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Symptômes dépressifs chez les mères d'enfants nés prématurément

Margaret Shandor Miles, RN, PhD, FAAN,* Diane Holditch-Davis, RN, PhD, FAAN,* Todd
A. Schwartz, DrPH,† Mark Scher, MD‡

ABSTRAIT:Objectif:Cette étude descriptive longitudinale a décrit le niveau de symptômes dépressifs chez les mères de nourrissons
prématurés de la naissance à 27 mois d'âge corrigé et a examiné les facteurs associés aux symptômes dépressifs. Le cadre de l'étude
a été guidé par une perspective de systèmes de développement écologique et une adaptation du modèle de détresse parentale
avant terme.Méthodes :Dans ce modèle, nous émettons l'hypothèse que la détresse émotionnelle d'une mère à la naissance et à la
parentalité d'un enfant né prématurément est influencée par des facteurs personnels et familiaux, la gravité de l'état de santé du
nourrisson et le stress et l'inquiétude liés à la maladie. Les participants étaient 102 mères de nourrissons prématurés qui n'étaient
plus sous ventilateur et qui ne dépendaient pas autrement d'une technologie majeure au moment de l'inscription.Résultats:Les
scores moyens des symptômes dépressifs sur l'échelle de dépression du Centre d'études épidémiologiques (CES-D) pendant
l'hospitalisation étaient élevés et plus de la moitié des mères (63 %) avaient des scores de
> 16 indiquant un risque de dépression. Les scores dépressifs ont diminué au fil du temps jusqu'à 6 mois, puis sont restés assez
stables. Les mères célibataires, les mères de nourrissons qui ont été réhospitalisés et les mères qui ont signalé plus de stress lié à
l'altération du rôle maternel pendant l'hospitalisation et s'inquiètent pour la santé de l'enfant ont eu plus de symptômes dépressifs
au cours de la première année. Mères qui ont signalé plus de stress lié à l'altération du rôle parental pendant l'hospitalisation
(rapport de cotes [OR]-1,570, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,171–2,104) et plus d'inquiétude pour la santé de l'enfant (OR-2,350,
IC à 95 % : 1,842-2,998) étaient plus susceptibles de présenter des scores CES-D élevés qui les exposaient à un risque de dépression.
De plus, les mères de nourrissons réhospitalisés présentaient une probabilité décroissante d'obtenir des scores CES-D élevés au fil
du temps (OR-0,982 par semaine, IC à 95 % : 0,968 à 0,996).Conclusion :Les résultats ont des implications pour le soutien des mères
pendant l'hospitalisation et dans les premières années de la parentalité d'un enfant prématuré.

(J Dev Behav Pediatr 28 :36–44, 2007)Termes de l'index :symptômes dépressifs, mères d'enfants nés prématurément, étude descriptive longitudinale

J a transition vers la parentalité est complexe pour les mères

d'enfants nés prématurément.1Depuis les années 1960, lorsque
Caplan et ses collègues2ont suggéré que la prématurité constitue une
crise émotionnelle pour les mères, de nombreux auteurs se sont
penchés sur la détresse chez ces mères. Les mères de prématurés
ont signalé une dépression plus élevée que les parents de nouveau-
nés en bonne santé.3–5Les scores d'anxiété d'état des mères pendant
l'hospitalisation de leurs prématurés étaient similaires à ceux des
patients présentant des réactions d'anxiété.6Les mères d'enfants
prématurés continuaient de souffrir d'anxiété et de dépression
élevées et, à la sortie de l'hôpital,3,7,8et 28 % de ces mères
présentaient une détresse psychologique cliniquement significative.9
Les symptômes dépressifs élevés étaient liés à un soutien social ou
familial plus faible.10 –12
Grâce aux progrès réalisés dans les soins aux prématurés, des nourrissons
plus petits et plus malades survivent désormais. Ces nourrissons nécessitent
une hospitalisation de longue durée et des soins technologiques dans une unité
néonatale de soins intensifs (USIN). Ainsi, les mères de ces nourrissons
éprouvent encore plus de détresse pendant l'hospitalisation.
De la *School of Nursing, Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, et
†Département de biostatistique, École de santé publique, Université de Caroline
du Nord à Chapel Hill, Chapel Hill, Caroline du Nord ; et ‡Département de
pédiatrie, École de médecine, Université Case Western Reserve, Cleveland, Ohio
Reçu en août 2005 ; accepté en août 2006.
Adresse pour les tirés à part : Margaret S. Miles, RN, Ph.D., CB 7460 Carrington, School
of Nursing, The University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599-
7460 ; courriel : mmiles@email.unc.edu.
Divulgation de l'auteur : le Dr Holditch-Davis, PI, est financé par le National Institute of Nursing
Research, NIH, subvention NR01894.
Droits d'auteur © 2007 Lippincott Williams & Wilkins
capitalisation.13Singer et autres14ont constaté que les mères de
nourrissons de très faible poids à la naissance (TFPN) souffraient d'une
détresse psychologique importante, et Davis et al15ont rapporté que 40 %
des mères de nourrissons TFPN présentaient des niveaux élevés de
symptômes dépressifs. Il a été suggéré que ces mères pourraient ressentir
des symptômes de stress post-traumatique.16,17
Bien qu'il soit prouvé que la parentalité d'enfants nés prématurément
est difficile pour les mères,18 –21peu d'études ont porté sur la détresse
maternelle de manière longitudinale. Brooten et al8ont rapporté que
l'anxiété et la dépression chez les mères de prématurés diminuaient à
l'âge de 9 mois. O'Brien et al11ont constaté que près de la moitié des
mères de prématurés ont signalé des symptômes dépressifs pendant
l'hospitalisation, à la sortie et 6 semaines après la sortie ; les mères
déprimées ont signalé moins de soutien du partenaire. Mew et al22ont
constaté que près de la moitié des mères de prématurés présentaient des
scores élevés de symptômes dépressifs pendant leur hospitalisation ; les
scores étaient liés au stress maternel associé à la maladie et à
l'hospitalisation du nourrisson. À 6 mois d'âge ajusté, seulement 20 %
avaient des scores élevés ; une parité plus faible, plus de soutien social et
des nourrissons en meilleure santé (moins d'insultes neurologiques et
moins de jours sous ventilateur) étaient associés à une forte diminution
des symptômes au fil du temps. Chez les mères de nourrissons à terme et
prématurés médicalement fragiles, Miles et al23
ont rapporté qu'un pourcentage élevé de mères avaient des symptômes
dépressifs élevés à la sortie et lorsque les nourrissons avaient un an. Les
symptômes dépressifs étaient liés au sentiment maternel de contrôle et
au stress lié à la maladie à la sortie de l'hôpital, ainsi qu'à l'éducation
maternelle, au sentiment maternel de contrôle, à la satisfaction à l'égard
de la famille et à l'inquiétude au sujet du nourrisson.

