CAT DEVANT UN

HYPHEMA
Presenté par SOBDIBE DEZOUMBE LAZEU
EM6/ FMSB/ UGa
Supervisé Par Dr BRA
 PLAN
• I-GENERALITES • II-CLINIQUE
1-Introduction • III- PARACLINIQUE
2-interet • IV- TRAITEMENT
•épidémiologie • V- COMPLICATIONS
•Clinique • CONCLUSION
•Thérapeutique • REFERENCES
3-Rappels
•Anatomie
• Etiopathogenie
I- GENERALITES
• 1-Introduction
• C'est une collection sanguine à l'intérieur de la
chambre antérieure de l'œil.
• La chambre antérieure est l'espace entre la cornée et
l'iris.
• Le sang peut recouvrir l'iris et la pupille bloquant la
vision (partielle ou totale).
• Elle peut provenir des vaisseaux conjonctivaux ou
scléraux, et rarement de la racine de l'iris.
• Peut être accompagné d'une PIO élevée.
I-GENERALITES
2- Intérêt
• épidémiologie :
L'incidence rapportée des hémorragies secondaires
de chambre antérieure, caractérisée par la survenue
d'un nouveau saignement dans les suites d'un
hyphéma post-traumatique, varie selon les études de
0 à 38 %.
Le risque d'hémorragie secondaire semble être plus
élevé chez les afro-américains que chez les blancs.
I- GENERALITES : 2- interet
• Clinique :
• Il est généralement établi que la survenue d'une
hémorragie secondaire implique un plus mauvais
pronostic visuel, bien que celui-ci dépende plus
directement de la hauteur de l'hyphéma et des
lésions oculaires associées.
I-GENERALITES : 2-Interet
• Thérapeutique :
• Les moyens mis en oeuvre pour la prise en charge
sont :
• l'utilisation de différents médicaments
(cycloplégiques, corticoïdes locaux ou systémiques,
agents fibrinolytiques, analgésiques,
hypotonisants).
I- GENERALITES
3- Rappels
Anatomie :
• Le globe oculaire est situé à la partie antérieure de
l'orbite
• Séparé du plan osseux par des éléments fibreux,
adipeux et musculaires
• Organe spheroide: coque (contenant) entourant
des milieux transparents (contenu)
I- GENERALITES : 3-Rappels
Le segment antérieur de l’œil est composé de : • • la
cornée
• l’humeur aqueuse
• l’iris
• et le cristallin
I- GENERALITES : 3- Rappels
• Etiopathogenie:
-peut survenir après un traumatisme oculaire contusif ou
perforant,
- après une chirurgie intraoculaire (chirurgie de la
cataracte,glaucome)
- kerato-uveite à Herpès Zoster
- Tumeur intraoculaire (tumeur de l'iris)
- spontané dans le contexte d'une rubéose irienne
- leucémie, hemophilie, maladie de wilebrand
- Uvéite non granulomateuse (UGH synd)
 II - CLINIQUE
• 1- Interrogatoire : +++ fondamental
• les antécédents du patient : l'âge, le statut
vaccinal tétanique, l'heure du dernier repas,
les allergies éventuelles...
• les circonstances de survenue : elles
orientent souvent le diagnostic des lésions.
II- CLINIQUE : 1-Interrogatoire
• la nature de l'agent impactant : métal­lique,végétal,
ses dimensions, sa masse, la vitesse et la force du
coup. On essaiera aussi de déterminer si le trau­
matisme est contusif ou perforant ;
• le contexte de survenue : accident du travail, agres­
sion, accident domestique...
II - CLINIQUE : 1-Interrogatoire
• Signes fonctionnels
• Sang visible dans la chambre antérieure
• photophobie
• Douleur
• Vision floue, trouble ou bloquée
•* *Le sang peut ne pas être visible si l'hyphéma est
petit
II - CLINIQUE
2- Examen local/ophtalmologique:
• Mesure de l’acuité visuelle de loin et de près : si
elle est conservée ou diminuée
• Examen palpébral et orbitaire systéma­tique: plaie,
emphysème sous cutané, héma­tome, plaie des voies
lacrymales, trouble ocu­lomoteur...
• Conjonctive : plaie, hémorragie sous­conjonctivale...
II- CLINIQUE : 2- Examen local
• Cornée : érosion, corps étranger superficiel, plaie
perforante ou non perforante.
• Chambre antérieure : diminution de pro­fondeur,
hyphéma, infection endoculaire ...
• Iris et pupille : pupille déformée, iris hernié par une
plaie de cornée...
• Cristallin : subluxation ou luxation, catarac­te,
perforation du cristallin.
II - CLINIQUE : 2- Examen local
• Sclère : plaie à rechercher
• Vitré : hémorragie intra-vitréenne avec reflet
pupillaire rouge
• Rétine : signes contusifs rétiniens, corps étranger...
II - CLINIQUE
3- Examen physique général :
Rechercher d'éventuelles lésions associées extra-
oculaires : traumatisme crânien, viscéral ou des
membres.
III - PARACLINIQUE
• Radiographies standard : Elles sont théoriquement
obligatoires (médico-légal) en cas de suspi­cion de
plaie oculaire
• Echographie oculaire: Elle est parfois utile en cas
de perte de transparence des milieux, de CE non
radio-opaque
• Scanner : C'est l'examen de choix en trau­matologie
oculaire, en seconde intention après les radios
simples.
IV - TRAITEMENT
• Traitement médical ou chirurgi­cal propre à chaque
cas, souvent différé.
• La plupart des hyphémas sont absorbés
spontanément et ne nécessitent aucun traitement.
 IV- TRAITEMENT
• Medical :
• 1- But : -Conservateur
• Prévention de l'augmentation de la PIO (un
hyphéma important => des agents
hyperosmotiques)
• prévention des hémorragies secondaires (re-
saignement)
IV- TRAITEMENT
• 2- Moyens et methodes :
• Mesures physiques : repos alité avec la tête de lit
surélevée (position demi- assise ) pour aider l'arrêt
du saignement.
• Mesures pharmacologiques : On administre
souvent les collyres pour dilater la pupille (comme
l'atropine) et réduire l'inflammation et les cicatrices
à l'intérieur de l'œil (généralement des corticoïdes).
IV- TRAITEMENT
• Chirurgical : paracentèse pour drainer le sang (s'il
n'est pas absorbé en une semaine).
V- COMPLICATIONS
• Élévation de la pression intraoculaire
• Synéchies périphériques antérieures
• Atrophie optique
• Hématocornée
• Hémorragie secondaire
• Difficultés d'accomodation
CONCLUSION
• L'hyphéma une collection sanguine à l'intérieur de
la chambre antérieure de l'œil.
• Mecanisme de survenue est divers.
• La plupart des hyphémas sont absorbés
spontanément et ne nécessitent aucun traitement
• Il peut aussi entraîner une élévation de la PIO
Références
• [21-700-A-30]
• William Walton
• Stanley Von Hagen
• Ruben Grigorian
• Marco Zarbin
• Institut d'ophtalmologie et des sciences visuelles,
Faculté de médecine du New-Jersey, Newark, New
Jersey États-Unis
• Ghislaine Ducos De Lahitte : DES Traduction
• Hôpital Avicenne, service d'ophtalmologie, 125,
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