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I. La gonarthrose
La gonarthrose est une affection très fréquente qui consiste en une atteinte dégénérative des
cartilages,
pouvant concerner les trois compartiments du genou ou un seul.
L’usure des cartilages des compartiments fémoro-tibiaux est la plus fréquente. Elle peut être
complète
et détruire l’os sous-chondral, entraînant une déviation frontale avec une distension
progressive
des ligaments et une dislocation de l’articulation. La gonarthrose est favorisée par :
• La surcharge pondérale,
• Des sollicitations mécaniques anormales et répétitives de l’articulation,
• Une surcharge liée à la morphologie. Le genu varum favorise l’usure fémoro-tibiale interne
et le genu valgum, l’usure du compartiment externe.
• Des cals vicieux, qui peuvent entraîner des surcharges articulaires,
Un système extenseur subluxé favorise l’usure fémoro-tibiale externe
• La méniscectomie entraîne une arthrose fémoro-tibiale correspondante, à long terme
Examen
— Les douleurs ont un caractère mécanique survenant à l’appui, à la marche prolongée
— Il existe des douleurs à la pression de l’interligne interne.
— Hydarthrose modérée en général, intermittente. Parfois hydarthrose sous tension, avec
kyste
du cul de sac synovial poplité.
— Il y a, le plus souvent, un genu varum (plus de 90 p. cent des cas).Il faut examiner le sujet
debout et marchant, pour mettre en évidence la décompensation possible du varus, lors de
l’appui unipodal. Cette décompensation survient peu à peu et tardivement. Elle se caractérise
par une exagération du varus, avec pincement interne et ouverture du compartiment externe
par distension ligamentaire.
— Il faut rechercher des signes de décompensation fémoro-patellaire associée :
• douleurs rotuliennes à la descente des escaliers, en position assise prolongée
• craquements rotuliens lors des mouvements de flexion extension
• signe du rabot douloureux
1. Bilan de la douleur
Au repaus 0
A la marche 0
La nuit 0
EVA :0, Le patient présent pas de douleur
3. Bilan articulaire
G D Deficit
PASIF Flexion 130° 110° 20°
Extension 0° 0° 0°
ACTIF Flexion 130° 95° 35°
Extension 0° 0° 0°
Quadriceps 3
Ischio-jambiers 3
Limitation d’activité
- monter et descendre les escaliers
- limitation du périmètre de marche
- obligation de marcher avec l’ambulatoire deux roués
Les objectifs de la rééducation viseront un retour à une autonomie optimale afin le patient peut
avoir une vie normale avec sa prothèse de genou. Plus détaillé ils sont :
1) Un renforcement musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers
Moyens :
- travail quadricipital en travail statique intermittent avec applications de charges de
manière évolutive
- étirements doux du plan postérieure
3) Travail de l’equilibre
Moyens :
- Travail de l’equilibre bipodal sur sol plat, puis mettre de obstacles ne dépassant pas
20 cm de haut. Compliquer cette exercices progressivement
2) Lacôte, M., Chevalier, A.M., Miranda, A., Bleton, J.P.,(2014) Evaluation clinique de la
fonction musculaire