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Journal de gestion des soins infirmiers, 2006,14,227–234

Mesurer la charge de travail des infirmières en soins intensifs néonatals

2 3,
KAYE SPENCEAM , RN , MN 1, WILLIAM TARNOW-MORDI MBC h B , FRCPCH, GLEN DUNCANBS c ( H ons )
NELUN JAYASURYIAMPH , MBBS ( C ey ) 4, JENNY ELLIOTTRN , BHA 5, JENNY ROIInf., MBA 6et
sept
FIONA KITERN , MN
1Professeure agrégée/Infirmière clinicienne consultante,L'hôpital pour enfants de Westmead, Sydney, Australie, l'Université
de Melbourne, Australie,2Professeur de médecine néonatale,Université de Sydney, Westmead Hospital et The Children's
Hospital de Westmead, Sydney, Australie,3Maître de conférences,Université Charles Sturt, Bathurst, Australie,
4Assistant de recherche,L'hôpital pour enfants de Westmead, Sydney, Australie,5Infirmière gestionnaire,L'hôpital pour
enfants de Westmead, Sydney, Australie,6Infirmière gestionnaire,Hôpital Westmead, Sydney, Australie etseptInfirmière
clinicienne consultante,Hôpital Westmead, Sydney, Australie

Correspondance SP EN CEK . , TA RNOW - MORD IW . , DUN CAN G . , JA YA S UR IAN . , ELLI OT TJ . , KI NG J . & KITEF .(2006)

Kaye Spence Journal de gestion des soins infirmiers14,227–234 Mesurer la charge de

Grace Center for Newborn Care travail des infirmières en soins intensifs néonatals
L'hôpital pour enfants de
Westmead ObjectifDéterminer si une méthode appropriée de mesure de la charge de travail des infirmières pourrait être
Sac verrouillé 4001 développée dans les unités néonatales de soins intensifs (UNSI).
Westmead Arrière planLes soins infirmiers sont une activité multifonctionnelle et les méthodes précédentes
NSW 2145 mesurant la demande d'infirmières ne mettaient pas suffisamment l'accent sur les capacités
Australie individuelles. Le signalement de l'activité de l'USIN a traditionnellement été lié à l'occupation des lits
Courriel : kaye@chw.edu.au
et au nombre de nourrissons nécessitant une assistance respiratoire. Un système de classification
basé sur l'activité, les heures de soins et les ratios du personnel infirmier a été utilisé ; cependant, il ne
tient pas compte de la capacité clinique de chaque infirmière.
MéthodesUne étude prospective de 5 mois a été entreprise dans laquelle les infirmières de deux USIN
ont noté le niveau de dépendance de leurs patients et l'évaluation professionnelle du niveau
d'intensité des soins requis par les nourrissons à chaque quart de travail. De plus, des mesures en
série des scores de gravité de la maladie pour chaque patient ont été recueillies.
Questions clésL'étude a identifié des méthodes de mesure de la charge de travail qui tiennent compte de la
capacité de chaque infirmière et des facteurs organisationnels contributifs. Nous avons constaté que les
estimations des heures de soins infirmiers à l'aide des deux mesures traditionnelles de la dépendance ne
correspondaient pas à la pratique actuelle ni ne tenaient compte des compétences des infirmières. Une
méthode dans laquelle les infirmières indiquaient l'intensité des soins infirmiers requis par leurs patients
était appropriée pour saisir leurs capacités individuelles. On a également constaté que des facteurs
systémiques contribuaient à la charge de travail des infirmières.
conclusionIl ne suffit pas d'utiliser uniquement l'acuité du patient ou la gravité de la maladie. D'autres
facteurs tels que l'évaluation par l'infirmière de l'intensité des soins requis et les facteurs
organisationnels sont des éléments importants des estimations de la charge de travail.

Mots clés:intensité, mesure, unités de soins intensifs néonatals, soins infirmiers, charge de travail

Accepté pour publication :11 août 2005

avec des besoins de dépendance variés. Arthur et James (1994)

Introduction
ont conclu qu'il est peu probable qu'un système parfait de
De nombreux travaux ont été entrepris pour déterminer la couverture mesure de la charge de travail existe. Dans un examen
du personnel soignant la plus appropriée pour les patients approfondi de la littérature ancienne, ils ont souligné la

ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd 227
K. Spenceet coll.
l'activité multifonctionnelle des soins infirmiers et ont critiqué
les méthodes de mesure de la demande d'infirmières car celles-
ci ne mettaient pas suffisamment l'accent sur leur activité non
physique. Dans une revue récente, O'Brien-Pallaset coll. (2001)
ont critiqué les approches de l'offre et de la demande qui ont
dominé les tentatives de prédiction des ressources infirmières.
Ils ont conclu qu'il y a eu des progrès limités dans l'élaboration
de modèles suffisamment complexes et rigoureux pour
comprendre clairement la planification future des besoins
infirmiers et axés sur la qualité des soins.
Des mesures spécifiques pour déterminer la dotation en
personnel infirmier dans les unités néonatales ont été élaborées au
Royaume-Uni il y a dix ans. Williamset coll. (1993) ont utilisé des
tâches infirmières pour développer un système de classification des
heures de soins infirmiers requises dans une unité néonatale de
soins intensifs (USIN); cependant, les auteurs ont averti que les
descripteurs utilisés ne reflétaient pas nécessairement la charge de
travail des infirmières. Des facteurs externes tels que la
configuration géographique de la pépinière et les pratiques de
travail doivent être pris en compte. De même, le Northern Neonatal
Network (NNN) (1993), également au Royaume-Uni, a entrepris une
enquête prospective sur l'activité dans 17 pouponnières néonatales.
Les chercheurs de cette étude ont développé un système de
classification simple basé sur l'activité, les heures de soins et les
ratios de personnel infirmier qui pourrait être utilisé dans une
variété d'unités néonatales. Ils ont conclu qu'une méthode
normalisée de mesure de la charge de travail est souhaitable pour
permettre des comparaisons entre les USIN (Yoxallet coll.2001).
Différentes approches ont été développées pour mesurer ce que
font les infirmières pour la planification des ressources. Holcomb et
coll. (2002) ont examiné une méthode de mesure de la productivité
infirmière dans le cadre de l'évaluation d'un modèle de prestation
de soins. Dans leur modèle de productivité, les heures de soins aux
patients, l'occupation et les salaires ainsi que les heures productives
et non productives ont été examinés pendant une période définie.
Les auteurs ont recommandé que davantage de recherches soient
nécessaires sur la relation entre les modèles de prestation de soins
et la productivité des soins infirmiers. Ils ont averti que d'autres
facteurs tels que l'expérience du personnel et le niveau de
compétence peuvent affecter l'impact de la productivité. De plus, les
pratiques en milieu de travail, la cohésion de l'équipe, la culture de
l'unité et l'aménagement des unités individuelles peuvent avoir une
incidence sur le travail des infirmières et la charge de travail des
individus.
La mesure des niveaux de dotation en personnel infirmier, de la charge de
travail et de la productivité doit tenir compte des caractéristiques uniques des
personnes qui effectuent le travail. Dans une étude portant sur 68 hôpitaux
aux États-Unis, Mark (2002) a découvert que des unités plus grandes avec plus
de lits, des niveaux de technologie plus élevés et l'acuité des patients étaient
associés à la perception qu'ont les infirmières d'un personnel inadéquat.
