2021 - 2022 – CORRECTION – Psychiatrie

Auteur : Oleg ROUDITCH-PERGOLA

790.743 / 1555.6 points

Psychiatrie n°1 DFASM3 2021 L. Berkovitch O. Rouditch DP1 (215.1858 /

388.89 points)
De garde aux urgences un dimanche soir, vous recevez M. Y., 21 ans, amené par ses
amis car il se sent très angoissé. Ses
amis et lui sont partis à Amsterdam pour un week-end, rentrés ce soir. M. Y. vous dit
que « son coeur bat à 100 à l’heure »,
qu’il est gêné pour respirer et qu’il a très peur de mourir.
Il a fait un épisode similaire il y a environ 1h30, spontanément résolutif. Les
symptômes de l’épisode actuel ont
commencé il y a une vingtaine de minutes.
Ses constantes sont les suivantes : température 36.9°C, PA : 15/9, pouls : 86 bpm,
FR : 18/min saturation 100%. Il n’a pas
d’antécédent particulier.
L’examen somatique est normal.
1. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) proposez-vous ?
(12.963 / 25.926 points)
A. ECG (bonne réponse)
B. Dextro (bonne réponse)
C. Imagerie cérébrale (mauvaise réponse)
D. Toxiques urinaires (bonne réponse)
E. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire dans ce contexte (mauvaise réponse)
2. Si vous aviez retrouvé une mydriase bilatérale à l’examen clinique, vers quelle(s)
étiologie(s) ce signe vous aurait-il
orienté ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Intoxication aiguë à la cocaïne (bonne réponse)
B. Intoxication aiguë au cannabis (bonne réponse)
C. Intoxication aiguë aux opiacés (mauvaise réponse)
D. Intoxication aiguë aux champignons hallucinogènes (bonne réponse)
E. Maladie de Horton compliquée (mauvaise réponse)
3. Tous les examens complémentaires sont normaux.
Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous poser ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Agoraphobie (mauvaise réponse)
B. Attaque de panique (bonne réponse)
C. Trouble panique (mauvaise réponse)
D. Pharmacopsychose (mauvaise réponse)
E. Crise hypertensive (mauvaise réponse)
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont des arguments en faveur
de votre diagnostic ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Cognition catastrophiste (bonne réponse)
B. Retour d’Amsterdam (mauvaise réponse)
C. Angoisse (bonne réponse)
D. Antécédent d’épisode similaire avec résolution spontanée (bonne réponse)
1
E. Examens complémentaires normaux (bonne réponse)
5. Si la crise se prolonge, quelle(s) prise(s) en charge pouvez-vous proposer ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Prescription d’un antidépresseur à visée prophylactique (mauvaise réponse)
B. Prescription d’une benzodiazépine per os, par exemple du diazépam (bonne réponse)
C. En cas de refus de traitement per os, mettre une benzodiazépine par voie IM (mauvaise
réponse)
D. Si le patient est d’accord, prescription d’une benzodiazépine IV, pour obtenir un effet rapide
(mauvaise réponse)
E. Prévention du risque suicidaire et du raptus anxieux (bonne réponse)
6. L’attaque de panique a finalement été spontanément résolutive sans recours à un
traitement médicamenteux.
Alors que vous expliquez au patient la conduite à tenir en cas de nouvel épisode, il se met
à faire et défaire ses lacets
plusieurs fois d’affilée. Vous l’interrogez sur la raison de ce comportement et il vous dit : «
J’ai peur qu’ils me fassent du
mal si je ne fais pas ce qu’ils demandent. Je ne peux rien vous dire, ils me surveillent ». Il a
l’air à nouveau angoissé.
Il vous explique que depuis le début du week-end il se passe des choses bizarres, il entend
des bruits de radar qui
viennent du ciel. Il pense avoir été empoisonné par son bol de Corn Flakes par des
extraterrestres qui se seraient fait
passer pour des céréales pour rentrer en lui et prendre le contrôle de son cerveau. A
nouveau, il se met à défaire et refaire
ses lacets compulsivement en vous disant : « C’est pas moi qui le fais, ils le font à ma
place ». Ensuite il se calme un peu
et son regard s’illumine : « Docteur, vous pensez que ça veut dire que je suis l’élu de Dieu
?»
Ses amis, effarés, vous disent qu’ils n’avaient rien remarqué de particulier jusqu’à ce soir.

Quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans cette observation ?

