Vous êtes le médecin généraliste d’un garçon de 23 mois, né

à terme, 4ème d’une fratrie de 4, de parents béninois. Les

parents sont séparés et le père vit de nouveau à Cotonou.

Par entente amiable, cet enfant vit chez sa mère, en France ;

il vous est amené à la consultation pour l’examen du 24ème
mois. Il a reçu le BCG, trois injections du vaccin pentavalent,
trois injections du vaccin contre l’hépatite B. Il est gardé
pendant la journée à la crèche collective « La coccinelle ».

Il présente une rhinoharyngite purulente et une fièvre à 38,5°.

 1. QROC. Parmi les examens systématiques

de dépistage à la période néonatale quel est
celui qui a du être spécifiquement effectué
chez ce petit garçon (dépistage ciblé) ?

 1. QROC. Parmi les examens systématiques
de dépistage à la période néonatale quel est
celui qui a du être spécifiquement effectué
chez ce petit garçon (dépistage ciblé) ?

Drépanocytose

 2. Il a bénéficié d’un dépistage ciblé de la

drépanocytose. Quelle(s) décision(s) aurai(en)t
alors du être prise(s) si cet examen avait
objectivé une drépanocytose homozygote ?

A. traitement prophylactique au long cours par amoxicilline

B. vaccination antipneumococcique conjuguée dès confirmation
diagnostique
C. vaccination antipneumococcique non conjuguée dès
confirmation diagnostique
D. vaccination antipneumococcique conjuguée au 6ème mois de
vie
E. vaccination antipneumococcique non conjuguée au 6ème
mois de vie

 2. Il a bénéficié d’un dépistage ciblé de la

drépanocytose. Quelle(s) décision(s) aurai(en)t
alors du être prise(s) si cet examen avait
objectivé une drépanocytose homozygote ?

A. traitement prophylactique au long cours par amoxicilline

B. vaccination antipneumococcique conjuguée dès
confirmation diagnostique
C. vaccination antipneumococcique non conjuguée dès
confirmation diagnostique
D. vaccination antipneumococcique conjuguée au 6ème mois de
vie
E. vaccination antipneumococcique non conjuguée au 6ème
mois de vie

 3. Cet enfant est indemne de drépanocytose.

Concernant l’examen du 24ème mois,
sélectionnez les réponses exactes.

A. comme médecin généraliste, vous êtes en droit d’effectuer

cet examen obligatoire
B. comporte un dépistage de l’autisme
C. il donne obligatoirement lieu à l’établissement d’un certificat
médical
D. les constatations médicales sont consignées dans le carnet
de santé
E. les constatations médicales sont adressées au Service
versement de la Caisse d’Allocations Familiales

 3. Cet enfant est indemne de drépanocytose.

Concernant l’examen du 24ème mois,
sélectionnez les réponses exactes.

A. comme médecin généraliste, vous êtes en droit

d’effectuer cet examen obligatoire
B. comporte un dépistage de l’autisme
C. il donne obligatoirement lieu à l’établissement d’un
certificat médical
D. les constatations médicales sont consignées dans le
carnet de santé
E. les constatations médicales sont adressées au Service
versement de la Caisse d’Allocations Familiales

 NB : dépistage autisme

• Quel que soit l’âge, devant une régression dans le développement du

langage et/ou des relations sociales
• Des antécédents d’autisme dans la fratrie en raison du risque élevé de
récurrence
• Quelques signes ont une valeur d’alerte très importante chez
l’enfant de moins de 3 ans et doivent conduire à demander
rapidement l’avis de spécialistes :
- absence de babillage, de pointage ou d’autres gestes sociaux à 12 mois
- absence de mots à 18 mois
- absence d’association de mots (non en imitation immédiate) à 24 mois
- perte de langage ou de compétences sociales quel que soit l’âge

 4. Quelles sont les acquisitions qui

témoignent, chez cet enfant de 24 mois, d’un
développement psycho-moteur adéquat ?

