Traduit de Espagnol vers Français - www.onlinedoctranslator.

com

UNPARTENARIATETESPAGNOL DEPÉDIATRIE

Examen des normes

et recommandations pour la
conception d'une unité néonatale
M. García del Rioun, M. Sanchez Lunaavant JC, E. Domenech Martinezc, I. Izquierdo Macianc,
M.ªC. López Herrerac, A. Losada Martínezcet J. Perapoch Lópezc

unHôpital universitaire de la mère et de l'enfant Carlos Haya. Málaga.bHôpital universitaire Gregorio Marañón. Madrid.
cComité des normes de la Société espagnole de néonatologie de l'AEP. Espagne.

Les normes de conception d'une unité néonatale sont
passées en revue. Le processus doit commencer par une
équipe de planification qui doit indiquer les objectifs à
atteindre, afin que l'équipe d'architectes puisse intervenir
ultérieurement.
Les apports médicaux, les normes et recommandations,
ainsi que les apports architecturaux (intimité et vie privée
adéquates, besoin de soutien social et de communication,
flexibilité et accessibilité) doivent être pris en compte.
D'un point de vue architectural, le plus gros problème est
celui de l'espace disponible, et il faut tenir compte du fait
que si l'on veut personnaliser l'environnement de soins
pour le nouveau-né et sa famille et introduire des soins
centrés sur la famille, les besoins d'espace seront encore
plus ancien.
Les normes et recommandations relatives à l'espace, à
l'emplacement de l'unité, à la zone d'attention directe au nouveau-
né, à l'installation électrique, à l'éclairage et au niveau de bruit, à
l'équipement, au personnel infirmier, aux systèmes de
communication, à l'entretien et à la rénovation sont analysées.
Mots-clés:
Normes. Recommandations. Concevoir. unité néonatale.
Architecture. Se soucier.
EXAMEN DES NORMES ET
RECOMMANDATIONS POUR LA CONCEPTION
D'UNE UNITÉ DE NÉONATOLOGIE
Les normes de conception d'une unité de néonatologie sont
passées en revue. Le processus devrait commencer par une équipe
de planification pour définir les objectifs souhaités à atteindre, suivi
de l'intervention d'une équipe d'architectes.
Considérations médicales, normes et recommandations,
ainsi que considérations architecturales
respect de la vie privée et de l'intimité, besoin de soutien social
et de communication, flexibilité et accessibilité) doivent être
pris en compte.
Du point de vue architectural, le plus grand problème est
l'espace disponible ; de plus, si l'objectif est de personnaliser
l'unité pour le nouveau-né et sa famille, le besoin d'espace sera
encore plus important.
Les aspects suivants doivent être analysés et intégrés dans la
conception de l'unité : normes et recommandations concernant
l'espace, le site de l'unité, la zone de soins néonatals directs,
l'installation électrique, les équipements, l'éclairage et les
niveaux de bruit, le personnel infirmier, les systèmes de
communication , entretien et rénovation.
Mots clés:
Normes. Recommandations. Concevoir. Unité néonatale.
Architecture. Se soucier.
CCONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
La construction d'une unité néonatale ou la réforme de
l'une d'entre elles (soit celles qui ne nécessitent que des
retouches spécifiques, soit celles qui font face à une
réforme générale) doivent passer par une équipe de
planification qui doit indiquer les objectifs à atteindre, afin
que, plus tard , l'équipe d'architecture intervient. Il est
commode que tout au long de l'exécution des travaux, il y
ait une participation conjointe de l'équipe de planification et
des architectes pour obtenir une fonctionnalité maximale.
Tout le personnel doit être impliqué autant que possible
dans le processus de conception, de planification et de
construction afin qu'il comprenne et accepte les
changements qui seront apportés à l'unité.
Une nouvelle construction ou tout type de réforme est
une excellente occasion de se réévaluer, en particulier dans

Correspondance:Dr E. Doménech Martínez.

Service de néonatologie. Hôpital universitaire des îles Canaries.
Faculté de medecine. Université de La Laguna.
38371 Le Lagon. Santa Cruz de Ténériffe.
Espagne. Courriel : edomenech@teide.net

Reçu en juillet 2007.

Accepté pour publication en octobre 2007.