36 Dépression maternelle Nourrissons prématurés Journal de pédiatrie développementale et comportementale

santé à 1 an. Les mères présentant des symptômes dépressifs plus élevés
avaient un impact développemental plus négatif. Une seule étude a porté
sur la détresse psychologique maternelle au-delà de la première année
après la naissance. Singer et autres24ont constaté qu'à 2 ans, les mères de
nourrissons à haut risque par rapport aux nourrissons TFPN à faible risque
continuaient de signaler une détresse psychologique, mais à 3 ans, il n'y
avait aucune différence de détresse. Le risque médical du nourrisson, le
soutien social et l'adaptation prédisaient la détresse psychologique
maternelle à 2 ans.25
Il est important de mieux comprendre les symptômes dépressifs
chez les mères d'enfants nés prématurément pendant
l'hospitalisation et les premières années de la vie de l'enfant étant
donné l'impact potentiel de la dépression maternelle sur l'interaction
mère-enfant, les soins et le développement de l'enfant.26
On a constaté que les mères déprimées réagissent moins à leurs
nourrissons et ont des problèmes d'attachement.27–32Ils peuvent
également utiliser moins les services de santé réguliers, mais utiliser
davantage les soins actifs et les services d'urgence.31Les enfants nés à
terme et prématurés de mères déprimées ont de moins bons résultats
développementaux.14,24,28,32–34Chez les prématurés, la dépression
maternelle est liée au fait d'être plus gêné par les comportements du
nourrisson, d'avoir une perception moins positive de l'enfant,35
et les troubles du sommeil chez le nourrisson.36Ainsi, le but de cette
étude de corrélation longitudinale était de décrire le niveau de
symptômes dépressifs chez les mères de nourrissons prématurés de
la naissance à 27 mois corrigés pour la prématurité et d'identifier les
facteurs associés aux symptômes dépressifs maternels.
CADRE
L'étude a été guidée par une perspective de systèmes de
développement écologique37et une adaptation empirique du Preterm
Parental Distress Model.38,39Nous émettons l'hypothèse que la
détresse émotionnelle maternelle associée à la naissance et à la
parentalité d'un enfant né prématurément est influencée par des
facteurs personnels et familiaux, la gravité de l'état de santé de
l'enfant et le stress et l'inquiétude liés à la maladie. En raison du
solide soutien empirique de la prévalence des symptômes dépressifs
chez ces mères, la réponse émotionnelle maternelle que nous avons
examinée était des symptômes dépressifs. Les caractéristiques
personnelles maternelles dans cette étude comprenaient l'éducation
et l'âge, signalés comme corrélats de la détresse dans plusieurs
études.9,18,15,23,40Bien que l'ethnicité et l'ordre de naissance n'aient été
explorés que de manière limitée,22,41les deux sont importants du
point de vue du développement écologique. De même, le site
hospitalier a été inclus car les nourrissons ont été hospitalisés dans
des unités néonatales de soins intensifs (USIN) dans deux États
différents. Les caractéristiques familiales étaient axées sur l'état
matrimonial et la perception maternelle de l'implication du père dans
la garde des enfants. Dans les études portant sur des mères de bébés
prématurés ou de faible poids à la naissance et d'enfants souffrant de
maladies chroniques, le soutien du père était lié au bien-être et à la
santé mentale de la mère.11,14,42La gravité de l'état de santé du
nourrisson a été évaluée à l'aide du poids à la naissance, de la durée
de la ventilation mécanique, des naissances multiples, de la
réhospitalisation du nourrisson et des atteintes neurologiques
potentielles. La gravité de l'état de santé du nourrisson a été liée à la
détresse maternelle dans de nombreuses études.6,16,22,42
Le stress lié à la maladie maternelle axé sur l'apparence et le
comportement du nourrisson et la perte de l'état normal
Vol. 28, n° 1, février 2007
le rôle parental et les inquiétudes liées à la maladie axées sur la
santé et les résultats développementaux de l'enfant. Le stress et
l'inquiétude liés à la maladie ont été associés à la détresse
émotionnelle maternelle pendant l'hospitalisation, mais n'ont
pas été examinés longitudinalement.6,15,22,23,42
MÉTHODE
Cette étude descriptive longitudinale faisait partie d'une
étude longitudinale plus large des effets combinés du risque
biologique et social sur la santé et les résultats
développementaux chez les prématurés.43,44
En tant que mesure du risque social, les données ont été
recueillies auprès des mères pendant l'hospitalisation à l'inscription
et à 2, 6, 9, 13, 18, 22 et 27 mois ajustées pour la prématurité.
Réglage et échantillon
Les mères ont été recrutées dans deux unités néonatales de soins
intensifs (USIN) de soins tertiaires, une dans le sud-est (52 %) et une dans
le Midwest (48 %). Les critères d'inscription à l'étude plus large étaient que
le nourrisson était prématuré et avait un poids à la naissance inférieur à
1500 g ou nécessitait une ventilation mécanique ou une pression positive
continue des voies respiratoires. Les nourrissons souffrant de problèmes
congénitaux affectant le développement (tels que le syndrome de Down)
ont été exclus, tandis que les nourrissons souffrant d'atteintes
neurologiques survenues après la naissance étaient éligibles. Les mères
parlaient et lisaient l'anglais. Les mères n'étaient pas sous traitement pour
dépression au moment de l'inscription ou pendant l'étude.
Les participantes à cette étude étaient 102 mères qui avaient
des données à deux moments ou plus entre l'inscription à
l'hôpital et 27 mois (neuf mères manquaient de données
d'inscription, donc le nombre à l'inscription était de 93). L'âge
moyen des mères était de 28 ans (ET - 6,6) avec un intervalle de
18 à 48 ans. Le niveau d'études moyen était de 13,7 ans (ET - 2,2)
avec un intervalle de 9 à 20 ans d'études. Près de la moitié des
mères (46%) étaient afro-américaines et une majorité (53%)
étaient blanches avec une seule mère asiatique. La plupart (54 %)
étaient mariés ; seulement cinq (4,9 %) ont changé d'état
matrimonial au cours de l'étude. Quinze des mères célibataires
cohabitaient avec le père de l'enfant à l'inscription, mais cinq
d'entre elles ont rompu avec le père entre 6 et 18 mois d'âge
corrigé. Deux autres mères célibataires ont cohabité avec le père
du nourrisson entre 2 et 6 mois, et une a cohabité avec le père
après 18 mois. Environ la moitié (51 %) ont eu une césarienne.
Environ la moitié étaient mères pour la première fois (53 %). La
plupart des mères (79 %) ont eu un seul enfant ; 18 (18%) avaient
des jumeaux et trois (3%) avaient des triplés. Lorsque plus d'un