A. imite un trait avec un crayon sur une feuille de papier

B. lance les objets ou les donne sur consigne
C. prononce 3 mots qui ont un sens
D. associe des mots pour faire une phrase « sujet-verbe-
complément »
E. angoisse de séparation (peur de l’étranger)

 4. Quelles sont les acquisitions qui

témoignent, chez cet enfant de 24 mois, d’un
développement psycho-moteur adéquat ?

A. imite un trait avec un crayon sur une feuille de papier

B. lance les objets ou les donne sur consigne
C. prononce 3 mots qui ont un sens
D. associe des mots pour faire une phrase « sujet-verbe-
complément »
E. angoisse de séparation (peur de l’étranger)

 5. Il a reçu 4 injections de vaccin pentavalent.

Concernant ce vaccin, quelle(s) est (sont) la(es)
proposition(s) adéquate(s) ?

A. il ne contient que des composants « tués »

B. il ne contient que des anatoxines
C. il est co-administré avec le vaccin contre l’hépatite B
D. il ne contient que des composants bactériens
E. un rappel est recommandé chez l’adulte tous les 10 ans

 5. Il a reçu 4 injections de vaccin pentavalent.

Concernant ce vaccin, quelle(s) est (sont) la(es)
proposition(s) adéquate(s) ?

A. il ne contient que des composants « tués »

B. il ne contient que des anatoxines
C. il est co-administré avec le vaccin contre l’hépatite B
D. il ne contient que des composants bactériens
E. un rappel est recommandé chez l’adulte tous les 10 ans

 6. Que pensez-vous des vaccinations de ce

garçon, vis-à-vis des recommandations ?

A. il aurait du recevoir une injection vaccinale contre Rougeole-

Oreillons-Rubéole
B. il aurait du recevoir une injection vaccinale contre les
méningocoques A, C, W, Y
C. il aurait du recevoir une injection du vaccin conjugué contre
le pneumocoque
D. il aurait du recevoir trois injections du vaccin non conjugué
contre le pneumocoque
E. aucune proposition ci-dessus ne correspond aux
recommandations

 6. Que pensez-vous des vaccinations de ce

garçon, vis-à-vis des recommandations ?

A. il aurait du recevoir une injection vaccinale contre Rougeole-

Oreillons-Rubéole
B. il aurait du recevoir une injection vaccinale contre les
méningocoques A, C, W, Y
C. il aurait du recevoir une injection du vaccin conjugué contre
le pneumocoque
D. il aurait du recevoir trois injections du vaccin non conjugué
contre le pneumocoque
E. aucune proposition ci-dessus ne correspond aux
recommandations

 7. Quelle thérapeutique proposez-vous pour sa

rhinopharyngite purulente ?

A. amoxicilline per os
B. ibuprofène per os
C. ofloxacine par voie nasale
D. ofloxacine per os
E. traitement symptomatique

 7. Quelle thérapeutique proposez-vous pour sa

rhinopharyngite purulente ?

A. amoxicilline per os
B. ibuprofène per os
C. ofloxacine par voie locale
D. ofloxacine per os
E. traitement symptomatique

 Vous avez prescrit une désobstruction rhinopharyngée. Vous

le voyez en urgence 4 jours plus tard pour fièvre à 39-40°C.
Il s’est convenablement alimenté sans vomissement. L’état
général est très altéré : l’enfant est abattu, inhabituellement
prostré (davantage que ne le voudrait sa température), il a
un teint grisâtre. A l’examen somatique, vous notez un
œdème érythémateux et sensible au moindre effleurement,
prédominant au niveau du canthus interne de l’œil droit,
commençant à s'étendre aux deux paupières. Ce petit
garçon murmure : «bobo tête, bobo-tête… », il n’a pas de
raideur de la nuque ni rachidienne, pas de purpura. La
pression artérielle est à 104/61 mm Hg, le pouls de 119/mn.

 8. Que pensez-vous de ses constantes
hémodynamiques dans ce contexte ?

A. la fréquence cardiaque est normale

B. il existe une tachycardie explicable par l’hyperthermie
C. il existe une tachycardie non explicable par l’hyperthermie
D. la pression artérielle est normale
E. ces chiffres sont évocateurs de choc septique

 8. Que pensez-vous de ses constantes

hémodynamiques dans ce contexte ?

