CHU Bab El Oued

Rupture prématurée
des membranes et ses
complications

Présenté par :
DJOUDI Yasmine
NOUI Rania
BOUHALI Amani
GUEDDI Louisa
Plan
01 Introduction 05 Évolution et complications

02 Physiopathologie 06 Prise en charge

03 Étiologies 07 Prévention

04 Diagnostic positif et 08 Conclusion

diagnostic différentiel
 Introduction

Physiopath
Introduction :
Étiologies

Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution-
1- Rappel
Complications • Les annexes fœtales ?
Prise en charge • La cavité amniotique ?
• Les membranes ?
Prévention
•La Poche des eaux ?
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Introduction :
Étiologies

Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution-
Complications

Prise en charge

Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Introduction :
Étiologies

Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution-
Complications

Prise en charge

Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Introduction :
Étiologies 2- Définition
Diagnostic (+) et A- La rupture des membranes
differentiel

Évolution-
rupture : solution de continuité
Complications membranes : chorion et amnios
Prise en charge
physiologiquement il faut savoir que la rupture des membranes se fait d’une manière spontanée au
cours du travail.
Prévention •Lorsque les membranes se rompent spontanément à dilatation complète on parle de : Rupture
tempestive
Conclusion •Lorsque les membranes se rompent au cours du travail et avant la dilatation complète on parle
de : Rupture précoce
 Introduction

Physiopath
Introduction :
2-Définition
Étiologies B-La rupture prématurée des membranes : solution de
Diagnostic (+) et continuité des membranes survenant avant le début de travail
differentiel L’adjectif de prématurité est en rapport avec la rupture qui survient en dehors du travail
• cette définition inclut les fissurations de la poche des eaux et exclut les ruptures en cours de travail :
Évolution-
*Rupture prématurée à terme: si elle survient chez une femme enceinte à terme >ou = à 37 SA
Complications
*Rupture prématurée avant terme : si elle survient chez une femme enceinte < 37 SA

Prise en charge
• La période de Latence : c’es le délai quis’ecoule entre le moment de la survenue de la rupture
prématurée des membranes et le début du travail, très variable .
Prévention L’oeuf étant ouvert, il est d’autant plus exposé à l’infection que le travail tarde à se mettre en route.

Conclusion
 Introduction

Physiopath Introduction :
Étiologies

Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution-
Complications

Prise en charge

Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Introduction :
Étiologies 3-Interêt de la question
*Fréquence : la Rupture prématurée des membranes est assez fréquente et elle complique 3-10% des grossesses.

Diagnostic (+) et
* Facteur de risque :
differentiel • - Multiparité : essentiellement l’intervale intergénésiques qui est restreint
• - L’âge élevé : c’est par rapport à la qualité des tissus et au vieillissement ( en rapport avec le collagène)
Évolution-
Complications • - Bas niveau socio économique
• - Récurrence : lorsque une femme présente dans ces antécédents obstétricaux une rupture prématurée
Prise en charge des membranes, elle est plus exposée et elle a plus de risque à faire une autre rupture de membranes .
• * La principale étiologie à rechercher et à éliminer devant la rupture prématurée des membranes c’est l’infection génitale et
urinaire
Prévention • * Conduite à tenir : va être dirigée en fonction de l’âge gestationnel , notre but est de pouvoir donner naissance à
un enfant vivant et viable .

Conclusion
 Introduction

Physiopath Physiopathologie :
Étiologies 1- Facteur mécanique :
-L’amincissement des membranes apparaît plutôt généralisé
Diagnostic (+) et
differentiel lorsque l’on s’approche du terme et plutôt focalisé lorsque la RPM
Évolution- survient avant terme.
Complications

Prise en charge -Une surdistension peut être liée à un hydramnios ou à une

grossesse multiple, à l’existence de contractions utérines, de
Prévention
placenta pravea. Cette surdistension augmenterait la production de
Conclusion prostaglandines E2.
 Introduction

Physiopath Physiopathologie :
Étiologies 2-Facteur chimique :
-Les modifications de la synthèse et de la structure du collagène sont trouvées au cours
Diagnostic (+) et
differentiel des maladies de système à type de connectivite.
-Les déficits en cuivre et vitamine C augmentent le risque de RPM.
Évolution-
Complications