(0 / 25.926 points)
A. Labilité émotionnelle (bonne réponse)
B. Délire paranoïde (bonne réponse)
C. Délire paranoïaque (mauvaise réponse)
D. Hallucinations psycho-sensorielles (bonne réponse)
E. Hallucinations intrapsychiques (bonne réponse)
7. Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer devant ce tableau ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Attaque de panique atypique (mauvaise réponse)
B. Trouble obsessionnel compulsif (mauvaise réponse)
C. Trouble schizophréniforme (mauvaise réponse)
D. Trouble psychotique bref (bonne réponse)
E. Episode maniaque avec caractéristiques psychotiques (mauvaise réponse)
8. Quel(s) autre(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans cette observation ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Délire avec thématique messianique (bonne réponse)
B. Délire avec thématique hypocondriaque (mauvaise réponse)

2
C. Délire avec thématique de persécution (bonne réponse)
D. Délire de mécanisme imaginatif (bonne réponse)
E. Syndrome d’influence (bonne réponse)
9. Le patient demande à rentrer chez lui pour contacter Jésus en urgence.

Quelle(s) modalité(s) de prise en charge envisagez-vous en première intention ?

(25.926 / 25.926 points)
A. Retour à domicile avec surveillance rapprochée (mauvaise réponse)
B. Hospitalisation en HL (mauvaise réponse)
C. Hospitalisation en ASPDT (bonne réponse)
D. Hospitalisation en ASPDRE (mauvaise réponse)
E. Hospitalisation en ASPPI (mauvaise réponse)
10. Vous avez décidé d’hospitaliser le patient en ASPDT.
Quels sont les documents nécessaires à cette mesure d’hospitalisation ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Un seul certificat médical d’un médecin extérieur à l’établissement, une demande de tiers
(mauvaise réponse)
B. Un certificat médical, un arrêté préfectoral (mauvaise réponse)
C. Deux certificats médicaux, une demande de tiers (bonne réponse)
D. La photocopie de la carte d’identité du tiers (bonne réponse)
E. Un seul certificat médical d’un médecin pouvant appartenir à l’établissement, une demande de
tiers (mauvaise réponse)
11. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous mettre en place devant ce tableau ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Traitement symptomatique par benzodiazépines par voie orale (bonne réponse)
B. Traitement de fond par antipsychotique atypique par voie orale (bonne réponse)
C. Traitement de fond par antidépresseur ISRS par voie orale (mauvaise réponse)
D. Traitement de fond par antipsychotique atypique par voie intramusculaire (mauvaise
réponse)
E. Traitement de fond par anticonvulsivant par voie orale (mauvaise réponse)
12. Vous décidez d’introduire un traitement de fond par antipsychotique atypique.
Parmi les molécules suivantes, laquelle ou lesquelles sont des antipsychotiques atypiques
prescrits en traitement de fond ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Rispéridone (bonne réponse)
B. Olanzapine (bonne réponse)
C. Quétiapine (bonne réponse)
D. Halopéridol (mauvaise réponse)
E. Loxapine (mauvaise réponse)
13. Quelle est la durée minimale recommandée pour ce traitement dans ce contexte ?
(0 / 25.926 points)
A. Jusqu’à régression des symptômes (mauvaise réponse)
B. 4 à 6 semaines (mauvaise réponse)
C. 6 mois (mauvaise réponse)
D. 2 ans (bonne réponse)
E. A vie (mauvaise réponse)
14. Quelles sont les évolutions possibles de ce trouble ?
3
(5.1852 / 25.926 points)
A. Episode unique (bonne réponse)
B. Entrée dans un trouble de la personnalité (mauvaise réponse)
C. Entrée dans la schizophrénie (bonne réponse)
D. Entrée dans un trouble bipolaire (bonne réponse)
E. Évolution vers une addiction à un antipsychotique atypique (mauvaise réponse)
15. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic quant à l’évolution de cette affection ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Début brutal (mauvaise réponse)
B. Personnalité prémorbide (schizotypique ou schizoïde) (bonne réponse)
C. Existence d'un syndrome désorganisation (bonne réponse)
D. Délire floride et polymorphe (mauvaise réponse)
E. Mauvaise réponse ou réponse incomplète au traitement antipsychotique (bonne réponse)

