Fiche Technique Obstetrique

Pathologique

Étudiante: amrani amel

sage femme de sante publique
 Facteurs de risque (étiologie)
1.causes maternelles:
âge maternel, parité, antécédents de MFIU.
Diabète insulino-requérant mal équilibrés.
Hypertension artérielle : soit préexistante à la
grossesse, soit la prééclampsie et ses
complications (HRP, éclampsie, HELLP). /Les
thrombophilies biologiques /Les pathologies
hépatiques /Les pathologies thyroïdiennes /
Les toxicomanies /Traumatismes
2. Les infections : Surtout la pyélonéphrite
aigue par contamination hématogène
(E.Coli).streptocoque B. La listériose. La
toxoplasmose.
3. Les causes annexielles
* Aigues : HRP des MFIU. ¾ Placenta praevia
(hémorragie). ¾ Hémorragie de Benkiser. ¾
Anomalies du cordon sauf le circulaire.*
Chroniques : RCIU, dépassement de terme.
4. Causes fœtales :
* Anomalies chromosomiques( 5 à 10% des
MFIU). Malformations fœtales (multiples).
*Anémie fœtale : alloimmunisation Rhésus
surtout, les infections à Parvovirus B19, plus
rarement les thalassémies et déficit en
pyruvate kinase.
* La grossesse gémellaire : 1 à 7% de MFIU.
Le risque est multiplié par 3 en cas de
grossesse monochoriale : syndrome
transfuseur-transfusé, jumeau acardiaque et
l’insertion vélamenteuse du cordon.
By:amrani amel
Dépistage Conduite a tenir:
Définition
C’est le décès Bilan: L’hospitalisation dans un premier
temps n’est pas nécessaire, une fois le
du fœtus avant MATERNEL:glycémie à
bilan réalisé et qu’une pathologie
le début de Jeune, et prost prandial,
infectieuse ou de la coagulation (CIVD)
travail (2 NFS,Plaquettes,
a été éliminée.
derniers fibrinogène,TP,TCA,inogra
L’expulsion doit être programmée et
trimestres). mme sanguine ,creatine
expliquée à la patiente. Les modalités
,urée.bilan hépatique et
sont les suivantes :
acide urique, Sérologie
virales ,ECBU,prélevement J1 : prise de la misoprostone (Mifégine),
600mg en une prise 48h avant
de liquide amniotique
l’expulsion (hospitalisation non
,pour le placenta (examen
nécessaire).
bactériologique et
Soir de J2 : hospitalisation en GHR. Pose
parasitologique des laminaires 12 heures avant
+autopsies fœtale l’expulsion.
J3 : jour de l’expulsion.:Pose d’une
analgésie péridurale (ne pas oublier la
MU consultation d’anesthésie dans le bilan).
Mise en place des comprimés de
Cytotecyne en intravaginal, à raison de 2
comprimés toutes les 3h, avec une
Complications
1) L’infection amniotique secondaire : peut
rupture précoce de la poche des eaux.
En cas d’utérus cicatriciel la dose de
Cytotec est diminuée de moitié. *Une
entraîner une endométrite, voire une
fois l’expulsion faite, une révision utérine
septicémie .Elle est plus fréquente en cas de est préconisée.
rupture de la poche des eaux. ™ J4 ou J5 selon le terme et le désir de
2) La CIVD : sa prévention passe par un délai la patiente : sortie de la patiente avec un
de prise en charge rapide de la MFIU. inhibiteur de la lactation, et bien sûr un
3) La rupture utérine (risque de 3,8%). rendez-vous de consultation à distance
pour un examen clinique et la poursuite
4) Hémorragie souvent conséquence des
du bilan étiologique.
troubles de la coagulation ou d’une rupture
utérine.
 Facteurs de risque
a/ éléments clinique ;
Dépistage
HU: elle n’a de valeur que si elle est correctement mesurée.
MAF: leur diminution ou disparition est très péjorative car précède de peu la MIU .
a/ CAUSES MATERNELLE :
b/ Examens complémentaires;
-problèmes vasculaires
=ECHOGRAPHIE : permet de mètre en évidence le RCIU par la mesure des biométries fœtales et les
-diabète
interpréter par rapport a des courbes de croissance
-hypoxémie ; Intoxication au co2/
Permet également d’apprecier le placenta et de déterminer son grading ainsi que le LA a la recherche
insuffisance respiratoire/
d’un éventuel oligoamnios qui accompagne souvent le RCIU .
cardiopathie /anémie /
=LE DOPPLER : Permet d’apprecier les résistances vasculaire par la mesure d’indexes de résistance .
médicamenteuse / tabac
= ERCF : IL permet de rechercher une anomalie du rythme cardiaque .
b/ Annexes :
Pour évaluer l’etat fœtal . IL est défini a partir de quatre critères; rythme cardiaque de base / la
Dépassement de terme / HRP/
variabilité / les accélérations / LES ralentissements /Les CU sont le 5 eme paramètre indispensable a
infarctus placentaires / PP /
considérer en cours de travail .
latérocidence du cordon ombilical
= SCORE DE MANNING : 5 paramètres
/ circulaire du cordon .
-QUATRES ECHOGRAPHIE ; mouvement globaux du corps fœtal / MVT respiratoires / TONUS fœtal /
c/ fœtales :
quantité LA -ERCF.
-Infection ( bactérienne type
listériose streptob, virale type
cmv rubéole , parasitaire type Conduite a tenir:
A- évaluation du degrés de la souffrance:
toxo )
-Anémie
-Malformations
Souffrance Echographie tout les 15 jr
Ercf 2 a 3 fois par jour /Doppler 2 a 3 par semaine /Manning une fois
par semaine
CHROMOSOMIQUE type T21 ,
B- évaluation du degrés de la prématurité qui peut aggraver le pc fœtal
18,13 / TOXIQUE
-Traumatismes AVP fœtale'(SFC) C- traitement =médical ;
@Curatif : il faut traiter la pathologie maternelle.
@Substitutif : correction de la dénutrition fœtale.
@PREVENTIF : prévention de la coagulation intra placentaire en cas
de résistance vasculaire par l’aspegic.

Définition
Pathologie de la grossesse ; ses étiologies
=obstétrical:
Surveillance au milieu assisté avec bilan hebdomadaire voir
bihebdomadaire.
sont multiples.
Le moment de l’intervention dépendra de l’indication :
Il s’agit d’un syndrome physiopathologique
-avant 34 SA : césarienne si pronostic maternel ou fœtal en jeu après
dont la traduction clinique est le RCIU.
maturation pulmonaire .
By:amrani amel -après 34 sa ; voie basse ou voie haute