594 Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602


ce qui concerne la garde et le séjour des parents
dans l'unité, car cela aurait pu être sévèrement
restreint compte tenu de l'ancienne conception
desdites unités.
Depuis quelque temps, on s'inquiète beaucoup des
privations affectives que peuvent subir les nouveau-
nés et leurs familles, en particulier ceux qui
nécessitent des soins intensifs, ainsi que des effets
bénéfiques de l'implication de la famille dans la prise
en charge des nouveau-nés hospitalisés. Dans ce
contexte, le concept de "soins centrés sur la
famille" (FCC) apparaît, qui ne signifie rien de plus
que l'implication des parents dans les soins
quotidiens du nouveau-né malade. Cette implication
a des conséquences bénéfiques pour le nouveau-né,
la famille elle-même, les soins infirmiers et l'hôpital,
d'où la nécessité de supposer que le CCF est la
tendance actuelle dans les unités néonatales ; en fait,
il existe déjà des unités qui en tiennent compte.1-5.
Pour tenter de résoudre ces problèmes, des contributions
ont été faites dans trois directions depuis un certain temps6
: avoir mené de multiples entretiens avec des personnels de
1.Cotisations médicales. Entre autres sont:
– Celui du Bureau des installations médicales du
Département de la défense des États-Unis, qui indique
l'attribution des espaces et des ressources dans les unités
néonatales et, de cette manière, les unités sont classées à
différents niveaux.
– La méthode Planetree, mise en œuvre dans certains hôpitaux
aux États-Unis, qui reconnaît l'importance de l'architecture et de la
conception architecturale de l'environnement dans le processus de
guérison pour atteindre un environnement similaire à sa propre
maison.
– Celui de l'US Academy of Architecture for Health,
qui propose une conception des services médicaux
du point de vue du patient en tant que
consommateur.
– La bibliothèque virtuelle, créée par le Department of
Health de l'Université de l'Iowa (USA) en 1992, qui comporte
une section dédiée aux parents et une sorte de Décalogue
sur ce qui doit être exigé d'une unité néonatale et les
exigences minimales qu'elle doit contenir.
deux.Normes et recommandations. Ils se démarquent :
– Les 24 standards issus de la Fifth Consensus
Conference on the Design of Neonatal Intensive Care
tenue en janvier 2002 à Clearwater (Floride, USA)sept.
Des professionnels de la santé, des architectes, des
designers d'intérieur, des responsables
gouvernementaux, des laboratoires et d'autres ont
participé à cette conférence interdisciplinaire.
García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
– En Espagne, nous devons soulignerNiveaux de soins
et recommandations minimales pour les soins
néonataux, réalisée par le Comité des Normes de la
Société Espagnole de Néonatologie (SEN) en 20038.
– Certaines réglementations obligatoires indiquent
les normes minimales à respecter par les unités de
soutien dans le domaine de la néonatologie,
notamment: la réglementation nationale CPI-96 (Fire
Protection Regulation), qui réglemente le
comportement au feu que doivent respecter les
différents éléments de construction et matériaux, les
installations de protection incendie nécessaires, les
issues de secours, etc. ; la norme de construction de
base NBE-CA-88, une loi nationale, obligatoire
uniquement pour les nouveaux bâtiments, qui
réglemente les conditions acoustiques minimales
dans les différents bâtiments, etc.
3.Apports architecturaux :
– La contribution la plus importante a été apportée par
l'architecte australienne Marie-André Fournier, en 1999, après
santé impliqués dans les soins et la réponse à de multiples
questionnaires par des parents dont les nouveau-nés avaient
été hospitalisés dans des unités de néonatalogie. L'étude
s'appuie sur le modèle de recherche écologique du
psychologue Daniel Stokols, et part du principe de considérer
l'unité néonatale comme un écosystème dans lequel se
produisent les relations entre ses différents membres et
l'environnement. Ces recommandations générales ont émergé
des conclusions de cette étude, que nous résumons ci-dessous :
un)Recommandations visant à atteindre une intimité et
une intimité adéquates : espace pour l'allaitement ; espace
pour les cas et situations particuliers, tels que le décès du
nouveau-né, les nouveau-nés malformés, etc.; espace privé
permettant au personnel de discuter des cas cliniques ;
allouer de l'espace autour des incubateurs et des berceaux
pour accroître l'intimité et faciliter la participation de la
famille, etc.
b)Recommandations visant à résoudre le besoin de
soutien social et de communication : fournir des espaces
pour accueillir les interactions entre les familles et le
personnel médical ; fournir suffisamment de lignes
téléphoniques ; fournir des chambres pour que la famille
passe la nuit avant la sortie avec le nouveau-né afin de
faciliter la transition de l'hôpital à la maison ; etc.
c)Recommandations en termes de confort et
d'image : prévoir des espaces d'attente avec
sanitaires intégrés ; meubles de famille à l'aspect
domestique; salon ou salle à manger du personnel
suffisamment proche pour rester accessible en cas
d'urgence et suffisamment éloigné pour
Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602 595
García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
s'évader du rythme de travail de l'unité, se reposer et se
