La rupture utrine

REMERCIEMENT
Nos remerciements les plus profondes au DIEU le tout puissant de
nous avoir donn la sant, la volont et la patience durant nos sept
annes dtude, et pendant notre stage.
nos parents qui nous ont construits avec amour et attention, levs
dans le respect et le partage et inculqus des valeurs morales comme
labngation et la volont .ce travail correspond laboutissement
dune partie de leur ducation. Nous sommes extrmement fiers de
les remercier pour tout cela.
Nous tenons galement remercier le chef de service le PR.MS.OUKID, pour laccueil quil nous a rserv dans son service, et
pour lencadrement quon a reu.
Nous voudrons exprimer notre profonde gratitude au
DR.M.ZEMMOUCHI, qui nous a suivis, conseill, et guid tout le
long de notre travail.
Nous insistons enfin pour prsenter nos vifs remerciements aux chers
maitres assistants et en particulier notre responsable DR. ZOUAOUI
et rsidents qui nont pas hsiter transmettre sans rticence le
savoir et la connaissance.
A tous le personnel paramdical et administratif pour leur
dvouement, leur modestie et leur esprit dquipe.

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PLAN DE TRAVAIL
1) INTRODUCTION
2) DEFINITION
3) EPIDEMIOLOGIE
4) PHYSIOPATHOLOGIE
5) LES FACTEURS DE RISQUE
6) LA CLINIQUE
7) LES ETIOLOGIES
8) LES COMPLICATIONS
9) LA PRISE EN CHARGE
10)

LE PRONOSTIC

11)CONCLUSION

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LA RUPTURE UTERINE
I. INTRODUCTION :
La rupture utrine est une pathologie grave qui peut survenir
pendant la grossesse ou au cours de laccouchement. Tout
professionnel de sant, craint de rencontrer une telle pathologie en
salle de naissance au cours de sa carrire.
Les consquences obsttricales engagent le pronostic maternel et
ftal.
Son incidence augmente de nos jours. Elle survient raison de
0.08%, tout accouchement confondu, et de 0.5% 1% des
accouchements sur utrus cicatriciel en France.
Bien que les facteurs de risques de la rupture utrine soient connus,
elle est le plus souvent inattendue.

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II. DFINITION :
1.1 Rupture utrine
La rupture utrine est dfinie comme une solution de continuit
spontane ou induite du muscle utrin. Elle survient principalement
pendant le travail, mais est galement possible durant la grossesse,
sur un utrus sain ou cicatriciel.
A la lsion utrine peuvent sassocier dautres lsions, notamment du
col, de la vessie ou des vaisseaux utrins : on parle alors de rupture
utrine complique.
Il est noter que la classification des ruptures utrines est assez
difficile. En effet, de nombreux termes sont employs pour les
qualifier (amincissement extrme de la cicatrice, pr-rupture, segment
infrieur trs fin, dfect ) mais ne sont pas clairement dfinis.
Il existe deux grands types de rupture utrine : les ruptures compltes
et les ruptures incompltes
1.1.a Rupture utrine complte
Il sagit dune rupture intrapritonale, avec dchirure de toute
lpaisseur de la paroi utrine, avec ou sans rupture des membranes
ovulaires.
Sur utrus sain, elle survient le plus souvent sur le corps utrin, alors
quelle se situe prfrentiellement au niveau de la cicatrice sur un
utrus cicatriciel.
1.1.b Rupture utrine incomplte
Il sagit dune rupture sous-pritonale. Seul le myomtre est
atteint, la sreuse pritonale reste intacte. Les membranes ne sont
pas rompues et sont vues par transparence au travers du pritoine.
Ce type de rupture utrine sige le plus souvent au niveau du segment
infrieur.
On parle de dhiscence lorsquelle survient sur un utrus cicatriciel.
Il sagit alors dune dsunion de la cicatrice antrieure.

1.2 Utrus cicatriciel

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Dans ce mmoire, nous nous intresserons exclusivement aux

ruptures utrines survenant sur utrus cicatriciel, sachant que lon
considre comme cicatriciel un utrus portant en un endroit
quelconque du corps ou de listhme une ou plusieurs cicatrices
myomtriales. Ces cicatrices peuvent tre dorigine obsttricale
(csarienne dans la grande majorit des cas) ou gyncologique
(myomectomie, perforation utrine suite un curetage, ).

