Rééducation de prothèse d'épaule inversée

Spécificité
La rééducation est systématique après la mise en place d’une prothèse d’épaule. Elle débute
dès le 2ème jour postopératoire. Les résultats définitifs sont évalués à 6 mois
postopératoires.

Les objectifs sont les mêmes que ceux poursuivis par la chirurgie à savoir l’indolence,
l’obtention d’amplitudes compatibles avec les gestes fonctionnels et la stabilité.

Dans le contexte des prothèses inversées, « la chirurgie de l’épaule est une chirurgie fonctionnelle et à chirurgi
fonctionnelle, rééducation fonctionnelle » [P. Grammont].

Le rééducateur n’a plus la crainte de la luxation, plus de doute sur la coiffe des rotateurs
puisqu’elle est absente et concentre la rééducation sur la mobilité et la force du deltoïde. Le
programme de rééducation privilégie la récupération globale du membre et non la
récupération analytique.

Des consignes spécifiques sont données par le chirurgien en fonction de la voie d’abord
utilisée. Une attention particulière doit être apportée à la cicatrisation du deltoïde qui est le
muscle moteur de cette épaule.

Le travail de récupération de la force musculaire intéresse le deltoïde dans son ensemble

mais également de manière analytique sur chacun de ses trois chefs principaux et le
faisceau postérieur fait l’objet d’un renforcement spécifique puisque son action peut en
partie pallier à la déficience des muscles rotateurs latéraux.

Le travail de recentrage de l’épaule est une contre-indication dans la prothèse inversée. Par ailleurs, le port
de charges lourdes à bout de bras est à proscrire.

Rééducation
Les principes de la rééducation sont exposés dans le tableau I.

Tableau I
Principes de rééducation après la mise en place d’une prothèse inversée
Il existe également des spécificités en fonction de la voie d’abord. Après une voie d’abord
supéro-latérale, l’immobilisation se fait sur un coussin souple d’abduction pendant J21 pour
optimiser la cicatrisation du deltoïde antérieur. Le renforcement du deltoïde contre
pesanteur débute à J21, contre résistance à J45.

Après une voie d’abord delto-pectorale, une attention particulière doit être portée à la
cicatrisation du subscapulaire. Le renforcement et l’étirement de celui-ci débute à J45 (pas de
rotation latérale supérieure à 10° avant J45 et pas de travail des rotateurs médiaux avant
J45). Le patient est immobilisé 3 semaines coude au corps en dehors des séances de
rééducation, puis par une simple écharpe qui sera sevrée progressivement vers J30/J45.

L’utilisation d’une canne du côté prothétique est à éviter formellement ainsi que le fait de s’appuyer sur le
membre supérieur opéré.

Les délais moyens pour reprendre la conduite sont de 2,5 à 3 mois, la natation par exemple
à 3 mois et les activités sportives recommandées, le bricolage ou le jardinage peuvent être
repris à 6 mois postopératoires.