4
Psychiatrie n°1 DFASM3 2021 L. Berkovitch O. Rouditch DP2 (129.63 /
388.89 points)
Melle L., 28 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, accompagnée de son
petit ami. Alors qu’elle était au mariage
de sa cousine, elle s’est mise à avoir un comportement inhabituel. Lors de la messe,
la patiente a tenu un discours bizarre
disant qu’en tant qu’entité divine, elle bénissait les amants, qu’elle connaissait des
prières occultes dans des langues
inconnues et que toutes les âmes étaient en communion.
Au vin d’honneur, elle a ouvertement dragué le marié en prenant des poses
suggestives sur les photos de mariage. Sa
belle-soeur a essayé de la calmer, la patiente s’est alors indignée que sa belle-soeur
l’empêche de faire le bien autour
d’elle, puis a ajouté :
« Tu es ma belle-soeur et pourtant tu n’es pas franchement belle, ahahaha ».
Son petit-ami vous dit qu’il ne la reconnaît pas : « C’est peut-être le stress et la
fatigue, elle a bientôt des examens
importants et ça fait plusieurs nuits qu’elle ne dort quasiment pas, et qu’elle
travaille toute la nuit. Ces derniers jours, il lui
arrivait parfois de craquer et de fondre en larmes ».
A l’entretien, la patiente vous dit qu’elle se sent très bien depuis qu’elle a découvert
qu’elle avait un pouvoir magique : «
Les étoiles m’envoient des signaux célestes, je ressens toutes les émotions des
autres, et j’ai découvert de supers
théories pour compléter ma thèse. Je fais des liens entre les choses hyper
rapidement. Ma belle-soeur, elle me veut du
mal mais je m’en fous car il y a une voix dans ma tête qui n’arrête pas de me faire
des compliments et de me dire que je
suis exceptionnelle. C’est pas stylé ça ? »
La patiente travaille comme agent comptable. Elle a comme seul antécédent une
dépression il y a 10 ans, totalement
résolutive en absence de traitement. L’examen somatique est normal.
1. Parmi les suivants, quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans l’observation
?
(0 / 25.926 points)
A. Idées délirantes (bonne réponse)
B. Asthénie (mauvaise réponse)
C. Irritabilité (bonne réponse)
D. Syndrome de désorganisation affective (mauvaise réponse)
E. Syndrome de désorganisation comportementale (mauvaise réponse)
2. Parmi les suivants, quel(s) autre(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans
l’observation ?
(0 / 25.926 points)
A. Ludisme (bonne réponse)
B. Hypersyntonie (bonne réponse)
C. Hallucinations acoustico-verbales (mauvaise réponse)
5
D. Labilité émotionnelle (bonne réponse)
E. Anxiété (mauvaise réponse)
3. Parmi les suivants, quel(s) autre(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans
l’observation ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Sensation de vide (mauvaise réponse)
B. Symptômes post-traumatiques (mauvaise réponse)
C. Désinhibition (bonne réponse)
D. Tachypsychie (bonne réponse)
E. Coq-à-l’âne (bonne réponse)
4. Comment décririez-vous l’humeur de la patiente ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Humeur mixte (mauvaise réponse)
B. Euthymique (mauvaise réponse)
C. Humeur exaltée (bonne réponse)
D. Humeur triste (mauvaise réponse)
E. La désorganisation affective empêche de caractériser l’humeur de cette patiente (mauvaise
réponse)
5. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant ce tableau ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Episode maniaque avec caractéristiques mixtes (mauvaise réponse)
B. Trouble de l’adaptation (mauvaise réponse)
C. Episode psychotique bref (mauvaise réponse)
D. Episode maniaque avec caractéristiques psychotiques (bonne réponse)
E. Episode maniaque sans caractéristique psychotique (mauvaise réponse)
6. Dans quelle(s) pathologie(s) de fond cet épisode s’inscrit-il ?
(0 / 25.926 points)
A. Trouble bipolaire de type 1 (bonne réponse)
B. Trouble schizo-affectif (mauvaise réponse)
C. Trouble bipolaire de type 2 (mauvaise réponse)
D. Trouble de l’humeur (bonne réponse)
E. Trouble de la personnalité (mauvaise réponse)
7. Comment caractérisez-vous le délire de cette patiente ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Congruent à l’humeur (bonne réponse)
B. Thématique mystique (bonne réponse)
C. Thématique mégalomaniaque (bonne réponse)
