées : ……….
ESSAI : vert bleu rouge rouge vert bleu vert rouge vert bleu
rouge bleu rouge vert bleu rouge vert bleu rouge bleu
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge vert bleu rouge vert rouge bleu vert bleu vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge bleu rouge vert bleu rouge vert bleu rouge bleu
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
Lecture
bleu vert rouge rouge bleu vert rouge bleu rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… Temps
vert rouge bleu vert rouge bleu rouge bleu vert bleu intermédiaire :
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… ……….. sec.
vert bleu rouge bleu vert rouge vert bleu vert rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge bleu bleu rouge vert bleu vert bleu rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
vert rouge vert bleu rouge vert rouge bleu vert rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge vert bleu rouge vert rouge bleu vert bleu rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
bleu vert rouge vert rouge bleu rouge vert bleu rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
Lecture : Temps (en sec.) : …….. Erreurs corrigées : ………. Erreurs non corrigées : ……….
ESSAI : vert bleu rouge bleu vert rouge vert bleu bleu rouge
bleu vert bleu bleu rouge vert rouge bleu vert rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
vert rouge bleu vert bleu rouge vert rouge bleu vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
Interférence
bleu rouge vert bleu rouge vert rouge bleu vert rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
bleu vert rouge bleu rouge bleu vert rouge vert bleu
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… Temps
bleu rouge vert bleu vert rouge vert bleu vert bleu intermédiaire :
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… ……….. sec.
rouge bleu vert bleu rouge vert rouge vert bleu rouge
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge bleu rouge vert rouge vert bleu vert rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge bleu rouge bleu vert rouge bleu vert rouge bleu
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
bleu vert bleu rouge bleu rouge bleu vert rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rouge bleu vert rouge bleu vert bleu vert rouge vert
…… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
Interférence : Temps (en sec.) : …….. Erreurs corrigées : ………. Erreurs non corrigées : ……….
GREFEX – Protocoles de notation 4 Stroop

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Résumé des consignes :

• Disposer le matériel de test.
• "Vous disposez de dix minutes pour réaliser ce test dans lequel vous aurez à réaliser trois
types de tâches différents …"
• Survoler chaque tâche avec le sujet.
• "Pendant les dix minutes qui viennent, je voudrais que vous essayiez de faire au moins
quelque chose dans chacune des six parties …"
• "Cependant, il y a une règle à laquelle vous devez obéir…
• "Maintenant, dites-moi ce que vous devez faire."
• Régler la minuterie sur dix minutes.
• Lancer le chronomètre et la minuterie.
Enregistrer l’ordre Temps pour la

Sous-tâche Début Fin
dans lequel le tâche
sujet réalise les
différentes sous-
tâches ainsi que le
temps de début et
de fin de ces
différentes sous-
tâches.
Résumé du Temps total par Score de rang = Nombre de

Sous-tâche sous-tâches essayées (max.
temps passé sur sous-tâche
chaque sous- = 6) – moins le nombre de
Dictée A
tâche. sous-tâches pour lesquelles le
Dictée B sujet n’a pas respecté la règle
Images A Score Score de

Images B de rang profil
6 4
Arithmétique A 4 ou 5 3
2 ou 3 2
Arithmétique B 1 1
Si le temps sur une des sous-
Alterne systématiquement d’un item à l’autre ....... OUI - NON tâches est supérieur à 271
secondes, soustraire 1 du
score de profil.
GREFEX – Protocoles de notation 5 Test modifié des six éléments

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Test de Brixton
Item n° Stimulus Réponse Item n° Stimulus Réponse Item n° Stimulus Réponse
1 1 xxxxxx 21 7 41 10
2 2 22 8 42 9
3 3 23 9 43 9
4 4 24 10 44 9
5 5 25 1 45 9
6 6 26 2 46 9
7 5 27 1 47 9
8 4 28 10 48 9
9 3 29 9 49 8
10 2 30 10 50 9
11 1 31 1 51 8
12 10 32 2 52 9
13 5 33 3 53 8
14 10 34 4 54 9
15 5 35 10 55 8
16 10 36 4 56 9
17 5 37 10
18 10 38 4
19 5 39 10
20 6 40 4
GREFEX – Protocoles de notation 6 Test de Brixton