III. EPIDEMIOLOGIE :
Dans les pays dvelopps, les ruptures utrines surviennent
principalement sur des utrus cicatriciels.
Or actuellement, et depuis quelques dcennies, le taux de
csariennes est en constante augmentation. Ainsi, daprs les chiffres
de lenqute nationale prinatale de 2003, on est pass en France de
17,5% de csariennes en 1998 20,2% en 2003. Le nombre dutrus
cicatriciels augmente donc. Il reprsentait 9,2% des femmes ayant
accouch en 1998, et 9,4% dentre elles en 2003. Paralllement
cette augmentation, on constate une diminution du taux de
csariennes avant travail chez les femmes ayant un utrus cicatriciel :
40% en 1996 et 34% en 1999. Le nombre dpreuves utrines
augmente donc, ainsi que le risque de rupture utrine inhrent aux
grossesses sur utrus cicatriciel.
Cependant, la rupture utrine reste un phnomne rare. Selon les
donnes de la littrature, on estime le taux de ruptures utrines
compltes sur utrus cicatriciel pendant une preuve utrine entre 0,2
et 1,4%. La rupture complte dcouverte lors dune csarienne
prophylactique est trs rare. Le taux de dhiscences est quant lui
estim entre 0,5 et 2,2% des preuves utrines.
La rupture utrine est donc une pathologie rare dans les pays
dvelopps, mais elle ne doit pas pour autant tre nglige, en raison
de ses consquences qui peuvent tre catastrophiques pour la mre et
son enfant.

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Par ailleurs, dans les pays en voie de dveloppement, notamment en

Afrique subsaharienne, la rupture utrine reste une pathologie
frquente (3% des accouchements environ), et 40 80% surviennent
sur un utrus sain .La frquence de cette pathologie dpend donc trs
fortement de lorganisation socio-sanitaire du pays, de mme que ses
consquences pour la mre et lenfant (problmes de distance pour se
rendre sur le lieu de laccouchement, mauvaises infrastructures
routires et sanitaires, manque de personnel qualifi).

IV. PHYSIOPATHOLOGIE :
Pour schmatiser, l'utrus peut tre compar un uf : il se
compose d'une membrane (la coquille) entourant un muscle (le blanc),
le bb dans son liquide amniotique tant l'intrieur (
l'emplacement du jaune)
Lors d'un accouchement, le segment infrieur de l'utrus s'affine.
Il est tout fait possible que le muscle utrin s'carte, l'utrus n'tant
alors plus ferm que par la membrane : il s'agit d'une dhiscence du
segment infrieur de l'utrus. Cela ne pose aucun problme grave,
hormis le fait que le travail peut se trouver ralenti, conduisant une
csarienne pour arrt du travail. Mais le plus souvent, l'accouchement
se passe normalement, et l'ventuelle dhiscence n'est mme pas
dtecte (elle n'est dtectable qu'en pratiquant une rvision utrine,
geste qui ne se pratique pas sans bonne raison, par exemple en cas de
saignement anormal). Il est galement possible, bien que de manire
extrmement rare, que les membranes se rompent galement.
Dans le cas de l'utrus cicatriciel, la ou les cicatrices prcdentes
gnent cet tirement du muscle : le tissu cicatriciel, trs solide, ne
s'tire pas, c'est donc aux tissus environnants de s'tirer plus. Ils sont
donc soumis une plus grande tension.
Si le muscle ne parvient pas s'tirer et se dchire, mais que
l'utrus reste ferm par la membrane, on parlera de dhiscence de la

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cicatrice, de dsunion de la cicatrice, de pr-rupture ou de rupture

incomplte (ces termes sont utiliss indiffremment).
Si le muscle et la membrane se dchirent, on parle de rupture
utrine complte. Il est noter qu'en gnral, une rupture complte ne
se produit pas soudainement, alors que tout allait trs bien jusque-l :
le plus souvent on aura d'abord constat des symptmes de dsunion
(souffrance ftale, ralentissement du travail, douleur).

V. LES FACTEURES DE RISQUES :

Il n'est pas facile de savoir ce qui augmente ou limite le risque
de rupture. En effet la rupture utrine est une complication rare de
lAVAC (0,5%), qui lui-mme n'est pas souvent autoris par les
maternits. Or, pour obtenir des statistiques significatives, il faudrait
disposer dun grand chantillon de ruptures.