D. Thématique de persécution (bonne réponse)
E. Bien systématisé (mauvaise réponse)
8. Quelle(s) modalité(s) de prise en charge envisagez-vous ?
(0 / 25.926 points)
A. Hospitalisation en ASPL (admission en soins psychiatriques libre) (mauvaise réponse)
B. Hospitalisation en ASPDT (admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers)
(bonne réponse)
C. Hospitalisation en ASPDRE (admission en soins psychiatriques à la demande du représentant
de l'état) (mauvaise réponse)
6
D. Cela dépend de l'avis de la patiente (mauvaise réponse)
E. Cela dépend de l’avis du tiers (bonne réponse)
9. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer face à ce tableau ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Antipsychotique atypique per os (bonne réponse)
B. Sels de lithium per os (bonne réponse)
C. Antidépresseurs de type ISRS per os (mauvaise réponse)
D. Benzodiazépines à visée anxiolytique IM (mauvaise réponse)
E. Anticonvulsivants IV (mauvaise réponse)
10. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles font partie du bilan pré-
thérapeutique minimal des sels de
lithium pour une patiente ?
(25.926 / 25.926 points)
A. B-hCG (bonne réponse)
B. TSH (bonne réponse)
C. Protéinurie (bonne réponse)
D. Calcémie (bonne réponse)
E. Lithiémie (mauvaise réponse)
11. La patiente s’améliore grâce à votre prise en charge. Vous la revoyez 4 ans plus tard.
Elle a arrêté spontanément tous
ses traitements car elle était enceinte et a accouché d’un petit garçon il y a 20 jours. Elle
n’allaite pas. Depuis la
naissance, elle se sent profondément triste, incapable de s’occuper du bébé ce qui la
culpabilise énormément. Elle
présente des idées noires. Elle a des troubles du sommeil avec des réveils précoces et une
anxiété au réveil. Elle n’arrive
pas à se projeter avec le bébé.
Parmi les suivants, quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans cette
observation ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Sentiment d’avenir bouché (bonne réponse)
B. Anxiété vespérale (mauvaise réponse)
C. Engorgement mammaire (mauvaise réponse)
D. Tristesse de l’humeur (bonne réponse)
E. Idées délirantes de culpabilité (mauvaise réponse)
12. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant ce tableau ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Post-partum blues (mauvaise réponse)
B. Episode dépressif caractérisé du post-partum sans caractéristique psychotique (bonne
réponse)
C. Episode dépressif caractérisé du post-partum avec caractéristiques psychotiques (mauvaise
réponse)
D. Episode psychotique bref du post-partum (mauvaise réponse)
E. Déni de grossesse (mauvaise réponse)
13. Dans quelle(s) pathologie(s) de fond cet épisode s’inscrit-il ?
(0 / 25.926 points)
A. Trouble bipolaire de type 1 (bonne réponse)
7
B. Trouble bipolaire de type 2 (mauvaise réponse)
C. Trouble schizo-affectif (mauvaise réponse)
D. Trouble dépressif récurrent (mauvaise réponse)
E. Trouble de la personnalité (mauvaise réponse)
14. Quelle(s) combinaison(s) de traitement pouvez-vous prescrire à cette patiente ?
(0 / 25.926 points)
A. Antidépresseurs de type ISRS per os + benzodiazépines à visée anxiolytique per os
(mauvaise réponse)
B. Quétiapine per os + benzodiazépines à visée anxiolytique per os (bonne réponse)
C. Lithium per os + antidépresseurs de type ISRS per os (bonne réponse)
D. Lithium per os + antidépresseurs de type tricycliques per os (mauvaise réponse)
E. Antidépresseurs de type IRSNA per os + benzodiazépines à visée anxiolytique per os
(mauvaise réponse)
15. Quelle(s) précaution(s) devez-vous prendre pour prescrire un antidépresseur chez une
patiente ayant un trouble
bipolaire ?
(0 / 25.926 points)
A. Arrêter l’antidépresseur dès la disparition des symptômes dépressifs (bonne réponse)
B. Prescrire uniquement en association avec un thymorégulateur (bonne réponse)
C. Possibilité de prescrire en monothérapie à dose minimale efficace et sur la plus courte durée
possible avec une surveillance accrue (mauvaise réponse)
D. Ne jamais prescrire d'antidépresseur même en association avec un thymorégulateur chez un
patient bipolaire (mauvaise réponse)
E. Ne jamais prescrire de tricycliques (bonne réponse)