détendre ; fournir des places aux parents pendant de
longues périodes; etc.
ré)Recommandations liées à la fonctionnalité, la
flexibilité et l'accessibilité : valoriser l'espace de soins
afin que la famille puisse l'accueillir sans interférer avec
les tâches du personnel ; prévoir un système
d'approvisionnement centralisé pour optimiser les
déplacements infirmiers ; les postes de service doivent
être autonomes et disposer d'une grande capacité de
stockage, etc.
Dans cette étude de Fournier, l'une des principales
conclusions est que le plus gros problème, du point de
vue de la conception architecturale des unités
néonatales, est l'espace disponible.
Bref, l'une des normes actuelles incluses dans les différentes
contributions décrites ci-dessus est celle de la personnalisation
de l'environnement de soins pour le nouveau-né et sa famille.
L'existence de chambres individuelles pour les nouveau-nés et
les membres de la famille n'est pas considérée comme
essentielle, car il est établi que des environnements
satisfaisants peuvent être obtenus à la fois dans des
configurations ouvertes (une grande unité avec plusieurs
postes de travail) et dansdes boites ou chambres individuelles.
Ce qui est déterminé, c'est que l'unité doit être constituée
comme une zone différenciée au sein de l'hôpital, avec une
entrée contrôlée spécifique pour celle-ci.
Une question qui doit être prise en compte est que le
plan de construction ou de réforme que nous choisissons
ne doit en aucun cas être rigide, car "seules quelques
normes et lignes directrices ont résisté au temps, et nous
ne devons pas nous leurrer en pensant que le plan choisi
sera toujours parfait et actuel ». Un exemple de ceci sont les
mises à jour des conceptions des unités qui apparaissent
périodiquement, comme cela s'est produit lors de la
cinquième conférence de consensus susmentionnée sur la
conception des unités de soins intensifs aux États-Unis en
2002.sept, modifiant celles de l'année 1999 quant aux
normes : 2 (suggestions lorsque les Unités sont à un étage
différent de la salle d'accouchement), 3 (espaces couloirs) et
14 (éclairage).
ETNORMES ET RECOMMANDATIONS
Espace
Les unités néonatales ont toujours été petites, avec un
espace insuffisant et inadéquat pour le stockage et les
besoins du personnel et des familles. Aujourd'hui, on
tend vers des dimensions généreuses des unités,
notamment en ce qui concerne les poteaux (lits) et leurs
espaces adjacents. Il est également recommandé
d'élargir les espaces dans les zones de circulation, ainsi
qu'aux abords des portes pour éviter les goulots
d'étranglement.
596 Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602
L'espace minimum nécessaire sera évalué en fonction des
naissances dans la zone d'influence de l'hôpital. Les
recommandations sont comprises entre 4 et 5 postes de soins
de base, 5 à 7 postes de soins spéciaux et 1 à 1,9 postes de
soins intensifs pour 1 000 naissances dans la zone d'influence,
et sont indiquées (selon différentes normes) à partir de 1,5 à
2,8, de 4 à 6 et de 9 à 14 mdeuxrespectivement pour chaque
poste de soins de base, spéciaux et intensifs.
Les distances recommandées entre les incubateurs sont de
0,92, 1,52 et 1,82 m selon qu'ils se trouvent respectivement en
soins de base, spéciaux ou intensifs, et un couloir central, qui
varie, selon les normes, entre 1,2-1,8 et 2,4 m (ce dernier en
Intensif); c'est-à-dire qu'il doit avoir suffisamment d'espace
pour que les soins du nouveau-né soient accessibles, au moins,
de trois côtés.
A cela il faut ajouter 4 mdeuxpour chaque poste pour la
salle de lactation, ainsi qu'au moins 30% de la répartition
totale du service pour les couloirs et la zone de soutien qui,
selon le SEN8, doit être composé de :
– Bureaux pour le personnel médical.
– Des entrepôts avec une capacité suffisante pour le matériel lourd, les
consommables, les produits pharmaceutiques et la lingerie.
– Espace de soin propre équipé d'un lavabo.
– Zone pour stocker les ustensiles de nettoyage avec une
décharge.
– Vestiaires, toilettes et douches.
– Coin salon pour le personnel.
– Espace bureau/polyvalent pour informer individuellement
les membres de la famille.
– Salle d'attente pour les proches avec un accès facile aux
toilettes et au téléphone public.
– Zone d'assistance propre pour la préparation des biberons
et des médicaments.
– Zone "sale" qui doit disposer d'un évier et d'un lavabo.
– Chambre du médecin de garde qui disposera de toilettes,
douche, téléphone et système d'interphone.
– Zone de lavage des mains pour les proches et rangement des effets
personnels.
Il est très probable qu'avec l'apparition du concept de
« soins centrés sur la famille », ces espaces devraient
être augmentés. Actuellement, la tendance est à la
famille de passer le plus de temps possible à proximité
du nouveau-né hospitalisé, sans limite de temps, pour
lesquels les espaces initialement dédiés aux soins de
base et spéciaux sont désormais très insuffisants et au
moins 7 m devraient être recommandés.deuxpour
garantir cette fin.
Un autre facteur qui doit être pris en compte est la tentative
de ne pas déplacer le patient hospitalisé hors de la chambre où
se trouve son lit. En ce sens, les salles de lactation, espaces
dédiés à l'allaitement ou à l'alimentation du nouveau-né, ont
tendance à être supprimées pour que cette tétée soit réalisée
au même endroit où se trouve le lit du nouveau-né.