Facteurs aggravant notoirement le risque

Le type de cicatrice.
Une cicatrice segmentaire transverse est plus sre qu'une cicatrice
corporale, pour laquelle le risque de rupture est estim de 4 9%.
De mme une opration sur l'utrus (ablation d'un fibrome) laisse une
cicatrice qui augmente le risque. De ce fait, on ne vous permettra
probablement pas de tenter un accouchement par voie basse si votre
utrus porte une cicatrice autre que segmentaire transverse.

Facteurs augmentant le risque

Le nombre de csariennes.

Le dclenchement au gel de prostaglandines.

Il existe diverses formes de dclenchement au gel, et principalement
deux hormones sont utilises : la dinoprostone galement appele
PG2 (voir le VIDAL) et le misoprostol (voir le VIDAL).
Selon les tudes, on retrouve ou non une lvation du risque avec la
dinoprostone

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En revanche si la dinoprostone est utilise dans un dispositif de

libration prolonge, le risque semble systmatiquement augment.
Dans le cas du Propess par exemple, l'usage sur un utrus cicatriciel
fait partie des contre-indications du produit (voir la notice : Summary
of Product Characteristics).
Le misoprostol semble associ avec une lvation du risque : multipli
par 10, propose une explication ce phnomne.

L'utilisation d'ocytocines pour dclencher le travail :

Travail long :

L'ge de la mre.
Le risque de rupture est environ trois fois plus lev dans le groupe
des mres de plus de 30 ans que dans celui des mres de moins de 30
ans

Facteurs n'influant pas sur le risque

Le poids du bb : ne trouve pas de diffrence significative du

risque de rupture utrine, que l'on regarde les bbs de plus de
4.000kg par rapport aux autres, ou les bbs de plus de 4.250kg par
rapport aux autres. Par ailleurs, l'utilisation de ce facteur est mettre
en regard du fait qu'on ne sait pas estimer avec une certitude absolue
le poids d'un bb.

Le fait d'attendre des jumeaux : ne trouve pas d'augmentation du

risque de rupture utrine en cas de jumeaux si on tente un AVAC, par
rapport une csarienne itrative. Les rsultats dautres tudes vont
dans le mme sens mme si le nombre de cas tudis est plus faible.

Facteurs rduisant le risque

L'intervalle entre la csarienne et la tentative d'AVAC :

Les tudes semblent montrer que pass un certain temps, le risque
diminue :
Aprs 24 mois, le risque de rupture est 2,5 fois plus faible que dans le
groupe des AVACs tents avant 24 mois (mais, tude base sur 1527
AVACs et 21 ruptures seulement).

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D'aprs 18 mois, le risque de rupture est 3 fois plus faible que dans le
groupe des AVACs tents avant 18 mois (mais, tude base sur 2409
AVACs et 29 ruptures seulement).
On retrouve ici la recommandation habituelle des gyncologues,
d'attendre un an avant de concevoir le bb suivant.

Avoir eu un accouchement par voie basse (que ce soit avant ou

aprs votre csarienne) :
Le risque de rupture est 2.5 5 fois plus faible dans le groupe des
mres ayant dj accouch par voie basse, que dans le groupe des
mres n'ayant jamais accouch par voie basse.
Il serait intressant de savoir si c'est le fait d'avoir accouch par voie
basse qui protge, ou le simple fait d'avoir eu un travail et une
dilatation (cas des csariennes en fin de travail).
Facteurs dont on ne connait pas l'influence exacte sur le risque
(manque de preuves) :

L'utilisation d'ocytocine pour acclrer le travail :

Les tudes ne semblent pas montrer d'augmentation significative du
risque en cas d'utilisation d'ocytocine pour acclrer le travail, par
exemple (458 cas, risque non significativement augment en cas
d'utilisation pour acclrer le travail, mais les auteurs recommandent
la prudence.
Cependant il est difficile d'en tirer une gnralit, car l'ocytocine
s'utilise diffrents dosages : l'effet d'une dose unique et faible
d'ocytocine est ncessairement diffrent de l'effet d'une utilisation
continue pendant 6 heures au plus fort dosage. Ainsi on note une
augmentation du risque en cas de dose leve d'ocytocine.

Le type d'incision de l'utrus :

La dchirure manuelle des fibres conduirait des cicatrices plus
solides que l'incision au bistouri, car les fibres ne sont pas
sectionnes.

Le type de suture de l'utrus utilis lors de votre prcdente

csarienne : donne un risque de rupture utrine quatre fois plus
important pour les sutures simples par rapport aux sutures doubles,
tandis que ne trouve pas d'augmentation du risque.