8
Psychiatrie n°1 DFASM3 2021 L. Berkovitch O. Rouditch DP3 (220.371 /
388.89 points)
M. B, 22 ans, est amené aux urgences par les pompiers pour ralentissement psycho-
moteur. Des passants ont donné
l’alerte car il traversait tellement lentement au passage piéton qu’il a bloqué tout le
carrefour.
A l’entretien, le patient ne semble bizarrement plus ralenti. Il vous dit « Le passage
blaton est strié de noir et blanc mais je
ne pouvais pas le traverser parce qu’il faisait » il marque une pause, puis ajoute «
beau ». Il
vous sourit en disant « C’est glauque n’est-ce.. ? » puis détourne le regard et
s’attrape les joues avec les deux mains, en
disant « Tire, tire, tire.. » en baissant progressivement la voix si bien que vous ne
pouvez plus rien entendre. Il finit par
dire « Vous entendez cet oiseau de malheur qui conte nos louanges ? » en
regardant en l’air, se dirige vers la fenêtre comme s'il cherchait quelque chose puis
arrête définitivement de
parler.
Il n’a pas d’antécédent particulier. L’examen somatique est normal. Ses parents
arrivent et vous expliquent que tout allait
bien jusqu’à il y a environ un an, moment où il est parti de chez eux. Il a quasiment
arrêté d’aller à son école d’ingénieur et
a perdu du poids. Son appartement est sale et très mal rangé, il mange
exclusivement avec des couverts en plastique. Ses
parents se demandent si leur fils n’a pas un problème avec une homosexualité
refoulée car il est de plus en plus efféminé.
1. Parmi les suivants, quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans l’observation
?
(12.963 / 25.926 points)
A. Fading (bonne réponse)
B. Barrage (bonne réponse)
C. Tristesse de l'humeur (mauvaise réponse)
D. Maniérisme (bonne réponse)
E. Anhédonie (mauvaise réponse)
2. Parmi les suivants, quel(s) autre(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans
l’observation ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Néologisme (bonne réponse)
B. Rationalisme morbide (bonne réponse)
C. Repli (bonne réponse)
D. Sourires immotivés (bonne réponse)
E. Attitudes contraphobique (mauvaise réponse)
3. Quel(s) syndrome(s) retrouvez-vous dans cette observation ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Syndrome dépressif (mauvaise réponse)
9
B. Syndrome négatif (bonne réponse)
C. Syndrome de désorganisation comportementale (bonne réponse)
D. Syndrome de désorganisation cognitive (bonne réponse)
E. Syndrome de désorganisation affective (bonne réponse)
4. Que vous évoque cette partie de l’observation : Il finit par dire « Vous entendez cet
oiseau de malheur qui conte nos
louanges ? » en regardant en l’air, se dirige vers la fenêtre comme s'il cherchait quelque
chose puis arrête définitivement de
parler ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Le discours du patient est hermétique (bonne réponse)
B. Le patient a des attitudes d’écoute (bonne réponse)
C. Le patient a probablement des hallucinations acoustico-verbales (bonne réponse)
D. Le patient a probablement des hallucinations intrapsychiques (mauvaise réponse)
E. Le patient a probablement des idées suicidaires (mauvaise réponse)
5. Quel(s) diagnostic(s) posez-vous pour ce patient ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Trouble psychotique bref (mauvaise réponse)
B. Trouble schizophréniforme (mauvaise réponse)
C. Schizophrénie paranoïde (mauvaise réponse)
D. Trouble schizo-affectif (mauvaise réponse)
E. Schizophrénie hébéphrénique (bonne réponse)
6. Quel(s) symptôme(s) vous aurez fait évoquer une catatonie chez ce patient ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Cataplexie (mauvaise réponse)
B. Catalepsie (bonne réponse)
C. Echopraxie et écholalie (bonne réponse)
D. Négativisme (bonne réponse)
E. Stéréotypies et impulsions (bonne réponse)
7. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous demander ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Imagerie cérébrale (bonne réponse)
B. Toxiques urinaires (bonne réponse)
C. ECG (bonne réponse)
D. TP TCA (bonne réponse)
E. Gaz du sang (mauvaise réponse)
8. Le temps que vous alliez regarder les résultats d’examens complémentaires, qui sont
normaux, M. B. n’est plus dans le
box des urgences. Vous alertez la sécurité, qui retrouve M. B. en train d’errer dans les
couloirs du service de gériatrie où il
vient de se faire aborder par une vieille dame un peu frontale qui veut l’emmener prendre
un douche avec elle. M. B. est
perplexe.

