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Contactologie

L’adaptation en lentilles de contact.

1. Enfants de moins de 7 ans
Hélène Bertrand-Cuingnet

dapter les jeunes enfants en lentilles de contact est opportun chaque fois que dans le
A cadre d’une indication médicale il est possible de repousser les limites des lunettes
pour lutter contre l’amblyopie tant qu’il est encore temps, ou chaque fois qu’il est possi-
ble d’améliorer l’efficience visuelle.
Les progrès des matériaux actuels permettent d’adapter en toute sécurité dès le plus
jeune âge, mais, pour pérenniser ces adaptations, nous devons garantir cette qualité de
vision en toute sécurité et impacter le moins possible la qualité de vie de l’enfant. C’est un
travail d’équipe qui demande bien sûr rigueur, énergie, patience et disponibilité, associées
à une communication efficace, pour équilibrer les attentes de chacun et les résultats.

Les indications sont impérativement
médicales
Pour les tout-petits
C’est l’âge des cataractes congénitales bilatérales ou
unilatérales obturantes. Bien qu’une implantation soit
réalisée chaque fois que possible, la difficulté du calcul
de l’implant ou l’anticipation de la croissance de l’œil ren-
dent encore nécessaire une adaptation en cas d’amétro-
pie forte résiduelle, mais surtout en cas d’anisométropie
importante. L’adaptation commence alors rapidement
après l’intervention. La correction se fait en vision de près
la première année, puis en vision intermédiaire avant de
passer pour la maternelle en verres bifocaux à grand
double foyer puis progressifs.
Pour les formes unilatérales ou en cas de strabisme,
l’adaptation n’est qu’une étape du traitement, elle permet
de faciliter la lutte contre l’amblyopie par une occlusion
de plus de 4/5e du temps d’éveil, prolongée toute l’en-
fance.
Les anisométropies importantes
De même, l’adaptation sera bénéfique plus l’enfant
est jeune, en cas d’échec de la rééducation, ou si les
lunettes ne sont pas portées et que le risque d’amblyo-
pie se confirme. L’adaptation n’est là aussi qu’une étape
Service d’explorations de la vision
et neuro-ophtalmologie, CHRU de Lille
du traitement et ne dispense pas de l’occlusion qui reste
incontournable.
Il est très important que les parents soient informés
et comprennent l’importance de l’occlusion ainsi que sa
durée sur de nombreuses années : l’adaptation n’évite
pas l’occlusion ; c’est un travail d’équipe pour lequel un
encadrement et un soutien permanent sont nécessaires.
Les myopies fortes supérieures à 8 dioptries
Il s’agit d’une indication gratifiante : adapter précoce-
ment favorise un développement optimal ; le port pro-
longé permet une stimulation visuelle dès le réveil, avec
la taille réelle des images, sans effet optique perturba-
teur. Les parents remarquent un effet bénéfique immé-
diat qui les encourage à poursuivre l’adaptation : l’enfant
se recule de ses livres ou de son assiette et découvre ce
qui l’entoure avec émerveillement.
L’orthokératologie a-t-elle sa place avant 7 ans ?
Elle ne permet pas de corriger les myopies fortes
congénitales supérieures à 8 dioptries entrant dans le
cadre des indications médicales. Pour les myopies faibles
mais évolutives et d’apparition précoce, s’il est tentant de
faire profiter l’enfant de l’effet freinateur sur l’amétro-
pie, cette technique ne peut être utilisée qu’avec une
extrême prudence et que si toutes les conditions néces-
saires sont réunies : une topographie fiable et pouvant être
répétée à chaque examen, un enfant particulièrement
compliant et des parents qui adhèrent totalement au pro-
tocole d’adaptation et de surveillance.