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L'ge gestationnel (la dure de votre grossesse) : ne montre pas

d'augmentation significative du risque de rupture aprs 40 semaines
de gestation. Cependant note que la moiti des ruptures utrines de
cette tude concernaient les mres avec soit plusieurs antcdents de
csarienne, soit taient arrives 42 semaines de grossesse.

Les complications lors de la csarienne prcdente :

D'aprs la fivre aprs une csarienne augmente le risque de rupture
utrine lors d'un accouchement suivant (risque multipli par 4, mais
tude conduite sur 21 ruptures seulement, voir galement une critique
de cette tude). A l'inverse, cite l'infection en suites de couches comme
ne constituant pas une contre-indication la voie basse (NP3, c'est
dire, bas sur des tudes).

Prsentation du bb en sige : Peu de donnes sur le sujet.

VI. LA CLINIQUE :
Les signes cliniques de la rupture utrine :
La rupture sur utrus cicatriciel :
La symptomatogie est trs souvent fruste (sauf si le placenta est insr
sur la cicatrice) et le diagnostic difficile, devant tre voqu sur des
signes modestes et rarement associs:
- la douleur est trs souvent minime ou absente, rarement intense,
permanente, et/ou prdominant dans la rgion sus-pubienne pendant
les contractions; de toutes faons, elle est difficile interprter durant
le travail ; lanalgsie pridurale ne semble pas retarder le diagnostic
et peut mme aider suspecter la rupture devant la survenue dune
douleur malgr lanalgsie pridurale (effet tamis pridural qui
laisse filtrer la douleur de rupture) ;
- la panne contractile est rare ; les mtrorragies et la souffrance
ftale sont galement inconstantes, rarement importantes et, de
signification non univoque pendant le travail ;
- la mort ftale et le collapsus maternel sont exceptionnels.

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La discrtion des signes cliniques est explique par la pauvret de la

vascularisation du segment infrieur et surtout de la zone cicatricielle
fibreuse.
Au total, il faut savoir voquer le diagnostic de rupture utrine devant
une dystocie dynamique (stagnation de la dilatation, hypocinsie ou
dyscinsie contractile) et/ou une souffrance ftale aigue brutale sans
cause vidente survenant sur un utrus cicatriciel surtout si les
douleurs lies aux contractions utrines semblent devenir plus
intenses ou persister en dehors d'elles et/ou si des mtrorragies s'y
associent.
-En fait, bon nombre de ruptures utrines sont asymptomatiques et
dcouvertes la rvision utrine systmatique ou indique sur des
signes dappel (mtrorragies en cours de travail, SFA) aprs
accouchement par les voies naturelles ou la csarienne effectue
pour une autre raison que la suspicion de rupture utrine.
La rupture sur utrus sain :
Dans ce cas, au contraire, la symptomatologie clinique est le plus
souvent brutale et bruyante, marque par:
- un collapsus maternel avec ou sans hmorragie extriorise
(mtrorragies plus ou moins abondantes, et ventuellement
hmaturies en cas de propagation vsicale de la rupture,
- des douleurs sus-pubiennes importantes persistant entre les
contractions,
- une souffrance ftale aigue, voire une mort ftale, avec
perception du ftus sous la paroi abdominale dforme (du fait de son
extrusion hors de l'utrus),
- et un effondrement de la contractilit.
En fait, ces signes sont plus ou moins constants et diversement
associs mais ralisent, de toute faon, un tableau aigu.
La rupture est habituellement segmento-corporale sigeant
typiquement sur le bord latral de l'utrus, et pouvant alors lser
l'artre utrine.

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Situation clinique :
1) Si la rupture est complte et franche (utrus sain ou cicatrice
corporale), aprs une phase clinique de pr rupture (travail long,
hypercinsie, utrus rtract en sablier), apparat une douleur
pelvienne aigu en coup de poignard puis peut survenir un tat de
choc avec syncope. La douleur rgresse rapidement et une
hmorragie de sang noir s'extriorise la vulve. La palpation
retrouve un ftus situ haut dans l'abdomen avec des bruits du cur
non perus, une douleur sur un des bords de l'utrus et au toucher
vaginal la disparition de la prsentation.
2) Si la rupture est insidieuse, l'tat de choc est moins marqu,
l'hmorragie est moins importante, il existe une douleur segmentaire
la pression du segment infrieur, des signes de souffrance ftale sur
le trac. Elle peut se rvler, cas le plus frquent, par une hmorragie
modre de la dlivrance sur placenta non dcoll et elle sera alors
dcouvert lors de la dlivrance artificielle ou de la rvision utrine.
Cest le cas des amincissements ou des ruptures sous-pritonales.