Quelle(s) modalité(s) de prise en charge envisagez-vous ?

(25.926 / 25.926 points)
A. Retour à domicile avec surveillance rapprochée (mauvaise réponse)
10
B. Hospitalisation en ASPL (admission en soins psychiatriques libre) (mauvaise réponse)
C. Hospitalisation en ASPDT (admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers)
(bonne réponse)
D. Hospitalisation en ASPDRE (admission en soins psychiatriques à la demande du représentant
de l'état) (mauvaise réponse)
E. Hospitalisation en ASPPI (admission en soins psychiatriques en péril imminent) (mauvaise
réponse)
9. Quelle(s) condition(s) est/sont nécessaire(s) pour hospitaliser un patient en ASPPI ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Incapacité de consentir du patient et nécessité de soins immédiats (bonne réponse)
B. Pas de tiers disponible ou refus du tiers de signer la demande de tiers (bonne réponse)
C. Trouble à l’ordre public (mauvaise réponse)
D. Urgence à prendre en charge le patient (bonne réponse)
E. Deux certificats médicaux circonstanciés datant de moins de 15 jours (mauvaise réponse)
10. Parmi les suivants, quel(s) traitement(s) allez-vous mettre en place en première
intention devant ce tableau ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Antipsychotique atypique par voie orale (bonne réponse)
B. Antidépresseur ISRS par voie orale (mauvaise réponse)
C. Antipsychotique atypique à libération prolongé par voie intramusculaire (mauvaise réponse)
D. Neuroleptiques sédatifs par voie intramusculaire (mauvaise réponse)
E. Benzodiazépines par voie orale si anxiété (bonne réponse)
11. Le patient s’améliore avec le traitement prescrit et peut sortir d’hospitalisation.
Quelle(s) modalité(s) de prise en charge envisagez-vous ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Retour à domicile avec suivi au Centre Médico-Psychologique (bonne réponse)
B. ALD 30 (bonne réponse)
C. Mise en place d’une curatelle et proposition d’un appartement thérapeutique (mauvaise
réponse)
D. Arrêt du traitement de fond après un an de stabilité (mauvaise réponse)
E. Relais de la prise en charge par le médecin traitant (mauvaise réponse)
12. Six mois plus tard, ses amis l’amènent aux urgences car il s’est mis à tenir des propos
bizarres alors qu’ils faisaient
un Escape
Game. Le patient disait qu’il y avait des micros de la police cachés sous le plancher et il a
voulu défoncer le sol de la salle
de jeu pour aller les récupérer.

Quel est votre diagnostic ?

(25.926 / 25.926 points)
A. Trouble psychotique bref (mauvaise réponse)
B. Décompensation délirante (bonne réponse)
C. Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques (mauvaise réponse)
D. Trouble délirant persistant (mauvaise réponse)
E. Attaque de panique dans le cadre d’une claustrophobie (mauvaise réponse)
13. Quel(s) élément(s) allez-vous rechercher pour expliquer cet épisode ?
(25.926 / 25.926 points)

11
A. Prise de toxiques (bonne réponse)
B. Cause organique (bonne réponse)
C. Traits de personnalité pathologique (mauvaise réponse)
D. Arrêt des traitements (bonne réponse)
E. Surconsommation des traitements (mauvaise réponse)
14. Vous ne retrouvez aucun élément expliquant la survenue de cet épisode.
Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) pouvez-vous envisager ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Relais par un traitement à libération prolongée (mauvaise réponse)
B. Augmentation des posologies du traitement de fond (bonne réponse)
C. Changement de molécule (bonne réponse)
D. Introduction d’un traitement par clozapine (mauvaise réponse)
E. Arrêt du traitement et relais par une psychothérapie type TCC (mauvaise réponse)
15. Qu’auriez-vous pu proposer si M. B. avait spontanément arrêté ses traitements ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Relais par un traitement à libération prolongée (bonne réponse)
B. Psychoéducation (bonne réponse)
C. Introduction d’un traitement par clozapine (mauvaise réponse)
D. Arrêt du traitement et relais par une psychothérapie type TCC (mauvaise réponse)
E. Programme de soins à la sortie d’hospitalisation imposant au patient de venir prendre le
traitement tous les jours au CMP (bonne réponse)

