HYDRAMNIOS

1. Définition :

Excès chronique ou aigu de la quantité de liquide amniotique

2. Evaluation :

Méthode des 4 quadrants

Indice de liquide amniotique

) Excès simple ILA ≥ 20 CM

) Hydramnios vrai ILA ≥ 25 CM

3. Formes cliniques :

) Hydramnios précoce 2ème trimestre

) Hydramnios aigu

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4. Bilan :
) Objectifs :
ƒ Recherche d’une étiologie
ƒ Evaluer le risque de prématurité
) Biologie :
ƒ Dépistage du diabète gestationnel : Test OMS
ƒ Groupage sanguin – recherche d’anticorps irréguliers
ƒ Sérologie CMV - Parvovirus B19
) Echographie :
ƒ Quantification du LA index de liquide amniotique par méthode
des 4 quadrants
ƒ Etude morphologique soigneuse du fœtus : sténose digestive, immobilisme
fœtal, tumeur thoracique ou médiastinale, recherche d’un hydrops
ƒ Echographie cardiaque
ƒ Doppler cérébral (anémie)
ƒ Etude du placenta (chorioangiome)
ƒ Etude du col
ƒ Biométrie (présentation)

) Diagnostic prénatal, caryotype fœtal non systématique :

Placentocentèse ou PLA si :
ƒ Hydramnios isolé (Pas de diabète gestationnel, RAI < 0,
recherche virale < 0)
ƒ Hydramnios + Malformation
ƒ Hydramnios + RCIU

) Enquête génétique :
ƒ Pathologie familiale
ƒ Consanguinité

) Complément de bilan prénatal (en fonction du contexte)

ƒ Alpha-Foeto Protéine, Acétylcholinestérase sur liquide amniotique
ƒ Recherche d’ADN viral par PCR dans le liquide amniotique
CMV – Parvovirus B19, HSV
ƒ Recherche de maladie métabolique

) Evaluation du risque de prématurité

ƒ TV
ƒ Echo du col
ƒ Fibronectine

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5. Hospitalisation :

) Le plus souvent nécessaire, en cas de :

ƒ Mauvaise tolérance clinique
ƒ Hydramnios aigu
ƒ MAP avérée
ƒ RAP certain

6. Traitement :

) Hydramnios lui-même :
ƒ Ponction évacuatrice en cas d’intolérance maternelle :
o Aiguille 18 G
o Maximum 2 litres
o A répéter éventuellement (risque de décollement placenta)
) Prévention de la maladie des membranes hyalines :
Corticothérapie (entre 24 et 34 S, sauf contre indication)

7. Surveillance ultérieure :

) Examen clinique tous les 15 jours

) Echographie tous les 15 jours
) Evaluer le pronostic mécanique de l’accouchement
) Attention au risque d’hémorragie de la délivrance

8. Cas particulier : Hydramnios et grossesse gémellaire

) Hydramnios aigu en cas de grossesse monochoriale monoamniotique
ƒ Ponction évacuatrice en urgence à répéter éventuellement
ƒ Corticothérapie
) Stuck Twin Syndrome en cas de grossesse monochoriale biamniotique
ƒ Amniodrainage
ƒ Septostomie
ƒ Traitement laser

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