A1 InjectionInsuline - Guts.septembre2022 2

Injections et Perfusions : LES INJECTIONS
A1 - L’INJECTION D’INSULINE Groupe d’unification des techniques de soins

Créé en : septembre 2022 http://guts.hevs.ch
A1 - L’INJECTION D’INSULINE1
DÉFINITION
Introduction d’insuline dans le tissu sous-cutané. Elle se fait uniquement sur prescription médicale
écrite.
INDICATION
Patient diabétique
COMPLICATIONS
- Systémique : hypoglycémie
- Locales : lipodystrophies, saignements, hématomes, réactions allergiques, infections…
LIEUX D'ÉLECTION
- L’abdomen (à distance de l’ombilic) => absorption la plus rapide et uniforme de l’insuline
- Les faces supéro-externes des cuisses
- Les faces supérieures des fessiers
- *Chez l’adulte (la partie supérieure du bras)
RECOMMANDATIONS À PROPOS DES SITES D’INJECTION
- Dès le début du traitement, proposer aux patients un schéma de rotation des sites
d’injection facile à suivre (cf. Annexe I p. 7)
- Diviser les sites en quadrants (ou en moitiés pour les cuisses ou les fesses) et utiliser un
quadrant par semaine en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre
- Espacer d’au moins 3 cm chaque injection de façon à prévenir le développement de
lipodystrophie
- Espacer l’injection d’au moins une largeur de main (4 doigts) chez les patients porteurs de
CGM (capteurs à glycémie implanté) ou adapter la distance selon les recommandations
relatives au
type de
capteur.
1
Technique supervisée par Martine Gaillard, infirmière clinicienne en diabétologie à l’hôpital du Valais et
Béatrice Kurmann, infirmière clinicienne en diabétologie aux CMS du Bas-Valais et Martigny région
-1-
HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • CP 2133 • 1950 Sion
+41 58 606 84 00 • info.soins@hevs.ch • www.hevs.ch/si
LONGUEUR DES AIGUILLES (suivre les recommandations selon l’âge, l’épaisseur du tissu sous-
cutané)
- Les aiguilles 4, 5 et 6 mm peuvent être utilisées pour tous les patients adultes, y compris les
obèses, elles permettent généralement d’injecter sans pli à 90° (aiguilles sécurisées taille
minimum 5 mm)
- Pour éviter toute injection i/m, en cas d’injection dans les membres ou l’abdomen d’un
patient mince, des aiguilles de 4 et 5 mm peuvent être utilisées avec un pli cutané. Les
aiguilles de 6 mm peuvent être utilisées avec un pli cutané ou selon un angle de 45°.
PLI CUTANÉ
On effectue un pli cutané (entre le pouce et l’index) quand

la distance présumée ente la surface de la peau et le
muscle est inférieure à la longueur de l’aiguille.
PARTICULARITÉS :
- privilégier le stylo d’insuline celui-ci ainsi que l’ampoule pourront être conservés à
température ambiante durant un mois après la première utilisation (l’insuline ne doit jamais
être congelée ou exposée à des chaleurs extrêmes supérieures à 30 degrés)
- si l’insuline est au frigo, la sortir 30 minutes avant l’injection (l’insuline froide cause des
douleurs et est plus lente à agir)
- durant une hospitalisation utiliser la face interne du bras comme lieu d’élection afin de
décharger les autres sites
- l’insuline concentrée fournit une dose équivalente dans un volume moindre. La transition vers
ce type d’insuline ou l’amorce de ce type de traitement ne nécessite aucun calcul : une unité
sur le stylo = une unité d’insuline. C’est la quantité de diluant qui est moindre
- avec un insuline intermédiaire NPH (Neutral Protamine Hagedorn), si la dose d’injection est
supérieure à 50 unités, il est recommandé de fractionner l’injection. Pour les autres insulines,
on peut choisir d’injecter la dose dans deux points d’injections différents en raison de la dose
maximale permise par le dispositif (60 ou 80 UI) ou de l’inconfort ressenti par une forte dose
d’insuline
- remettre en suspension les insulines opaques (faire basculer lentement sans secousse le stylo
de haut en bas 10 fois puis rouler 10 fois le stylo entre les deux paumes des mains).
-2-
RECOMMANDATIONS POUR L’INJECTION
Avant l’injection : (l’injection d'insuline dépend de la situation du patient et du type d’insuline) :