D'autres facteurs tels que l'imprévisibilité des soins aux patients, les écarts de
quart de travail et
228 ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd,Journal de gestion des soins infirmiers,14,227–234
les services de soutien ont influencé la perception individuelle des
infirmières des niveaux de dotation. Les infirmières participant à l'étude
de Mark pensaient qu'un manque de personnel s'accompagnait d'une
diminution de la qualité des soins. Cette croyance serait soutenue par la
majorité des sites dans le monde. Pollack et Patel (2002) ont mis les
chercheurs au défi d'examiner les facteurs liés à la prestation des soins
et aux soins de chevet lors de l'étude des effets de la dotation en
personnel et de la qualité des résultats pour les patients.
Une approche qualitative a été utilisée par Fagerstrom et
coll. (2000) avec un accent différent pour mesurer la charge
de travail des infirmières. Les infirmières de chevet ont
évalué le niveau d'intensité des soins infirmiers requis par
les patients qui leur étaient assignés. Fagerstrom et Rainio
(1999) ont décrit le niveau optimal d'intensité des soins
infirmiers comme un équilibre entre les besoins de soins du
patient et le nombre d'infirmières disponibles pour
prodiguer les soins. Rauhala et Fagerstrom (2004) ont
montré une relation utile entre les exigences du patient et
un niveau de soins optimal. Cette orientation a le potentiel
de prendre en considération les caractéristiques
individuelles de l'infirmière, telles que l'expérience et les
compétences, ainsi que les besoins fluctuants des
nourrissons malades et de leurs familles.
Justification de l'étude
La mesure précise de la charge de travail a été une préoccupation
des gestionnaires et des consultants travaillant dans les 10 USIN
des États de la Nouvelle-Galles du Sud (NSW) et du Territoire de la
capitale australienne (ACT), en Australie. Ce réseau d'USIN fournit
des informations pour la planification de la main-d'œuvre lors du
développement de nouvelles USIN ou de l'expansion d'installations
existantes. Le signalement de l'activité de l'USIN a
traditionnellement été limité à l'occupation des lits et au nombre de
nourrissons nécessitant une assistance respiratoire. L'utilisation de
ces deux paramètres seuls a été considérée par les infirmières
gestionnaires comme une méthode inadéquate pour déterminer la
charge de travail et la capacité des USIN à admettre les nourrissons
du service de récupération à l'échelle de l'État pour les nouveau-nés
malades. Cela a conduit les auteurs à rechercher des méthodes plus
appropriées pour déterminer les besoins en personnel infirmier
pour les nouveau-nés malades.
Le but de cette étude était d'examiner les mesures traditionnelles de
la charge de travail et de nouvelles méthodes innovantes afin de trouver
une méthode complète de mesure de la charge de travail des soins
infirmiers dans les USIN avec des mélanges de cas différents. Les sites
d'étude étaient deux USIN, l'une dans un centre périnatal (périnatal) et
l'autre dans une unité chirurgicale à prédominance néonatale dans un
hôpital pour enfants (enfants). Chaque unité s'occupe des nourrissons à
haut risque et fait partie du réseau de services néonatals à l'échelle de
l'État. Les unités différaient par leur disposition, leurs pratiques de travail
et leur culture organisationnelle.