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Empan de chiffres
Empan Items Réponses Score
352
3 649
817
1573
4 4726
6943
38695
5 72941
57281
293685
6 148259
793481
6417935
7 2741386
9584261
41537982
8 62741839
75342681
937582641
9 316758294
563841792
3724159581
10 7168592734
2813949615
EMPAN : _________
GREFEX – Protocoles de notation 7 Double tâche de Baddeley

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Tâche d’empan (condition de tâche simple)
N.
Entourer les réponses erronées
corrects
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 7 5 6 3 1 8 4 9 2 6
2 2 6 4 7 3 1 5 8 9 4
3 4 3 9 6 7 5 1 2 8 9
4 5 2 3 9 6 4 8 1 7 3
5 9 8 7 4 2 3 6 5 1 7
6 1 7 5 8 9 2 3 4 6 5
7 3 1 2 5 8 6 9 7 4 2
8 8 4 1 2 5 9 7 6 3 1
9 6 9 8 1 4 7 2 3 5 8
10 1 4 6 3 9 7 5 8 2 6
11 4 7 2 5 3 9 6 1 8 2
12 8 5 1 6 2 4 9 7 3 1
13 5 1 4 9 6 3 8 2 7 4
14 2 8 5 7 1 6 3 9 4 5
15 3 2 8 4 5 1 7 6 9 8
16 7 3 9 2 8 5 1 4 6 9
17 6 9 3 8 7 2 4 5 1 3
18 9 6 7 1 4 8 2 3 5 7
19 7 5 4 9 6 3 1 8 2 4
20 1 4 6 3 8 5 7 2 9 6
21 5 9 1 6 4 2 3 7 8 1
22 9 8 7 4 1 6 2 5 3 7
23 4 2 5 8 3 1 6 9 7 5
24 6 3 2 7 9 8 5 1 4 2
25 3 7 9 2 5 4 8 6 1 9
26 2 1 8 5 7 9 4 3 6 8
27 8 6 3 1 2 7 9 4 5 3
28 5 2 1 9 6 8 3 4 7 1
29 9 3 4 1 5 6 7 2 8 4
30 7 9 3 4 2 1 5 8 6 3

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Tâche d’empan (condition de tâche double)
N.
Entourer les réponses erronées
corrects
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 7 5 6 3 1 8 4 9 2 6
2 2 6 4 7 3 1 5 8 9 4
3 4 3 9 6 7 5 1 2 8 9
4 5 2 3 9 6 4 8 1 7 3
5 9 8 7 4 2 3 6 5 1 7
6 1 7 5 8 9 2 3 4 6 5
7 3 1 2 5 8 6 9 7 4 2
8 8 4 1 2 5 9 7 6 3 1
9 6 9 8 1 4 7 2 3 5 8
10 1 4 6 3 9 7 5 8 2 6
11 4 7 2 5 3 9 6 1 8 2
12 8 5 1 6 2 4 9 7 3 1
13 5 1 4 9 6 3 8 2 7 4
14 2 8 5 7 1 6 3 9 4 5
15 3 2 8 4 5 1 7 6 9 8
16 7 3 9 2 8 5 1 4 6 9
17 6 9 3 8 7 2 4 5 1 3
18 9 6 7 1 4 8 2 3 5 7
19 7 5 4 9 6 3 1 8 2 4
20 1 4 6 3 8 5 7 2 9 6
21 5 9 1 6 4 2 3 7 8 1
22 9 8 7 4 1 6 2 5 3 7
23 4 2 5 8 3 1 6 9 7 5
24 6 3 2 7 9 8 5 1 4 2
25 3 7 9 2 5 4 8 6 1 9
26 2 1 8 5 7 9 4 3 6 8
27 8 6 3 1 2 7 9 4 5 3
28 5 2 1 9 6 8 3 4 7 1
29 9 3 4 1 5 6 7 2 8 4
30 7 9 3 4 2 1 5 8 6 3

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Test des fluences verbales
Durée : 2 minutes par condition.