Prise en charge

Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Physiopathologie :
3-Rôle de l’infection :
Étiologies
La dégradation du collagène peut être
Diagnostic (+) et
differentiel
induite par libération directe de protéases par
Évolution-
les microorganismes démontrée in vitro pour
Complications
le staphylocoque doré, le streptocoque B, le
Prise en charge Trichomonas, et de fréquence moindre : les
Prévention
germes endocervicaux : mycoplasme et
chlamydia.
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Étiologies :
Étiologies 1 - Causes Ovulaires :
Diagnostic (+) et
differentiel
- Surdistention uterine par augmentation de la P intra amniotique : grossesse
Évolution- multiple ( gémellaire , Triplet...)
Complications
ou Hydramnios( excès de liquide)
Prise en charge
• - Fragilisation des membranes (structure fragile ): *carence en vit
Prévention C ,Cu ,Zn . *maladies du
collagène
Conclusion •
 Introduction

Physiopath
Étiologies :
Étiologies 2- Causes Maternelles :
infections cervico-vaginales , urinaires et générales
Diagnostic (+) et
differentiel
-Infections cervicovaginales :
Évolution-
A- Malformation utérine ( congénitale / constitutionnelle) : utérus cloisonné, bifide , unicorne...
Complications
Entraîne une réduction de l’espace intra utérin conduisant à la rupture des membranes.
B- Déformation utérine (acquise) : Fibrome , Synéchie.
Prise en charge
C- Béance cervico-isthmique

Prévention Sachant que chez la femme enceinte on se doit d’éliminer une infection même si elle est
asymptomatique , donc ECBU et un prélèvement vaginal sont systématiques !
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Étiologies :
Étiologies
3- Causes traumatiques et accidentelles :
Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution- — Toucher vaginal

Complications
— cerclage
Prise en charge
— Amnioscopie
Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Diagnostic positif
• Le diagnostic est clinique +++.Dans 90 % des
Étiologies cas, il repose uniquement sur l'interrogatoire et
l'examen au spéculum
Diagnostic (+) et
differentiel
• Le motif de consultation : Écoulement vulvaire
Évolution-
Complications hydrique, spontané, franc, inodore, chaud,
permanent accentué par la mobilisation trans
Prise en charge abdominale du foetus (signe de Tarnier )

Prévention
• TRIADE en pratique : ATCD de RPM ou (+)FDR +
Conclusion écoulement liquidien brutal en dehors du travail par le col
au spéculum+ oligoamnios à l’échographie sus-pubienne.
 Introduction
Diagnostic positif:
Physiopath
Interrogatoire: contribue à l’orientation étiologique et la recherche des
Étiologies FDR
• ATCD médicaux(immunodépression, cervico-vaginites, malnutrition faible BMI à la
conception), chirurgicaux(chir pelvienne), gynécologiques et obstétricaux ( ATCD de
Diagnostic (+) et
differentiel RPM ou d’accouchement prématuré, MTR T1, pathologie placentaire PP/HRP, BCI,
l’exposition au tabac
Évolution- • DDR et échographie de datation= préciser le terme ( obligatoire pou la CAT)
Complications • MC et histoire de la maladie: SF=Une perte liquidienne claire ou teintée ± mêlée à des
particules de vernix , abondante ou bien goutte à goutte à plusieurs reprises, spontanée,
Prise en charge
associée ou non à des contractions utérines douloureuses, MAF, quantité estimée du
liquide par la pte , couleur et odeur du liquide, saignement, douleur, circonstances de
Prévention survenue ( rapports sexuels récents , traumatisme récent, activité physique récente),
délai +++entre la rupture et la consultation.
Conclusion
 Introduction
Diagnostic positif:
Physiopath

Examen physique:
Étiologies
• Examen général: état général, syndrome infectieux( prise de T, FC, frissons)
• Examen pelvien et obstetrical: périnée humide, rarement écoulement vulvaire
Diagnostic (+) et
differentiel visible, HU diminuée, utérus contracté, on ausculte les BCFs,
• Examen au spéculum :+++il confirme le diagnostic de RPM Il objective la présence de
Évolution-
liquide amniotique dans le cul-de- sac vaginal postérieur et l’écoulement de liquide par
Complications
l’orifice cervical, de voir si le col est fermé ou ouvert, et élimine une procidence
Prise en charge éventuelle du cordon ou d’un membre. Il permet de réaliser les prélèvements à visée
diagnostique et bactériologique ( devant un aspect d infection locale)
effectuer la manoeuvre de TARNIER +++
Prévention