enfant d'un ensemble de naissances multiples a été inclus dans
l'étude plus large, seules les données de l'enfant le plus malade
ont été utilisées dans cette analyse, de sorte que chaque mère
n'a été incluse qu'une seule fois.
La majorité des nourrissons (55 %) étaient de sexe masculin. Le
poids moyen à la naissance était de 1222 (SD - 433) avec une
fourchette de 562 à 3170. L'âge gestationnel moyen était de 29 (SD -
2,6) avec une fourchette de 23 à 34. Le nombre moyen de jours à
l'USIN était de 58 (SD - - 11) avec une fourchette de 11 à 249 (18
nourrissons ont été rétro-transférés dans une USIN locale et le
nombre de jours dans ces unités n'est pas disponible). Le nombre
moyen de jours d'évent était de 11 (ET - 18) avec une plage de 0 à 77.
Environ un quart (n - 28, 27 %) des nourrissons avaient eu une
© 2007 Lippincott Williams & Wilkins 37
hémorragie. Un nourrisson est décédé après le point de collecte des
données à 2 mois ; les données obtenues auprès de la mère avant le décès
ont été utilisées dans ce rapport.
Méthodes de collecte de données
Symptômes dépressifs
Les symptômes dépressifs ont été mesurés à l'aide de l'échelle de
dépression du Centre d'études épidémiologiques (CES-D).45
Les 20 symptômes dépressifs sont évalués sur une échelle de fréquence à
4 points, de « rarement ou jamais (moins d'un jour au cours de la semaine
dernière) » à « la plupart du temps ou tout le temps (5 à 7 jours) ». Les
scores vont de 0 à 60, les scores les plus élevés indiquant des symptômes
plus dépressifs. Dans deux enquêtes communautaires, les participants
ayant un score de -16 se sont avérés à risque de dépression sur la base
d'évaluations cliniques de la dépression.46,47Le CES-D a toujours fait preuve
d'une grande cohérence interne. Dans d'autres études, les valeurs alpha
de Cronbach étaient de 0,87 à 0,91 chez les mères de nourrissons
prématurés22et . 88 to.90 chez les mères de nourrissons médicalement
fragiles.23Dans la présente étude, les valeurs alpha de Cronbach variaient
légèrement selon l'âge, de 0,81 (18 mois) à 0,90 (27 mois).
Facteurs maternels et familiaux
Les facteurs maternels et familiaux d'âge, de niveau d'éducation,
d'ethnicité et d'état matrimonial ont été recueillis à l'aide d'un
questionnaire démographique. Les changements d'état matrimonial, le
cas échéant, ont été enregistrés à chaque point de collecte de données, et
l'état matrimonial a été traité comme une variable variant dans le temps.
La perception maternelle de l'implication du père dans les soins aux
enfants (soutien paternel) a été mesurée à 6, 9, 18 et 27 mois à l'aide de
l'échelle d'implication des soignants qui fournit des données sur la
responsabilité des soins de l'enfant.48Les 18 éléments de l'échelle reflètent
les responsabilités courantes en matière de garde d'enfants ainsi que les
soins d'un enfant ayant des besoins spéciaux en matière de soins de
santé. La mère a indiqué qui faisait chaque activité le plus souvent et qui
d'autre la faisait régulièrement. Le nombre d'activités que la mère a
évaluées comme étant effectuées par le père sur une base régulière, qu'il
vive ou non dans le ménage, a été additionné pour créer un score de
soutien paternel pour la garde des enfants. La cohérence interne (KR-20)
variait de 0,96 à 0,96. 97. Les corrélations entre chaque paire de contacts
(6 et 9 mois, 6 et 18 mois, etc.) étaient toutes significatives (p-
. 01) et variait de 0,41 à 0,73, nous avons donc utilisé le score
moyen (moyenne - 3,9 ; SD - 4,8) pour les analyses.
Caractéristiques de la santé infantile
Les caractéristiques de santé du nourrisson concernant le poids à
la naissance, les jours sous ventilation mécanique et les naissances
multiples ont été recueillies à partir du dossier médical. La
réhospitalisation a été mesurée par l'auto-déclaration maternelle de
réhospitalisation depuis le point de collecte de données précédent. La
fréquence des réhospitalisations entre la sortie de l'hôpital néonatal
et 2 mois était de 20 % ; 2 et 6 mois était de 20 % ; 6 et 9 mois était de
8 % ; 9 et 13 mois était de 17 % ; 13 et 18 mois était de 29 % ; 18 et 22
mois était de 4 % ; et 22 et 27 mois était de 19 %. La fréquence des
réhospitalisations entre chacun de ces points dans le temps a été
saisie dans les analyses en tant que variable variant dans le temps.
L'échelle de risque neurobiologique (NBRS) a évalué le risque
cumulé d'atteintes neurologiques pendant l'hospitalisation.49,50
Cette échelle mesure les insultes potentielles au cerveau par des
blessures directes ou un flux sanguin inadéquat, l'oxygène-
38 Dépression maternelle Nourrissons prématurés
ation, ou nutriments. Sept insultes neurologiques potentielles sont
notées en fonction de leur gravité sur une échelle de 4 points, les
scores les plus élevés indiquant des insultes plus graves. Ces insultes
sont la ventilation mécanique, le pH sanguin, la leucomalacie
périventriculaire, l'hémorragie intraventriculaire, les convulsions,
l'infection et l'hypoglycémie. La gamme de scores possibles va de 0 à
28, les scores les plus élevés indiquant des insultes plus graves. Les
scores du NBRS ont des corrélations entre -0,37 et
- . 65 avec les scores mentaux et moteurs de Bayley
obtenus de 6 à 24 mois d'âge corrigé et une corrélation
de . 60 avec examens neurologiques à 6 et 15 mois.50
Dans cette étude, la cohérence interne était de 0,70. La moyenne
sur le NBRS était de 2,9 (ET - 3,1) avec une plage de 0 à 17.
Stress et inquiétude liés à la maladie
Le stress lié à la maladie s'est concentré sur la perception
maternelle du stress associé à la maladie et à l'hospitalisation du
nourrisson. Le Parental Stressor Scale: NICU (PSS:NICU) a été conçu
pour mesurer le degré de stress ressenti par les parents pendant
l'hospitalisation lié aux altérations de leur rôle parental, de
l'apparence et du comportement de leur enfant, ainsi que des images
et des sons de l'unité.51Sur le PSS : NICU, les parents sont invités à
évaluer 28 éléments sur une échelle de notation en 5 points allant de
« pas du tout stressant » à « extrêmement stressant ». Dans des
études précédentes, les scores des parents sur le PSS:NICU étaient
liés aux scores d'anxiété et des scores de cohérence interne élevés
sont rapportés.51,52L'analyse factorielle du PSS:NICU pour cette étude
a indiqué que l'instrument était mieux conceptualisé comme ayant
deux sous-échelles : l'apparence du nourrisson constituait une sous-
échelle (19 éléments) avec un alpha de Cronbach de 0,92. L'altération
du rôle parental était la deuxième sous-échelle (sept éléments) avec
un alpha de Cronbach de 0,92. Les scores moyens des items ont été
utilisés dans les analyses de la présente étude. Le PSS:NICU a été