Faire un trait horizontal toutes les 15 secondes.
Évocation lexicale formelle Évocation lexicale sémantique

(P) (Animaux)
TOTAL « P » (items corrects) : ………… TOTAL « Animaux » (items corrects) : …………

Nombre de répétitions : ………… Nombre de répétitions : …………
Nombre de ruptures de règle : ………… Ruptures de règle – mots dérivés : …………
Ruptures de règle – mots appartenant à une autre catég. : …………
Ruptures de règle – retours à la tâche de fluence formelle : …………
GREFEX – Protocoles de notation 10 Fluences verbales

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Réponse Réponse
N° Carte C F N A N° Carte C F N A
+ / E / EP + / E / EP
1 2RR 25 2RR
2 4EJ 26 4EJ
3 3TV 27 3TV
4 1CB 28 1CB
5 3ER 29 3ER
6 2TB 30 2TB
7 1RJ 31 1RR
8 4CV 32 4CV
9 2TJ 33 2TJ
10 1EB 34 1EB
11 3RV 35 3RV
12 4CR 36 4CR
13 3TB 37 3TB
14 2RJ 38 2RR
15 4ER 39 4ER
16 1CV 40 1CV
17 3EB 41 3EB
18 1RV 42 1RV
19 2CR 43 2CR
20 4TJ 44 4TJ
21 3RR 45 3RR
22 2CB 46 2CB
23 4TV 47 4TV
24 1EJ 48 1EJ
C = Couleur ; F = Forme ; N = Nombre ; A = Autre ; + = Bonne Réponse ; E = Erreur ; EP = Erreur Persévérative
Temps Nbre d’erreurs (‘Non’)
Nbre de catégories correctes Nbre de persévérations
Nbre de cartes pour 6 catégories % de persévérations
GREFEX – Protocoles de notation 11 MCST

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Mini Mental State Examination (MMSE)
ORIENTATION
Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre
mémoire. Les unes sont très simples, les autres un peu moins. Vous devez répondre
du mieux que vous pouvez.
Quelle est la date complète d’aujourd’hui ?
Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans réponse, dans
l’ordre suivant :
1– En quelle année sommes-nous ? |__|
2– En quelle saison ? |__|
3– En quel mois ? |__|
4– Quel jour du mois ? |__|
5– Quel jour de la semaine ? |__|
Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit où nous
nous trouvons.
6– Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ? |__|
7– Dans quelle ville se trouve-t-il ? |__|
8– Quel est le nom du département [de la province] dans lequel [laquelle]
est située cette ville ? |__|
9 – Dans quelle province ou région est situé ce département ?
[Dans quelle région est située cette province ?] |__|
10 – A quel étage sommes-nous ici ? |__|
APPRENTISSAGE
Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez
de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure.
11 – Cigare ou citron ou fauteuil |__|
12 – Fleur clé tulipe |__|
13 – Porte ballon canard |__|
Répétez les 3 mots
ATTENTION ET CALCUL
Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ?
14 – 93 |__|
15 – 86 |__|
16 – 79 |__|
17 – 72 |__|
18 – 65 |__|
Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le maximum de points, demander :
Voulez-vous épeler le mot MONDE à l’envers : E D N O M
GREFEX – Protocoles de notation 12 MMSE

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
RAPPEL
Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de
retenir tout à l’heure ?
19 – Cigare ou citron ou fauteuil |__|
20 – Fleur clé tulipe |__|
21 – Porte ballon canard |__|
LANGAGE
22 – Montrer un crayon.
Quel est le nom de cet objet ? |__|
23 – Montrer votre montre.
Quel est le nom de cet objet ? |__|
24 – Écoutez bien et répétez après moi : "PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET" |__|
25 – Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui disant :
"écoutez bien et faites ce que je vais vous dire :
– prenez cette feuille de papier avec la main droite, |__|
26 – pliez-la en deux, |__|
27 – et jetez-la par terre." |__|
28 – Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros
caractères : "FERMEZ LES YEUX" et dire au sujet :
"faites ce qui est écrit". |__|
29 – Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo, en disant :
"voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez,
mais une phrase entière." |__|
PRAXIES CONSTRUCTIVES
30 – Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander :
"voulez-vous recopier ce dessin ?" |__|
SCORE TOTAL (0 à 30) |_______|
GREFEX – Protocoles de notation 13 MMSE