12
Psychiatrie n°1 DFASM3 2021 L. Berkovitch O. Rouditch DP4 (225.5562 /
388.89 points)
M. Y. 46 ans, se présente spontanément aux urgences psychiatriques
accompagnées de son épouse. Il aimerait être vu
par un psychiatre afin d’obtenir un certificat médical stipulant qu’il n’est pas fou.
En effet, il a engagé une procédure contre ses collègues de travail car ces derniers
l’ont empêché d’être nommé
responsable d’un projet dont il était à l’initiative.
« Nous souhaitions organiser un grand colloque regroupant les amateurs de
chocolat 80% de cacao et de café noir sans
sucre pour qu’ils puissent échanger sur le caractère blasphématoire d’ajouter du
lait et du sucre à des substances nobles
comme le chocolat et le café. Manifestement, certains collègues se sont sentis
stigmatisés parce qu’ils ont des habitudes
de mécréants. Ils ont du créer une pétition dans mon dos car à la cantine ils
parlaient d’échange de mails dont je n’étais
pas au courant et quand je suis arrivé, ils ont tout de suite arrêté de parler et l’un
d’eux m’a dit ‘’Ahaha, pas trop dégoûté
qu’il y ait de la mousse au chocolat au lait en dessert ?’’. Finalement mon patron
m’a annoncé qu’on allait remplacer ce
colloque par une manifestation sur le bio, parce que la thématique du chocolat avait
été déjà traité par un concurrent. Je
suis sûr que ce sont mes collègues qui leur ont soufflé l’idée pour que ça me passe
sous le nez. »
Le patient vous explique aussi qu’il a été victime d’un cambriolage il y a environ 2
mois et qu’il s'est demandé si ses collègues ne lui avaient pas « envoyé quelqu’un
». Heureusement vous dit-il, qu’il n’était pas chez lui ce weekend
là « Ils auraient pu me tuer. De toute façon, ils ne m’auront pas, j’ai un vieux fusil de
chasse dans mon grenier et je
compte bien m’en servir pour les intimider. »
L’examen somatique est sans particularité.
1. Parmi les suivants, quel(s) élément(s) sémiologiques relevez-vous dans cette
observation ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Délire paranoïde (bizarre) (mauvaise réponse)
B. Délire monothématique (bonne réponse)
C. Automatisme mental (mauvaise réponse)
D. Délire bien systématisé (bonne réponse)
E. Syndrome de désorganisation (mauvaise réponse)
2. Qu’est-ce qu’un délire systématisé en réseau ?
(0 / 25.926 points)
A. C’est un délire qui n’est pas bien organisé et qui affecte tous les champs de la vie psychique
(mauvaise réponse)
B. C’est un délire qui n’est pas bien organisé et qui n’affecte qu’un seul champ de la vie psychique
(mauvaise réponse)
C. C’est un délire bien organisé qui affecte tous les champs de la vie psychique (bonne
13
réponse)
D. C’est un délire bien organisé qui n’affecte qu’un seul champ de la vie psychique (mauvaise
réponse)
E. Aucune des réponses ci-dessous (mauvaise réponse)
3. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles correspondent au diagnostic de
ce patient ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Schizophrénie à début tardif (mauvaise réponse)
B. Trouble délirant persistant à thématique de jalousie (mauvaise réponse)
C. Trouble délirant persistant à thématique de persécution (bonne réponse)
D. Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques mélancoliques (mauvaise réponse)
E. Trouble de la personnalité paranoïaque (mauvaise réponse)
4. Quel(s) symptôme(s) ne retrouve-t-on jamais dans les troubles délirants persistants ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Automatisme mental (bonne réponse)
B. Délire de mécanisme interprétatif (mauvaise réponse)
C. Désorganisation cognitive (bonne réponse)
D. Tristesse de l’humeur (mauvaise réponse)
E. Hallucinations olfactives (bonne réponse)
5. Que faites-vous par rapport à la demande initiale du patient ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Vous lui rédigez le certificat médical demandé (mauvaise réponse)
B. Vous lui rédigez un certificat disant qu’il souffre probablement d’un trouble mental (mauvaise
réponse)
C. Vous lui suggérez d’aller voir un avocat (mauvaise réponse)
D. Vous lui expliquez qu’il a probablement besoin de soins (bonne réponse)
E. Vous lui proposez un traitement anxiolytique IM (mauvaise réponse)
6. Vous proposez une hospitalisation à ce patient. Ce dernier refuse. Lorsque vous insistez,
M. Y sort un cran d’arrêt de sa
besace et menace de « vous faire la peau puisque vous êtes de leur côté ». Comme vous
avez fait du karaté, vous
parvenez à le désarmer, mais M. Y. s’agite et vocifère.
Quelle est votre prise en charge immédiate pour cet état d’agitation ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Lui faire une prise de karaté pour le plaquer au sol (mauvaise réponse)
B. Appeler du renfort (bonne réponse)
C. Poursuivre les négociations avec le patient pour obtenir son consentement (mauvaise
réponse)
D. Contention physique après bilan pré-thérapeutique (mauvaise réponse)
E. Traitement sédatif par neuroleptique ou benzodiazépine per os, si refus IM (bonne réponse)
7. Quelle est la surveillance minimale lors d'une contention physique ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Surveillance de l’état psychiatrique (bonne réponse)
B. Surveillance des constantes : pouls, TA, FR, température (bonne réponse)
C. Surveillance de l’état d’hydratation à l’aide d’un bilan ionique (mauvaise réponse)
D. Surveillance de l’état cutané aux points de contention (bonne réponse)
E. Le patient doit être vu minimum une fois par heure (bonne réponse)
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8. Vous avez réussi à calmer M. Y.
Vous décidez d'hospitaliser ce patient en ASPDRE (admission en soins psychiatriques à la
demande du représentant de
l'état).

