BRULURES

Protocole Traumato Ŕ 2012 - C. TOURNIER Ŕ MAJ/Mars 2016 Ŕ Validation S. CASSIER

La brûlure de 1er degré se traite par hydratation locale abondante type BIAFINE et antalgiques
du palier 1. La distinction du 2ème degré superficiel (phlyctènes et très douloureux) ou
profond (phlyctènes le plus souvent rompues, le derme est moins vascularisé et moins

ATTENTION : ce livret est donné à titre informatif. Chaque médecin est le seul responsable de sa prescription
douloureux) n’a pas d’importance car la prise en charge initiale est la même et le bilan
lésionnel précis ne sera fait qu’au cours de la surveillance qui est effectuée par le spécialiste.
La brûlure du 3ème degré impose l’avis spécialisé
En cas de brûlure de plus de 24h faire un écouvillon cutané bactériologique
NB : s’il s’agit d’une prise en charge secondaire avec un avis spécialisé demandé et
que le pansement a été fait par des professionnels de santé, attendre l’interne des
brûlés pour ouvrir le pansement.

Brûlures relevant du service de réanimation (prévenir la réa des brûlés)

- Surface brûlure > 10% de surface corporelle
- Age < 1 an
- Brûlure électrique, Brûlure chimique
- Suspicion d’inhalation de fumées (suies dans les narines)
- Pathologie médicale associée (immunodépression, drépanocytose, ins surrénale)
Brûlures relevant du service de chirurgie (prévenir l’interne des brûlés au 3 89 40)
- Surface brûlure 5 à 10% de surface corporelle
- Brûlure des extrémités, de la face, du périné, des OGE
- Brûlure circulaire
- Suspicion de maltraitance
- Contexte social incompatible avec des soins externes
Brûlures relevant de l’équipe des urgences avec soins aux urgences :
Brûlure de petite surface < 10% du 1er ou du 2ème degré datant de moins de 24h

Prise en charge de la douleur : Dès que possible, et 30 min au moins avant la réalisation
du traitement local qui est souvent très douloureux
o Associer un antalgique de niveau 1 à un antalgique de niveau 2 (tramadol 1 mg/kg) voire
à un antalgique de niveau 3 (Actiskénan® per os 0,4 à 0,5 mg/kg (gélules 2-5 ou 10mg) ; ne
pas dépasser 20 mg au total) en fonction de la douleur et de l’étendue de la brûlure.
Anticiper la douleur liée à la réalisation du pansement.
o En cas d’agitation/anxiété importante on peut utiliser Hypnovel® intrarectal (0,4 mg/kg),
sublingual (0,3 mg/kg) ou intranasal (0,2 mg/kg)
o Distraction : iPad (détourner l’attention par des dessins aminés pour les plus jeunes
et des jeux pour les plus grands). Adapter l’animation à l’âge et à l’enfant.
o En fonction de l’âge de l’enfant et de son acceptation, évaluer l’utilité du MEOPA

Traitement local :
o Laver la zone brûlée et s’il existe phlyctènes : les percer, les vider et laisser la pellicule en place
o Déterger avec antiseptique : Chlorhexidine aqueuse stérile 0,2%
o Appliquer l’interface S « voile de marié » sur la surface brûlée, mettre des compresses
imbibées de chlorhexidine et maintenir avec des bandes souples. Le pansement sera refait le
lendemain ou le surlendemain à la consultation pansement
o NB en cas de brûlure superficielle ou de nécessité d’un pansement pour plusieurs jours
Appliquer 2 interfaces S « voile de marié » sur la surface brûlée puis mettre un covidien et
maintenir avec des bandes souples. Ne pas imbiber le pansement de chlorhexidine

Ordonnance de sortie : Utiliser l’ordonnance préremplie dans Urqual

Antalgiques paracetamol 15 mg/kg/6h et tramadol 1 mg/Kg/6h (1 goutte=2,5 mg)
Chlorhexidine aqueuse 0,2% : humidifier le pansement toutes les 6 heures (expliquer que le
pansement doit toujours rester humide)

Suivi : En journée Prendre rendez vous en Consultation de chirurgie pour le lendemain

Le soir et WE inscrire l’enfant sur la feuille « pansement CTB ». Les parents seront contactés
pour une consultation le lendemain ou le lundi s’il s’agissait d’un week end.

Hôpital Trousseau - Hôpitaux Universitaires Est Parisien (AP-HP) Page 32