- procéder à un contrôle de la glycémie selon prescription médicale
- vérifier la date de péremption des flacons d’insuline (étiqueter le flacon avec la date
d’ouverture lors de la première utilisation, il peut être utilisé pour plusieurs patients
diabétiques)
- si on injecte de l’insuline avec une seringue, utiliser impérativement les seringues avec
graduation UI. L’aiguille étant soudée à la seringue, les prélèvements dans les flacons et
l’injection s’effectuent avec la même aiguille. Une asepsie rigoureuse est exigée. Pour éviter
de recapuchonner l'aiguille, l'injection devra être préparée au lit du patient
- un stylo par patient : coller une étiquette d’identification sur le corps du stylo (et non sur le
bouchon) + noter la date d’ouverture.
aiguille de sécurité avec double

Copyright Hôpital du Valais protection automatique pour stylo
injecteur
Pour l’injection :
- désinfecter le septum du stylo avant chaque insertion d’aiguille. La cartouche ou la fiole de
médicament doit être essuyée à l’aide d’un tampon désinfectant
- si c’est le soignant qui fait l’injection, l’aiguille sécurisée est obligatoire
- amorcer le stylo injecteur avant chaque injection, en orientant l’aiguille vers le haut en faisant
perler une goutte d’insuline (en principe avec 1 UI)
- examiner et palper la région d’injection choisie avant chaque injection afin d’éviter les régions
présentant des signes de lipodystrophie, d’inflammation, d’œdème ou d’infection (laisser au
repos ces zones)
- piquer à 90° sans pli cutané (ne faire le pli cutané que si le patient est maigre, cf. longueur
d’aiguille)
- ne pas faire le contrôle du retour sanguin en cours d’injection
- injecter la totalité de la dose, puis compter jusqu’à 10 secondes lentement avant de retirer
l’aiguille
- effectuer une rotation au sein d’un même site et respecter une distance de 3 cm entre
chaque point de ponction afin de prévenir le développement des lipodystrophies.
Après l’injection :
- l’aiguille doit être jetée de façon sécuritaire immédiatement après usage dans un container à
aiguille
- les stylos doivent être recapuchonnés après usage afin de protéger l’insuline de la lumière
- il est déconseillé de masser le point d’injection dans les instants qui précèdent ou suivent
l’injection.
-3-
TECHNIQUE DE L’INJECTION D’INSULINE AVEC LA SERINGUE
MATÉRIEL TECHNIQUE
Pré-requis : le patient est informé et consentant
- solution alcoolique pour les mains - contrôler la concordance avec la prescription