Parmi les suivantes, quelle(s) condition(s) justifie(nt) une hospitalisation en ASPDRE

(admission en soins psychiatriques
à la demande du représentant de l'état) ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Trouble à l'ordre public même en l'absence de trouble mental avéré (mauvaise réponse)
B. Trouble à l'ordre public et nécessité de soins immédiats (bonne réponse)
C. Menace hétéro-agressive et nécessité de soins immédiats (bonne réponse)
D. Incapacité à consentir, besoin de soins immédiats et pas de tiers disponible pour signer la
demande de tiers (mauvaise réponse)
E. Incapacité à consentir, besoin de soins immédiats et refus du tiers de signer la demande de
tiers (mauvaise réponse)
9. Quel(s) document(s) est/sont nécessaire(s) pour réaliser une ASPDRE ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Deux certificats médicaux par deux médecins différents dont un extérieur à l’établissement
(mauvaise réponse)
B. Un arrêté préfectoral (bonne réponse)
C. Un seul certificat médical rédigé par un médecin pouvant appartenir à l’établissement
(mauvaise réponse)
D. Un seul certificat médical rédigé par un médecin extérieur à l’établissement (bonne réponse)
E. Photocopie recto-verso de la carte d’identité du tiers (mauvaise réponse)
10. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous instaurer en première intention dans cette situation ?
(0 / 25.926 points)
A. Rispéridone per os (bonne réponse)
B. Halopéridol per os (mauvaise réponse)
C. Rispéridone forme libération prolongée IM (mauvaise réponse)
D. Halopéridol IM (mauvaise réponse)
E. Escitalopram per os (mauvaise réponse)
11. Après quelques semaines M. Y. va mieux. Vous le suivez en consultation. Six mois plus
tard, il est licencié dans le cadre
d’un plan social. Il est en colère et vindicatif. Vous le trouvez également assez triste et
ralenti. Il présente des troubles du
sommeil, et vous dit qu’il a du mal à éprouver du plaisir dans sa vie quotidienne. Cela fait
maintenant 4 semaines qu’il a été
licencié et il ne trouve ni l’énergie ni la motivation pour se remettre à chercher du travail ou
faire des démarches
administratives. Il ne fait pas grand-chose de ses journées.
Quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous dans cette observation ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Aboulie (bonne réponse)
B. Anhédonie (bonne réponse)
C. Clinophilie (mauvaise réponse)
D. Hypertrophie du moi (mauvaise réponse)
E. Caractère procédurier (mauvaise réponse)

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12. Quel(s) autre(s) élément(s) devez-vous systématiquement rechercher chez tout patient
présentant ces symptômes ?
(12.963 / 25.926 points)
A. Idées suicidaires (bonne réponse)
B. Risque de dépenses inconsidérées (mauvaise réponse)
C. Antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque (bonne réponse)
D. Signes cliniques d’un trouble de la personnalité pendant l'épisode aigu (mauvaise réponse)
E. Consommation de toxiques (bonne réponse)
13. Vous ne trouvez pas ces éléments.
Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous poser ?
(25.926 / 25.926 points)
A. Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques (mauvaise réponse)
B. Episode dépressif caractérisé d'intensité sévère sans caractéristique psychotique (mauvaise
réponse)
C. Episode dépressif caractérisé d'intensité modérée sans caractéristique psychotique (bonne
réponse)
D. Recrudescence délirante dans le cadre d'un trouble délirant persistant (mauvaise réponse)
E. Trouble délirant persistant avec caractéristique thymique (mauvaise réponse)
14. Parmi les éléments suivants, quelle(s) prise(s) en charge vous paraî(ssen)t adaptée(s) ?
(5.1852 / 25.926 points)
A. Hospitalisation en psychiatrie en soins libre ou sous contrainte si refus (mauvaise réponse)
B. Prise en charge en ambulatoire (bonne réponse)
C. Halopéridol per os (mauvaise réponse)
D. Thérapie cognitivo-comportementale sans traitement médicamenteux associé (bonne
réponse)
E. Sertraline per os (bonne réponse)
15. Qu’allez-vous faire concernant le traitement instauré à la question 10 ?
(0 / 25.926 points)
A. Diminution progressive puis arrêt en surveillant la réapparition de symptômes délirants
(mauvaise réponse)
B. Doubler les posologies devant le risque de décompensation du trouble délirant persistant
(mauvaise réponse)
C. Poursuivre à la même posologie au long cours pour prévenir les rechutes (bonne réponse)
D. Faire un relais avec une forme à libération prolongée (mauvaise réponse)
E. Arrêter pour éviter toute interaction avec le traitement introduit à la question précédente
(mauvaise réponse)

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