A. la fréquence cardiaque est normale

B. il existe une tachycardie explicable par l’hyperthermie
C. il existe une tachycardie non explicable par l’hyperthermie
D. la pression artérielle est normale
E. ces chiffres sont évocateurs de choc septique

 9. Vous avez éliminé l’hypothèse d’une

méningite ou d’une méningo-encéphalite,
comment peut-on expliquer l’attitude abattue et
prostrée de cet enfant ?

A. douleur avec atonie psycho-motrice

B. sepsis
C. fièvre
D. conversion hystérique
E. aucune de ces réponses

 9. Vous avez éliminé l’hypothèse d’une

méningite ou d’une méningo-encéphalite,
comment peut-on expliquer l’attitude abattue et
prostrée de cet enfant ?

A. douleur atonie psycho-motrice

B. sepsis
C. fièvre
D. conversion hystérique
E. aucune de ces réponses

 10. QROC. L’hypothèse d’une méningite ayant

été formellement écartée, quelle pathologie
suspectez-vous ?

 10. QROC. L’hypothèse d’une méningite ayant
été formellement écartée, quelle pathologie
suspectez-vous ?
ethmoïdite

 11. QRU. Vous suspectez une ethmoïdite.

Décrivez la séquence de prise en charge que
vous préconisez.

A. traitement probabiliste puis hémoculture puis scanner facial

en urgence
B. scanner facial en urgence puis traitement probabiliste puis
hémoculture
C. hémoculture puis traitement probabiliste puis scanner facial
en urgence
D. hémoculture puis scanner facial en urgence puis traitement
probabiliste
E. scanner facial en urgence puis traitement probabiliste puis
hémoculture

 11. QRU. Vous suspectez une ethmoïdite.

Décrivez la séquence de prise en charge que
vous préconisez.

A. traitement probabiliste puis hémoculture puis scanner facial

en urgence
B. scanner facial en urgence puis traitement probabiliste puis
hémoculture
C. hémoculture puis traitement probabiliste puis scanner
facial en urgence
D. hémoculture puis scanner facial en urgence puis traitement
probabiliste
E. scanner facial en urgence puis traitement probabiliste puis
hémoculture

 12. Quels sont les micro-organismes

habituellement responsables d’ethmoïdite aiguë
à cet âge ?

A. streptococcus beta hemolyticus A

B. staphylococcus aureus
C. streptococcus pneumoniae
D. haemophilus influenzae
E. moraxella catarrhalis

 12. Quels sont les micro-organismes

habituellement responsables d’ethmoïdite aiguë
à cet âge ?

A. streptococcus beta hemolyticus A

B. staphylococcus aureus
C. streptococcus pneumoniae
D. haemophilus influenzae
E. moraxella catarrhalis

 13. Quelles sont les complications que vous

redoutez ?

A. trouble de la mobilité oculaire (atteinte orbitaire)

B. hypoacousie (atteinte des osselets)
C. abcès sous-périosté
D. méningite
E. thrombophlébite surale

 13. Quelles sont les complications que vous

redoutez ?

A. trouble de la mobilité oculaire (atteinte orbitaire)

B. hypoacousie (atteinte des osselets)
C. abcès sous-périosté
D. méningite
E. thrombophlébite surale

 14. A ce stade, indiquez la(es) règle(s)

d’information médicale adéquate(s).

A. vous devez légalement présenter aux deux parents une notice

d’information pour signature de leur consentement éclairé
B. vous devez légalement présenter à la mère de l’enfant une
notice d’information pour signature de son consentement
éclairé
C. vous pouvez informer le père par téléphone
D. vous informez la maman de vos constatations
E. vous informez l’enfant de votre prise en charge

 14. A ce stade, indiquez la(es) règle(s)

d’information médicale adéquate(s).

A. vous devez légalement présenter aux deux parents une

notice d’information pour signature de leur consentement
éclairé
B. vous devez légalement présenter à la mère de l’enfant une
notice d’information pour signature de son consentement
éclairé
C. vous pouvez informer le père par téléphone
D. vous informez la mère de vos constatations
E. vous informez l’enfant de votre prise en charge