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Contactologie
Le nystagmus est une indication utile
Cette affection trop souvent écartée est responsable
d’acuités visuelles basses et est associée à des patholo-
gies invalidantes (dystrophies, albinisme, aphaquie) et à
des amétropies fortes avec astigmatisme important.
L’adaptation en lentilles de contact améliore la qualité de
vision et permet à l’enfant d’utiliser sa position de blocage
(figure 1). Le gain en acuité binoculaire est net et le confort
de vision amélioré.
Figure 1. Position de blocage d’un nystagmus
Le strabisme accommodatif
Cette indication est reconnue de longue date : l’adap-
tation en lentille soulage la convergence, réduit les efforts
d’accommodation et, par la correction optique totale obte-
nue, permet une correction maximale de la déviation.
L’âge auquel on débute l’adaptation, vers 3 à 4 ans, est sou-
vent l’âge du refus et compromet son succès. Cependant,
pour ces enfants la motivation revient souvent après 7 ans
avec la pratique de certains sports.
Les spécificités de l’adaptation
des jeunes enfants
L’adaptation des jeunes enfants, outre la nécessité d’un
respect physiologique et d’une exigence de qualité et de
sécurité maximale, présente des particularités :
- les réfractions se font sous cycloplégie et doivent être
répétées,
- la gestion est faite par les parents,
- le port prolongé est favorisé chez les plus petits pour
limiter les manipulations et favoriser une stimulation
permanente,
- tout doit être fait pour améliorer le confort et simplifier
la vie des familles,
- en cas d’occlusion intensive prolongée ou de mauvais
pronostic visuel, un soutien psychologique peut être mis
en place.
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L’adaptation
Les LRPG sont adaptées en première intention
Les lentilles perméables au gaz répondent en effet aux
impératifs de sécurité : grâce à leurs très hauts Dk, elles
autorisent un port prolongé maximal d’un mois dont le
rythme sera adapté à chaque enfant. Elles apportent une
meilleure qualité de vision et permettent de corriger les
astigmatismes associés même importants. Elles offrent
aussi une facilité de manipulation supérieure aux len-
tilles souples et une simplicité de surveillance.
Les aspects techniques de l’adaptation ne diffèrent pas
de ceux des adultes amétropes forts (centrage, mobilité,
images fluo), mais il faut favoriser les grands diamètres
pour une meilleure stabilité, limiter les luxations noc-
turnes et améliorer le confort, ainsi que les géométries
toriques internes qui optimisent les adaptations et le
confort en cas d’astigmatismes cornéens supérieurs à
3 dioptries.
Les LSH en cas d’échec
Les lentilles souples en silicone-hydrogel seront uti-
lisées en cas d’échec des lentilles rigides ou de pertes trop
fréquentes (par exemple, les larges fentes palpébrales des
myopes forts). Les récentes extensions des gammes en
silicone-hydrogel permettent actuellement aussi le « sur
mesure » ; elles offrent l’avantage d’un renouvellement
fréquent, au maximum trimestriel, en sachant qu’il faut
favoriser le renouvellement le plus fréquent possible ;
cependant, elles ne permettent pas le port prolongé.
Les parents doivent être extrêmement vigilants, car
ces lentilles sont moins « bruyantes » que les lentilles
rigides ; en cas d’incident, elles peuvent entraîner un
retard au diagnostic vite préjudiciable.
La vie avec les lentilles
Si le bénéfice de l’adaptation n’est plus à prouver et est
bien compris par les parents, c’est néanmoins le confort
qui va déterminer la réussite de l’adaptation et l’adhésion
de l’enfant auquel les lentilles ont été imposées, cette
notion de confort intégrant le retentissement du port des
lentilles sur sa vie quotidienne.
Les manipulations
Il faut optimiser les conditions de confort pour que le
port des lentilles soit intégré dans la vie quotidienne
comme un geste habituel comme, par exemple, le bros-
sage des dents. Le port prolongé améliore le confort chez
le tout-petit en réduisant les manipulations ; cependant,
dès que l’enfant grandit, la durée du port prolongé sera
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Contactologie

réduite progressivement. En fonction de chaque enfant, Les SMS simples et rapides

les parents vont trouver le rythme adapté et le meilleur
moment pour la pose et la dépose. Ils assurent aussi l’en-
Bonsoir Dr, Q. a une otite
tretien et la déprotéinisation.
gauche ; il est sous antibio-
Le port nocturne est interdit en cas d’infection ORL ou tiques. Je voulais savoir s’il
de fièvre. pouvait continuer à porter ses
En fonction des capacités des enfants, les parents doi- lentilles durant le traitement ?
vent les faire participer aux manipulations dès cinq/six ans. Merci.
Les enfants se sentent alors plus impliqués.
Ils sont heureux avec les lentilles : ils les oublient et
apprécient le sentiment de liberté mais ils n’aiment pas Bonjour, désolée de vous déranger.
les manipulations quelquefois longtemps mal vécues. En Je viens de trouver la lentille de D.
cas de difficultés, il ne faut pas être seul avec l’enfant, ne dans son lit ; elle y est restée au
pas négocier mais lui expliquer ce que l’on va faire. Bien moins 2 h, je la rince au M. et la
le maintenir évite de faire durer inutilement les manipu- repose ? Merci d’avance.
lations. La ventouse est une aide précieuse mais elle doit
être nettoyée et changée régulièrement.
Bonjour, D. s’est réveillée de
Les trois premiers mois conditionnent la réussite
la sieste avec plein de sécré-
de l’adaptation
tions au niveau des yeux et
Ils sont stressants pour les parents qui doivent être elle se gratte. J’ai retiré les
encadrés pour l’apprentissage des manipulations. Notre lentilles. J’ai rdv avec vous
disponibilité (n° de portable, sms) permet de les aider à jeudi, dois-je consulter avant ?
gérer les situations à distance et les rassurer quand ils Merci.
découvrent les divers incidents possibles (encadré). De
simples détails comme une coupe de cheveux adaptée
(figure 2) ou éviter un vêtement ou un jouet qui peluche Nous avons bien retrouvé le
simplifient la vie d’un jeune porteur ! deuxième morceau de la lentille
De même, des substituts lacrymaux, appelés « larmes » de M. dans la paupière inférieure
pour l’école, seront prescrits, certaines écoles demandant et avons réussi à l’extraire.
de remplir un protocole de soin. Une paire de verres Encore merci pour votre aide.
solaires protégera du vent, des poussières à l’extérieur,
tout en limitant le risque de perte.

La surveillance
Puis les parents prennent de l’assurance et peuvent à
leur tour organiser la vie quotidienne de l’enfant, gérer
la garderie ou l’école, les loisirs et les vacances. Une sur-
veillance renforcée est mise en place pour s’assurer du
bon respect de l’entretien et rappeler les consignes de
sécurité.
En cas d’occlusion, un encadrement orthoptique s’im-
pose, car au long cours c’est l’occlusion qui reste mal
vécue et l’énergie de tous est nécessaire pour motiver et Figure 2. Lentille unilatérale droite, avec pertes fréquentes…
encourager parents et enfant : c’est un travail d’équipe ! Cherchez l’erreur !

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