Objectifs
• Mesurer la charge de travail des infirmières dans deux USIN, une
dans une unité périnatale et une dans un hôpital pour enfants.
• Comparer différentes approches des outils de mesure de la
charge de travail dans chaque contexte et aux niveaux de
dotation actuels.
• Déterminer si un outil particulier pourrait être recommandé pour
mesurer la charge de travail des soins infirmiers dans diverses
USIN.
• Pour voir si l'expérience et la combinaison de compétences sont une variable pour
mesurer la charge de travail des soins infirmiers.
• Déterminer si d'autres facteurs organisationnels contribuent à la
charge de travail des infirmières.
Méthode
Une étude prospective de 5 mois a impliqué des infirmières cliniciennes
de première ligne dans les deux unités qui ont noté le niveau de
dépendance de leurs patients à chaque quart de travail en utilisant deux
mesures reconnues de la dépendance des patients. Les infirmières
notaient également leur évaluation professionnelle du niveau d'intensité
des soins requis par les nourrissons qui leur étaient confiés. L'occupation
quotidienne des lits et un dossier de l'expérience des infirmières dans
leur lieu de travail actuel ont été enregistrés pour les trois quarts de
travail d'une journée.
Des mesures en série des scores de gravité de la maladie
[Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP)] pour chaque
patient ont été obtenues soit tous les trois jours par collecte
manuelle dans une unité (périnatale) ou via une collecte
informatisée quotidienne dans l'autre unité (enfants) pour tous
les nourrissons. pendant une période de 5 mois de septembre
2001 à janvier 2002. Les scores manuels ont été déterminés par
une personne et vérifiés au hasard par l'un des chercheurs.
L'approbation éthique institutionnelle a été donnée à l'étude
et couvrait la collecte de données anonymisées sur les patients.
Les infirmières qui ont participé à l'étude ont donné leur
consentement suite à la distribution d'une fiche d'information
et à la participation à des séances d'éducation avant le début de
la collecte des données.
Outils
Northern Neonatal Network (1993) est un outil basé au Royaume-Uni qui
estime les heures de soins infirmiers nécessaires pour quatre niveaux de
dépendance. Il s'agit d'un outil spécifique néonatal qui a été utilisé dans des
études antérieures sur la charge de travail des infirmières dans les centres
périnataux.
Le Patient Dependency Tool (Soliman 1998) est un outil qui
estime les heures de soins infirmiers nécessaires pour sept
composantes de soins notées à cinq niveaux de dépendance.
ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd,Journal de gestion des soins infirmiers,14,227–234
Mesurer la charge de travail du personnel infirmier en USIN
Cet outil est utilisé dans un hôpital (pour enfants) depuis
plusieurs années et a été validé pour une utilisation en
pouponnière.
Évaluation professionnelle du niveau d'intensité des soins infirmiers
(PAONCIL) (Fagerstromet coll.2000) est un outil linéaire en 25 points noté
par les infirmières en fonction du niveau d'intensité des soins requis par
les patients qui leur sont assignés. Des descripteurs pour chaque niveau
d'intensité étaient disponibles pour aider les infirmières. Les facteurs
systémiques sont évalués comme contribuant à une augmentation, à
une diminution ou à aucun changement de leur charge de travail. Cette
mesure tient compte des perceptions de chaque infirmière afin de
fournir un niveau de soins optimal.
Score pour la physiologie aiguë néonatale (Richardson et coll.
1993) note le pire dérangement physiologique dans chaque
système d'organes pour 76 catégories spécifiques aux nouveau-
nés. Le score SNAP est fortement corrélé à la charge de travail
infirmière (r¼0,59), intensité thérapeutique (r¼0,78),
estimations par les médecins du risque de mortalité (r¼0,65) et
la durée du séjour (R2¼0,59) comme dans les études
précédentes.
analyses statistiques
Toutes les variables collectées ont été saisies dans une base de
données (MS Access) et résumées par des statistiques descriptives à
l'aide de SPSS v11 (SPSS Inc. 1989–2002 Lead Technologies Inc.,
Chicago, IL, USA). La corrélation et la régression de Pearson ont été
utilisées pour examiner les relations entre les variables continues.
Les rapports de cotes ont été utilisés pour quantifier la relation
entre divers facteurs et la charge de travail.
Résultats
Les données ont été obtenues à partir d'un total de 359
patients dans deux unités néonatales de deux hôpitaux.
Un total de 4368 jours-lits ont eu lieu au cours de la
période d'étude (périnatale 1885, enfants 2483).
L'occupation quotidienne moyenne des lits variait de 74
% (ET 9,3 %) en périnatalité à 83 % (ET 12,2 %) en
pédiatrie. Le taux d'occupation des lits ventilés variait de
58 % (ET 12,6 %) en périnatalité à 29 % (ET 13,7 %) en
pédiatrie.
Un total de 12 649 scores ont été obtenus qui estimaient les
heures de soins infirmiers à l'aide de deux outils d'acuité du
patient, le Patient Dependency Score (PDS) et le Northern
Neonatal Network-Dependency Tool (NNN-DT). Les heures de
soins infirmiers nécessaires ont été estimées par les deux outils
d'acuité et ont été comparées aux heures réelles fournies avec
le personnel actuel des deux unités (tableau 1). L'écart en
heures variait entre les deux mesures dans les deux unités.
L'outil PDS a démontré un rapprochement
229
K. Spenceet coll.