acide. Avec ces nouveaux concepts, il est possible de
"personnaliser" les espaces où la famille se rend tous les jours
pendant les heures d'ouverture pour être avec son enfant. De
même, il est recommandé que la mère ait suffisamment de
moyens et de confort pour exprimer son lait lorsque le
nouveau-né ne peut pas le prendre directement au sein.
La sortie précoce d'un bon pourcentage de nouveau-
nés de poids encore faible, mais qui peuvent être
parfaitement pris en charge par leur famille à domicile,
a également réduit la proportion de lits de soins de base
au profit de l'octroi de plus de places aux nouveau-nés
qui ont encore besoin de soins hospitaliers.
Il serait souhaitable que dans les années à venir, et
sans la pression récemment subie par les médecins-
conseils de la part des responsables d'institutions
hospitalières, la possibilité de prolonger l'hospitalisation
maternelle puerpérale soit offerte, lorsque le nouveau-
né nécessite une hospitalisation, la transformant en
hospitalisation mère-enfant pour les pathologies qui ne
représentent traditionnellement pas de risque pour le
nouveau-né et dont le séjour est bref.
En ce sens, et compte tenu de la réduction des risques
d'infection nosocomiale, la possibilité de zones d'isolement
ou de chambres individuelles est recommandée. Cela
entraîne sans doute une augmentation des dépenses en
personnel soignant, réduit le risque de dissémination de
l'infection nosocomiale et permet la sectorisation des
patients colonisés par des micro-organismes
potentiellement pathogènes.
Il est souhaitable d'accéder aux zones "sales", le
dépôt en général, la pharmacie satellite, etc., depuis
un couloir extérieur, de sorte qu'il n'y a pas
d'obligation de traverser l'unité.
Les zones de stockage doivent avoir plusieurs prises de
courant pour recharger les batteries de l'équipement et
suffisamment d'étagères pour stocker l'équipement. Un espace
dans cette zone entre 1,7 et 2,8 m est recommandédeuxpour
chaque poste de l'unité.
La salle de repos du personnel doit être suffisamment
grande pour accueillir au moins un tiers du personnel
travaillant par quart dans l'unité. Il devrait y avoir une pièce
pour les armoires et une autre pour les toilettes.
La zone d'accueil pour les membres de la famille doit aider à
créer une première impression positive et doit inclure des
casiers et une zone de lavage des mains, ainsi que des sièges
confortables. Un espace pédagogique pour les membres de la
famille est pratique, avec des publications et des ressources
audiovisuelles, ce qui serait l'espace idéal pour assurer la
formation des parents par le personnel soignant et permettre
les relations sociales entre parents de nouveau-nés hospitalisés.
Un espace sera aménagé pour le personnel administratif qui,
bien qu'il soit commode de l'inclure au sein de l'unité, n'a aucun
problème à ce qu'il soit situé dans une zone supplémentaire.
García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
Le vantail minimum des portes est de 82 cm (certaines
préconisations indiquent 1 m) pour les dépendances
d'agrément public. Les portes par lesquelles passent à la
fois le personnel et le mobilier hospitalier auront une
largeur minimale de 1,10 m (d'autres recommandations
indiquent 1,3-1,4 m comme largeur optimale) et seront à
double battant. La porte d'accès à l'unité est préférable
d'être à double battant pour éviter le goulot d'étranglement
déjà indiqué.
Les allées doivent avoir une largeur libre minimale de
2,20 m (pour les autres, 2,40 m serait l'idéal).
Mention spéciale pour la salle de soins et de réanimation
du nouveau-né, qui peut être rattachée ou intégrée à la
salle d'accouchement. Selon le SEN, s'il est intégré, la
surface minimale disponible sera de 3-4 mdeux. S'il est accolé
à la salle d'accouchement, sa superficie sera de 6 à 8 mdeux
pour le premier poste de réanimation, en ajoutant 4 mdeux
pour chacun des autres postes. Il y aura au moins deux ou
trois postes de réanimation, pour garantir une assistance
adéquate en cas de naissances multiples.
Emplacement de l'unité
Les unités (surtout le secteur des soins intensifs) doivent
avoir un accès rapide depuis la salle d'accouchement,
l'urgence, le secteur de chirurgie pédiatrique et les autres
unités reliées à ce type de soins. L'emplacement idéal, dans
la mesure du possible, sera à proximité immédiate de la
salle d'accouchement, afin de minimiser les dangers que
peuvent entraîner des accouchements à risque. C'est
parfois difficile à réaliser et c'est là que la zone de
réanimation au sein de la zone d'accouchement, toujours
précieuse, devient cruciale. Il est également important
d'avoir un transport intra-hospitalier optimal.
Il serait souhaitable que les deux zones soient au même
niveau pour éviter d'avoir à utiliser les ascenseurs.Lorsque cela
n'est pas possible, car l'unité est située à un étage différent de
la zone d'accouchement (comme c'est souvent le cas dans les
grands hôpitaux) , il est indispensable d'avoir accès directement
à l'ascenseur, avec une disponibilité permanente, entre ces
deux zones. Dans ces cas, la disponibilité d'une zone de
stabilisation dans la salle d'accouchement et la zone du bloc
opératoire obstétrique est particulièrement importante, mais
elle n'est pas si nécessaire si l'accès à la zone de soins intensifs
est rapide et facile.
Il est également important d'évaluer le transit des
nouveau-nés au sein même de l'unité, comme ceux qui,
à un moment donné, peuvent être transférés en soins
intensifs pour une raison quelconque. Ces nouveau-nés,
et ceux qui les assistent dans les transports, doivent être
empêchés d'utiliser les espaces publics.
Zone de soins directs pour les nouveau-nés
Dans cette zone, il doit y avoir une bonne visibilité
de tous les nouveau-nés du contrôle infirmier ou, ce
qui est plus courant récemment, avoir des centres
Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602 597