noté à l'inscription et à 2 mois. Étant donné que les scores à ces
moments étaient corrélés à 0,69 pour la sous-échelle de l'apparence
de l'enfant et à 0,61 pour la sous-échelle de l'altération du rôle
parental, les scores d'inscription ont été utilisés (pour neuf mères
sans données d'inscription, les scores à 2 mois ont été utilisés). Les
scores moyens pour la sous-échelle Apparence du nourrisson étaient
de 2,6 (ET - 0,93) et pour la sous-échelle d'altération du rôle parental
étaient de 3,7 (ET 1,2).
Les inquiétudes liées à la maladie maternelle se concentraient sur
les préoccupations concernant la santé et les résultats
développementaux de son enfant. L'échelle d'inquiétude pour la
santé de l'enfant (CHWS) a été utilisée pour évaluer le degré
d'inquiétude à chaque instant.23,40,48Les mères ont évalué le degré
auquel elles s'inquiétaient des problèmes médicaux de l'enfant - si
l'enfant serait normal, pourrait mourir ou serait toujours malade - et
quand le parent pourrait ramener le bébé à la maison (après la sortie
de l'hôpital, elles ont évalué s'inquiéter de la réhospitalisation}. Sur le
CHWS, les parents évaluent leur degré d'inquiétude à l'aide d'une
échelle de 5 points allant de 1 "pas du tout" à 5 "beaucoup". Ainsi, un
score plus élevé indique plus d'inquiétude. Dans une étude
antérieure, L'alpha de Cronbach pour les mères d'enfants gravement
malades variait de 0,65 à 0,77.40L'alpha de Cronbach dans cette étude
variait de 0,70 à 0,86. Les scores moyens du CHWS étaient de 3,1 à
l'inscription, 2,6 à 2 mois, 2,2 à 6 mois, 2,0 à 9 mois, 1,9 à 13 mois et
1,7 à 18, 22 et 27 mois. Le score moyen du CHWS à chacun de ces
moments
Journal de pédiatrie développementale et comportementale
points a été saisi dans l'analyse en tant que variable variant dans le
temps.
Procédures de collecte de données
L'étude a été approuvée par les comités d'examen
institutionnels (IRB) de chaque site. Les nourrissons étaient
inscrits lorsque leur état de santé n'était plus critique (sans
ventilation mécanique ou en situation de danger de mort
immédiat) si une hospitalisation supplémentaire d'au moins 1
semaine était prévue. Les mères ont été informées du but de
l'étude et de ce qu'elle impliquait. Si elles acceptaient de
participer, les mères signaient un formulaire de
consentement approuvé par la CISR. Les données ont été
recueillies par des assistants de recherche formés à
l'inscription et lors des visites à la clinique à 2, 9 et 27 mois
corrigés pour la prématurité, au domicile de la mère à 6 et 18
mois et par courrier à 13 et 22 mois. Toutes les mères n'ont
pas été atteintes à chaque moment en raison de la maladie
infantile, de la disponibilité maternelle et des abandons. Au
moment de l'inscription, 93 mères ont participé (les données
d'inscription manquaient pour neuf mères). La taille des
échantillons à 2 mois était de 90, à 6 mois de 82, à 9 mois de
79, à 13 mois de 84, à 18 mois de 82, à 22 mois de 72 et à 27
mois de 68. En moyenne, il y avait des données des mères à
six mois. des huit points dans le temps et 76 % disposaient de
données à six points dans le temps ou plus. Les mères
exclues parce qu'elles ne disposaient de données qu'à un
moment donné (n - 16) ne différaient pas statistiquement des
mères disposant de données longitudinales quant à la
sévérité de leurs symptômes dépressifs à l'inscription. De
plus, ils ne différaient pas selon le site clinique, la gravité de
la maladie, le sexe du nourrisson, la naissance multiple, le
premier-né, la césarienne, l'état matrimonial ou l'origine
ethnique. De plus, les mères suivies jusqu'à 22 ou 27 mois ne
différaient pas statistiquement des mères suivies moins de
22 mois sur site clinique, sévérité de la maladie, sexe du
nourrisson, naissance multiple, premier-né, césarienne,
l'âge post-menstruel ont été testés simultanément. Si l'ensemble
pétait de 0,15, nous avons omis toutes les interactions du modèle
et ajusté le modèle des effets principaux correspondant. Sinon,
nous avons retenu les interactions (et leurs principaux effets)
avec les individuspvaleurs -.10 pour inclusion en tant que
candidats pour le modèle global. Pour les modèles sans
interactions significatives, un test a été réalisé pour évaluer
simultanément les covariables au sein de chaque groupe. Si
l'ensemblepétait de 0,10, nous avons omis toutes les covariables
du modèle. Sinon, nous avons retenu ceux avec despvaleurs -.10
pour inclusion en tant que candidats pour le modèle global. Les
covariables significatives des modèles distincts (facteurs
maternels et familiaux — état matrimonial, âge de la mère, âge x
état matrimonial, âge x état matrimonial ; stress et inquiétude
liés à l'altération du rôle maternel, âge x stress lié à l'altération
du rôle ; et caractéristiques de santé du nourrisson —
réhospitalisation, âge x réhospitalisation) ont été combinés dans
un modèle global, et les termes avec despvaleurs (p
. 05) ont été supprimés.
Le score moyen au CES-D lors de l'hospitalisation était de 19,8 (ET - 11,1) ; 63% des mères
avaient des scores de -16, indiquant un risque de dépression. Les symptômes dépressifs
présentaient un déclin linéaire et quadratique significatif jusqu'à 6 mois, puis étaient assez
stables (Tableau 1 et Fig. 1). Une légère élévation des scores à 13 et 22 mois n'était pas
statistiquement significative. Cependant, comme l'indique la figure 1, les mères différaient
considérablement dans le degré auquel elles présentaient cette tendance. Le tableau 2
présente le modèle réduit final. Un facteur familial - l'état matrimonial, un facteur de santé
infantile - la réhospitalisation et deux variables évaluant le stress et l'inquiétude liés à la
maladie maternelle - le stress associé à l'altération du rôle parental et l'inquiétude concernant
la santé de l'enfant - prédisaient de manière significative les symptômes dépressifs maternels.
Éducation maternelle, âge maternel, origine ethnique, parité, l'emplacement de l'hôpital, la
prise en charge des soins par le père, le stress lié à l'apparence et au comportement de
l'enfant et le poids du nourrisson à la naissance, les jours sous ventilation mécanique, les
naissances multiples et les atteintes neurologiques n'étaient pas liés aux symptômes
dépressifs maternels. Les mères célibataires, les mères de nourrissons réhospitalisés et celles
qui ont déclaré plus de stress lié à l'altération du rôle maternel et à l'inquiétude pour la santé
de l'enfant ont eu plus de symptômes dépressifs au cours des 2 premières années. Il y avait
une interaction entre le stress lié à l'altération du rôle parental et et celles qui ont déclaré plus

