LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT DU GLAUCOME

Actuellement, il n’existe pas de traitement qui permette de guérir le glaucome.

Dans ce contexte, la prise en charge consiste à :

 stabiliser la maladie en abaissant la pression intraoculaire jusqu’à une valeur

cible, fixée en fonction du stade de la maladie, seul facteur accessible au traitement ;
 préserver aussi bien la qualité visuelle que la qualité de vie des personnes, ainsi que
leur bien-être ;
 améliorer la qualité de vie si la vue est altérée ;
 assurer un suivi à vie.

Le traitement est défini par l’ophtalmologiste, médecin spécialiste de l’œil. Il dispose

de trois stratégies thérapeutiques.

GLAUCOME CHRONIQUE : LE TRAITEMENT

MÉDICAMENTEUX EN PREMIÈRE INTENTION
Celui-ci consiste en l’instillation d’un ou plusieurs collyres dans les yeux.

Plusieurs classes de médicaments peuvent être utilisées seules et éventuellement

associées entre elles :

 les prostaglandines,
 les bêtabloquants,
 les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, etc.

Ces gouttes diminuent la pression intraoculaire en réduisant la sécrétion de l’humeur

aqueuse, ou en facilitant son élimination. Elles doivent être appliquées à heure
régulière, à vie et sans interruption.

Le premier traitement par collyre

Il comporte un seul principe actif

Un collyre à base de prostaglandines est le plus souvent prescrit en première

intention (exemples : latanoprost, travoprost, bimatoprost) à raison d'une seule
goutte le soir.
La tolérance générale des analogues des prostaglandines est excellente, mais ces
collyres peuvent causer une irritation oculaire. Au bout de quelques mois de
traitement, ils peuvent entraîner une modification de la coloration de l'iris (qui
apparaît plus sombre) et accélérer la pousse des cils.

Un collyre bêtabloquant peut également être prescrit en première intention sauf

contre-indication (timolo par exemple). Il est prescrit à raison d'une goutte matin et
soir (il existe également des formes à libération prolongée, prescrites une fois par
jour).

Les autres collyres sont prescrits en première intention en cas de contre-indication

aux bêtabloquants ou d'intolérance aux prostaglandines.

Le traitement par collyre en seconde intention

Le médecin peut être amené à prescrire plusieurs collyres en cas d'efficacité

insuffisante d'un seul principe actif.
Dans le cas où plusieurs collyres sont associés pour le traitement, il faut faire
attention à ne pas mettre deux collyres différents en même temps dans l’œil. Un
temps d’attente de 15 minutes est généralement recommandé. Reportez-vous à la
notice de chaque médicament où les informations précises sont fournies.

C'est pourquoi le médecin privilégie l’usage de combinaisons fixes (un seul collyre
avec deux principes actifs) de façon à favoriser l’adhésion au traitement.

En cas d'effets indésirables, n'hésitez pas à en parler à votre médecin.

GLAUCOME : LE LASER DANS UN SECOND TEMPS

Le traitement par laser peut être nécessaire en première intention mais le plus
souvent, il est prescrit lorsque le traitement médicamenteux ne fonctionne plus. La
pression intraoculaire reste alors élevée. Dans ce cas, le médecin peut proposer
un traitement par laser du glaucome, qui est réalisé au cabinet.

La trabéculoplastie au laser consiste à réaliser une photocoagulation sélective de

l'angle iridocornéen, ce qui entraîne un meilleur écoulement de l'humeur aqueuse au
niveau du trabéculum.

Les résultats ne sont généralement pas définitifs. L'efficacité étant temporaire, un

suivi ophtalmologique est indispensable. Il peut être nécessaire de renforcer ou de
reprendre le traitement par collyre quelques mois ou quelques années plus tard.

Vidéo : Le traitement du glaucome par laser

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GLAUCOME : LE TRAITEMENT CHIRURGICAL EN

DERNIER RECOURS
Si le glaucome résiste aux précédents traitements et si la vue continue à baisser,
une chirurgie peut être envisagée.

L’opération du glaucome est réalisée soit en structure ambulatoire (le patient entre et
sort de l’hôpital le même jour) soit après une courte hospitalisation.

Les techniques utilisée sont la trabéculectomie ou la sclérectomie profonde non

perforante. L’intervention chirurgicale consiste à créer une nouvelle voie d'évacuation
de l’humeur aqueuse pour maintenir une pression normale dans l'œil. L’intervention
stoppe la progression du glaucome, mais ne permet pas de récupérer les capacités
visuelles perdues.

D'autres techniques existent et ont le même principe d'action : mise en place de

valves de drainage, chirurgie micro-invasive.

Il faut savoir que tous les traitements du glaucome augmentent le risque de

développer une cataracte. C’est particulièrement vrai pour les traitements
chirurgicaux.

COMPRENDRE AVEC DES IMAGES ET DES MOTS

SIMPLES
Dans certains cas, des gouttes peuvent être prescrites pour traiter le glaucome. Vous
pouvez lire la bande dessinée Ophtalmo – Mettre des gouttes dans ses yeux sur le
site santebd.org. La BD décrit de manière simple les bons gestes à adopter pour
mettre des gouttes dans les yeux.

Ce document a été réalisé par l’association CoActis Santé avec des personnes en
situation de handicap. Il contient des images et des mots simples. C’est pourquoi il
est facile à lire et à comprendre (FALC).

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 Sources
Documents utiles

 La chirurgie ambulatoire en 12 questions (has-sante.fr)