FERMEZ LES
YEUX.
Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Évaluation des
Synthèse des résultats : normalisation

Évaluation des syndromes dysexécutifs – GREFEX
FICHE INCLUSION TEMOIN-GREFEX code : .......... / .............
(2 initiales centre / 3 initiales témoin)
Centre investigateur : .......................................................................................... Nom examinateur : .................................................
Nom (3 premières lettres) : ........................... Prénom : .................................. Date de naissance : .... / .... / 19....
Age : .......... ans Tranche d’âge : 18-40 / 41-60 / 61-70 / 71-85 Sexe : M F
Nombre d’années scolaires1 (réussies) : .............. ans Dernier diplôme scolaire : ........................................................................
Diplôme professionnel2 : ............................................................ Profession (dernière exercée) : .......................................................
Niveau de qualification professionnelle 3 : manœuvre / ouvrier spécialisé / ouvrier qualifié / agent de maîtrise / cadre moyen / cadre
supérieur / autre : ......................................................
Niveau d’éducation4 : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 Latéralisation graphique : D / G / G contrarié / Ambidextre5
Résidence : domicile personnel / domicile d’un proche / maison de retraite / institution médicalisée / autre : ..............................................
Critères d’exclusion 1 Oui = exclusion

- Score MMSE (Greco) < centile 56 Oui Non
- Non francophone Oui Non
- Ne sait pas lire (consigne MMSE=0) Oui Non
- Ne sait pas compter jusqu'à 25 Oui Non
- Ne sait pas écrire (phrase MMSE=0) Oui Non
- Déficit visuel 7 ou auditif8 Oui Non
- Pathologie cérébrale actuelle ou passée9: Oui Non
traumatisme crânien avec perte de connaissance durée > 30 minutes Oui Non
congestion ou accident vasculaire cérébral ou hémiplégie ou aphasie Oui Non
suivi neurologique pour troubles cognitifs (mémoire, langage…) Oui Non
suivi neurologique pour maladie de Parkinson, Sclérose en plaque… Oui Non
épilepsie nécessitant un traitement actuel Oui Non
radiothérapie cérébrale Oui Non
bilan neurologique ou cognitif Oui Non
- Pathologie psychiatrique (y compris dépression) : Oui Non

nécessitant un traitement actuel ou Oui Non
ayant nécessité un séjour > 7 jours en milieu spécialisé ou Oui Non
anxiété nécessitant plus qu'un seul médicament actuellement Oui Non
- Consommation éthylique moyenne > 3verres/j Oui Non

- ou antécédent de sevrage éthylique Oui Non
- Anesthésie générale de moins de 2 mois Oui Non
- Antécédent de chirurgie cardiaque avec circulation extra-corporelle10 Oui Non
- Traitement antidépresseur actuel Oui Non
- Traitement antiépileptique actuel Oui Non
- Traitement anxiolytique11 instauré au augmenté depuis 15 jours Oui Non
1
A partir de la 1ère inscription en primaire.
2
Diplôme acquis après la scolarité et ayant permis un autre emploi ou une progression dans la hiérarchie professionnelle.
3
Inutile si évident d'après le diplôme ou la profession.
4
Voir page suivante le tableau des niveaux scolaires.
5
Si difficile ou ambidextre : utiliser le questionnaire d’Edinburgh.
6
Niveau 1 < 23 ; Niveau 2 < 25 ; Niveaux 3-5 < 26
7
Expliquant les échecs en lecture et en copie du MMSE, ou les échecs en dénomination de couleur.
8
Expliquant les échecs de répétition du MMSE.
9
En cas de difficulté : contacter un médecin du groupe de pilotage du GREFEX.
10
Souvent appelée ‘à cœur ouvert’.
11
Un traitement unique anxiolytique ou hypnotique à dose stable depuis au moins 15 jours n'est pas un critère d'exclusion.
GREFEX 2 Synthèse des résultats

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
TABLEAU DES NIVEAUX SCOLAIRES
France Belgique Suisse
enseignement primaire enseignement primaire