Résultats de stress lié à l'altération du rôle maternel et à l'inquiétude pour la santé de l'enfant ont eu

plus de symptômes dépressifs au cours des 2 premières années. Il y avait une interaction entre
Une modélisation mixte linéaire générale a été utilisée pour
examiner longitudinalement la relation entre les variables prédictives le stress lié à l'altération du rôle parental et et celles qui ont déclaré plus de stress lié à

et les scores CES-D.53Cette méthode d'analyse longitudinale nous a l'altération du rôle maternel et à l'inquiétude pour la santé de l'enfant ont eu plus de

permis d'examiner la relation entre les facteurs statiques (éducation, symptômes dépressifs au cours des 2 premières années. Il y avait une interaction entre le

âge de la mère, origine ethnique, premier enfant, emplacement de stress lié à l'altération du rôle parental et

l'hôpital, soutien pour la garde des enfants par le père et stress lié à
la maladie maternelle associé à l'apparence du nourrisson et à
l'altération du rôle maternel, poids à la naissance du nourrisson, Tableau 1.Moyennes, écarts-types et pourcentage de mères obtenant au moins
jours sur la ventilation mécanique, les naissances multiples et les 16 sur l'échelle de dépression du Centre d'études épidémiologiques à chaque
instant
atteintes neurologiques) et des variables prédictives variables dans le
temps (état matrimonial, inquiétude pour la santé de l'enfant et Contact Non. Moyenne Dakota du Sud %>16
réhospitalisation) sur la variable dépendante (symptômes dépressifs)
Inscription 93 19.8 11.1 63
au fil du temps. Le modèle mixte est une généralisation du modèle
2 mois 90 12.0 10.4 30
linéaire standard qui permet d'analyser des données avec plusieurs
sources de variation plutôt qu'une seule. 6 mois 82 8.4 6.9 16
Chaque groupe de covariables (facteurs maternels et familiaux, 9 mois 79 8.9 7.2 18
gravité de la santé du nourrisson et stress et inquiétude liés à la 13 mois 84 8.2 8.4 21
maladie maternelle) a été testé séparément avec des termes d'âge 18 mois 82 8.0 6.8 12
postmenstruel linéaires et quadratiques. L'âge post-menstruel était
22 mois 72 9.8 8.0 21
centré sur la moyenne des âges gestationnels (29 semaines).
27 mois 68 8.1 8.3 13
Premièrement, les interactions par paires de chaque covariable avec

Vol. 28, n° 1, février 2007 © 2007 Lippincott Williams & Wilkins 39

Figure 1.La régression prédite des symptômes dépressifs sur
l'âge post-menstruel (N - 102). Les lignes épaisses sont les
courbes de développement de groupe prévues ; Les lignes claires
sont les courbes de régression prédites des sujets individuels. Les
effets d'interaction du stress lié à l'altération du rôle parental et
des réhospitalisations sont présentés.