VII. LES ETIOLOGIES :

Rupture utrine pendant la grossesse :
Rare mais grave. Il y a de nombreux facteurs prdisposant :
multiparit, curetages rptition, cicatrices antrieurs,
envahissement trophoblastique on distingue :
1- Ruptures prcoces spontanes :
Patiente enceinte qui se plainte de vagues douleurs pelviennes et
qui prsente brutalement un malaise avec tat de choc. Lexamen note
: quelques signes de choc, disparition des BCF, changement de forme
de lutrus.
2- Ruptures post traumatiques :

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Femme enceinte victime dun traumatisme abdomino-pelvien.

On peut avoir soit un tableau de choc hmorragique avec
(bombement de Douglas, PLP +) ou un tableau de pritonite par
perforation dun organe creux (contracture, dl abdominale et au
Douglas).

Rupture pendant le travail :

- Rarement provoque (iatrognes) : manuvres obsttricales,
extraction instrumentale, ocytociques, VME
- Le plus souvent spontane et rsultant dune lutte entre lutrus et
un obstacle. On cherche ainsi :
1- Une cause maternelle :
- Multiparit.
- Altration du myomtre (csarienne, avortement, fibrome)
- Obstacle prvia, bassin rtrci
2-Une cause ftale :
- Malformation : hydrocphalie, macrosomie.
- Prsentation cphalique dflchies : front, bregma.
- Prsentation dpaule.
On distinguera galement :
3-Les cicatrices obsttricales :
Sont les plus frquentes. La cicatrice segmentaire est la cicatrice
obsttricale la plus solide, transversale (cas le plus frquent) ou
verticale ; elle est rarement hmorragique car sigeant sur un tissu
cicatriciel et peu vascularis.
La cicatrice corporale est trs fragile et comporte un risque majeur
de rupture complte pendant le travail, voire pendant la grossesse.
Les cicatrices de ruptures antrieures doivent tre considres comme
trs fragiles.
Les perforations utrines, lies des curetages pour fausses couches
spontanes ou I.V.G., doivent faire considrer l'utrus comme
cicatriciel.
4-Les cicatrices gyncologiques :
Ne reprsentent qu'une proportion minime des utrus cicatriciels, et
de plus, sont priori solides car, d'une faon gnrale, la

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cicatrisation utrine est meilleure en dehors de la grossesse. Cest

notamment le cas des cicatrices de myomectomie : bien que
corporales, elles sont de trs bon pronostic, mme si la myomectomie
a ncessit l'ouverture de la cavit utrine
5-Les ruptures sur utrus sain sont exceptionnelles :
L'tiologie principale en est alors l'hypertonie conscutive un
excs d'ocytocine (rupture iatrogne) ou un hmatome
rtroplacentaire. Ou un utrus de lutte sur dystocie osseuse (ce qui
ne doit plus se voir). Encore plus exceptionnellement, la rupture
utrine peut survenir sur un utrus apparemment sain et sans cause
identifiable.

VIII. LES COMPLICATIONS :

Maternelles :
- dchirures cervicales et vaginales,
- rupture vsicale,
-mort maternelle par tat de choc ou pritonite puerprale.

Ftales :
-mortalit de 0,05%, augmente en cas de rupture spontane
complte au moment de la rtraction ou aprs la rupture.
-souffrance ftale

IX. LA PRISE EN CHARGE :

bien sr, faire de la prophylaxie des disproportions foetopelviennes, ne pas laisser apparatre la rtraction, ne pas faire
de manuvres obsttricales au dtroit suprieur et connatre les
dangers des versions,

appel d'un anesthsiste assurant la ranimation de l'tat de

choc,

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sondage urinaire de la malade,

antibiotiques par voie intraveineuse, une dose unique

prophylactique 2g d ampicilline en IV, ou 1g de cfazoline en IV

apprcier la gravit de la rupture,

si la rupture est totale : quelles que soient les circonstances
d'apparition
et
de
dcouverte
:
soit on effectue une suture simple si la rupture est non tendue et
non complique aprs parage des berges (une csarienne est
prvoir ultrieurement pour certains, d'autres jugent aprs
hystrographie.
soit une hystrectomie totale si
le col est atteint ou subtotale aprs extraction du ftus et
correction du choc.
Il faudra bien sr suturer les lsions ou plaies associes.
si la rupture est sous-pritonale ou s'il s'agit d'un
amincissement :

soit surveillance simple : si l'tat maternel est bon, la patiente

tant mise sous antibiotique et sonde. Il faudra prvoir une
hystrosalpingographie dans les 6 mois suivant la rupture.
soit laparotomie et suture simple s'il existe une hmorragie de la
dlivrance.