Niveau 1 inférieur ou égal au CEP (ou moins) (ou moins)
supérieur au CEP, secondaire inférieur, école obligatoire,

Niveau 2
mais inférieur au BAC secondaire professionnel apprentissage/CFC
diplôme de l'enseignement équivalent du BAC français

Niveau 3 BAC secondaire général (gymnase, collège, maturité)
(y compris technique)
enseignement supérieur
de type court
Niveau 4 BAC + 1 ou 2 de type court
(écoles professionnelles
(par ex., graduat)
ou hautes écoles)
enseignement supérieur de enseignement supérieur de

Niveau 5 BAC + 3 et plus type long (universitaire type long (universitaire
ou non universitaire) ou non universitaire)

QUESTIONNAIRES
ISDC
Caractéristiques comportementales
Absence Fréquence Sévérité F x S* Retentissement
Réduction 0 1234 123 ……. 012345
Anticipation 0 1234 123 ……. 012345
Désintérêt 0 1234 123 ……. 012345
Euphorie 0 1234 123 ……. 012345
Irritabilité 0 1234 123 ……. 012345
Hyperactivité 0 1234 123 ……. 012345
Persévération 0 1234 123 ……. 012345
Dépendance
environnementale 0 1234 123 ……. 012345
Anosognosie 0 1234 123 ……. 012345
Confabulations 0 1234 123 ……. 012345
Troubles des
conduites sociales 0 1234 123 ……. 012345
Troubles des conduites

sexuelles 0 1234 123 ……. 012345
* Multiplier le score de fréquence par le score de sévérité et mettre le chiffre de 1 à 12.

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
ÉPREUVES COGNITIVES
Test de Stroop
Temps Temps
intermédiaire (sec.) total (sec.) EC ENC
Dénomination___________________ c ________ c ________ c ________ c

Lecture________________________ c ________ c ________ c ________ c
Interférence ____________________ c ________ c ________ c ________ c
Nombre de sous -tâches effectuées (max. = 6)____________________________ c

Nombre de sous -tâches où les règles ne sont pas respectées (max. = 3) ________ c
Score de rang____________________________________________________ c
Score de profil total________________________________________________ c
Alterne systématiquement d’un item à l’autre ____________ OUI - NON
Trail-Making Test
Temps Erreurs Erreurs Erreurs
(en secondes) autocorrigées non corrigées persévératives
Partie A _________ c _____________ c _____________ c

Partie B _________ c _____________ c _____________ c _____________ c
Test de Brixton
Nombre total d’erreurs _____________________________________________ c

Nombre d’abandons prématurés de la règle _____________________________ c

Code sujet : ....................................................... Date : …………….
Nom examinateur : ...........................................
Empan de chiffres _____________________________________________________________ c

Tâche d’empan (séquences correctes) ______________________________________________________ c
Tâche motrice (nombre de carrés remplis) ___________________________________________ c
Double tâche : nombre de séquences correctes _______________________________________ c
Double tâche : nombre de cases cochées ___________________________________________ c
Fluences verbales : P/Animaux
Évocation lexicale formelle (P) Nombre d’items corrects __________________________ c

Nombre de répétitions ____________________________ c
Nombre de ruptures de règle _______________________ c
Évocation lexicale sémantique (Animaux) Nombre d’items corrects __________________________ c
Ruptures de règle : nombre de mots dérivés ___________ c
Ruptures de règle : mots appartenant à une autre catég. __ c
Ruptures de règle : retours à la tâche de fluence formelle _ c
Nombre de catégories terminées ___________ c Nombre total d’erreurs (TE) _____________ c

Nombre d’erreurs persévératives (EP) _______ c Pourc. d’err. Pers. (EP/TE × 100) ________ c
Nombre d’erreurs non persévératives ________ c Nbre d’abandons prématurés du critère ____ c
MMSE
Score ________________________________ c

Nom examinateur : ...........................................
Évaluation des
Synthèse des résultats : patient

FICHE INCLUSION PATIENT-GREFEX code : ……………….…../…………. ……

(2 initiales centre/ 3 initiales témoin)
Centre : .................................................................................................................... Nom examinateur : .................................................