Tableau 2.Résultats de l'analyse du modèle mixte pour l'association des

covariables aux symptômes dépressifs chez les mères
variation était présente. Sur les 96 participants disposant de données
à trois moments ou plus, seuls 34 ont montré un schéma de
Effet Estimation SE
symptômes dépressifs élevés à l'inscription qui disparaissent.
Intercepter - 2.15 2,56 née avant 9 mois. Vingt-cinq mères présentaient des symptômes
L'ère du PC - 0,03 0,04 dépressifs faibles à tout moment, 22 mères présentaient des
L'âge du PC au carré 0,001** 0,0002 symptômes dépressifs chroniquement élevés, six mères présentaient
des symptômes dépressifs faibles pendant l'hospitalisation mais des
Marié - 2,59** 0,97
symptômes élevés après 6 mois, et les autres présentaient d'autres
Altération du rôle parental Inquiétude 2.07*** 0,59
schémas.
pour la santé de l'enfant 3.57**** 0,39
La réhospitalisation du nourrisson et les soins maternels liés à la maladie
Réhospitalisation 4.35**** 1.13 le stress lié à l'altération du rôle de location et l'inquiétude
Âge PC x altération du rôle parental - 0,014* 0,007 concernant la santé de l'enfant prédisaient de manière significative le
Âge PC x réhospitalisation - 0,06*** 0,02 risque de CES-D de la mère (tableau 3). Les mères dont les

Âge PC, âge postconceptionnel. *p- .05 ; **p- .01 ; ***p- .001 ; ****p- .0001.
réhospitalisation pour symptômes dépressifs au fil du temps, de
sorte que de plus grandes quantités de ces variables étaient
associées à des symptômes dépressifs plus importants, mais
seulement jusqu'à l'âge de 12 mois environ (Fig. 1).
nourrissons ont été réhospitalisés et celles qui percevaient plus de
stress lié aux altérations du rôle parental et plus d'inquiétude pour la
santé de l'enfant étaient à risque de dépression. Il y avait également
une interaction entre la réhospitalisation et les symptômes dépressifs
au fil du temps, de sorte que la réhospitalisation était liée à un risque
accru de symptômes dépressifs élevés, mais seulement pendant

Une analyse similaire a été menée à l'aide de l'analyse de l'équation

environ la première année (Fig. 2). Cependant, peu de

d'estimation généralisée (GEE) (SAS v 9.1 PROC GEN-MOD) pour la réhospitalisations ont eu lieu après 13 mois, et les tests exacts de

proportion de mères ayant un score CES-D à risque de -16. La Fisher calculés pour confirmer la relation entre la réhospitalisation et

méthodologie GEE a été appliquée de manière similaire pour modéliser la l'élévation des symptômes dépressifs après 13 mois n'étaient pas

probabilité d'avoir un score CES-D à risque dans le temps.54Encore une significatifs.

fois, chaque groupe de variables et leurs interactions avec l'âge post- Pour chaque augmentation d'âge d'une semaine sans réhospitalisation, la

menstruel ont été examinés en premier, puis les variables avecp- .10 probabilité d'avoir des symptômes dépressifs à risque est de

(facteurs maternels et familiaux, aucun ; stress lié à la maladie maternelle,

stress et inquiétude liés à l'altération du rôle parental ; caractéristiques de Tableau 3.Résultats de l'analyse GEE pour la proportion de mères présentant des
scores de symptômes dépressifs d'au moins 16
santé du nourrisson, réhospitalisations, naissances multiples, âge x
réhospitalisation, âge x naissances multiples) ont été combinés et testés Effet Estimation des paramètres SE
dans un modèle final. Cette approche GEE est essentiellement un modèle
Intercepter - 5.23**** 0,76
de régression logistique longitudinale, qui peut incorporer à la fois des
L'ère du PC 0,003 0,004
covariables statiques et variant dans le temps. Contrairement au modèle
mixte, il fournit uniquement des effets au niveau de la population (fixes),
Altération du rôle parental Inquiétude 0,45** 0,15
mais pas des effets au niveau individuel (aléatoires). Comme dans pour la santé de l'enfant 0,85**** 0,12
l'analyse précédente, le pourcentage de mères présentant des symptômes Réhospitalisations 1.33**** 0,29
dépressifs à risque a diminué jusqu'à 6 mois, puis s'est stabilisé (tableau PC âge x réhospitalisations - 0,02** 0,01
1). Encore une fois, beaucoup d'individu
GEE, équation d'estimation généralisée ; Âge PC, âge postconceptionnel. *p- .05 ;
* p*- .01 ; ***p- .001 ; ****p- .0001.