Tableau 1 décalage. Cela a donné une charge de travail réelle par infirmière qui a été
Comparaison des outils de dépendance
convertie en heures de soins nécessaires telles qu'estimées sur le PDS. Les
Estimé Réel heures requises étaient en moyenne de 12,12 pour chaque infirmière de
allaitement allaitement Divergence Divergence chaque quart de travail dans les deux unités. Les quarts de travail du matin et
heures heures en heures comme %
du soir étaient de 8 heures et le quart de nuit de 10 heures dans chaque unité.
NNN-DT Le temps supplémentaire a été couvert par du personnel de soutien
USIN périnatale 111 195 ) 81 43 supplémentaire, comme des gestionnaires cliniques, des éducateurs cliniques
USIN pour enfants 119 192 ) 73 38
SDP et des chefs d'équipe, qui ont souvent fourni des soins pratiques

USIN périnatale 185 195 ) dix
USIN pour enfants 215 192 + 25
NNN-DT, outil de dépendance au réseau néonatal du Nord ; USIN, unités
de soins intensifs néonatals ; PDS, score de dépendance des patients.
estimation aux pratiques de dotation actuelles alors que le
NNN-DT a sous-estimé les heures requises.
Deux cent quatre-vingt-quatre infirmières cliniciennes ont
participé à l'étude, 98 en périnatalité et 186 en pédiatrie. Il y
avait une moyenne quotidienne de 22 infirmières à l'unité de
périnatalité et de 23 infirmières à l'unité de l'hôpital pour
enfants qui travaillaient sur trois quarts de travail. Les
infirmières de l'unité périnatale avaient en moyenne plus
d'expérience à chaque quart de travail, 3 à 10,3 ans
comparativement à 2,6 à 7,5 ans à l'unité de l'hôpital pour
enfants. L'expérience a été définie comme ayant travaillé
pendant 5 ans ou plus dans l'unité spécifique.
Un total de 6727 estimations de l'intensité des soins
(PAONCIL) ont été notées par les infirmières pour leurs patients
assignés pour leur quart de travail. Cette échelle linéaire
comporte sept niveaux d'intensité allant de très faible ()3) à
optimal (0) à très élevé (+3). À l'unité de périnatalité, 39 % du
personnel qui s'est vu attribuer plus d'un patient a qualifié
l'intensité de ses soins d'élevée comparativement à 31 % qui
s'est vu attribuer un patient (P¼0,014). Une tendance similaire a
été observée dans l'unité de l'hôpital pour enfants où 46 % des
5 supplémentaires et un soutien aux infirmières cliniciennes de première ligne.
13
Deuxièmement, la charge de travail réelle par infirmière telle
qu'estimée par les besoins infirmiers du patient a été comparée
à l'évaluation infirmière-professionnelle du niveau d'intensité
des soins requis telle que mesurée sur le PAONCIL (tableau 2)
en utilisant la corrélation de Pearson. On a estimé qu'une
demande d'heures de soins infirmiers serait associée à une
augmentation des cotes d'intensité par les infirmières
individuelles. La variabilité entre les quarts de travail et les
différentes charges de travail entre les unités sont présentées.
Nous n'avons pas tenu compte de l'expérience de chaque
infirmière.
Les nourrissons qui nécessitaient un niveau élevé de soins infirmiers
tel que déterminé par le PDS (niveau 4) étaient pris en charge par des
infirmières expérimentées 50 à 52 % du temps dans les deux unités
(tableau 3).
De plus, un total de 3181 scores SNAP ont été obtenus qui
indiquaient la gravité de la maladie sur la base d'indicateurs
physiologiques. Lorsque les scores SNAP ont été comparés
aux mesures de dépendance, il y avait une relation modérée
entre les scores SNAP en série quotidiens
Tableau 2
Corrélation entre les ressources infirmières requises et disponibles par quart de
travail
USIN périnatale USIN pour enfants

patients avaient plus d'un patient comparativement à 33 % des

n r P-évaluer n R P-évaluer
patients avec un seul patient (P£0,001).
Pour identifier les mesures de la charge de travail qui saisissent Quart du matin 153 0,173 <0,05 152 0,310 <0,001
Quart de soir 153 0,321 <0,001 153 0,210 <0,001
l'acuité du patient ainsi que la capacité des infirmières à fournir un Ronde de nuit 153 0,357 <0,001 153 0,200 <0,01
niveau de soins optimal, deux méthodes ont été examinées pour Tous les quarts 459 0,295 <0,001 458 0,249 <0,001
arriver à une estimation pour chaque infirmière. L'outil PDS a été
NICU, unités de soins intensifs néonatals.
choisi car il fournissait l'estimation la plus proche des heures de
soins infirmiers requises par rapport aux besoins actuels en
personnel. Le PAONCIL a été choisi comme deuxième mesure car il Tableau 3
Le pourcentage de temps passé par des infirmières expérimentées pour chaque niveau
a été noté par l'infirmière individuelle en fonction du niveau
d'acuité
d'intensité des soins requis par le nombre de patients alloués pour
USIN périnatale (%) USIN pour enfants (%)
le quart de travail.
Tout d'abord, la charge de travail unitaire totale a été calculée en Acuité de niveau 4 50 52
additionnant les scores bruts des composantes des soins tels que Acuité de niveau 3 38 33
Acuité de niveau 2 38 33
mesurés par le PDS pour chacun des trois quarts de travail. La
Niveau 1 d'acuité 42 24
charge de travail par infirmière a ensuite été calculée en divisant le
score brut total par le nombre d'infirmières travaillant dans chaque NICU, unités de soins intensifs néonatals.

230 ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd,Journal de gestion des soins infirmiers,14,227–234