médicale d’insuline / dossier patient (6B)
- plateau à injection désinfecté
- seringue à insuline (sécurisée taille - se décontaminer les mains
d’aiguille minimum 5 mm)
préparer l’insuline* :
- ouvrir l’emballage de la seringue et actionner le
piston plusieurs fois
- désinfecter le septum du flacon
- décapuchonner l’aiguille, introduire le volume d’air
correspondant à la dose d’insuline dans la seringue
piquer dans le flacon injecter l’air et retirer le nombre
- flacon d'insuline d’unités d’insuline désirée
- tampon non stérile imbibé de - poser le flacon sur le plateau (garder jusqu’à la fin de
Chlorhexidine® 2% l’injection)
- faire le vide d’air dans la seringue
tenir la seringue aiguille vers le haut, la tapoter
(bulles remontent) ou tirer puis repousser la tête du
piston pour chasser l’air
- faire décliner son identité au patient (si pas possible
vérifier son bracelet)
- se décontaminer les mains
- installer le patient confortablement
- repérer le site d‘injection (examiner et palper, à
distance du point précédent de 3 cm)
- gants - se décontaminer les mains
- tampons non stériles imbibés de - enfiler les gants
Chlorhexidine 2% - aseptiser le point de ponction au minimum deux fois
et laisser sécher (en milieu hospitalier)
- prendre la seringue
- former un pli cutané si nécessaire et avertir le patient
- piquer la peau à un angle de 90° (sur le haut du pli
ou 45° à la base du pli)
- retirer l’aiguille, évacuer de suite la seringue
complète dans le conteneur
- enlever les gants
- réinstaller le patient
- conteneur à aiguilles - ranger le matériel utilisé
- effectuer les transmissions écrites.
-4-
TECHNIQUE DE L’INJECTION D’INSULINE AVEC LE STYLO
MATÉRIEL TECHNIQUE
Pré-requis : le patient est informé et consentant
- contrôler la concordance avec la prescription
médicale d’insuline / dossier patient (6B)
- solution alcoolique pour les mains - identifier le stylo au nom du patient et date
- plateau à injection désinfecté d’ouverture
- stylo à insuline
préparer le stylo*:
- désinfecter le septum du stylo
- visser l’aiguille sur le stylo (les aiguilles sont
- tampon non stérile imbibé de
compatibles sur tous les stylos injecteurs)
Chlorhexidine® 2% - dévisser le capuchon de l’aiguille
- aiguille sécurisée (minimum 5 mm)
- amorcer le stylo (pointer l’aiguille vers le haut et
régler la dose selon le mode d’emploi du stylo,
répéter au besoin, jusqu’à ce qu’une gouttelette
perle
- sélectionner le nombre d’unités à administrer
- faire décliner son identité au patient (si pas possible
vérifier son bracelet)
- gants - installer le patient confortablement
- tampons non stériles imbibés de - repérer le site d‘injection (examiner et palper, à
Chlorhexidine 2% distance du point précédent de 3 cm)
- enfiler les gants
- aseptiser le point de ponction au minimum deux fois
et laisser sécher (en milieu hospitalier)
- prendre le stylo et piquer perpendiculairement ( à
90°) en tenant la peau
- injecter en appuyant lentement sur le bouton
poussoir avec le pouce, garder le bouton poussoir
totalement enfoncé (petit clic en fin de dose) durant
- conteneur à aiguilles 10 secondes minimum dans la peau
- retirer l’aiguille, la dévisser et la jeter dans le
protection côté patient côté soignant conteneur
- recapuchonner le stylo
- enlever les gants
- réinstaller le patient
- ranger le matériel utilisé
- effectuer les transmissions écrites.
* Les stylos injecteurs d’insuline pré-remplis sont nominatifs. Ils doivent donc être jetés ou donnés au
patient lors de son départ de l’hôpital. Ils ne doivent en aucun cas servir pour plusieurs patients.
-5-
RÉFÉRENCES
Alvarez, R. Cimarelli , M. G. Hélary , C. Philippe, J. Dayer, P. & Laubscher, M. A. (2012). Injection d’insuline sous-
cutanée. HUG. Consulté 25 avril 2022, à l’adresse https://www.hug.ch/procedures-de-soins/injection-
dinsuline-sous-cutanee
BD AutoshieldTM DUO (2022). Aiguille de sécurité avec double système d’auto-verrouillage pour stylo injecteur
Mode d’emploi. Accès https://www.bd.com/resource.aspx?IDX=32345
FIT. (février, 2020). Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d'injections de FIT.
Consulté 25 avril 2022, à l’adresse
http://www.fit4diabetes.com/files/1915/8833/4879/BD4840_FITTP_TechForAll_French_2020_v4.pdf
FIT-Canada Forum sur la technique d'injection (2020). Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à
la technique d'injection. Consulté 28 avril 2022, à l’adresse
http://www.fit4diabetes.com/files/5016/0803/3374/FIT_Recommendations_2020_FR.pdf
Gaillard, M. (mai, 2017). Technique des injections d'insuline INFORMATIONS AUX PATIENTS. Hôpital du Valais
Service de médecine interne CHCVR.
GICID groupe d’intérêts communs suisse d’infirmières/iers-conseil en diabétologie. (2020). Recommandations
sur les meilleures pratiques relatives à la technique d’injection. FIT Suisse Forum sur la technique d’injection.
Berne : ASI. Accès http://www.fit4diabetes.com/switzerland
Le Dizes, O. Marino, L. & Puder, J. (2019). Injection d'insuline par stylo. C.H.U.V. Directions des soins. Consulté
25 avril 2022, à l’adresse
https://www.chuv.ch/fileadmin/sites/dso/documents/Methodes_de_soins/MDS_Injection_insuline_stylo_
DSO-FT_-Adultes-015.pdf
Philippe, J. Cimarelli, M. G. Hélary, C. Laubscher, M. A. & Dayer, P. (février, 2013). Injection d’insuline au moyen
de stylo. HUG. Consulté 26 avril 2022, à l’adresse https://www.hug.ch/procedures-de-soins/injection-
dinsuline-au-moyen-de-stylo
-6-
Annexe I
Date : _________________
Schéma de rotation de l’insuline chez : _________________________________
Lieu d’injection insuline rapide : _________________________________________________
Lieu d’injection insuline lente : __________________________________________________
Lieu d’injection autre (insuline mélangées, GLP1 etc…): ______________________________
-7-

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RECOMMANDATIONS À PROPOS DES SITES D’INJECTION

On effectue un pli cutané (entre le pouce et l’index) quand

RECOMMANDATIONS POUR L’INJECTION

Avant l’injection : (l’injection d'insuline dépend de la situation du patient et du type d’insuline) :

aiguille de sécurité avec double

TECHNIQUE DE L’INJECTION D’INSULINE AVEC LA SERINGUE

- solution alcoolique pour les mains - contrôler la concordance avec la prescription

TECHNIQUE DE L’INJECTION D’INSULINE AVEC LE STYLO

Schéma de rotation de l’insuline chez : _________________________________

Lieu d’injection insuline rapide : _________________________________________________

Lieu d’injection insuline lente : __________________________________________________

Lieu d’injection autre (insuline mélangées, GLP1 etc…): ______________________________

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