Conclusion
 Introduction
Diagnostic positif
Physiopath

Étiologies • TV: déconseillé si la patiente n’est pas en travail :

Le TV doit être pratiqué avec des précautions d’asepsie (une toilette
Diagnostic (+) et vulvaire, les gants stériles): il vérifie l’absence de procidence du
differentiel cordon et note la présentation et l’état du col :Le toucher vaginal
appréciera : -Le col dans sa position, sa longueur, sa dilatation, sa
Évolution-
Complications
consistance, -La nature de présentation foetale, -Le score de
BISHOP, -Le bassin maternel...
Prise en charge

procidence du cordon
Prévention

N.B. Le toucher vaginal augmente le risque infectieux

Conclusion Si une rupture pré-travail des membranes est suspectée, éviter de faire des
examens pelviens digitaux à moins que l'accouchement semble imminent
(CU)
 Introduction
Diagnostic positif
Physiopath
Paraclinique : orientée par
Étiologies Situations cliniques :
- terme ou avant terme
Diagnostic (+) et - travail : oui/non
differentiel
- complications : oui/non
Évolution-
Complications Examens complémentaire :
- spéculum stérile
Prise en charge
- prélèvement bactériologique ± tests diagnostiques
- monitorage fœtal
Prévention - échographie obstétricale
± test de cristallisation( FERN test)
Conclusion
 Introduction
Diagnostic positif
Physiopath
Examens complémentaires:
Étiologies tests d’aide diagnostique: en cas de doute diagnostic:

Diagnostic (+) et • -Mesure du pH vaginal par des méthodes colorimétriques sur bandelette (test à la
differentiel nitrazine(Amnicator®) Le pH vaginal étant acide, l’écoulement du LA entraîne
une alcalinisation du milieu donc une élévation du pH (en particulier dans le cul
Évolution- de sac postérieur) entraînant le changement de couleur de l’Amnicator du jaune AMNICATOR® PMR TEST
Complications au bleu. Bonne sensibilité, faible coût, simplicité d’utilisation. Après 17 SA
toute alcalinisation du prélèvement (antiseptiques, mucus, sperme, sang, urines
Prise en charge alcalines) induit des faux positifs
- Test à la diamine-oxydase: est une enzyme synthétisée par le placenta et détectable
dans le liquide amniotique dès 20SA. abandonnée car recours au labo spécialisé
Prévention (dosage radioanalytique).
-Recherche de la fibronectine foetale: si RPM entre 25 SA ET 37 SA
-Autres: tests immuno-chromatographiques à IGFBP-1 ou PAMG-1, FERN test......
Conclusion
 Introduction
Diagnostic positif
Physiopath
Examens complémentaires:
tests d’aide diagnostique:
Étiologies • incovenients coût élevé, indisponibilité . C’est
pourquoi notre bilan est essentiellement infectieux
Diagnostic (+) et
à la recherche d’étiologie
differentiel
-Bilan infectieux: pouls, température, NFS, CRP,
Évolution- VS, prélèvement du LA et son aspect, CDU ± ECBU,
Complications ECB des pertes vaginales ± hémocultures( fièvre,
frissons)
Prise en charge
-Rôle de l’échographie sus-pubienne: état foetal et
annexes, quantité du LA +++ :En cas d’oligoamnios
Prévention sévère et a fortiori d’anamnios, la rupture est très
probable, mais une quantité normale de liquide ne Surveillance foetale : par monitoring cardiaque
Conclusion permet pas d’éliminer la rupture (ERCF).
Recherche d'une activité contractile de l'utérus:
tocographie
 Introduction
Diagnostic positif
Physiopath l'écoulement en jet du LA dans la cavité
vaginale à travers l'orifice externe du
canal endocervical
Étiologies
Grossesse de 34 SA avec rupture
prématurée des membranes depuis 10
Diagnostic (+) et
jours
differentiel
L’écoulement du liquide amniotique de la
Évolution-
cavité amniotique vers le vagin est
Complications survenu, sur cette vidéo, au cours d'une
contraction utérine ; cet aspect en jet peut
Prise en charge être expliqué par la présence d'une
sténose très serrée de l'orifice externe du
col utérin suite à une
Prévention conisation du col utérin il y a 12 ans
§: aly-abbara.com-Atlas de l’échographie