García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
des canaux de surveillance ou d'autres systèmes de surveillance,
encore plus dans le cas d'espaces d'entrée individuels.
Il existe certaines exigences pour une attention directe au
nouveau-né, qu'il s'agisse de grandes pièces,des boitesou
chambres individuelles, et ce sont : que chaque poste doit avoir
suffisamment d'espace pour que les familles puissent être sans
gêner le travail du personnel, qu'il doit avoir sa propre lumière
(cela sera étudié dans sa section) et que la circulation doit être
prévu avec des couloirs suffisamment larges pour le personnel
et l'équipement de diagnostic. Il est clair que les unités avec des
zones d'hospitalisation avec moins de patients ont
l'inconvénient d'augmenter les besoins en soins infirmiers,
mais, d'une manière générale, elles présentent des avantages
évidents en réduisant le nombre de personnes qui circulent
dans chacune d'elles, en réduisant le bruit, en permettant la
création rapide de zones d'isolement au sein même de l'unité
de soins intensifs et mieux personnaliser ces espaces pour
chaque famille.
Pour la préparation de graphiques, de rapports, etc.
(c'est-à-dire les activités qui nécessitent des intensités
d'éclairage différentes ou qui sont bruyantes), il doit y avoir
des espaces éloignés de la station, mais suffisamment
proches pour permettre une action rapide lorsque le
nouveau-né en a besoin.
Il est utile de disposer de grandes armoires ouvertes
où sera placé tout le matériel nécessaire à l'opération,
afin que le personnel n'ait pas à quitter la zone de travail
pour rechercher tout type de matériel d'usage habituel.
Il devrait y avoir la possibilité d'avoir des chambres
d'isolement ou des protocoles de soins qui garantissent
cet isolement si nécessaire. La règle 5 de la cinquième
conférence de consensus sur la conception d'unités de
soins intensifs aux États-Unis en 2002 indique que dans
les chambres d'isolement pour infections aéroportées, il
est essentiel que l'air potentiellement contaminé de
cette pièce ne puisse pas passer dans les espaces
adjacents de l'unité, ce qui est réalisé en maintenant la
pièce avec pression d'air négative, et envoyant 100% de
l'air extrait par le système de ventilation à l'extérieur. La
même règle stipule qu'il peut y avoir des difficultés et
évalue la possibilité que cette pièce se trouve dans un
endroit autre que l'unité.
La disposition de base de la zone entourant la couveuse
ou le berceau et qui est appelée "équipement de chevet"
sera différente selon la zone de l'unité8.
Les lavabos doivent être à quelques pas des stations et à
plusieurs centimètres du mur afin que les éclaboussures ne
tombent pas dans la zone de soins du nouveau-né ; ils peuvent
être en porcelaine, qui sont généralement plus esthétiques et
plus silencieux que l'acier inoxydable et doivent être larges et
profonds pour permettre un gommage chirurgical avec un
minimum d'éclaboussures (recommandé 61 cm de large, 41 cm
de profondeur et 25 cm de profondeur). Les robinets doivent
fonctionner sans les mains, avec des dispositifs mécaniques.
598 Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602
pédale ou boutons électroniques9. Savon, sèche-mains
et poubelles doivent être à proximité. Il y aura un
système de distribution automatique de serviettes
jetables. Chacune des chambres individuelles devra
disposer de toilettes et, lorsqu'elles seront partagées, il
y en aura une à moins de 6 m de chaque poteau. Un
évier est recommandé pour cinq stalles.
Les gaz médicaux seront conformes à la réglementation en vigueur et
devront disposer d'un panneau de régulation, de commande et de
contrôle par unité. Il doit également y avoir une sectorisation dans les
conduites de gaz tous les deux ou trois postes.
Toutes les prises d'électricité, de vide et de gaz doivent être
accessibles pour les utiliser simultanément et seront de
préférence aériennes pour obtenir une plus grande surface
utile (l'utilisation de colonnes mobiles permet une plus grande
souplesse d'adaptation aux équipements).
Une étagère fixe ou mobile contenant l'équipement de
surveillance doit être située dans un endroit facilement
accessible et à hauteur des yeux.
Nous ne pouvons pas oublier qu'en fonction du
niveau de soins de l'unité, il existe des pathologies de
traitement chirurgical qui doivent être effectuées dans
l'unité de soins intensifs elle-même. Ce fait, aujourd'hui
admis par la plupart des auteurs, implique que le service
de réanimation doit être préparé à cette activité et que
le poste nouveau-né doit pouvoir se transformer en
poste chirurgical avec ses garanties.
Installation électrique et éclairage
Installation électrique
En matière d'installations électriques, il existe des
prescriptions qui figurent dans le Règlement
Électrotechnique Basse Tension, approuvé par le Décret
Royal 842/2002 du 2 août du Ministère de l'Industrie et
de l'Énergie.
Les recommandations pour le nombre de prises électriques de
l'unité sont indiquées dans le tableau 18.
Le panneau de protection générale de la zone de
néonatologie sera situé et monté dans un endroit
accessible uniquement aux personnes qualifiées.
Éclair10.11
Les effets possibles de la lumière et du bruit – que l'on
verra plus loin – sur la réponse du nouveau-né, ainsi que
sur l'évolution de sa pathologie, sont étudiés par une
discipline appelée « Néonatalogie environnementale ».
La principale recommandation de cette section pourrait se
résumer à la nécessité d'un éclairage réglable individuellement
(en particulier en soins intensifs), ainsi que par les différentes
zones de l'unité. Il est également fait référence à la qualité et
aux performances chromatiques de la lumière, notamment
pour apprécier la couleur de la peau du nouveau-né.
Il n'y a pas de réglementation qui établit les niveaux de
lumière appropriés dans les différents espaces car les variations