Figure 1
Facteurs de risque qui augmentent la charge de travail lorsque l'intensité est élevée.
et nombre moyen d'heures de soins infirmiers quotidiennes NNN-DT
requises (R2¼0,38) et entre les scores SNAP en série quotidiens et la
moyenne quotidienne des heures de soins infirmiers PDS requises (R2¼
0,38) dans l'unité de l'hôpital pour enfants avec un système automatisé.
Il n'y avait aucune relation entre le SNAP et le nombre moyen d'heures
quotidiennes de soins infirmiers avec l'un ou l'autre des outils lorsqu'il
était collecté manuellement pendant trois jours consécutifs, puis tous les
trois jours (R2¼0,00) dans l'unité de périnatalité.
En examinant les cotes d'intensité dans les deux unités, nous
avons pu identifier certains facteurs de risque qui ont contribué
à une charge de travail accrue (figure 1). Le fait d'avoir moins de
5 ans d'expérience et le recours à du personnel occasionnel
étaient des facteurs de risque avec un rapport de cotes ajusté
(OR) et des intervalles de confiance à 95 % statistiquement
significatifs.
Les facteurs organisationnels qui ont contribué à la charge de
travail telle que perçue par les infirmières qui ont indiqué que leurs
patients nécessitaient une forte intensité de soins sont présentés à
la figure 2. Les facteurs significatifs sont ceux où l'intervalle de
confiance à 95 % ne dépasse pas un. Les modèles sont similaires
dans les deux unités avec les plus importants
Figure 2
Facteurs organisationnels qui augmentent la
charge de travail lorsque l'intensité est élevée.
ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd,Journal de gestion des soins infirmiers,14,227–234
Mesurer la charge de travail du personnel infirmier en USIN
facteurs étant l'organisation du travail du gestionnaire ou du
gestionnaire clinique et l'horaire des quarts de travail. D'autres
facteurs à noter sont le stress mental et la propre capacité des
infirmières. La même tendance a été observée dans les deux
USIN.
Limites de l'étude
La limite de l'étude était que la mesure du résultat des
soins infirmiers n'était pas incluse. Si la seule mesure de
la charge de travail doit avoir un véritable sens, les
heures requises et fournies doivent être considérées en
termes de qualité et de résultats des soins infirmiers
fournis.
Discussion
Les résultats de notre étude ont démontré que les mesures de
la charge de travail dans deux USIN se sont avérées cohérentes
et ont permis de reconnaître les écarts entre les unités. Les
différences entre les deux unités étaient évidentes dans leur
clientèle, ce qui a entraîné des variations dans l'occupation, les
patients ventilés et le nombre et l'expérience des infirmières
actuellement employées. Cette variation rend difficile l'adoption
de mesures de la charge de travail qui tiennent compte de
catégories précises de nourrissons en fonction de leur maladie
sous-jacente (Northern Neonatal Network 1993), de la gravité
de la maladie (Richardsonet coll. 1993) tel que noté par des
mesures physiologiques et la nécessité d'interventions
spécifiques (Arthur & James 1994) lors de la détermination
d'une mesure appropriée à utiliser dans de nombreuses USIN.
231
K. Spenceet coll.
Différentes méthodes de mesure de la charge de travail des soins
infirmiers à l'USIN ont été utilisées dans l'étude. Les mesures
comprenaient les heures de soins infirmiers nécessaires telles
qu'estimées par les infirmières pour leurs patients affectés
(Northern Neonatal Network 1993; Soliman 1998) et une méthode
de mesure de l'intensité des soins fournis (Fagerstrom et Rainio
1999). Nous avons constaté que les estimations des heures de soins
infirmiers à l'aide de deux mesures de dépendance à l'acuité du
patient (NNN-DT et PDS) ne correspondaient pas à la pratique
actuelle. Cela peut être dû aux mesures utilisées reposant sur les
tâches, les grandes catégories de soins et le nombre de patients, ce
qui peut être restrictif lors de la mesure de la charge de travail des
infirmières. Les soins requis par les nourrissons malades et leurs
familles sont complexes et variables, et le comportement du
nourrisson peut contribuer à la charge de travail des infirmières. Ce
comportement est difficile à saisir avec les mesures d'acuité et, la
quantité de soins requis peut être subjective selon les compétences
des soignants à soutenir et à consoler les nourrissons en détresse.
Lorsque plusieurs nourrissons sont confiés à une infirmière pendant
un quart de travail, les besoins concurrents de différents
nourrissons nécessitent des compétences en gestion du temps. Ces
composantes cachées des soins sont difficiles à saisir dans les
mesures utilisant des déterminants physiologiques ou des tâches
spécifiques pour déterminer la charge de travail.
Le calcul de la charge de travail unitaire pour déterminer le nombre
moyen d'heures de soins infirmiers nécessaires dans une journée peut
être utilisé pour indiquer le nombre d'infirmières nécessaires dans
