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Fiche dinformation n021a

Traitement du strabisme
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
La dviation des yeux (strabisme) n'est pas une banale anomalie esthtique (loucherie, ou simple
coquetterie), mais dans la trs grande majorit des cas elle est le tmoin d'un dsordre plus ou moins grave
de la vision.
2 3% des enfants prsentent un strabisme. Il sagit dun dsordre central (cerveau) qui peut-tre soit
congnital, soit apparatre au cours de l'enfance.
Quel que soit l'ge d'apparition d'une dviation oculaire chez l'enfant, un examen ophtalmologique doit tre
pratiqu rapidement.
Dans deux cas sur trois, un strabisme s'accompagne d'une baisse de la vision de l'il dvi (amblyopie) qui
est parfois trs importante. Lamblyopie est irrcuprable si le traitement est trop tardif ; au contraire un
traitement prcoce, le plus souvent une occlusion du bon il, peut prvenir son apparition ou la corriger.
Une prise en charge par l'ophtalmologiste et l'orthoptiste est indispensable de faon prcoce et prolonge.
La coopration troite des parents est fondamentale pour faire accepter par l'enfant les traitements
prescrits, en particulier le port permanent de la correction optique, de l'occlusion ou des lunettes de
rducation.
Les traitements mal suivis aboutissent toujours des checs partiels ou complets.
Une intervention chirurgicale est le plus souvent ncessaire et sa date sera fonction des progrs de votre
enfant.
Mme aprs un traitement mdico-chirurgical parfaitement bien conduit, une surveillance de la vision est
indispensable jusqu' l'ge adulte car la rcidive du strabisme et la persistance de troubles visuels sont
possibles.
L'opration du strabisme : La chirurgie du strabisme n'est qu'une tape de la rhabilitation de la fonction
visuelle. Elle a pour but de faire disparatre ou rduire une dviation qui persiste malgr un traitement
mdical assidu. C'est une chirurgie qui se pratique sous anesthsie gnrale selon un mode
d'hospitalisation ambulatoire. L'intervention consiste agir sur les muscles de l'il de manire mettre les
yeux le plus droit possible.
Plusieurs oprations peuvent tre ncessaires pour arriver un rsultat fonctionnel et esthtique
satisfaisant. La chirurgie s'adresse un ou plusieurs muscles d'un il ou des deux yeux en fonction des
donnes de l'examen clinique pr-opratoire et des constatations peropratoires. C'est pourquoi, au cours
de l'intervention, l'ophtalmologiste peut tre amen modifier le protocole chirurgical, surtout lorsqu'il
intervient sur un il dj opr.
volution postopratoire habituelle : Dans les jours qui suivent l'intervention, les yeux sont rouges. Il peut
exister une gne visuelle passagre, des picotements, des tiraillements et du larmoiement, parfois des
maux de tte. Tous ces signes disparaissent habituellement avec un traitement local (gouttes et pommade).
La cicatrisation complte de la conjonctive demande plusieurs mois.
Quelles sont les complications ?
Les complications de la chirurgie du strabisme sont rares. Certains oprs peuvent voir double de manire
passagre. Le plus souvent ce trouble disparat spontanment mais il peut parfois ncessiter un traitement
complmentaire qui peut tre chirurgical.
La rupture d'un muscle anormal ou la perforation de la paroi de l'il trs mince sont des complications
exceptionnelles et imprvisibles lies des conditions anatomiques anormales qui peuvent ncessiter un
traitement chirurgical complmentaire.
La perte fonctionnelle de l'il est rarissime par infection ou inflammation, par hmorragie ou par occlusion
vasculaire.
A titre tout fait exceptionnel et de faon imprvisible, et ce exclusivement chez les patients gntiquement
prdisposs, une anesthsie gnrale peut induire une hyperthermie maligne relevant d'une ranimation et
d'un traitement spcifique.

Cas particulier de l'adulte : Un strabisme chez l'adulte est souvent un strabisme de l'enfance qui a t
nglig ou une rcidive tardive favorise par des causes diverses telles que : abandon de la correction
optique, installation de la presbytie, fatigue visuelle...
Un strabisme chez l'adulte peut galement traduire une paralysie acquise des muscles oculaires. Dans
certaines indications l'utilisation de la toxine botulique peut avoir un intrt qui sera expos par votre
ophtalmologiste.
L'intervention chirurgicale peut tre ncessaire pour corriger la dviation oculaire. Elle obit aux mmes
rgles que celles appliques chez l'enfant. Cependant certaines particularits doivent tre soulignes:
- dans certains cas on peut pratiquer l'opration sous anesthsie locale,
- une vision double est plus frquente que chez l'enfant et peut ncessiter un traitement complmentaire si
elle persiste.
Rsultats de l'intervention : Aucun chirurgien ophtalmologiste ne peut garantir une russite totale de
l'intervention car le geste effectu pour rsoudre un dsordre central (cerveau) est priphrique (muscles de
lil). Un ralignement correct des yeux est obtenu dans la plupart des cas aprs une ou plusieurs
interventions. Par contre, la position des yeux se modifie dans les mois ou annes qui suivent,
particulirement chez l'enfant. C'est pourquoi une surveillance rgulire est ncessaire mme plusieurs
annes aprs l'intervention chirurgicale.
La restauration d'une vision binoculaire normale n'est possible que lorsque cette vision binoculaire tait
prexistante. Mme dans ce cas, il ne peut tre affirm avant l'intervention que ce rsultat sera obtenu.
Dans la grande majorit des cas, l'intervention chirurgicale sur le strabisme ne supprime pas le port ultrieur
des lunettes correctrices afin d'assurer la meilleure vision possible.
Votre ophtalmologiste est dispos rpondre toute question complmentaire que vous souhaiteriez lui
poser.
Les dispositions rglementaires font obligation au mdecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi
vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conserv par votre mdecin.
Je soussign ................................................................................................. reconnais que la nature de
l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont t expliqus en termes que j'ai compris, et qu'il a t rpondu de faon
satisfaisante toutes les questions que j'ai poses.
J'ai dispos d'un dlai de rflexion suffisant et

Date et Signature

donne mon accord


ne donne pas mon accord
pour la ralisation de l'acte qui m'est propos.

Ces fiches nationales ont t cres sous l'gide de la Socit Franaise d'Ophtalmologie (SFO) et du Syndicat
National des Ophtalmologistes de France (SNOF).
Fiche rvise en novembre 2009.
http://www.sfo.asso.fr