TABLEAU 1.Dotation structurelle de base d'un poste d'hospitalisation néonatale selon les niveaux de soins8
Soins élémentaires
Incubateur/réchauffeur de soins intensifs 1 1
Prises d'oxygène 1/5 lits
prises d'air
Prises d'aspirateur central
Prises électriques 2/5 lits
Prises de force
Évier 1/5 lits
Éclairage individuel
dimmable Surface du lit 1.5-2mdeux
Cela dépendra des caractéristiques géographiques du lieu, du
type d'unité, de la conception et de l'emplacement des fenêtres,
ainsi que de l'état du nouveau-né et de l'emplacement du poste.
Está demostrado el beneficio para los prematuros de la
reducción de la luz, así como el mantener el ciclo día y noche
(ciclos de luz y oscuridad), de ahí la conveniencia de
reguladores de intensidad para graduar la potencia lumínica en
función de las necesidades de chaque moment. Le jour, la
lumière doit être comprise entre 100 et 200 lux, de préférence
la lumière naturelle et, la nuit, la lumière artificielle, avec une
répartition spectrale similaire à celle du jour, d'environ 50 lux,
mais qui permet de l'ajuster entre 10 et 600 lux avec contrôle
indépendant pour des lumières séparées. Pour l'évaluation du
nouveau-né ou l'utilisation de procédures spécifiques, des
sources lumineuses (1 000 à 1 500 lux) peuvent être utilisées
pendant de courtes périodes, en évitant les interférences avec
les enfants à proximité. Le nouveau-né ne doit avoir, à aucun
moment, une vision directe de la lumière. Lorsque, pour une
raison quelconque, il est nécessaire d'augmenter la puissance
lumineuse pour effectuer une procédure, cela se fera de
manière focale, "cadrée", de sorte que seule la lumière
nécessaire soit fournie à l'emplacement spécifique.
Dans les zones de travail infirmier, il est conseillé d'avoir
des degrés d'éclairage modérés et avec possibilité de
régulation.
La lumière naturelle est fortement recommandée comme
source de bienfait psychologique pour le personnel et les
familles (certains se demandent si les nouveau-nés en ont
besoin), mais il est nécessaire d'installer des dispositifs
d'occultation aux fenêtres, type de stores (couleur neutre
pour ne pas déformer la lumière naturelle) et vitrage
isolant. Une distance prudente des stalles de fenêtre est
recommandée afin d'éviter la perte de chaleur radiante
chez les nouveau-nés. Les dimensions de ces fenêtres
extérieures n'ont pas de limites recommandées.
des bruits
La réduction du bruit à l'intérieur de l'unité est très
importante12, et la conception architecturale est
fondamentale à cet égard (choix du sol, revêtements de
García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
Soins particuliers Soins intensifs
1
deux 2-4
1-2 2-4
deux 23
8 15-20
1 unité 1 unité
1/5 lits 1/5 lits
1 1
4-5mdeux 9-11mdeux
murs et plafonds, système de chauffage, ventilation, etc.).
Le choix des matériaux de revêtement est également
important, car ceux-ci sont déterminants – dans une large
mesure – pour le comportement final de la construction vis-
à-vis du bruit. En fin de compte, ce que vous voulez
atteindre, c'est éliminer ou réduire autant de sources de
bruit de fond que possible, car il a été démontré qu'un bruit
excessif ou un bruit fort et aigu peut endommager les
structures auditives des nouveau-nés, en particulier des
prématurés.
Le bruit de l'équipement doit être minimisé et, si possible,
l'équipement doit être sélectionné avec un critère d'échelle
de bruit inférieur à 40 dBA.
Le niveau de bruit de fond total en soins intensifs
doit être inférieur à 55 dBA, mais il est recommandé
de ne pas dépasser 70 dBA.
L'identification des sources de bruit est importante pour
établir des mesures de protection et nous permet de les réduire
ou de les éliminer, car tout événement à l'extérieur de
l'incubateur produit une augmentation notable du bruit de base
(conversations du personnel, placement d'objets, coups sur les
incubateurs, ouverture et fermeture de leurs portes, radios,
téléphones, imprimantes, etc.).
Le vitrage isolant des fenêtres est essentiel pour
minimiser les bruits extérieurs.
L'utilisation d'incubateurs a été proposée comme
isolation acoustique, car ils atténuent le bruit ambiant
de 10 à 15 dBA, selon le matériau dont ils sont
constitués et l'isolation du ventilateur.
Le choix des finitions des murs, des plafonds et des sols est
important, non seulement pour des raisons esthétiques, mais
aussi pour prévenir le bruit et contrôler les infections. Pour
cette raison, les rembourrages ou les revêtements légèrement
gaufrés sont de plus en plus courants sur les murs et les
plafonds afin de minimiser le bruit.
Quant au sol, il existe des divergences quant à savoir s'il doit être
recouvert de moquette (il réduit le bruit et est plus esthétique et
plus confortable pour ceux qui restent debout plusieurs heures) ou
s'il doit être un sol dur (résistant, facile à nettoyer et de peu de
résistance à l'équipement).avec roue). Il y a ceux qui
Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602 599
García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
résout ce dilemme en recommandant que les tapis soient
dans la zone de soins directs pour le nouveau-né et le sol
dur dans les autres zones.
Ventilation et climatisation
Certaines directives sont fixées par le Règlement des
Installations Thermique dans les Bâtiments (RITE),
approuvé par le Décret Royal 1751/1998 du 31 juillet, qui
établit les conditions de ce type d'installation.
Il est essentiel d'avoir un bon système de
climatisation qui maintient la bonne température,
l'humidité et la ventilation. Il s'agira d'un système de
traitement d'air pour la ventilation et la climatisation
du système dit « tout air extérieur ». Il doit réaliser 8
à 12 rénovations par heure dans le local et le niveau
sonore produit par l'air traité ne doit pas dépasser
35-40 dB.
Les conduits d'alimentation doivent être situés là où il
n'y a pas de courants d'air et les conduits de retour
doivent être situés près du sol afin que les particules ne
remontent pas. Ces conduits seront munis de clapets
coupe-feu lorsqu'ils traverseront différents secteurs,
afin d'éviter la propagation des fumées d'un secteur à
l'autre à travers eux.
L'unité de traitement filtrera et traitera
thermiquement l'air extérieur avant son introduction
dans les différents espaces à climatiser et devra
contrôler les contaminants chimiques les plus fréquents
dans l'environnement.
Le système permettra de contrôler la température de chaque
pièce au moyen d'un thermostat. Il est conseillé de maintenir
une température ambiante entre 22 et 25 °C13toute l'année et
une humidité relative de 30 à 60 %. Le maintien de cette
température et de cette humidité minimisera la perte de
chaleur et d'eau pour le nouveau-né et l'inconfort du personnel.
Sécurité
L'unité sera conçue dans le cadre d'un programme global de
sécurité14pour protéger la sécurité physique des nouveau-nés,
des familles et du personnel, ainsi que pour minimiser le risque
d'enlèvement, puisque la plupart des unités permettent un
accès continu aux membres de la famille.
Une seule entrée publique est souhaitable et doit être
suffisamment large pour accueillir plus d'une famille à la
fois, mais doit être sous la surveillance constante du
personnel. Il serait souhaitable d'avoir des systèmes de
détection électronique dans les zones d'allaitement pour
les nouveau-nés.
En plus de l'entrée publique, il y aura une autre entrée et
sortie à l'usage du personnel afin d'accéder à la salle de
livraison, aux entrepôts, etc. Les issues de secours (minimum
deux) doivent avoir une largeur suffisante pour garantir
l'évacuation des occupants, avec une signalisation adéquate et
ne comporter aucun dispositif empêchant l'évacuation.
600 Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602
sortir facilement (serrures, loquets, etc.). Les extincteurs
commodément marqués seront également activés.
équipement
Les besoins en équipement varient selon le nombre et la
complexité des nouveau-nés desservis par chaque unité.
quinzePar conséquent, la première étape à faire est de
préparer une liste des équipements fixes et portables qui
seront nécessaires, en évaluant ceux qui existent déjà.
Entre autres, la facilité d'utilisation, la durabilité, la facilité
d'entretien et le coût seront étudiés.
Il doit y avoir un chariot de secours avec une
documentation répertoriant tous ses composants, qui sera
examinée périodiquement par le personnel responsable.
Il devrait également y avoir un approvisionnement de base en
matériel (tableau 2), selon les niveaux de soins8.
Personnel infirmier
Selon le SEN8, les unités compteront des diplômés
universitaires en soins infirmiers ayant une expérience
en soins néonatals et les soins continus seront garantis
24 heures sur 24, tous les jours de l'année.
Pour les soins néonatals de base, et toujours en suivant le
SEN, le besoin en personnel auxiliaire formé est estimé à 1
pour 10 nouveau-nés, avec l'aide et la supervision d'1
infirmière pour 10 nouveau-nés ou fraction de celle-ci. Dans
les soins spéciaux, un nombre adéquat serait de 1 infirmier
pour 4-5 nouveau-nés, qui pourrait atteindre 1 infirmier
pour 2-3 nouveau-nés dans le cas de soins à forte
dépendance. En réanimation, le nombre idéal de personnel
infirmier sera de 1 pour 2 postes, pouvant aller jusqu'à 1
par poste dans le cas de la haute technologie
(postopératoire cardiaque, dialyse péritonéale, etc.) et
jusqu'à 2 par poste dans le cas de très haute technologie
haute technologie (hémodialyse, oxygénation par
membrane extracorporelle [ECMO], etc.)
La taille de l'unité déterminera le nombre d'assistants, de
gardes et de personnel administratif, ainsi que la nécessité
d'incorporer d'autres types de personnel.
systèmes de communication
Le câblage nécessaire et spécifique est indispensable,
ainsi que des bornes, pour le suivi du nouveau-né, la
communication avec les autres services de support
(radiologie, laboratoire, etc.) et la possibilité
d'informatisation des dossiers médicaux, de sorte que la
création de nouvelles unités doit anticiper les besoins de
l'installation de réseaux informatiques.
Pour les points de connexion informatique, des rosaces doubles
sont recommandées, placées à 45 cm du sol.
Il doit y avoir une ligne téléphonique directe avec l'extérieur,
ainsi qu'une communication interne avec le reste de l'hôpital.
 García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale

TABLEAU 2.Fourniture de matériel de base pour les unités néonatales selon les niveaux de soins8

Niveau I Niveau II Niveau III

Nb de postes (lits) pour 1 000 naissances 4-5 (soins de base) 5-7 (soins particuliers) 1-1.9 (soins intensifs)
berceaux 70% 25%
Chaleur rayonnante 5% 30%
Incubateurs 30% 70%
Incubateurs de soins intensifs 70%
Moniteurs HR-ECG-respiration-apnée 1 unité 1/4 lits 1/lit
Moniteurs de pression invasive Moniteur 1 unité 1/2 lits
de température en incubateur
Mélangeur air-oxygène 1 unité 1/2 lits 1/lit
Moniteur FiOdeux 2/unité 1/4 lits 1/lit
Moniteur SatOdeuxdébits intravasculaires et cardiaques 1 unité
Surveillance transcutanée de la tcpOdeux-tcpCOdeux 1 unité 1/2 lits
Tensiomètre non invasif 1 unité 1/4 lits 1/lit
Tensiomètre intracrânien 1/unité en option
Ballon de réanimation auto-gonflant type Ambu 2/unité 1/2 lits 1/lit
Unités d'assistance respiratoire/ventilateurs nouveau-nés 1 unité 1/lit
Ventilateurs haute fréquence 1/4 lits
AUCUN système d'utilisation Disponible
ECMO Au niveau national

oxymètres de pouls 2/unité 1/2 lits 1/lit

Pompes à perfusion intraveineuse 1/4 lits 1-2/lits 6-8/lit
Matériel de somatométrie 1 unité 1/4-6 lits 1/2-4 lits
Nébuliseurs à ultrasons 1/unité en option 1/8-12 lits 1/4 lits
Capnographe 1/4 lits en option
Photothérapies 1/6 lits 1/4 lits 1/2 lits
tentes à oxygène 1 unité 1/2 lits 1/2 lits
Analyseur : pH, gaz, ions, hématocrite, glycémie, bilirubine laboratoire central laboratoire central laboratoire central