Nom patient (3 premières lettres) : ............ Prénom : .................................. Date de naissance : .... / .... / ....
Age : .......... ans Tranche d’âge : 18-40 / 41-60 / 61-70 / 71-85 Sexe : M / F
1
Nombre d’années scolaires (réussies) : .......... ans
Dernier diplôme scolaire2 : ....................................................... Diplôme professionnel : .................................................................
Profession (dernière exercée) : ...........................................................................................................................................................................
Niveau de qualification professionnelle 3 : manœuvre / ouvrier spécialisé / ouvrier qualifié / agent de maîtrise / cadre moyen / cadre
supérieur / autre : ......................................................
Niveau d’éducation4 : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 Latéralisation graphique : D / G / G contrarié / Ambidextre
Résidence : domicile personnel / domicile d’un proche / maison de retraite / institution médicalisée / autre : ..............................................
Pathologie présumée AVC 5 / FOCALE_autre6 / TRAUMA7 / Parkinson8 / PSP8 / Huntington9 / Démence10 / AUTRE11
Si focale5,6, localisation lésion12 : Fg / Fd / Pog / Pod / Profg / Profd

6
Si focale_autre , type lésion :
Si trauma 7, durée du coma/amnésie PostTrauma :
Si syndrome Parkinsonien8, stade Hoehn-Yahr :
Si démence10, cause présumée :
Si autre11préciser cause :
Délai post-lésion5,6,7,11/ durée d'évolution8,9,10,11
Critères exclusion 1 oui = exclusion

Expertise O/N Antécédent neurologique sauf 13 O/N
9 14
Scolarisation < niveau élémentaire O/N Affection générale grave ou éthylisme O/N
Déficit moteur, perceptif, langage ou démence empêchant la
O/N Traitement psychotrope sauf 15 O/N
réalisation d'épreuves
Antécédent psychiatrique sauf 16 O/N MMSE<16/30 O/N
1
A partir du CP ou équivalent.
2
Diplôme acquis après la scolarité et ayant permis un autre emploi ou une progression dans la hiérarchie professionnelle.
3
Inutile si évident d'après le diplôme ou la profession.
4
Voir page suivante le tableau des niveaux scolaires.
5
AVC : préciser infarctus ou hémorragie.
6
Tumeurs, pathologie infectieuse…
7
Trauma crânien sévère avec score initial au Glasgow Coma Scale 8.
8
Ne pas utiliser les résultats de la batterie pour affirmer la PSP ou la cause du syndrome parkinsonien atypique.
9
Indiquer importance éventuelle des troubles moteurs.
10
Indiquer si DTA, DTF…
11
Autre : à préciser.
12
F=frontal / Po=postérieur / Prof=profond / g=gauche / d=droit.
13
Trauma crânien ancien avec perte de connaissance < 1 heure, migraine non compliquée, épilepsie résolutive sans traitement ni crise depuis
au moins 5 ans.
14
Consommation moyenne > 3 verres/jour.
15
Hypnotique ou anxiolytique à dose faible et stable depuis 1 mois.
16
Syndrome dépressif résolutif sans hospitalisation en milieu spécialisé >1 semaine, anxiété épisodique résolutive ou nécessitant au
maximum un traitement anxiolytique unique
GREFEX 2 Synthèse des résultats (patient)

TABLEAU DES NIVEAUX SCOLAIRES
France Belgique Suisse
enseignement primaire enseignement primaire

Niveau 1 inférieur ou égal au CEP
(ou moins) (ou moins)
supérieur au CEP, secondaire inférieur, école obligatoire,

Niveau 2
mais inférieur au BAC secondaire professionnel apprentissage/CFC
diplôme de l'enseignement équivalent du BAC français

Niveau 3 BAC secondaire général (gymnase, collège, maturité)
(y compris technique)
de type court
Niveau 4 BAC + 1 ou 2 de type court (écoles professionnelles
(par ex., graduat)
ou hautes écoles)
enseignement supérieur de enseignement supérieur de

Niveau 5 BAC + 3 et plus type long (universitaire type long (universitaire
ou non universitaire) ou non universitaire)