Conclusion
 Introduction

Physiopath

Étiologies

Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution-
Complications

Prise en charge

Prévention

Conclusion
 Introduction
Diagnostic différentiel
Physiopath
• L’ Hydrorrhée déciduale= gravidique (caractère intermittent et
Étiologies rosé de l’écoulement),
• La rupture d’une poche amniochoriale (écoulement unique du
Diagnostic (+) et
differentiel liquide accumulé entre amnios et chorion au niveau du pole inf du
Évolution- sac amniotique , les manœuvres de mobilisation du fœtus ne
Complications
provoquent pas la reprise de l’écoulement)
Prise en charge • Leucorrhées abondantes
• L’incontinence urinaire (d’effort : facilement éliminée,
Prévention
sinon test au bleu de méthylène)
Conclusion
• Fistule vésico-vaginale.
 Introduction

Physiopath
Évolution et complications:
Étiologies Évolution:
Diagnostic (+) et
differentiel 1. Stade latent : Après la rupture, il peut y avoir un intervalle de temps
variable avant le début actif du travail. Cela peut être de quelques
Évolution-
Complications heures à plusieurs jours.
2. l'infection : Plus le temps entre la rupture et l'accouchement est
Prise en charge
long, plus le risque d'infection pour la mère et le fœtus augmente.

Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Évolution et complications:
COMPLICATIONS:
Étiologies

Diagnostic (+) et 1-L’INFECTION (CHORIOAMNIOTITE):

differentiel
–le risque infectieux (chorioamniotite) qui s’accroît avec la durée de
Évolution- l’ouverture de l’œuf .
Complications
- facteurs favorisant l’infection : ce sont en 1er lieu les examens qui
Prise en charge peuvent véhiculer les germes vaginaux vers l’œuf (amnioscopie, TV).
Le cerclage jouant le rôle d’un corps étranger favorise la surinfection
Prévention cervico-vaginale et à ce titre il doit être systématiquement supprimé
en cas de RPM. Les corticoïdes sont un facteur de risque
Conclusion supplémentaire.
 Introduction

Physiopath
Évolution et complications:
COMPLICATIONS:
Étiologies
Prématurité :
Diagnostic (+) et Plus du 1/3 des accouchements avant 34 SA sont précédés d’une
differentiel RPM
Évolution- détresse respiratoire: qui est la complication la plus fréquente de la
Complications
prématurité représente la première cause de la morbidité et de la
Prise en charge mortalité.
Cette pathologie respiratoire est la conséquence d’un déficit en
Prévention surfactant et de l’hypoxie et/ou de l’acidose provoquée par une
souffrance fœtale chronique ou aigu
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Évolution et complications:
COMPLICATIONS:
Étiologies
l’infection maternelle :Elle est consécutive à l’infection amniotique qui
Diagnostic (+) et provoque une atteinte de la caduque.
differentiel
Ce foyer septique est le point de départ possible de septicémie.
Évolution-
Après 24 h de rupture, 20 % des mères deviennent fébriles.
Complications
De même, les infections du post-partum sont augmentées après
Prise en charge RPM.
Le rôle favorisant de la RPM dans la survenue des infections
Prévention puerpérales graves n’est plus aussi évident qu’autrefois mais il reste
réel et ces patientes doivent être particulièrement surveillées.
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Évolution et complications:
COMPLICATIONS:
Étiologies
Sur le plan fœtal :
Diagnostic (+) et – Le risque de procidence du cordon est doublé en présence d’une RPM ;
differentiel
ce sont surtout les prématurés, en présentation du siège, qui sont exposés
Évolution-
à cette complication.
Complications
– Les présentations irrégulières sont également plus fréquentes, surtout
Prise en charge lorsque la rupture est précoce à une période où le fœtus peut ne pas avoir
encore effectué sa version,
Prévention – Les dystocies dynamiques : la mauvaise réputation du “travail à sec” des
auteurs classiques reste vraie.
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies • objectifs
Diagnostic (+) et
differentiel

• moyens thérapeutique
Évolution-
Complications

Prise en charge

Prévention
• coduite obstétricale
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies objectifs
Diagnostic (+) et
differentiel -Détecter une urgence (procidence)
Évolution-
Complications
-Prévenir l’infection