Si la dcouverte de la rupture est faite au moment d'une

csarienne, les sutures devront tre de bonne qualit. Au total,
retenir qu'il est toujours intressant de faire des rvisions
utrines devant toute hmorragie de la dlivrance mme minime
! La rvision utrine devant un antcdent de cicatrice utrine
est actuellement discute.

X. LE PRONOSTIC:

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Ftale : la rupture peut avoir diffrents niveaux de gravit :

-Si la membrane n'est pas dchire, ou seulement sur une petite

longueur : l'accouchement peut se poursuivre normalement, un
saignement anormal sera peut-tre dtect aprs la dlivrance,
auquel cas une rvision utrine sera peut-tre pratique, et selon
l'volution du saignement et l'importance de la dchirure, on laissera
l'utrus cicatriser tout seul (pas de suture) ou on pratiquera une
opration similaire la csarienne, pour vous recoudre.
-Si la dchirure est plus importante, que les contractions
s'affaiblissent, et qu'on constate des saignements : on pratiquera alors
une csarienne, pendant laquelle on pourra confirmer le diagnostic
de dhiscence ou de rupture.
-Si la dchirure est trs importante, et que le bb "sort" de
l'utrus dans le ventre de la maman : le placenta peut s'arrter de
fonctionner, et il faut pratiquer une csarienne en urgence.
-Si la dchirure se situe sous le placenta, celui-ci se dcolle, le
bb n'est plus oxygn, il faut donc pratiquer une csarienne en
urgence.
C'est surtout dans ces deux derniers cas que la rupture utrine peut
avoir des consquences graves sur le bb (consquences
neurologiques, dcs), exprience terrible bien sr, mais rare.
Il faut noter que les complications d'une rupture diminuent si l'quipe
qui vous entoure peut pratiquer une csarienne d'urgence trs
rapidement.

Maternel :
Les tudes ne dplorent que trs rarement de dcs maternel, la
plupart des tudes n'en rapportant aucun. Ce qui ne signifie pas
qu'une rupture utrine soit sans consquences : la mre peut avoir
besoin de recevoir une transfusion sanguine importante, et parfois
l'ablation de l'utrus sera ncessaire s'il est impossible d'arrter
l'hmorragie ou de rparer lutrus.
Notons que notre tude qui

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s'intresse aux causes de dcs maternel signale environ 2 dcs

maternels par an conscutifs une rupture utrine.

Facteurs aggravant notoirement le risque :

Le type de cicatrice :
Une cicatrice segmentaire transverse est plus sre qu'une cicatrice
corporale, pour laquelle le risque de rupture est estim de 4 9%.
De mme une opration sur l'utrus (ablation d'un fibrome) laisse une
cicatrice qui augmente le risque. De ce fait, on ne vous permettra
probablement pas de tenter un accouchement par voie basse si votre
utrus porte une cicatrice autre que segmentaire transverse.

Dclenchement :
Tandis que ne retrouve pratiquement pas d'augmentation du risque
(274 dclenchements, 0,74% au lieu de 0,45%).
Les recommandations dans les diffrents pays ne vont pas dans le sens
d'une interdiction stricte du dclenchement, mais incitent une
prudence et une surveillance accrue.

L'ge de la mre :

Le risque de rupture est environ trois fois plus lev dans le groupe
des mres de plus de 30 ans que dans celui des mres de moins de 30
ans .
XI. CONCLUSION :
La rupture utrine est un accident grave, encore frquent chez
nous.
Lutrus cicatriciel est un important facteur favorisant, la
dystocie et les manuvres obsttricales sont des facteurs dterminant.
Les consquences sont fcheuses, do limportance dune
prvention qui passe par :

La rupture utrine

* Le dveloppement de linfrastructure sanitaire.

* Surveillance de la grossesse et du travail.
* Rvision utrine systmatique en cas dhmorragie de la
dlivrance, utrus cicatriciel et daccouchement instrumental.

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