Données cognitives générales
Compréhension orale N / Déficit / Non testé
Expression orale N / Déficit / Non testé
Exploration spatiale
(déficit champ visuel N / Déficit / Non testé
ou héminégligence)
Activités constructives N / Déficit / Non testé
Mémoire à court
N / Déficit / Non testé
terme verbale
Mémoire à court
terme visuelle
Mémoire à long terme

verbale
Mémoire à long terme

visuelle
Indiquez ci-dessous dans quelle mesure, selon vous (examinateur), le patient a des
difficultés dans la vie de tous les jours consécutives à des troubles dysexécutifs cognitifs,
à des troubles dysexécutifs comportementaux, à des troubles moteurs (membres, locomo -
tion…) et/ou perceptifs (vision, audition), à des déficits cognitifs instrumentaux (langage,
gnosies, praxies, mémoire…), ou à des troubles psychiatriques ou comportementaux non
dysexécutifs.
Pas du tout Un peu Beaucoup

Syndrome dysexécutif cognitif
Syndrome dysexécutif comportemental
Déficits moteurs et/ou perceptifs
Déficits cognitifs instrumentaux
Troubles comportementaux ou psychiatriques
Au cas où plusieurs troubles rendraient compte des difficultés dans la vie de tous les jours,
selon vous le rôle du syndrome dysexécutif est :
Majoritaire
Intermédiaire
Mineur

Nom examinateur : ...........................................
QUESTIONNAIRES
ISDC
Caractéristiques comportementales
Absence Fréquence Sévérité F x S* Retentissement
Réduction 0 1234 123 ……. 012345
Anticipation 0 1234 123 ……. 012345
Désintérêt 0 1234 123 ……. 012345
Euphorie 0 1234 123 ……. 012345
Irritabilité 0 1234 123 ……. 012345
Hyperactivité 0 1234 123 ……. 012345
Persévération 0 1234 123 ……. 012345
Dépendance
environnementale 0 1234 123 ……. 012345
Anosognosie 0 1234 123 ……. 012345
Confabulations 0 1234 123 ……. 012345
Troubles des
conduites sociales 0 1234 123 ……. 012345
Troubles des conduites

sexuelles 0 1234 123 ……. 012345
* Multiplier le score de fréquence par le score de sévérité et mettre le chiffre de 1 à 12.
Total patient_______ c Total proche_______ c Score d’anosognosie ______ c

RNLI
Score global (en cm)________ c

Évaluation ________ c

Nom examinateur : ...........................................
ÉPREUVES COGNITIVES
Test de Stroop
Temps Temps
intermédiaire (sec.) total (sec.) EC ENC
Dénomination___________________ c ________ c ________ c ________ c

Lecture________________________ c ________ c ________ c ________ c
Interférence ____________________ c ________ c ________ c ________ c
Nombre de sous -tâches effectuées (max. = 6)____________________________ c

Nombre de sous -tâches où les règles ne sont pas respectées (max. = 3) ________ c
Score de rang____________________________________________________ c
Score de profil total________________________________________________ c
Alterne systématiquement d’un item à l’autre ____________ OUI - NON
Trail-Making Test
Temps Erreurs Erreurs Erreurs
(en secondes) autocorrigées non corrigées persévératives
Partie A _________ c _____________ c _____________ c

Partie B _________ c _____________ c _____________ c _____________ c
Test de Brixton
Nombre total d’erreurs _____________________________________________ c

Nombre d’abandons prématurés de la règle _____________________________ c

Nom examinateur : ...........................................
Empan de chiffres _____________________________________________________________ c

Tâche d’empan (séquences correctes) ______________________________________________________ c
Tâche motrice (nombre de carrés remplis) ___________________________________________ c
Double tâche : nombre de séquences correctes _______________________________________ c
Double tâche : nombre de cases cochées ___________________________________________ c
Fluences verbales : P/Animaux
Évocation lexicale formelle (P) Nombre d’items corrects __________________________ c

Nombre de ruptures de règle _______________________ c
Évocation lexicale sémantique (Animaux) Nombre d’items corrects __________________________ c
Ruptures de règle : nombre de mots dérivés ___________ c
Ruptures de règle : mots appartenant à une autre catég. __ c
Ruptures de règle : retours à la tâche de fluence formelle _ c
Nombre de catégories terminées______________________________________ c