Résultats 20m Résultats 5-10m

co-oxymètre 1/unité en option
électrocardiographe Disponible 1 unité 1 unité
défibrillateur Disponible 1 unité 1 unité
stimulateur cardiaque externe Disponible
Électroencéphalographe Disponible Disponible
Moniteur de fonction cérébrale Echographie Optionnel

avec sonde néonatale et Doppler Disponible Disponible 1 unité

Bilirubinomètre transcutané Optionnel Optionnel

Potentiels évoqués visuels, auditifs et somatiques Optionnel Disponible

Matériel de dépistage auditif 1/unité en option Disponible Disponible
Réchauffeur de liquide pour unité Disponible 1 unité 1 unité
de radiologie portable 1 unité 1 unité
laryngoscopes 1 unité 2/unité 1/4 lits
Masque laryngé néonatal 1/unité en option 1 unité 1 unité
Crash trolley 1 unité 1 unité 1 unité
Zones de soutien ; toilettes, lavabo, etc. 1 unité 1 unité 1 unité
Chambre d'isolement avec flux d'air direct et inversé 1 unité 1 unité
ECG : électrocardiogramme ; ECMO : oxygénation par membrane extracorporelle ; FC : fréquence cardiaque ; Confiancedeux: fraction inspirée d'oxygène; NON : azote ; SatOdeux:
Saturation d'oxygène; TCPOdeux-tcpCOdeux: pression d'oxygène transcutanée.

Entretien et rénovations depuis le début de son fonctionnement jusqu'à son

Enfin, il est important de considérer la question de établissement complet, puisque de cette manière sa pleine
l'entretien de l'unité. A tel point qu'il ne faut pas utilisation est assurée. Pour assurer un fonctionnement continu

Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602 601

García del Río M et al. Recommandations pour la conception d'une unité néonatale
Dans toutes les installations du centre, le personnel
d'entretien doit être disponible 24 heures sur 24.
Quant aux rénovations, toutes les unités, tôt ou tard, y
seront confrontées, puisqu'il est impossible pour un projet
de construction d'anticiper tous les changements
susceptibles de se produire dans les soins et la technologie
néonatale dans les années à venir; Pour cette raison, la
possibilité d'augmenter l'espace à l'avenir doit être prise en
compte dans le nouveau projet.
BLIVRES
1.García Sánchez P. Soins néonataux avec attention au développement.
Livre de Présentations, Communications et Affiche. XIX Congrès
espagnol de médecine périnatale. Saint Sébastien; 2003.
p. 110-3.
deux.Hall JH, Johnson BH. Soins centrés sur la famille. Bethesda MD : Institut
pour les soins centrés sur la famille ; 1997.
3.Pallas Alonso CR. Relation avec les parents dans les services de
néonatologie. Livre de Présentations, Communications et Affiche. XIX
Congrès espagnol de médecine périnatale. Saint Sébastien; 2003. p.
107-8.
Quatre.Achaval A, Buscaglia JC, Larguía M. Réaménagement du service
de néonatologie. Proposition d'un modèle rationnel et fonctionnel.
Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá. 2003;22:16-8.
5.Mathur NS. Un NICU à chambre unique, l'évolution de la prochaine
génération dans la conception des unités de soins intensifs
néonatals. 2004. Disponible sur : http://www.aia.org/
aah_a_jrnl_0401_article3&grandCh=yes
602 Un pédiatre (Barc). 2007;67(6):594-602
6.Pérez González J. Conception architecturale des unités néonatales.
Livre de présentations. 1ère Conférence de Néonatologie pour les
Médecins. Séville, 2003.
sept.Normes recommandées pour la conception des soins intensifs pour nouveau-nés.
Rapport de la cinquième conférence consensuelle sur la conception des soins intensifs
pour nouveau-nés Disponible sur : http://www.nd.edu/~kkolberg/DesignStandards. html
8.Blanco Bravo D, Alomar Ribes A, Esqué Ruiz MT, Fernández
Lorenzo JR, Figueras Aloy J, García-Alix A. (Comité des
normes de la Société espagnole de néonatologie). Niveaux
de soins et recommandations minimales pour les soins
néonatals. Un pédiatre. 2004;60:56-64.
9.Jiménez R, Figueras J, Botet F. Organisation d'une unité
néonatale. En néonatologie. Procédures diagnostiques et
thérapeutiques. 2e éd. Barcelone : Ed. Espax ; 1995. p. 711-8.
dix.RD blanc. Conception de l'éclairage dans l'unité de soins intensifs
néonatals : applications pratiques des principes scientifiques. Clin
Perinatol. 2004;31:323-30.
Onze.Alistair R, Fielder, Mosely MJ. Lumière environnementale et nourrisson
prématuré : Semin Perinatol. 2000;24:291-8.
12.Philbin MK. Planification de l'environnement acoustique d'une unité de soins
intensifs néonatals. Clin Perinatol. 2004;31:331-52.
13.Ceriani Cernadas J. Principaux aspects de l'organisation d'un
service de néonatologie. In : Néonatologie pratique.
2e éd. médecine panaméricaine ; 1991. p. 13-6.
14.White RD, Martin G, Graven S. Conception de l'unité de soins
intensifs néonatals : considérations scientifiques et pratiques.
Dans : Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG, éditeurs.
5e éd. médecine panaméricaine ; 2001. p. 47.
quinze.Association britannique de médecine périnatale. Normes pour les hôpitaux
fournissant des soins intensifs néonataux et des soins pour personnes à charge
élevée. 2e éd. Londres; 2002.