PRESENTATION DU

LABORATOIRE
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LES INDISPENSABLES
PRE ANALYTIQUES

C2-ENR-040 v2 3
Applicable le 20/10/2023
Présentation du laboratoire
4 Biologistes 1 Cadre de santé 1 Interne (pas en permanence)

5 secrétaires 18 techniciens

1 qualiticienne 2 aides de laboratoire

Présentation du laboratoire
• Secrétariat
• Cytologie Niveau 2
• Hémostase
• Biochimie-sérologie

• Microbiologie Niveau 3
• Biologie moléculaire
Présentation du laboratoire
8h-16h 16h-19h 19h-08h

Lundi à vendredi 8-9 techs 2 techs 1 tech

3-4 sec 1 sec jusqu’à 18h

Samedi 4 techs 1 tech 1 tech

1 sec jusqu’à 12h

Dimanche 2 techs 1 tech 1 tech

Biologistes présents du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30

du samedi au dimanche de 8h30 à 12h30

Laverie ouverte du lundi au vendredi de 8h à 16h

 Rappel téléphone
Technicien formés a un secteur spécifique => pour la routine

Routine de 8h à 16h => Appeler sur le numéro du secteur concerné

Garde à partir de 16h => technicien de garde (polyvalent et non plus spécifique a un
secteur)

Appeler sur le numéro de garde 33495 (tech pas tjs présent dans les
secteurs)
Fonctionnement d’une journée
• Réception et enregistrement des bilans au secrétariat

• Distribution des prélèvement dans les secteurs

• Centrifugation : hémostase/tétanos ≈15min, biochimie/urines ≈10min

• Analyses et rendu des résultats : (délais donnés pour 1 bilan après centrifugation)
• cytologie ≈ 5min
• hémostase ≈ 15min
• tétanos ≈ 10min
• biochimie (gazométrie) ≈ 5min
• biochimie (iono, bilan hepato, bilan martial, toxiques sang…) ≈ 15min,
• biochimie (marqueurs cardiaques, thyroïde, PCT, HCG) ≈ 20min
• Biochimie (sérologie) ≈ 30 à 40min
• toxiques urinaires ≈ 5min

• Validation biologique et rendu sur le serveur de résultats

Fonctionnement d’un poste
• Vérifier le bon fonctionnement des automates

• Contrôles de qualité internes et externes

• Analyses des prélèvements

• Validation des résultats

• Maintenances

• Plein de réactifs

• Gestion des commandes

Les Indispensables
Pré-analytique
• Site de prélèvement : pli du coude si possible

• Bras non perfusé sinon dilution du prélèvement ou augmentation

de certains paramètres  résultats incohérents

• Garrot : temps de pose le plus court possible (risque de K élevé)

• Matériel : aiguille, tubulure avec épicrânienne, sur cathéter

Les Indispensables
Pré-analytique
• Ordre de prélèvement des tubes : Purge, Bleu (citraté), Rouge
(sec)/Jaune, Vert (héparinate de lithium)), Violet (EDTA),
Gris (fluoré), VS
Les Indispensables
Pré-analytique
• Attention : interdiction de transvaser d’un tube à l’autre

Bilan
re-prélevé

• Homogénéisation des tubes après avoir prélevé chaque tube

(mélange correct de l’anticoagulant)

• Manuel de prélèvement = penser a regarder le manuel de prélèvement

avant d’appeler le secrétariat
Les Indispensables
Pré-analytique
Identito-vigilance
• Identification des tubes au lit du patient

• Demander au patient de décliner son identité:

nom, prénom, nom de jeune fille, date de naissance

• Si impossible vérification avec le bracelet

• ATTENTION : pas d’étiquetage avant le prélèvement

Les Indispensables
Pré-analytique
ETIQUETAGE/ENREGISTREMENT

• Numéro de dossier en haut le plus proche possible du bouchon

(prescriptions connectées), étiquette bien verticale

• Etiquette sur le bon tube

• Hémocultures : étiquette verticale ne recouvrant pas le code

barre du flacon ni la partie détachable ni la fenêtre de lecture

• Attention à la qualité d’impression du code barre

• Rentrer les renseignements : traitements, posologie, localisation

prélèvement, fièvre …

Si non fait ou mal fait => perte de temps = résultat rendu plus
tardivement
Les Indispensables
Pré-analytique
• Heure de prélèvement : scanner les tubes après avoir prélevé (si
impossible noter sur le bon) = Gain de temps +++

• Utiliser au maximum la prescription connectée

• Ne pas réutiliser une prescription (exemple si plusieurs paires

d’hémocultures ou demande de re-prélever)

• Attention aux délais (exemples 30min pour une gazométrie, 2h

pour la glycémie, 5h pour le K)

• Attention aux conditions de transport (exemple dans la glace pour lactates,

ammoniémie ou gazos)