Nombre d’erreurs persévératives (EP)__________________________________ c
Nombre d’erreurs non persévératives __________________________________ c
Nombre total d’erreurs (TE)__________________________________________ c
Pourcentage d’erreurs persévératives (EP/TE × 100) ______________________ c
Nombre d’abandons prématurés du critère ______________________________ c
MMSE
Score __________________________________________________________ c

Évaluation Des Syndromes Dysexécutifs: P - Grefex

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Évaluation des

PROTOCOLE MULTICENTRIQUE – GREFEX

Cahier général - consignes

GREFEX – Groupe de Réflexion sur l’Évaluation des Fonctions Exécutives

Le groupe de pilotage du GREFEX est constitué par :

• Brigitte Aithamon (Service de Neurologie, Toulouse)

Objectifs – Critères d’inclusion – Généralités............................................................5

Ordre d’administration des épreuves ..........................................................................8

II. Participation à l’étude

III. Sélection des patients

IV. Procédure générale

2) Test modifié des six éléments

5) Double tâche de Baddeley (version révisée)

7) Modified Card Sorting Test

Patient Competency Rating Scale (PCRS)

Reintegration to Normal Living Index (RNLI)

Échelle de Rankin modifiée

Notation des erreurs : - erreur corrigée : réponse + C

Test modifié des six éléments

Source Magnéto- Images Images Arithmé- Arithmé-

in strategy application following frontal lobe

Wilson, B.A., Alderman, N., Burgess, P.W.,

dysexecutive syndrome. Bury St Edmunds:

Double tâche de Baddeley (version révisée)

Modified Card Sorting Test

TR = triangle rouge ; EV = étoile verte ; CJ = croix jaune ; RB = rond bleu

PROTOCOLE MULTICENTRIQUE – GREFEX

GREFEX – Groupe de Réflexion sur l’Évaluation des Fonctions Exécutives

Inventaire du Syndrome Dysexécutif Comportemental

Informations concernant l'informant :

Nom et prénom : ................................................................................ Age : ................

Relation avec le/la patient/e :

Temps passé avec le patient : ..........................

Visites épisodiques (préciser) :

GREFEX - Questionnaires 3 ISDC

GREFEX - Questionnaires 4 ISDC

Réduction des activités

Non : (considérez cette sous-échelle comme inappropriée et passez à la suivante)

Si la réponse positive à la question préliminaire se trouve confirmée, déterminez la

Fréquence : 1. Rarement – moins d’une fois par semaine.

Degré de gravité : 1. Léger – le comportement est perceptible, mais a peu de

Caractère éprouvant pour l’accompagnant :

GREFEX - Questionnaires 5 ISDC

Non : (considérez cette sous-échelle comme inappropriée et passez à la suivante)

Si la réponse positive à la question préliminaire se trouve confirmée, déterminez la

Fréquence : 1. Rarement – moins d’une fois par semaine.

Degré de gravité : 1. Léger – le comportement est perceptible, mais a peu de

Caractère éprouvant pour l’accompagnant :

GREFEX - Questionnaires 6 ISDC

Troubles émotionnels 1 – Désintérêt

Non : (considérez cette sous-échelle comme inappropriée et passez à la suivante)

1. Le/la patiente exprime-t-il/elle moins fortement les émotions oui non

2. S'intéresse-il/elle moins à ses activités habituelles ? oui non

3. A-t-il/elle plus de difficultés à exprimer son affection ? oui non

6. A-t-il/elle moins d'enthousiasme pour des activités nouvelles ? oui non

7. Exprime-t-il/elle moins de souhaits, de désirs ? oui non

8. Est-il/elle indifférent/e à ses difficultés, à son avenir ? oui non

Si la réponse positive à la question préliminaire se trouve confirmée, déterminez la

Fréquence : 1. Rarement – moins d’une fois par semaine.

Degré de gravité : 1. Léger – le comportement est perceptible, mais a peu de

Caractère éprouvant pour l’accompagnant :

GREFEX - Questionnaires 7 ISDC

Troubles émotionnels 2 – Euphorie, jovialité