chaque quart de travail. Ce calcul permet aux gestionnaires de lister ou
d'acquérir plus de personnel si la demande dépasse le nombre
disponible. Cependant, cette pratique considère souvent le problème en
termes de nombre de personnel et pas nécessairement l'expertise ou les
compétences requises pour les soins des nourrissons à l'USIN à un
moment donné. Nous avons constaté que la corrélation entre les
ressources infirmières requises et disponibles pour chaque quart de
travail variait au cours de la journée, ainsi que le schéma changeait entre
les deux USIN. Tous les quarts de travail avaient une faible corrélation, ce
qui indique un manque d'infirmières requises. En pratique, ce manque à
gagner est comblé par des éducateurs cliniques, des gestionnaires ou
parfois par le recours à du personnel de relève. L'effet sur les soins aux
patients peut signifier que certaines choses ne sont pas faites, par
exemple des éléments de soins tels que le confort, le soutien et
l'enseignement aux parents. Par conséquent, l'utilisation de mesures de
la charge de travail unitaire pourrait être utile. Cependant, les pratiques
de travail, le modèle de soins et les besoins individuels doivent être
considérés comme faisant partie de la charge de travail.
Les outils de dépendance utilisés dans l'étude où les heures de
soins sont estimées ne tiennent pas compte de l'habileté des
infirmières à faire correspondre les besoins du nourrisson aux soins
prodigués. La faible proportion d'infirmières expérimentées
s'occupant de nourrissons fortement dépendants était
préoccupante. Le besoin d'infirmières expérimentées pour
s'occuper des patients de haute acuité est une attente pour le
232 ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd,Journal de gestion des soins infirmiers,14,227–234
consommateurs de soins intensifs néonatals. Les pourcentages globaux
plus élevés d'infirmières expérimentées qui prodiguent des soins aux
patients dont l'état de santé est faible dans l'unité périnatale pourraient
être dus à la pratique consistant à affecter les patients de différentes
dépendances à une infirmière plus expérimentée. En raison de
l'aménagement de la pouponnière de l'hôpital pour enfants, ces patients
sont regroupés et souvent pris en charge par des infirmières moins
expérimentées. Pour tenir compte des différences dans la pratique et de
l'affectation des patients avec une acuité différente, une mesure des
capacités de l'infirmière doit être prise en compte lors de la mesure de la
charge de travail, car les augmentations de la charge de travail peuvent
dépendre des compétences de l'infirmière et de l'aménagement de
l'unité.
Une dotation en personnel inadéquate, à la fois en nombre et en
expertise, s'est avérée figurer en bonne place sur une liste de
facteurs de stress pour les infirmières de l'USIN (Hueuret coll.1996)
et les pénuries suscitent des inquiétudes quant à la pertinence des
soins aux patients (O'Brien-Pallaset coll.2001). Des inquiétudes ont
été soulevées quant à l'intensité de la charge de travail qui
contribue à la rétention et au recrutement d'infirmières à l'USIN
(Commentaire 2002). La charge de travail, et non le nombre
d'infirmières, a été identifiée comme le facteur déterminant les
résultats cliniques dans une étude basée sur la mortalité dans 54
USIN (Tucker & UK Neonatal Staffing Study Group 2002). Nos
résultats appuient ces auteurs et nous pensons que les méthodes
choisies pour mesurer la charge de travail sont plus significatives si
certains de ces facteurs sont reconnus.
Dans une tentative d'envisager d'autres moyens de
mesurer la charge de travail, nous avons choisi d'utiliser la
méthode décrite par Fagerstromet coll. (2000) qui permet
aux infirmières d'indiquer l'intensité des soins infirmiers
requis par leurs patients. Bien que cette mesure soit
subjective, elle tient compte des capacités individuelles
perçues par l'infirmière dispensant les soins. Le travail dans
une unité néonatale implique des infirmières individuelles
et chacune est unique, une mesure qui peut capturer cette -
humanité - de la main-d'œuvre a été jugée avoir du
potentiel dans cet environnement très stressant.
Nos résultats ont montré que la perception par les
infirmières des soins requis par les nourrissons affectés à leur
quart de travail avait une faible corrélation avec les mesures de
dépendance traditionnelles qui estiment les heures
d'allaitement. Nous pensons que cet écart peut être dû au fait
qu'une méthode mesure les tâches et les activités tandis que
l'autre utilise la perception qu'a l'infirmière de ses propres
capacités. En utilisant cette méthode, chaque infirmière a pu
avoir son mot à dire sur les besoins en dotation pour chaque
quart de travail. Les affectations du personnel ont également
été modifiées en fonction des besoins changeants des
nourrissons et de leurs familles et les variations de la
combinaison de compétences qui se sont produites d'un quart à
l'autre pourraient également être prises en compte.