Prise en charge -si MAP associée : traiter la MAP, prévenir la MMH

Prévention -Rechercher et traiter l’étiologie

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies
Moyens thérapeutiques :
Diagnostic (+) et
differentiel

Évolution-
• Antibiothérapie
Complications
• Corticothérapie
Prise en charge

• Tocolyse
Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies 1)- Antibiothérapie :
Diagnostic (+) et
differentiel
• Systématique === préventif
Évolution-
Complications
• Bétalactamie pdt 10jours (si alérgie macrolide)
• Adaptation en fonction de la recherche
Prise en charge
étiologique : résultats infectieux == curatif
Prévention

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies 2)- Corticothérapie :
Diagnostic (+) et
Entre 24-34 SA (situation particulaire diabète)
differentiel

Évolution- But: prévenir des cpc de la prématurité:

Complications -Détresse respiratoire par MMH “maladie des membranes hyaline”
-Hémorragie intra-ventriculaire
Prise en charge
-Entérocolite ulcéro-nécrosante
Prévention
-Leuco malacie péri ventriculaire

Conclusion Moyens: béthaméthasone; dexaméthasone; inj pdt 48h

 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
3)- Tocolyse:
Étiologies
• Indication:
Diagnostic (+) et Entre 26-34 SA
differentiel
Association RPM + MAP
Évolution- En dehors de chorioamniotite; souffrance fœtale
Complications
• But:
Prise en charge Arrêter les contractions (gain de temps pour la maturité fœtale) pour
diminué la prématurité
Prévention • Moyens:
Antagoniste de l’ocytocine
Conclusion Inhibiteur calciques
Progestatifs
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies Conduite obstétricale :
Avant 22-23 SA:
Diagnostic (+) et Chance de survie faible, deux attitudes possible:
differentiel -Expectative conservatrice: AT seule
Évolution- -Interventionniste: interruption de grossesse
Complications Entre 24-34 SA:
Chance de survie plus élevée:
Prise en charge
-Expectative conservatrice: ATB, CTC si MAP associée tocolyse, avec
traitement étiologique
Prévention A partir de 34SA et voisinage du terme:
Risque infectieux > risque de prématurité tardive
Conclusion ATB, Tocolyse si MAP associé, CTC non indiquée (sauf diabète)
Terminaison de grossesse: entrée spontanée en W, déclanchement,
césarienne à partir de 36SA révolues
 Introduction

Physiopath
Prise en charge :
Étiologies Plan pratique
Diagnostic (+) et
-Hospitalisation, repos au lit, hydratation, bas de contention
differentiel -Si doute diagnostic == tests
Évolution-
-Bilan infectieux, échographie fœtale, ERCF
Complications -ATB: ampicilline 1gr/6h (alg macrolide) pdt 10j, adaptation fonction
des prélèvements
Prise en charge
-CTC : 24-34 SA
-Tocolyse : si MAP associée
Prévention
-Fin de grossesse: entrée spontanée , déclanchement, césarienne à 36
révolus
Conclusion
 Introduction

Physiopath
Prévention:
Étiologies • Dépistage et traitement des infections génitales :
cervicites, vaginites avant la conception ;
Diagnostic (+) et
differentiel
• Arrêt du tabac± drogues ( actif ou passif);
Évolution-
• diète équilibrée( vitamine C+++ indispensable pour la
Complications synthèse du collagène, membranes moins fragiles) ; §
Prise en charge
PubMed
• correction des carences en oligo-éléments (Fe, Zn) qui
Prévention fragilisent les membranes.

Conclusion
 Introduction

Physiopath
Conclusion:
• La RPM est une situation fréquente en pratique obstétricale
Étiologies
courante
Diagnostic (+) et • Son diagnostic est clinique
differentiel • Elle est favorisée par les infection génitales ascendantes, les
Évolution- toxiques (tabac) et les troubles nutritionnels ( carence en vit C, E)
Complications • Les risques principaux sont: IMF( infection intra-utérine++),
Prise en charge
oligoamnios pour RPM à terme , prématurité pour RPM avant
terme
Prévention
• La conduite à tenir dépend essentiellement de l’âge gestationnel et
du bien-être foetal.
Conclusion
Merci.