40 Dépression maternelle Nourrissons prématurés Journal de pédiatrie développementale et comportementale

Figure 2.La probabilité prédite d'avoir des symptômes
dépressifs à risque sur l'âge post-menstruel (N - 102). Les
lignes épaisses montrent la probabilité pour les mères
avec des nourrissons sans réhospitalisation ; Les lignes
claires montrent les mères avec des nourrissons ayant une
réhospitalisation entre chaque paire d'observations.
inchangé par rapport à la semaine précédente (odds ratio [OR] -
1,003 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,996 -1,010). Cependant,
pour chaque augmentation d'âge d'une semaine qui implique une
réhospitalisation, la probabilité d'avoir des symptômes dépressifs à
risque n'est que 0,982 fois plus élevée que la semaine précédente (IC
à 95 % : 0,968 - 0,996 ;p- .010). Pour chaque unité d'augmentation des
scores de stress liés à l'altération du rôle parental, l'OR des
symptômes dépressifs à risque augmente d'un facteur de 1,570 (IC à
95 % : 1,171-2,104 ;p- .003). Pour chaque unité d'augmentation sur
l'échelle d'inquiétude, l'odds ratio est de 2,350 (IC à 95 % :
1,842-2,998 ;p- .001). Pour l'interaction de la réhospitalisation avec
l'âge post-menstruel, celles qui ont eu une réhospitalisation à 29
semaines par rapport à celles qui n'en ont pas eu, l'OR des
symptômes dépressifs à risque est de 3,799 (IC à 95 % : 2,140 - 6,745 ;
p- .001) plus élevé, alors que ceux qui ont eu une réhospitalisation à 1
an post-terme versus ceux qui n'en ont pas eu un OR de 0,999 (IC
95% : 0,506 -1,975,p- .001).
Étant donné que la plupart des études précédentes n'ont examiné
que les symptômes dépressifs pendant et peu de temps après
l'hospitalisation à l'USIN, nous avons répété les analyses générales du
modèle mixte linéaire en utilisant uniquement les points temporels
d'inscription et de 2 mois. Le terme quadratique d'âge post-
menstruel a été omis car seuls deux points dans le temps ont été
utilisés. Les symptômes dépressifs ne diminuaient plus
significativement avec l'âge, et l'état matrimonial de la mère et la
réhospitalisation du nourrisson n'étaient plus liés aux symptômes
dépressifs. Les mères qui ont déclaré plus de stress lié à l'altération
du rôle maternel et s'inquiètent pour la santé de l'enfant avaient plus
de symptômes dépressifs. Il y avait une interaction entre le stress lié
à l'altération du rôle maternel et le temps, de sorte que le stress avait
une plus grande association avec les symptômes dépressifs à
l'inscription qu'à 2 mois.
DISCUSSION
Les résultats de cette étude contribuent à nos connaissances sur
l'impact à long terme de la naissance et de l'hospitalisation d'un
prématuré malade sur la détresse maternelle. Nos résultats sont
similaires à ceux d'autres études qui ont trouvé que la mite-
Vol. 28, n° 1, février 2007
Les parents de prématurés éprouvent une détresse intense, en
particulier des symptômes dépressifs.3–5,7,10,12Les symptômes
dépressifs étaient particulièrement élevés au cours des 6 premiers
mois après la naissance, reflétant le moment de l'hospitalisation et
les premiers mois après la sortie. Plus de la moitié des mères avaient
des scores à risque à l'inscription et environ un tiers à 2 mois.
Cependant, à l'instar d'autres études longitudinales,8les symptômes
dépressifs ont considérablement diminué au bout de 6 mois et sont
restés relativement stables. Pourtant, 13 % à 21 % des mères avaient
des scores de symptômes dépressifs égaux ou supérieurs au niveau
considéré comme indicatif d'un risque de dépression grave à chaque
moment, ce qui suggère qu'il existe un groupe de mères ayant des
problèmes continus de symptômes dépressifs. Ainsi, la conception
longitudinale de cette étude était importante pour en savoir plus sur
les schémas des symptômes dépressifs au fil du temps.
Unique à cette étude, il y avait des résultats selon lesquels le
stress lié aux altérations du rôle maternel pendant l'hospitalisation et
l'inquiétude continue concernant la santé et le développement du
nourrisson avaient un impact significatif sur l'état émotionnel des
mères longitudinalement. Des études antérieures ont montré que la
détresse maternelle pendant l'hospitalisation a un impact durable sur
le bien-être émotionnel.8,11,14,17,23Cependant, ces études n'ont pas
examiné les sources de détresse maternelle telles que les altérations
du rôle maternel ou les inquiétudes. Une limite de l'étude est la perte
de mères de l'étude au fil du temps. Cependant, nous avons examiné
les symptômes dépressifs, ainsi que les caractéristiques
démographiques et la gravité de la maladie, des mères qui ont
poursuivi l'étude et de celles qui l'ont abandonnée et n'avons trouvé
aucune différence dans les scores.
L'une des forces de cette étude est la manière exhaustive dont
l'état de santé aigu du nourrisson a été mesuré. Pourtant, la plupart
des variables mesurant l'état de santé du nourrisson (poids à la
naissance, durée de la ventilation mécanique, naissances multiples et
atteintes neurologiques) n'étaient pas des prédicteurs significatifs
des symptômes dépressifs. La réhospitalisation était le seul facteur
de risque infantile lié à la dépression maternelle
© 2007 Lippincott Williams & Wilkins 41
les symptômes. Cela diffère des autres études dans lesquelles les
caractéristiques de santé du nourrisson étaient liées à la détresse
maternelle.6,16,22,42Il faut cependant noter que la plupart de ces
études ont été menées pendant l'hospitalisation et n'ont pas
suivi les mères longitudinalement et n'ont donc pas capturé les
effets de la réhospitalisation et de l'inquiétude maternelle au fil
du temps.
La seule caractéristique personnelle associée aux symptômes
dépressifs était l'état matrimonial, les mères célibataires rapportant
davantage de symptômes dépressifs. Chez les nourrissons normaux à
terme, la dyade conjugale est extrêmement importante pour les
mères pendant la transition vers la parentalité.11,55
Les mères célibataires peuvent présenter un risque plus élevé de
symptômes dépressifs en raison du manque de soutien suffisant pendant
cette période vulnérable. Fait intéressant, la perception maternelle de
l'implication paternelle dans les soins aux enfants n'était pas liée aux
symptômes dépressifs chez la mère. Bien que des études aient montré
que les pères d'enfants prématurés fournissent plus de soins aux enfants
que les pères nés à terme,56,57la plupart de ces études portaient sur les
dyades mariées. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour
explorer le rôle des pères célibataires dans la vie des nourrissons et de
leurs mères. De plus, la recherche doit identifier les aspects spécifiques du
soutien paternel importants pour les mères pendant l'hospitalisation et
lors de la parentalité du nourrisson après la sortie. Il se peut que notre
mesure de l'implication dans la garde des enfants n'ait pas puisé dans
d'autres types d'aide, comme l'aide financière, l'aide ménagère et le
soutien émotionnel qui peuvent être plus importants pour les mères.58,59