Ce que l'étude a montré, c'est que les facteurs organisationnels
dans l'unité néonatale peuvent avoir une influence plus puissante
sur la charge de travail des infirmières que l'acuité des patients
affectés à des infirmières individuelles. La façon dont l'équipe
travaille ensemble et l'organisation des gestionnaires a démontré
augmenter la charge de travail de l'infirmière. Les infirmières qui
ont indiqué que les patients qui leur étaient assignés nécessitaient
un haut niveau d'intensité de soins ont également indiqué que
l'horaire de quart et l'organisation du gestionnaire contribuaient à
leur charge de travail. L'environnement de travail et les conditions
d'emploi sont des considérations importantes dans la réduction des
facteurs de stress associés au travail (O'Brien-Pallaset coll.2004).
Mark (2002) a décrit comment les infirmières perçoivent une
dotation inadéquate et une charge de travail accrue, ce qui se
reflète souvent dans la taille de l'unité, la conception et les taux
d'occupation des lits. Tous ces facteurs peuvent affecter la
performance des infirmières et influencer leurs perceptions d'une
dotation adéquate et de charges de travail appropriées.
Infirmières - le stress mental et leurs capacités doivent être
explorés davantage en relation avec leur expérience, leur
satisfaction au travail et leurs taux de rétention. Dans notre étude,
plusieurs facteurs ont été identifiés par les infirmières des deux
USIN comme contribuant à leur charge de travail et à l'intensité des
soins. Une charge de travail perçue comme excessive et incessante
a été décrite comme une cause majeure de stress (O'Brien-Pallaset
coll.2004). Cela peut être dû au fait que les infirmières estiment
qu'elles ne peuvent pas fournir le niveau de soins dont leurs
patients ont besoin. Des occasions pour les infirmières d'avoir des
périodes de travail moins stressantes et des stratégies de soutien,
comme des groupes de soutien ou un programme de mentorat,
peuvent aider à atténuer certains de ces facteurs de stress.
Le travail infirmier à l'USIN est une entreprise complexe
avec des nourrissons malades vulnérables qui nécessitent
une vigilance et un soutien constant. Il y a eu un abandon
des tâches basées sur le protocole pour celles qui relient les
soins du nourrisson à ses signaux spécifiques et à ses
besoins de développement (Als & Gilkerson 1995). Cette
pratique reconnaît les soins individualisés requis par les
nourrissons malades et leurs familles. Ces soins ne sont pas
mesurés par la stabilité physiologique ou des tâches
spécifiques, mais plutôt par le temps nécessaire pour
s'assurer que le nourrisson est soutenu pendant la
récupération des interventions. De plus, les besoins des
familles en matière de compétences parentales et de
soutien émotionnel font partie de la journée de travail de
l'infirmière à l'USIN. Les soins axés sur la famille sont l'un
des objectifs des soins infirmiers à l'USIN. Avec cet objectif,
Nous n'avons pas mesuré les critères de jugement spécifiques au
personnel infirmier dans notre étude ; cependant, l'utilisation de la mortalité a
été liée à la charge de travail dans une unité de soins intensifs pour adultes
ª2006 Les auteurs. Compilation de revues - 2006 Blackwell Publishing Ltd,Journal de gestion des soins infirmiers,14,227–234
Mesurer la charge de travail du personnel infirmier en USIN
(Tarnow-Mordiet coll.2000). Les niveaux de personnel infirmier ont
été examinés dans une étude nationale portant sur 799 hôpitaux
aux États-Unis (Needlemanet coll.2002) pour voir s'il y avait une
association avec des complications ou la mortalité. Ils n'ont trouvé
aucune association entre l'augmentation des effectifs et le taux de
décès à l'hôpital ; cependant, ils ont conclu que la proportion plus
élevée d'heures de soins dispensées par des infirmières autorisées
était associée à de meilleurs soins pour les patients hospitalisés.
Nous avons tenté de mesurer la mortalité, mais le nombre de décès
survenus au cours de l'étude était faible (total de neuf décès [2,5 %]
dans les deux hôpitaux). Par conséquent, il a été considéré comme
une mesure non pertinente pour notre étude. Whitmanet coll. (
2002) ont constaté que des niveaux de dotation inférieurs
entraînaient des taux plus élevés d'effets indésirables tels que les
erreurs de médication, les escarres et les infections du cathéter
central. Pour déterminer si les niveaux de dotation sont adéquats
dans l'USIN, des mesures des résultats des soins qui sont sensibles
à l'infirmière et à la fois positives et négatives doivent être
développées. Sans mesures adéquates des résultats pour les
patients, il restera une tâche difficile de déterminer le niveau de
personnel approprié ainsi que le niveau de compétences souhaité
lors du recrutement actif. Bien que dépassant la portée de cette
étude, nous avons estimé qu'il s'agit d'une question importante qui
doit être abordée dans les futures recherches sur la charge de
travail.
En conclusion, notre étude a montré qu'il est possible de mesurer
la charge de travail dans les USIN de différents cas. Cependant,
pour mesurer la charge de travail du personnel infirmier, il ne suffit
pas d'utiliser uniquement l'acuité du patient ou la gravité de la
maladie. La mesure de l'évaluation par l'infirmière de l'intensité des
soins requis et des facteurs organisationnels peut enrichir les
recherches futures sur la charge de travail des infirmières.
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