• Attention modifications d’ordonnance

• Rajouts possibles seulement si rajout est faxé =>34494

 Cytologie - tube violet EDTA
• Prélèvement non coagulé

• Tubes correctement remplis et agités sinon risque d’amas plaquettaires

• Plaquettes citratées (sur tube bleu) toujours associées à un tube EDTA

Hémostase - Tube bleu citraté +purge

• Purge TOUJOURS prélevée

• Prélèvement non coagulé

• Tubes correctement remplis (80% min) sinon mauvaise

concentration en anticoagulant : analyse impossible

• Pas d’hémolyse sinon DDimère, activité anti-Xa, dosage

Apixadan et Rivaroxaban, antithrombine => non rendus

• Traitement renseigné (avec le menu déroulant, pas de saisie

manuelle) + heure d’injection (HBPM) : important +++ car bilans
traités différemment
 Gazométrie

• 3 graduations minimum sinon analyse impossible

• Purge de l’air dans le bouchon

• Lactates rendus sur les gazos

• Capillaire remplis au max

• Transport réfrigéré < 30 min

• Renseigner les conditions d’oxygénation + température

 Biochimie-Sérologie
Tube vert (hépariné)/rouge (sec)/jaune
(sec)/gris (fluoré)/violet (EDTA)

• Bons tubes prélevés en fonction des analyses demandées

- gris pour les glycémies

- rouge pour les électrophorèses ou le lithium,
- vert clair pour les marqueurs cardiaques …

• Pas d’hémolyse sinon K, ASAT/GOT, LDH, électrophorèse non rendus

• Posologie et moment pour les médicaments (pic, vallée, continu)

 Microbiologie
Le secteur de Microbiologie comprend 3 postes:

Poste ensemencement

Poste lecture : urine - coproculture – hémoculture

Poste lecture : bactériologie générale (pus, respiratoire, vaginaux, liquide de ponction…)

 Microbiologie
On distingue 3 sortes de prélèvements :

-Routine: échantillons prélevés sur milieux de transport , qui peuvent être

conservés à TA plusieurs heures en attendant une série d’ensemencement.

-Urgents: échantillons qui ne peuvent pas attendre une série

d’ensemencement car le résultat est urgent ou pas de milieux de transport
( risque de mort bactérienne ou prolifération) flacon sec, écouvillons
sec, seringues.

-Précieux: échantillons qui ne peuvent pas être re-prélevés facilement et

sont stériles en général (LCR, per-op réalisées au bloc, liquide de ponction…)
 Microbiologie - URINES
• Sur tube boraté (kaki), substance bactériostatique (bloque la
prolifération bactérienne) délai d’analyse cytologique 48h max

• Sur tube beige, pas de substance bactériostatique, délai d’analyse

2h max, risque de rendre une fausse infection urinaire.

• Sur flacon , transport rapide au laboratoire

• 3 séries par jour : 11h, 15h, 18h

• Rendues en 24h si stériles

• Rendues en 48h si positives + ATB (sauf week-end)

Microbiologie - HEMOCULTURE
Les hémocultures permettent le diagnostic d’une bactériémie.

• Adulte : 1 à 3 paires de flacons aérobie et anaérobies X2-3

• Enfant (< 8kg) : 1 flacon pédiatrique

• REMIC 2018 (au CHA depuis nov. 2021) : préconise un « prélèvement

unique » c-a-d 2 paires en 1 seule ponction

• Vol recommandé :
 8 à 10 ml par flacon (adulte)
 Dépend du poids pour l’enfant (voir tableau)

• Vol inférieur = risque de faux négatif

• Vol supérieur = risque de faux positif (vérifié en culture)

Les prélèvements se font avant toute antibiothérapie.

 Microbiologie
Rendu des hémocultures
Incubation des flacons pendant 5 jours

Si suspicion d’endocardite prolongation à 15 jours

Toute hémoculture positive est appelée dans le service (gram)

sauf staph 1 seul flacon

Identification parfois rendue le jour même en début d’après midi

Microbiologie - AUTRES PRELEVEMENTS

• Rendus en 48h minimum, 15 jours pour les per-op de chirurgie

orthopédique

• Certains germes poussent plus difficilement donc rendus plus

tardif

• Cytologies faites rapidement sur LCR, Liquide de ponction,

Liquide articulaire, Ascite (en garde)

• Filmarray : entre 8h et 16h en semaine, 8h et 12h le samedi

 Microbiologie
PRELEVEMENTS URGENTS
=> nuit et la semaine à partir de 19h, le WE à partir de 16h

• LCR : ensemencement, cytologie et éventuellement Filmarray

• Ascite : ensemencement, cytologie

• Tests rapides : grippe, VRS (moins chers qu’en PCR), Strepto A

• PCR Strepto B (mater)

 Microbiologie

Important pour une analyse adéquate des prélèvements :

 Renseignements (suspicion endocardite, recherches spécifiques : Nocardia, actino…)

 Localisation
 Antibiothérapie
 Un mot sur le COFRAC

• Unique instance nationale pour délivrer l’accréditation

(obligatoire) des Laboratoires de Biologie Médicale (LBM)

• Une accréditation du Cofrac reconnaît et atteste les

compétences et l’impartialité : nous devons répondre à leurs
exigences ≈ certification de l’hôpital

• Visite tous les 20 mois

 Si vous le souhaitez
le laboratoire peut
intervenir dans votre service
afin de pouvoir échanger avec vous sur ces
différents points
ou pour toute autre problématique rencontré
afin d’améliorer le rendu des résultats