D'autres variables personnelles hypothétiques n'étaient pas liées
aux symptômes dépressifs chez les mères. Il n'est pas surprenant
que l'ethnicité n'ait pas été significative. Nos recherches précédentes
n'ont trouvé aucune différence dans la détresse maternelle liée à
l'ethnicité; au contraire, les mères moins éduquées étaient plus
affligées.23,41Le fait que le niveau de scolarité et l'âge ne soient pas
significatifs peut être lié au fait que l'échantillon comprenait très peu
de mères ayant moins qu'un diplôme d'études secondaires et aucune
mère adolescente. Une limite est que les antécédents maternels de
dépression n'ont pas été pris en compte dans le modèle conceptuel.
Cette étude appuie le modèle de détresse parentale avant terme dans
l'étude de la détresse maternelle. Les résultats soutiennent la mesure du
stress lié à la maladie maternelle, en particulier le stress lié à l'altération
du rôle maternel et l'inquiétude concernant la santé et le développement
du nourrisson, pour prédire la détresse émotionnelle de manière
longitudinale. Étant donné que la plupart des mesures de la gravité du
nourrisson n'étaient pas prédictives des symptômes dépressifs, cela
suggère que la perception maternelle du stress et de l'inquiétude et la
gestion de la réhospitalisation sont plus importantes que les indicateurs
objectifs de la gravité de la maladie. Comme un seul facteur personnel et
familial, l'état matrimonial, était significatif, des caractéristiques
supplémentaires, telles que le soutien familial, les autres stress de la vie,
l'emploi, le soutien paternel et les antécédents de détresse émotionnelle,
devraient être incluses dans les futures études utilisant ce modèle. Par
ailleurs, la qualité de la relation conjugale ou de couple devrait être
mesurée plus systématiquement. Un échantillon plus large et plus
hétérogène est nécessaire pour explorer davantage l'impact de l'âge, de
l'origine ethnique et du niveau d'éducation de la mère sur la détresse
maternelle.
42 Dépression maternelle Nourrissons prématurés
Implications pour la pratique
Un facteur majeur contribuant aux symptômes dépressifs
chez les mères était l'impact à long terme du stress lié à
l'hospitalisation du nourrisson, en particulier la perte du rôle
maternel. Ainsi, une implication majeure de nos résultats est
l'importance de concevoir et de tester des interventions dans
l'unité néonatale de soins intensifs (USIN) qui renforcent le rôle
maternel et encouragent la mère, lorsqu'elle est prête, à nourrir
et à prendre soin de son bébé. Malgré l'acuité du nourrisson, on
peut aider les mères à toucher et à parler au bébé. Au fur et à
mesure que l'état du nourrisson s'améliore, l'alimentation, le
bain, le portage et les autres possibilités de soins maternels sont
extrêmement importants. Il peut être utile de donner à la mère la
possibilité de « raconter son histoire » liée à ses expériences avec
la naissance et la maladie du nourrisson.39Cela peut fournir un
moyen de traiter ce qui s'est passé et de partager des sentiments
qui contribuent aux symptômes dépressifs.
De plus, étant donné que l'inquiétude concernant la
santé du nourrisson contribue aux symptômes dépressifs
maternels, de telles interventions devraient guider les
médecins, les infirmières et les autres membres du
personnel dans la nécessité de faire part aux mères de
leurs inquiétudes au sujet du nourrisson et de fournir des
informations réalistes qui peuvent servir à réduire les
inquiétudes concernant la santé et la santé. résultats
développementaux. Cependant, étant donné le manque
d'informations claires sur les résultats des prématurés,
ces informations doivent être fondées sur des faits plutôt
que sur de fausses assurances. Étant donné que
l'inquiétude continue d'affecter la détresse maternelle
jusqu'à 27 mois après la sortie, les pédiatres, les
infirmières et les autres personnes travaillant avec les
mères après la sortie doivent également évaluer
l'inquiétude maternelle et être prêts à fournir des
informations qui améliorent les compétences en matière
de soins du nourrisson à la maison. L'intervention précoce
est une ressource importante qui peut être utile pour
réduire les inquiétudes.
Étant donné que la réhospitalisation était liée à des symptômes plus
dépressifs, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour
explorer la signification de la réhospitalisation pour les mères et identifier
les façons dont le personnel pourrait être sensible à la détresse maternelle
pendant la réhospitalisation. Par exemple, la réhospitalisation peut raviver
les inquiétudes antérieures concernant le nourrisson et les souvenirs des
expériences antérieures à l'hôpital qui étaient pénibles. De plus, les
nourrissons qui sont réhospitalisés ne sont généralement pas réadmis à
l'USIN et les parents doivent s'adapter au nouveau personnel qui peut ne
pas être aussi attentif aux parents avec des nourrissons malades.
Les trajectoires des symptômes dépressifs différaient
considérablement chez les mères de nourrissons prématurés, certaines
mères peuvent être plus à risque et nécessiter une intervention plus
individualisée. Par exemple, les mères célibataires peuvent avoir besoin
d'interventions supplémentaires et différentes de celles des mères
mariées. De telles interventions devraient également se concentrer sur
l'impact de l'implication et du soutien du père du bébé pendant
l'hospitalisation et après la sortie sur sa disponibilité à soutenir la mère.
Les symptômes dépressifs doivent être évalués et
Journal de pédiatrie développementale et comportementale
les mères présentant des symptômes dépressifs élevés persistants orientées
vers des services de conseil.
Nos résultats suggèrent que les interventions auprès des mères
devraient commencer à l'admission et se poursuivre tout au long de
l'hospitalisation en mettant l'accent sur la réduction du stress lié aux
altérations du rôle maternel et aux inquiétudes. Les programmes et
les professionnels devraient tendre la main aux mères à la sortie et
les suivre longitudinalement pour les aider à se sentir compétentes et
confiantes pour s'occuper de leurs nourrissons, tout en prêtant
attention à leur inquiétude continue concernant la santé de l'enfant
et l'impact de la réhospitalisation. En fin de compte, les interventions
visant à réduire la détresse des mères d'enfants nés prématurément
sont importantes dans la relation mère-enfant ainsi que dans le
développement et la santé futurs de l'enfant.
REMERCIEMENTS
Cette étude est basée sur les données de l'évaluation des risques
biologiques et sociaux chez les prématurés. Nous remercions les mères
qui ont participé à notre étude et le personnel de l'étude, en particulier
Beth Perry Black, directrice de projet, Donna Harris, Mary Barkey, Leslie
Miller, Paula Anderson, Sola Park, Lisa Moorehead, Tzu-Ying Lee,
Jeanmarie Kanegan, Jason Dickenson , Tanya Kewson et Mark Johnson.
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